Tuméfaction osseuse Flashcards
qu’est-ce qui peut expliquer que les néoplasies osseuses sont souvent DX tard dans leur évolution (impact négatif sur la survie des patients)?
Délai avant la consultation médicale
Subtilité / non-spécificité des SX rapportés par le pt
Non-connaissance de ces pathologies par les MD généralistes
que veut-on dire par le terme “tumeur primaire”?
Néoplasie original des ç normalement présentes dans les structures locales
que veut-on dire par le terme “tumeur secondaire”?
Métastase
que veut-on dire par le terme “sarcome”?
Néoplasie originant des tissus mésenchymateux
que veut-on dire par le terme “carcinomes”?
Néoplasies original des ç épithéliales
comment nomme-t-on la tumeur primaire bénigne de l’os?
ostéome
ostéome ostéoïde
comment nomme-t-on la tumeur primaire maligne de l’os?
ostéosarcome
comment nomme-t-on la tumeur primaire bénigne du cartilage?
enchondrome
ostéochondrome
chondroblastome
comment nomme-t-on la tumeur primaire maligne du cartilage?
Chondrosarcome
comment nomme-t-on la tumeur primaire bénigne du tissu conjonctif?
fibrome
comment nomme-t-on la tumeur primaire maligne du tissu conjonctif?
Fibrosarcome
comment nomme-t-on la tumeur primaire bénigne du tissu adipeux?
lipome
comment nomme-t-on la tumeur primaire maligne du tissu adipeux?
liposarcome
comment nomme-t-on la tumeur primaire bénigne des VS?
Hémangiome
comment nomme-t-on la tumeur primaire maligne des VS?
Angiosarcome
Hémangioendothéliome
Est-ce que le sarcome d’Ewing est une tumeur bénigne ou maligne ?
maligne
est-ce que les kystes osseux sont de nature maligne ou bénigne?
bénigne
de quelle nature est la tumeur à ç géantes ( malin ou bénin )?
Bénin
comment se présente habituellement une tuméfaction osseuse?
DLR
- nocturne
- progressive
- reliée ou non à l’activité
- 2e à fracture pathologique
Tuméfaction
Ankylose articulaire
Boiterie
SX généraux: fièvre, SN, perte de poids
dans quel type de tuméfaction osseuse est-il plus fréquent de retrouver des SX généraux (fièvre, SN, perte de poids)?
Tumeur secondaire
- métastase
- mx lymphomateuse
que peut-on voir généralement à l’inspection d’un pt se présentant avec une tuméfaction osseuse?
Déformation / voussure oedème augmentation du réseau veineux superficiel rougeur atrophie musculaire épanchement intra-articulaire
que peut-on voir généralement à la palpation d’un pt se présentant avec une tuméfaction osseuse?
chaleur
masse
perte amplitude articulaire
présence ADNP
que comprend l’exam clinique des tuméfactions osseuses?
Inspection
Palpation
Exam neuro-vasculaire distal
Exam + complet si suspicion lésion métastatique (rechercher une lésion primaire0
à quoi vont servir les examens de laboratoire dans l’investigation ?
peu contributives dans le DX d’une lésion primaire de l’os
peuvent aider dans le DDX (ostéomyélite, myélome multiple, hyperCa maligne, hyperPTH)
quels sont les bilans de base et autres exams que l’on peut demander dans l’investigation?
FSC + différentielle
VS / PCR
Calcium, phosphore
PAL
Électrophorèse des protéines sériques et urinaires
Dosage des chaînes légères libres sériques
Dosage des gammaglobulines
Dosage de la PTH
quelles sont les modalités d’imagerie que l’on va utiliser dans l’investigation des tuméfactions osseuses?
RadioX vues orthogonales (AP + lat)
- os longs
IRM ou TDM
- squelette axial
Quelles sont les questions qu’il faut répondre en voyant une lésion osseuse sur une RadioX
Âge du pt? Localisation? Lésion unique ou multiple? Destruction osseuse? Type? Matrice? Réaction périostée? Extension dans les tissus mous?
V/F
l’âge est un des facteurs les + importants dans l’élaboration d’un DDX d’une tuméfaction osseuse?
VRAI
quels sont les DDX possibles dans le cas d’une tuméfaction osseuse chez un enfant?
infection
ostéosarcome
sarcome d’Ewing
quels sont les DDX possibles dans le cas d’une tuméfaction osseuse chez un adulte > 40 ans?
métastase
lymphome
myélome
chondrosarcome
Comment se caractérise la localisation de la tuméfaction?
Os longs, plat, squelette axial?
Épiphyse, Métaphyse, Diaphyse?
si Métaphyse
- eccentrique
- centrale
Intra-corticale ou Juxta-corticale
quels sont les os les + souvent touchées par des ostéosarcomes?
fémur distal
tibia proximal
humérus proximal
quels sont les os les + souvent touchées par des chordomes?
sacrum
vertèbres
base du crâne
quels sont les tuméfactions le + svt retrouvé à l’épiphyse des os?
chondroblastome
infection
quels sont les tuméfactions le + svt retrouvé à la métaphyse des os?
fibrome non-ossifiant
tumeur à ç géantes
ostéosarcome
quels sont les tuméfactions le + svt retrouvé à la diaphyse des os?
granulome éosinophile
sarcome d’Ewing
quels sont les types de destructions osseuses des tuméfactions osseuses?
Type 1: géographique
- contours sclérotiques
- contours définis
- contours mal définis
Type 2: mité
Type 3: Perméatif
Plus on avance dans la classification des destructions osseuses, plus la lésion a un comportement agressif. Est-elle ainsi de + en + plus maligne ?
NON
pas nécessairement malin
quelles sont les 2 classes de matrices osseuses des lésions?
Non-visible sur RadioX
Visible sur RadioX
quels sont les types de matrices non-visibles sur RadioX des lésions osseuses?
Fibreuse
Myxoïde
quels sont les types de matrices visibles sur RadioX des lésions osseuses?
Chondroïde
Ostéoïde
que veut-on dire par une lésion avec une matrice chondroïde?
tumeur formant du cartilage se calcifiant
- punctiformes
- formes d’anneaux, cercles, C ou J
que veut-on dire par une lésion avec une matrice ostéoïde?
tumeur formant de l’os
aspect + homogène
quelles sont les 2 catégories de réaction périostée?
Continue
Interrompue
que démontre une réaction périostée continue?
l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion (reste. capable de la contenir)
aspect solide
que démontre une réaction périostée interrompue?
la lésion n’est plus contenue
- niveau d’agressivité supérieur
triangle de Codman
lamellaire
perpendiculaire (sunburs)
V/F
l’extension d’un processus tumoral dans les tissus mous environnants est un signe d’un niveau plus élevé d’agressivité, signant la présence d’une tumeur maligne?
FAUX
Malin > bénin (certaines : tumeur à ç géantes, fibrome chondromyxoïde)
quelles sont les modalités d’imagerie utilisées pour évaluer l’extension dans les tissus mous des lésions osseuses?
TDM –> matrice
IRM–> tissus mous et MO + meilleure planification CHX
Bilan d’extension
- TDM pulmonaire (sarcome osseux)
- Scintigraphie osseuse (si lésion est multiple ou unique)
si Unique –> chercher lésion primaire
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne + scintigraphie osseuse
- TEP scan
quelle est l’étape la plus cruciale dans le DX d’une lésion osseuse?
BIOPSIE
quelles sont les pathologies pouvant mimer une tumeur osseuse?
Fibrome non-ossifiant Kyste osseux simple Kyste osseux anévrismal Ostéomyélite Fracture de stress
quel est le mécanisme pathologique du fibrome non-ossifiant?
2e à défaut dans la plaque de croissance (physe)
vers quels âges les fibromes non-ossifiants sont les + enclins à se développer?
2 premières décades
comment se présente un fibrome non-ossifiant?
ASX sauf si DLR par présence de fracture pathologique
quels sont les os habituellement touchés par un fibrome non-ossifiant?
Os longs des MI
comment se présente un fibrome non-ossifiant à la RadioX?
Contours géographiques avec marges sclérotiques
Corticale, eccentrique
Svt aspect en bulles de savon
quel est le TX d’un fibrome non-ossifiant à la RadioX?
Observation (la majorité s’ossifie de manière spontanée)
si DLR : curetage et greffe +/- fixage
de quoi est rempli un kyste osseux simple?
liquide jaune-citron clair
vers quels âges les kystes osseux simples sont les + enclins à se développer?
2 premières décades
comment se présente un kyste osseux simple?
ASX sauf si fracture pathologique
quels sont les os habituellement touchés par un kyste osseux simple (et partie)?
Métaphyse-diaphysaire
Humérus et fémur proximaux
comment se présente un kyste osseux simple à la RadioX?
Lésion légèrement expansive centrale amincissement cortical pas de réaction périostée sauf si fracture Septations à l'intérieur
quel est le TX des kystes osseux simples?
Parfois comblement de la lésion kystique dans le processus de guérison de la fracture
Injection de corticostéroïde intra-kyste
Curetage et greffe osseuse
quelle est la différence entre un kyste osseux simple et un kyste osseux anévrismal?
le kyste anévrismal est + expansif
vers quels âges les kystes osseux anévrismaux sont les + enclins à se développer?
3 premières décades
comment se présente les kystes osseux anévrismaux?
DLR + fractures pathologiques
+ (30-50% des cas) autre lésion
- dysplasie fibreuse
- tumeur à ç géantes
- chondroblastome
- ostéosarcome
quelle partie des os sont + svt touchée par les kystes osseux anévrismaux?
métaphyses
comment se présente les kystes osseux anévrismaux à la radioX?
Eccentrique, géographique (lytique)
Aspect soufflé du cortex
PAS DE MATRICE NI DE RÉACTION PÉRIOSTÉE
que peut-on voir à la TDM / IRM d’un kyste osseux anévrismal?
Niveaux liquide-liquide
quel est le TX des kystes osseux anévrismaux?
Curetage et greffe osseuse
Angio-embolisation, sclérothérapie
en quoi consiste une ostéomyélite?
infection de l’os
quel est l’agent le + svt causal des ostéomyélites?
Staph aureus
quels sont les mécanismes d’installation d’ostéomyélite?
Par Plaie pénétrante
ou
Par continuité (infection dans les tissus mous)
ou
Par voie hématogène (enfant, métaphyse des os longs)
comment se présente une ostéomyélite de forme aiguë à la radioX?
Perte des plans graisseux (tissus mous)
Destruction (perméatif)
Rx périostée
Formation de séquestre ou involucrum (new bone formation)
comment se présente une ostéomyélite de forme sub-aiguë (abcès de Brodie) à la radioX?
Métaphysaire (enfant)
Zone lytique bien définie avec marges sclérotiques
Peut être intra-cortical
comment se présente une ostéomyélite de forme chronique à la radioX?
Épaississement des cortex, hétérogènes
Sclérose avec zones lytiques
peut se réactiver
quel est le TX des ostéomyélites?
Drainage, lavage
ATB IV x 4-6 sem
en quoi consiste une fracture de stress?
fracture dans un os N post trop forte demande (trauma répété)
comment se présente une fracture de stress?
DLR insidieuse apparaissant avec activité, disparaissant au repos
DLR localisée
quels sont les os les + svt atteints par une fracture de stress?
Métatarse
Tibia
Col fémoral
Bassin
comment se fait le DX d’une fracture de stress?
RadioX –> N
Scintigraphie osseuse ou IRM +: apparition d’une réaction sclérotique avec ligne radiotransparente
quel est le TX d’une fracture de stress?
Repos Stabilisation CHX (surtout si col fémoral)
quelles sont les tumeurs bénignes primaires de l’os?
Enchondrome
Ostéochondrome
Ostéome ostéoïde
Tumeur à ç géantes
L’enchondrome est la _____ sème tumeur bénigne de l’os en fréquence?
2e
en quoi consiste un enchondrome?
tumeur bénigne où il y a formation de cartilage hyalin mature qui s’ossifie
quels sont les sites habituels des enchondromes?
Petits os des mains et des pieds
Fémur distal, tibia, humérus
comment se présente un enchondrome à la radioX?
Contours géographiques
Matrices cartilagineuses (sauf lytique a/n des mains et des pieds)
Monostotique > polyostotique
quel est le risque de dégénérescence maligne des enchondromes?
- monostotique
- polyostotique
TRÈS FAIBLE
mais + > pour les polyostotiques
quel est le TX des enchondromes?
Observation
BX si suspicion de transfo maligne
quel est le mécanisme d’installation des ostéochondromes?
AN de la physe
comment se présente les ostéochondromes?
DLR par irritation mécanique
Déformations de l’axe des mm
quel est le risque de transformation maligne des ostéochondromes?
FAIBLE
comment se présente les ostéochondromes à la RadioX?
Pédiculé ou sessile
Métaphysaire (pointe en s’éloignant de la physe)
Cavité médullaire de l’os est en continuité avec celle de la lésion
quel est le TX des ostéochondromes?
Observation
Excision simple si SX
quel est le mécanisme d’installation des ostéomes ostéoïdes?
Lésion bénigne produisant de l’os réactionnel
comment se présentent les ostéomes ostéoïdes?
DLR importante, svt nocturne, améliorée par ASA / AINS
quels sont les types de lésions crées par les ostéomes ostéoïdes?
lésions corticales
quels sont les os les + svt touchés par les ostéomes ostéoïdes?
os longs
les ostéomes ostéoïdes sont un DDX de quelle pathologie?
scoliose DLR
comment se présente un ostéome ostéoïde à la radioX?
Réaction périostée solide (allure bénigne) + petite lésion radiotransparente (nidus)
que peut-on facilement identifié à la TDM d’un ostéome ostéoïde?
nidus (lésion radiotransparente)
que peut-on voir à la scintigraphie osseuse d’un ostéome ostéoïde?
Hypercaptation importante
quel est le TX d’un ostéome ostéoïde?
Ablation par radiofréquences
si impossible –> excision du nidus par voie CHX
vers quel âge se développe habituellement les tumeurs à ç géantes ?
85% > 20 ans
comment se présente les tumeurs à ç géantes?
DLR + fracture pathologique
quel est le risque de transfo maligne des tumeurs à ç géantes?
très faible sauf si radioTX
comment se présentent les tumeurs à ç géantes à la radioX?
Lésion lytique pure métaphyse-épiphysaire, eccentrique
pas de sclérose, ni de réaction périostée
peu s’étendre dans les tissus mous avoisinants
quels sont les os les + svt touchées par les tumeurs à ç géantes?
fémur distal
tibia proximal
radius distal
quel est le TX des tumeurs à ç géantes?
Curetage agressif et greffe + TX adjuvant (phénol, alcool, cautérisation)
parfois résection si atteinte trop sévère de L’os et de la surface articulaire / fragmentation lors d’une fracture pathologique
quelles sont les tumeurs malignes primaires de l’os?
Ostéosarcome
Sarcome d’Ewing
Chondrosarcome
quelle est la tumeur maligne primaire de l’os la + fréquente?
Ostéosarcome (20%)
vers quels âges se développent habituellement un Ostéosarcome?
entre 10-25 ans
comment se présente l’Ostéosarcome?
DLR
Masse
Fracture pathologique (rare)
10-20% d’emblée avec métastases pulmonaires
où se localise habituellement l’Ostéosarcome?
60% autour du genou
humérus proximal
quels sont les 2 types histologiques d’Ostéosarcome?
Classique : 70% : intra-médullaire de haut grade
Bas ou haut grade, intra-médullaire ou juta-corticale
quels sont les formes d’Ostéosarcomes secondaires?
Mx de Paget
Post-radique
Dyplasie fibreuse
Infarctus osseux
les formes d’Ostéosarcomes secondaires se présentent habituellement chez des patients âgés de _____?
> 50-60 ans
que peut-on voir à la radioX d’un Ostéosarcome?
Lésion lytique (matrice ostéoïde)
Métaphysaire
Réaction périostée de type interrompue (triangle de Codman)
Extension dans les tissus mous
quel est le TX d’un Ostéosarcome?
chimioTX néo-adjuvante (pré-op)
Résection large (avec marges saines)
ChimioTX adjuvante (post-op)
PAS DE RADIOTX
quel est le pronostic des Ostéosarcomes?
65-75% de survie à 5 ans
** + sombre (<25%) si métastase d’emblée
quelle est la fréquence des sarcomes d’Ewing?
2e en fréquence chez l’enfant (après ostéosarcome)
vers quels âges se développent habituellement les sarcomes d’Ewing?
entre 4-25 ans (95%)
comment se présente les sarcomes d’Ewing?
DLR
Masse
Fracture pathologique (rare)
+ 1/3 des pts auront
- Fièvre + leucocytose + VS augmentée (simulation d’infection)
15-30% : métastatique d’emblée
quels sont les os les + svt touchés par les sarcomes d’Ewing?
bassin et os longs (75%)
que peut-on voir à la RadioX des sarcomes d’Ewing?
Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
Perméatif (sans matrice)
Réaction périostée agressive
Extension dans les tissus mous
quel est le TX des sarcomes d’Ewing?
chimioTX néo-adjuvante (pré-op)
Résection large (avec marges saines) ou RadioTX (bassin, vertèbres) ou COMBI
ChimioTX adjuvante (post-op)
quel est le pronostic des sarcomes d’Ewing?
65-75% de survie à 5 ans
** + sombre (<25%) si métastase d’emblée
vers quels âges se développent habituellement un chondrosarcome?
40-50-60 ans
où se localisent habituellement les chondrosarcomes?
régions métaphysaires des os longs, bassin, ceinture scapulaires
V/F
90% des formes centrales des chondrosarcomes sont de bas grade histologique avec un potentiel de récidive locale et de métastases + limité
VRAI
comment se présente les chondrosarcomes à la radioX?
Géographique avec parfois expansion corticale
PAS de sclérose
Matrice variable
Réaction périostée peu impressionnante
quel est le TX des chondrosarcomes?
TX CHX (marges de résections saines)
* pas de TX adjuvant efficace*
quel est le pronostic des chondrosarcomes?
variable selon le grade
- N 75% de survie à 5 ans
on doit penser à des métastases osseuses chez des patients âgés de _____?
> 40 ans
quels sont les cancers primaires les + enclins à faire des métastases osseuses?
poumon prostate rein sein thyroïde
où se localisent habituellement les métastases osseuses?
squelette axial
ceinture scapulo-humérale
fémurs proximaux
rarement : distalement aux coudes et aux genoux
comment se présente les métastases osseuses à la radioX?
polystotique aspect mité mal défini densité variable selon le primaire - lytique pure: poumon, sein, rein, thyroïde - blastique pure: prostate, sein, vessie pas de réaction périostée
quel est le TX des métastases osseuses?
Analgésie adéquate
TX palliatif avec radioTX
Évaluation du risque fracturaire et fixation prophylactique (si DLR mécanique)
Fixation des fractures pathologiques
si TX CHX –> Irradiation
qu’est-il important d’effectuer afin de DX des métastases osseuses?
prouver le DX de façon histologique (BIOPSIE) avant de commencer un TX
surtout si lésion unique sans ATCD connu de mx métastatique chez le patient
