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Système locomoteur > Tuméfaction osseuse > Flashcards

Tuméfaction osseuse Flashcards

1
Q

qu’est-ce qui peut expliquer que les néoplasies osseuses sont souvent DX tard dans leur évolution (impact négatif sur la survie des patients)?

A

Délai avant la consultation médicale

Subtilité / non-spécificité des SX rapportés par le pt

Non-connaissance de ces pathologies par les MD généralistes

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2
Q

que veut-on dire par le terme “tumeur primaire”?

A

Néoplasie original des ç normalement présentes dans les structures locales

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Q

que veut-on dire par le terme “tumeur secondaire”?

A

Métastase

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4
Q

que veut-on dire par le terme “sarcome”?

A

Néoplasie originant des tissus mésenchymateux

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5
Q

que veut-on dire par le terme “carcinomes”?

A

Néoplasies original des ç épithéliales

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6
Q

comment nomme-t-on la tumeur primaire bénigne de l’os?

A

ostéome

ostéome ostéoïde

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7
Q

comment nomme-t-on la tumeur primaire maligne de l’os?

A

ostéosarcome

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8
Q

comment nomme-t-on la tumeur primaire bénigne du cartilage?

A

enchondrome
ostéochondrome
chondroblastome

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9
Q

comment nomme-t-on la tumeur primaire maligne du cartilage?

A

Chondrosarcome

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10
Q

comment nomme-t-on la tumeur primaire bénigne du tissu conjonctif?

A

fibrome

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11
Q

comment nomme-t-on la tumeur primaire maligne du tissu conjonctif?

A

Fibrosarcome

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12
Q

comment nomme-t-on la tumeur primaire bénigne du tissu adipeux?

A

lipome

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13
Q

comment nomme-t-on la tumeur primaire maligne du tissu adipeux?

A

liposarcome

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14
Q

comment nomme-t-on la tumeur primaire bénigne des VS?

A

Hémangiome

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15
Q

comment nomme-t-on la tumeur primaire maligne des VS?

A

Angiosarcome

Hémangioendothéliome

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16
Q

Est-ce que le sarcome d’Ewing est une tumeur bénigne ou maligne ?

A

maligne

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17
Q

est-ce que les kystes osseux sont de nature maligne ou bénigne?

A

bénigne

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18
Q

de quelle nature est la tumeur à ç géantes ( malin ou bénin )?

A

Bénin

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19
Q

comment se présente habituellement une tuméfaction osseuse?

A

DLR

  • nocturne
  • progressive
  • reliée ou non à l’activité
  • 2e à fracture pathologique

Tuméfaction

Ankylose articulaire

Boiterie

SX généraux: fièvre, SN, perte de poids

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20
Q

dans quel type de tuméfaction osseuse est-il plus fréquent de retrouver des SX généraux (fièvre, SN, perte de poids)?

A

Tumeur secondaire

  • métastase
  • mx lymphomateuse
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21
Q

que peut-on voir généralement à l’inspection d’un pt se présentant avec une tuméfaction osseuse?

A 
Déformation / voussure
oedème
augmentation du réseau veineux superficiel
rougeur
atrophie musculaire
épanchement intra-articulaire
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22
Q

que peut-on voir généralement à la palpation d’un pt se présentant avec une tuméfaction osseuse?

A

chaleur
masse
perte amplitude articulaire
présence ADNP

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23
Q

que comprend l’exam clinique des tuméfactions osseuses?

A

Inspection
Palpation
Exam neuro-vasculaire distal

Exam + complet si suspicion lésion métastatique (rechercher une lésion primaire0

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24
Q

à quoi vont servir les examens de laboratoire dans l’investigation ?

A

peu contributives dans le DX d’une lésion primaire de l’os

peuvent aider dans le DDX (ostéomyélite, myélome multiple, hyperCa maligne, hyperPTH)

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25
Q

quels sont les bilans de base et autres exams que l’on peut demander dans l’investigation?

A

FSC + différentielle
VS / PCR
Calcium, phosphore
PAL

Électrophorèse des protéines sériques et urinaires
Dosage des chaînes légères libres sériques
Dosage des gammaglobulines
Dosage de la PTH

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26
Q

quelles sont les modalités d’imagerie que l’on va utiliser dans l’investigation des tuméfactions osseuses?

A

RadioX vues orthogonales (AP + lat)
- os longs

IRM ou TDM
- squelette axial

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27
Q

Quelles sont les questions qu’il faut répondre en voyant une lésion osseuse sur une RadioX

A 
Âge du pt?
Localisation?
Lésion unique ou multiple?
Destruction osseuse? Type?
Matrice?
Réaction périostée? 
Extension dans les tissus mous?
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28
Q

V/F

l’âge est un des facteurs les + importants dans l’élaboration d’un DDX d’une tuméfaction osseuse?

A

VRAI

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29
Q

quels sont les DDX possibles dans le cas d’une tuméfaction osseuse chez un enfant?

A

infection
ostéosarcome
sarcome d’Ewing

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30
Q

quels sont les DDX possibles dans le cas d’une tuméfaction osseuse chez un adulte > 40 ans?

A

métastase
lymphome
myélome
chondrosarcome

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31
Q

Comment se caractérise la localisation de la tuméfaction?

A

Os longs, plat, squelette axial?

Épiphyse, Métaphyse, Diaphyse?

si Métaphyse

  • eccentrique
  • centrale

Intra-corticale ou Juxta-corticale

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32
Q

quels sont les os les + souvent touchées par des ostéosarcomes?

A

fémur distal
tibia proximal
humérus proximal

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33
Q

quels sont les os les + souvent touchées par des chordomes?

A

sacrum
vertèbres
base du crâne

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34
Q

quels sont les tuméfactions le + svt retrouvé à l’épiphyse des os?

A

chondroblastome

infection

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35
Q

quels sont les tuméfactions le + svt retrouvé à la métaphyse des os?

A

fibrome non-ossifiant
tumeur à ç géantes
ostéosarcome

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36
Q

quels sont les tuméfactions le + svt retrouvé à la diaphyse des os?

A

granulome éosinophile

sarcome d’Ewing

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37
Q

quels sont les types de destructions osseuses des tuméfactions osseuses?

A

Type 1: géographique

  • contours sclérotiques
  • contours définis
  • contours mal définis

Type 2: mité

Type 3: Perméatif

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38
Q

Plus on avance dans la classification des destructions osseuses, plus la lésion a un comportement agressif. Est-elle ainsi de + en + plus maligne ?

A

NON

pas nécessairement malin

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39
Q

quelles sont les 2 classes de matrices osseuses des lésions?

A

Non-visible sur RadioX

Visible sur RadioX

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40
Q

quels sont les types de matrices non-visibles sur RadioX des lésions osseuses?

A

Fibreuse

Myxoïde

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41
Q

quels sont les types de matrices visibles sur RadioX des lésions osseuses?

A

Chondroïde

Ostéoïde

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42
Q

que veut-on dire par une lésion avec une matrice chondroïde?

A

tumeur formant du cartilage se calcifiant

  • punctiformes
  • formes d’anneaux, cercles, C ou J
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43
Q

que veut-on dire par une lésion avec une matrice ostéoïde?

A

tumeur formant de l’os

aspect + homogène

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44
Q

quelles sont les 2 catégories de réaction périostée?

A

Continue

Interrompue

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45
Q

que démontre une réaction périostée continue?

A

l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion (reste. capable de la contenir)

aspect solide

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46
Q

que démontre une réaction périostée interrompue?

A

la lésion n’est plus contenue
- niveau d’agressivité supérieur

triangle de Codman
lamellaire
perpendiculaire (sunburs)

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47
Q

V/F
l’extension d’un processus tumoral dans les tissus mous environnants est un signe d’un niveau plus élevé d’agressivité, signant la présence d’une tumeur maligne?

A

FAUX

Malin > bénin (certaines : tumeur à ç géantes, fibrome chondromyxoïde)

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48
Q

quelles sont les modalités d’imagerie utilisées pour évaluer l’extension dans les tissus mous des lésions osseuses?

A

TDM –> matrice
IRM–> tissus mous et MO + meilleure planification CHX

Bilan d’extension

  • TDM pulmonaire (sarcome osseux)
  • Scintigraphie osseuse (si lésion est multiple ou unique)

si Unique –> chercher lésion primaire

  • TDM thoraco-abdomino-pelvienne + scintigraphie osseuse
  • TEP scan
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49
Q

quelle est l’étape la plus cruciale dans le DX d’une lésion osseuse?

A

BIOPSIE

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50
Q

quelles sont les pathologies pouvant mimer une tumeur osseuse?

A 
Fibrome non-ossifiant
Kyste osseux simple
Kyste osseux anévrismal 
Ostéomyélite 
Fracture de stress
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51
Q

quel est le mécanisme pathologique du fibrome non-ossifiant?

A

2e à défaut dans la plaque de croissance (physe)

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52
Q

vers quels âges les fibromes non-ossifiants sont les + enclins à se développer?

A

2 premières décades

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53
Q

comment se présente un fibrome non-ossifiant?

A

ASX sauf si DLR par présence de fracture pathologique

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54
Q

quels sont les os habituellement touchés par un fibrome non-ossifiant?

A

Os longs des MI

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55
Q

comment se présente un fibrome non-ossifiant à la RadioX?

A

Contours géographiques avec marges sclérotiques
Corticale, eccentrique
Svt aspect en bulles de savon

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56
Q

quel est le TX d’un fibrome non-ossifiant à la RadioX?

A

Observation (la majorité s’ossifie de manière spontanée)

si DLR : curetage et greffe +/- fixage

57
Q

de quoi est rempli un kyste osseux simple?

A

liquide jaune-citron clair

58
Q

vers quels âges les kystes osseux simples sont les + enclins à se développer?

A

2 premières décades

59
Q

comment se présente un kyste osseux simple?

A

ASX sauf si fracture pathologique

60
Q

quels sont les os habituellement touchés par un kyste osseux simple (et partie)?

A

Métaphyse-diaphysaire

Humérus et fémur proximaux

61
Q

comment se présente un kyste osseux simple à la RadioX?

A 
Lésion légèrement expansive
centrale
amincissement cortical
pas de réaction périostée sauf si fracture
Septations à l'intérieur
62
Q

quel est le TX des kystes osseux simples?

A

Parfois comblement de la lésion kystique dans le processus de guérison de la fracture

Injection de corticostéroïde intra-kyste

Curetage et greffe osseuse

63
Q

quelle est la différence entre un kyste osseux simple et un kyste osseux anévrismal?

A

le kyste anévrismal est + expansif

64
Q

vers quels âges les kystes osseux anévrismaux sont les + enclins à se développer?

A

3 premières décades

65
Q

comment se présente les kystes osseux anévrismaux?

A

DLR + fractures pathologiques

+ (30-50% des cas) autre lésion

  • dysplasie fibreuse
  • tumeur à ç géantes
  • chondroblastome
  • ostéosarcome
66
Q

quelle partie des os sont + svt touchée par les kystes osseux anévrismaux?

A

métaphyses

67
Q

comment se présente les kystes osseux anévrismaux à la radioX?

A

Eccentrique, géographique (lytique)
Aspect soufflé du cortex
PAS DE MATRICE NI DE RÉACTION PÉRIOSTÉE

68
Q

que peut-on voir à la TDM / IRM d’un kyste osseux anévrismal?

A

Niveaux liquide-liquide

69
Q

quel est le TX des kystes osseux anévrismaux?

A

Curetage et greffe osseuse

Angio-embolisation, sclérothérapie

70
Q

en quoi consiste une ostéomyélite?

A

infection de l’os

71
Q

quel est l’agent le + svt causal des ostéomyélites?

A

Staph aureus

72
Q

quels sont les mécanismes d’installation d’ostéomyélite?

A

Par Plaie pénétrante
ou
Par continuité (infection dans les tissus mous)
ou
Par voie hématogène (enfant, métaphyse des os longs)

73
Q

comment se présente une ostéomyélite de forme aiguë à la radioX?

A

Perte des plans graisseux (tissus mous)
Destruction (perméatif)
Rx périostée
Formation de séquestre ou involucrum (new bone formation)

74
Q

comment se présente une ostéomyélite de forme sub-aiguë (abcès de Brodie) à la radioX?

A

Métaphysaire (enfant)
Zone lytique bien définie avec marges sclérotiques
Peut être intra-cortical

75
Q

comment se présente une ostéomyélite de forme chronique à la radioX?

A

Épaississement des cortex, hétérogènes
Sclérose avec zones lytiques
peut se réactiver

76
Q

quel est le TX des ostéomyélites?

A

Drainage, lavage

ATB IV x 4-6 sem

77
Q

en quoi consiste une fracture de stress?

A

fracture dans un os N post trop forte demande (trauma répété)

78
Q

comment se présente une fracture de stress?

A

DLR insidieuse apparaissant avec activité, disparaissant au repos
DLR localisée

79
Q

quels sont les os les + svt atteints par une fracture de stress?

A

Métatarse
Tibia
Col fémoral
Bassin

80
Q

comment se fait le DX d’une fracture de stress?

A

RadioX –> N

Scintigraphie osseuse ou IRM +: apparition d’une réaction sclérotique avec ligne radiotransparente

81
Q

quel est le TX d’une fracture de stress?

A 
Repos
Stabilisation CHX (surtout si col fémoral)
82
Q

quelles sont les tumeurs bénignes primaires de l’os?

A

Enchondrome
Ostéochondrome
Ostéome ostéoïde
Tumeur à ç géantes

83
Q

L’enchondrome est la _____ sème tumeur bénigne de l’os en fréquence?

A

2e

84
Q

en quoi consiste un enchondrome?

A

tumeur bénigne où il y a formation de cartilage hyalin mature qui s’ossifie

85
Q

quels sont les sites habituels des enchondromes?

A

Petits os des mains et des pieds

Fémur distal, tibia, humérus

86
Q

comment se présente un enchondrome à la radioX?

A

Contours géographiques
Matrices cartilagineuses (sauf lytique a/n des mains et des pieds)
Monostotique > polyostotique

87
Q

quel est le risque de dégénérescence maligne des enchondromes?

  • monostotique
  • polyostotique
A

TRÈS FAIBLE

mais + > pour les polyostotiques

88
Q

quel est le TX des enchondromes?

A

Observation

BX si suspicion de transfo maligne

89
Q

quel est le mécanisme d’installation des ostéochondromes?

A

AN de la physe

90
Q

comment se présente les ostéochondromes?

A

DLR par irritation mécanique

Déformations de l’axe des mm

91
Q

quel est le risque de transformation maligne des ostéochondromes?

A

FAIBLE

92
Q

comment se présente les ostéochondromes à la RadioX?

A

Pédiculé ou sessile
Métaphysaire (pointe en s’éloignant de la physe)
Cavité médullaire de l’os est en continuité avec celle de la lésion

93
Q

quel est le TX des ostéochondromes?

A

Observation

Excision simple si SX

94
Q

quel est le mécanisme d’installation des ostéomes ostéoïdes?

A

Lésion bénigne produisant de l’os réactionnel

95
Q

comment se présentent les ostéomes ostéoïdes?

A

DLR importante, svt nocturne, améliorée par ASA / AINS

96
Q

quels sont les types de lésions crées par les ostéomes ostéoïdes?

A

lésions corticales

97
Q

quels sont les os les + svt touchés par les ostéomes ostéoïdes?

A

os longs

98
Q

les ostéomes ostéoïdes sont un DDX de quelle pathologie?

A

scoliose DLR

99
Q

comment se présente un ostéome ostéoïde à la radioX?

A

Réaction périostée solide (allure bénigne) + petite lésion radiotransparente (nidus)

100
Q

que peut-on facilement identifié à la TDM d’un ostéome ostéoïde?

A

nidus (lésion radiotransparente)

101
Q

que peut-on voir à la scintigraphie osseuse d’un ostéome ostéoïde?

A

Hypercaptation importante

102
Q

quel est le TX d’un ostéome ostéoïde?

A

Ablation par radiofréquences

si impossible –> excision du nidus par voie CHX

103
Q

vers quel âge se développe habituellement les tumeurs à ç géantes ?

A

85% > 20 ans

104
Q

comment se présente les tumeurs à ç géantes?

A

DLR + fracture pathologique

105
Q

quel est le risque de transfo maligne des tumeurs à ç géantes?

A

très faible sauf si radioTX

106
Q

comment se présentent les tumeurs à ç géantes à la radioX?

A

Lésion lytique pure métaphyse-épiphysaire, eccentrique
pas de sclérose, ni de réaction périostée
peu s’étendre dans les tissus mous avoisinants

107
Q

quels sont les os les + svt touchées par les tumeurs à ç géantes?

A

fémur distal
tibia proximal
radius distal

108
Q

quel est le TX des tumeurs à ç géantes?

A

Curetage agressif et greffe + TX adjuvant (phénol, alcool, cautérisation)

parfois résection si atteinte trop sévère de L’os et de la surface articulaire / fragmentation lors d’une fracture pathologique

109
Q

quelles sont les tumeurs malignes primaires de l’os?

A

Ostéosarcome
Sarcome d’Ewing
Chondrosarcome

110
Q

quelle est la tumeur maligne primaire de l’os la + fréquente?

A

Ostéosarcome (20%)

111
Q

vers quels âges se développent habituellement un Ostéosarcome?

A

entre 10-25 ans

112
Q

comment se présente l’Ostéosarcome?

A

DLR
Masse
Fracture pathologique (rare)

10-20% d’emblée avec métastases pulmonaires

113
Q

où se localise habituellement l’Ostéosarcome?

A

60% autour du genou

humérus proximal

114
Q

quels sont les 2 types histologiques d’Ostéosarcome?

A

Classique : 70% : intra-médullaire de haut grade

Bas ou haut grade, intra-médullaire ou juta-corticale

115
Q

quels sont les formes d’Ostéosarcomes secondaires?

A

Mx de Paget
Post-radique
Dyplasie fibreuse
Infarctus osseux

116
Q

les formes d’Ostéosarcomes secondaires se présentent habituellement chez des patients âgés de _____?

A

> 50-60 ans

117
Q

que peut-on voir à la radioX d’un Ostéosarcome?

A

Lésion lytique (matrice ostéoïde)
Métaphysaire
Réaction périostée de type interrompue (triangle de Codman)
Extension dans les tissus mous

118
Q

quel est le TX d’un Ostéosarcome?

A

chimioTX néo-adjuvante (pré-op)
Résection large (avec marges saines)
ChimioTX adjuvante (post-op)

PAS DE RADIOTX

119
Q

quel est le pronostic des Ostéosarcomes?

A

65-75% de survie à 5 ans

** + sombre (<25%) si métastase d’emblée

120
Q

quelle est la fréquence des sarcomes d’Ewing?

A

2e en fréquence chez l’enfant (après ostéosarcome)

121
Q

vers quels âges se développent habituellement les sarcomes d’Ewing?

A

entre 4-25 ans (95%)

122
Q

comment se présente les sarcomes d’Ewing?

A

DLR
Masse
Fracture pathologique (rare)

+ 1/3 des pts auront
- Fièvre + leucocytose + VS augmentée (simulation d’infection)

15-30% : métastatique d’emblée

123
Q

quels sont les os les + svt touchés par les sarcomes d’Ewing?

A

bassin et os longs (75%)

124
Q

que peut-on voir à la RadioX des sarcomes d’Ewing?

A

Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
Perméatif (sans matrice)
Réaction périostée agressive
Extension dans les tissus mous

125
Q

quel est le TX des sarcomes d’Ewing?

A

chimioTX néo-adjuvante (pré-op)
Résection large (avec marges saines) ou RadioTX (bassin, vertèbres) ou COMBI
ChimioTX adjuvante (post-op)

126
Q

quel est le pronostic des sarcomes d’Ewing?

A

65-75% de survie à 5 ans

** + sombre (<25%) si métastase d’emblée

127
Q

vers quels âges se développent habituellement un chondrosarcome?

A

40-50-60 ans

128
Q

où se localisent habituellement les chondrosarcomes?

A

régions métaphysaires des os longs, bassin, ceinture scapulaires

129
Q

V/F
90% des formes centrales des chondrosarcomes sont de bas grade histologique avec un potentiel de récidive locale et de métastases + limité

A

VRAI

130
Q

comment se présente les chondrosarcomes à la radioX?

A

Géographique avec parfois expansion corticale
PAS de sclérose
Matrice variable
Réaction périostée peu impressionnante

131
Q

quel est le TX des chondrosarcomes?

A

TX CHX (marges de résections saines)

* pas de TX adjuvant efficace*

132
Q

quel est le pronostic des chondrosarcomes?

A

variable selon le grade

- N 75% de survie à 5 ans

133
Q

on doit penser à des métastases osseuses chez des patients âgés de _____?

A

> 40 ans

134
Q

quels sont les cancers primaires les + enclins à faire des métastases osseuses?

A 
poumon
prostate
rein
sein
thyroïde
135
Q

où se localisent habituellement les métastases osseuses?

A

squelette axial
ceinture scapulo-humérale
fémurs proximaux

rarement : distalement aux coudes et aux genoux

136
Q

comment se présente les métastases osseuses à la radioX?

A 
polystotique
aspect mité mal défini
densité variable selon le primaire
- lytique pure: poumon, sein, rein, thyroïde
- blastique pure: prostate, sein, vessie
pas de réaction périostée
137
Q

quel est le TX des métastases osseuses?

A

Analgésie adéquate
TX palliatif avec radioTX
Évaluation du risque fracturaire et fixation prophylactique (si DLR mécanique)
Fixation des fractures pathologiques

si TX CHX –> Irradiation

138
Q

qu’est-il important d’effectuer afin de DX des métastases osseuses?

A

prouver le DX de façon histologique (BIOPSIE) avant de commencer un TX
surtout si lésion unique sans ATCD connu de mx métastatique chez le patient

Système locomoteur (9 decks)

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