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Système locomoteur > Pathologies fréquentes du MMS > Flashcards

Pathologies fréquentes du MMS Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 sources de DLR?

A
  1. Locale
  2. Régionale
  3. Distance
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2
Q

en quoi consiste une DLR locale?

A

DLR est ressentie au site même de la lésion

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3
Q

en quoi consiste une DLR régionale (irradiée)?

A

lésion dont la DLR peut être ressentie dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle

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4
Q

en quoi consiste une DLR à distance (référée)?

A

DLR ressentie à distance du site de la lésion qui résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales retournant vers le système central

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5
Q

la majorité des DLR musculo-squelettiques sont d’origine ____?

A

locale

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6
Q

lors d’une DLR a/n de l’épaule de source locale, quelles sont les structures pouvant être touchées?

A 
Articulations
Muscles et Tendons
Ligaments
Bourse
VS et nerfs
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7
Q

quelles sont les articulations qui peuvent être touchées lors d’une atteinte de l’épaule d’origine locale?

A

gléno-humérale
acromio-claviculaire
sterno-claviculaire
scapulo-thoracique

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8
Q

quels sont les muscles et tendons qui peuvent être touchés lors d’une atteinte de l’épaule d’origine locale?

A 
Supra-épineux
Sous-épineux
Sous-scapulaire
petit rond
deltoïde
grand rond
grand pectoral
petit pectoral
grand dorsal
biceps 
trapèze
rhomboïdes / élévateur scapula
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9
Q

quels sont les ligaments qui peuvent être touchés lors d’une atteinte de l’épaule d’origine locale?

A 
gléno-huméraux
coraco-acromial
coraco-huméral
acromio-claviculaires
costo-claviculaires
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10
Q

donner des exemples d’atteintes articulaires d’une DLR à l’épaule d’origine locale

A

arthrite rhumatoïde gléno-humérale

arthrose acromio-claviculaire

arthrite septique sterne-claviculaire

trauma (dissociation) scapulo-thoracique

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11
Q

donner des exemples d’atteintes extra-articulaires d’une DLR à l’épaule d’origine locale

A

déchirure du tendon supra-épineux

bruite sous-acromiale

déchirure du grand pectoral

luxation de l’épaule

compression nerf supra-scapulaire

syndrome du défilé thoracique

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12
Q

lorsqu’on parle de luxation de l’épaule, quelle est la structure touchée?

A

ligament gléno-humérale antéro-inférieur

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13
Q

où peut se trouver la lésion lorsque la DLR à l’épaule est une DLR irradiée ?

A

lésion de la colonne cervicale

lésion du coude

(regarder les articulations adjacentes)

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14
Q

quelles sont les affectations qui pourraient donner une DLR référée à l’épaule ?

A

Infarctus du myocarde
Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire
Irritation diaphragmatique
Cholécystite

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15
Q

Après avoir établi la localisation, il faut établir l’étiologie. Quelles sont les différentes étiologies possibles?

A 
V: vasculaire
I: inflammatoire
N: néoplasique
D: dégénératif
I: infeciteux
C: congénital
A: auto-immun, allergique
T: traumatique
E: endocrinien
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16
Q

de quoi est composée l’articulation gléno-humérale?

A 
tête humérale
tête de la glénoïde
cartilage (recouvrant les têtes)
capsule articulaire
ligaments gléno-huméraux
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17
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale et est d’étiologie vasculaire

A

Nécrose vasculaire

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18
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie inflammatoire

A

Arthrite rhumatoïde ou séronégative

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19
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie néoplasique

A

Tumeur osseuse ou cartilagineuse

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20
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie dégénérative

A

arthrose

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21
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie infectieuse / idiopathique

A

arthrite septique

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22
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie congénitale

A

Dysplasie spondylite-épiphysaire

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23
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie traumatique

A

fracture ou luxation

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24
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n extra-articulaire/tendon/coiffe des rotateurs et est d’étiologie inflammatoire?

A

tendinite de la coiffe des rotateurs

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25
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n extra-articulaire/tendon/coiffe des rotateurs et est d’étiologie dégénérative?

A

tendinose

déchirure de la coiffe

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26
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n extra-articulaire/tendon/coiffe des rotateurs et est d’étiologie traumatique?

A

déchirure de la coiffe

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27
Q

V/F

on peut retrouver des tumeurs a/n des tendons

A

FAUX

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28
Q

quels sont les 2 types d’étiologies possibles d’une déchirure de la coiffe?

A

dégénératif

traumatique

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29
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie inflammatoire?

A

Arthrite rhumatoïde ou séronégative

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30
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie néoplasique?

A

Tumeur osseuse de la colonne cervicale

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31
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie dégénérative?

A

arthrose facettaire

arthrose cervicale

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32
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie infectieux/idiopathique?

A

discite

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33
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie congénitale?

A

instabilité C1-C2 de la trisomie 21

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34
Q

nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie traumatique?

A

fracture et luxation

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35
Q

quelle est la cause la plus fréquente de DLR à l’épaule?

A

désordres de la coiffe

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36
Q

quels sont les désordres de la coiffe?

A

Bursite sous-acromiale
Tendinite de la coiffe
Tendinose de la coiffe
Déchirure de la coiffe

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37
Q

quel désordre de la coiffe correspond à l’atteinte la moins sévère? pk?

A

Bursite sous acromiale

car elle est 100% réversible

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38
Q

quel désordre de la coiffe correspond à une atteinte grave? pk?

A

Rupture de la coiffe des rotateurs

- pas de potentiel de réparation spontanée

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39
Q

à quel moment peut-on parlé de tendinite de la coiffe des rotateurs?

A

lorsque des signes inflammatoires sont retrouvés à l’exam histologique des tendons
la structure intact des tendons

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40
Q

à quel moment peut-on parlé de tendinose de la coiffe des rotateurs?

A

lorsque des changements dégénératifs prédominent a/n des tendons et que les signes inflammatoires sont minimes

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41
Q

à quel moment peut-on parlé de déchirure de la coiffe?

A

quand une tendions évolue ad présenter un manque ou une destruction dans l’épaisseur du tendon

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42
Q

à quel moment peut-on parlé de bursite sous-acromiale??

A

inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons du supra-épineux et du sous-épineux

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43
Q

V/F

tous les désordres de la coiffe ont la même présentation clinique?

A

VRAI

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44
Q

quels sont les muscles qui composent la coiffe des rotateurs?

A

supra-épineux
sous-épineux
petit rond
sous-scapulaire

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45
Q

V/F

les tendons des 4 muscles de la coiffe des rotateurs s’attachent sur la petite tubérosité

A

FAUX

sur la petite tubérosité
- msc sous-scapulaire

sur la grande tubérosité

  • msc supra-épineux
  • msc sous-épineux
  • petit rond
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46
Q

comment se nomme l’espace entre la coiffe des rotateurs et l’acromion ?

A

espace sous-acromial

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47
Q

où se trouve la bourse sous-acromiale?

A

dans l’espace sous-acromial

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48
Q

où s’insère le deltoïde?

A

a/n de la tubérosité deltoïdienne sur l’humérus

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49
Q

quels sont les muscles qui s’occupent de l’abduction de l’épaule?

A

deltoïde
supra-épineux (et le reste des tendons de la coiffe)

(muscles synergiques)

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50
Q

comment fonctionne la synergie entre le deltoïde et les muscles de la coiffe des rotateurs pour faire un mouvement d’abduction?

A

le supra-épineux et le reste des tendons de la coiffe comprime et stabilise la tête humérale dans la glénoïde (COAPTATION) –> permet au deltoïde de compléter le mouvement d’abduction

51
Q

quelles sont les 2 théories qui peuvent expliquer les désordres de la coiffe des rotateurs? (pathophysiologie)

A

théorie intrinsèque

théorie extrinsèque

52
Q

en quoi consiste la théorie extrinsèque expliquant les désordres de la coiffe des rotateurs?

A

lors des mvts d’abduction de l’épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche coraco-acromiale

à long terme –> dégénérescence des tendons (tendions) + phénomènes inflammatoires (bursite et/ou tendinite)

= PHÉNOMÈNE D’ABUTEMENT

53
Q

Selon Neer, le phénomène d’abattement comporte 3 phases (théorie extrinsèque des désordres de la coiffe des rotateurs)?

A

1- Bursite aiguë avec oedème sous-acromiale

2- Tendinose et déchirure partielle
- avec un abattement répété, dysfonctionnement de la bourse sous-acromiale –> aucune protection de la coiffe –> abrasion progressive des fibres de la coiffe

3- Déchirure complète

54
Q

quels sont les 3 types d’acromion dans la population générale?

A

Type 1: plat
Type 2: Courbé
Type 3: En crochet

55
Q

quel type d’acromion est associé avec le + haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe?

A

Type 3 : en crochet

56
Q

en quoi consiste la théorie intrinsèque expliquant les désordres de la coiffe des rotateurs?

A

la dégénérescence est souvent retrouvé uniquement du côté articulaire de la coiffe

se fonde sur:
- âge: rare avant 40 ans; augmente progressivement >50 ans

compromis vasculaire: zone hypovascularisation (processus dégénératif)

donc avec l’âge et les comorbidités qui s’accumulent, la vascularisation devient de + en + précaire à ce niveau, ce qui explique le début des problèmes de coiffe.

57
Q

quelles sont les natures étiologiques les plus fréquentes dans les désordres de la coiffe ?

A

Dégénératif (90%)

Traumatique (10%)

58
Q

Comment se présente un désordre de la coiffe?

A

DLR antérolatérale de l’épaule (5cm distalement à la pointe de l’acromion)

  • spontanément
  • post mvts répétées
  • post trauma
  • présente au repos
  • pire la nuit
  • augmente aux mvts d’élévation ou d’abduction du MMS (entre 70 et 120)
59
Q

Comment se présente l’E/P d’un désordre de la coiffe?

A

amplitude articulaire passive demeure N

amplitude articulaire active est légèrement diminuée

signes abattements sous-acromial

  • Arc DLR : DLR à ABD active entre 70 et 120 degré
  • Neer: DLR lors de l’élévation active du MS dans le plan de la scapula (rotation interne)
  • Hawkins: DLR lors de l’élévation dans le MS à 90 degré dans le plan de la scapula et le coude fléchi à 90 (rotation interne)
60
Q

quels sont les signes de l’E/P spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs?

A

Inspection

  • atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ fosse sous-épineuse
  • pseudoparalysie : incapacité de faire élévation glénohumérale dans le plan de la scapula –> compensation par le trapèze (je ne sais pas) ù
  • épreuve du bras tombant
  • forces musculaires diminuées
61
Q

quels sont les 3 tests de force musculaire utilisés dans l’évaluation d’un désordre de la coiffe?

A

1- test de jobe (supra-épineux)
2- test de l’infra-épineux
3- Belly press test (sous-scapulaire)

62
Q

en quoi consiste le test de Jobe (test de force musculaire dans les désordres de la coiffe)?

A

le MS à 90 degré d’élévation dans le plan de la scapula, en rotation interne maximale

le pt doit résister à une pression inférieure appliquée sur l’avant-bras

63
Q

que recherche t-on au test de Jobe pour une déchirure de la coiffe des rotateurs vs d’un désordre de la coiffe en général?

A

déchirure de la coiffe: faiblesse

désordre de la coiffe en général: DLR

64
Q

en quoi consiste le test de l’infra-épineux (test de force musculaire dans les désordres de la coiffe)?

que recherche-t-on?

A

le MS en position neutre, le coude fléchi à 90

le pt doit résister une P vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur

FAIBLESSE

65
Q

en quoi consiste le belly-press test (test de force musculaire dans les désordres de la coiffe)?

que recherche-t-on?

A

le MS en position neutre et en rotation interne maximale avec la main appuyée sur l’abdomen du pt (coude fléchi à 90)

le pt doit empêcher l’examinateur de décoller as main de son abdomen

FAIBLESSE

66
Q

quels sont les examens paracliniques à faire lors du DX d’un désordre de la coiffe des rotateurs?

A

RadioX simple

  • vraie AP (antéro-postérieure)
  • vraie latérale de l’épaule (latérale de Neer)
  • vue axillaire

IRM

67
Q

quels sont les signes généraux d’un désordre de la coiffe sur les radiographies ?

A

signes abattements sous-acromial

  • forme recourbée de l’acromion (type 1-2-3)
  • sclérose de l’acromion
  • sclérose de la grosse tubérosité
68
Q

quels sont les signes d’une déchirure de la coiffe sur les radiographies ?

A

réduction de l’espace acromi-humérale inférieure à 1 cm

migration supérieure de la tête humérale

69
Q

à quoi sert l’IRM dans l’investigation des désordres de la coiffe?

A

Confirmation (optionnel)
- permet de visualiser la bursite sous-acromiale, la tendinite et la tendions de la coiffe des rotateurs

Déchirure de coiffe –> meilleure imagerie pour compléter l’investigation

  • précision épaisseur, longueur, rétraction de la déchirure
  • permet de trouver si contre-indicateur d’une CHX (déchirure chronique) : atrophie ou remplacement graisseux des ventres musculaires des msc de la coiffe
70
Q

quel est le TX d’un désordre de la coiffe des rotateurs?

A

CONSERVATEUR

  • ACTM
  • Anti-Inflammatoire
  • Infiltration de corticostéroïdes dans espace sous-acromial
  • Physiothérapie
71
Q

quelles sont les indications de CHX dans le TX des désordres de la coiffe des rotateurs?

A

déchirure chez un jeune pt (<40) post trauma important (pas dégénératif)

Après échec d’1 an de TX conservateur

72
Q

quelle est la CHX indiquée dans un échec de TX conservateur après 1 an d’essai dans un cas de désordre de la coiffe?

A

Arthroscopie

73
Q

dans le cas de déchirure de la coiffe, à quel moment et quel CHX est recommandée après un essai du TX conservateur?

A

après échec de 6 mois du TX conservateur

  • persistance d’une DLR
  • perte de fonction
  • -> réparation des tendons
  • Arthroscopie
  • CHX ouverte
74
Q

le biceps est composé de cb de tendons?

A

2

- un long et un court

75
Q

où s’insère le court tendon du biceps?

A

s’insère sur la coracoïde

76
Q

quel chemin/passage emprunte le long tendon du biceps?

A

remonte dans la gouttière bicipitale de l’humérus –> tourne –> se dirige vers le rebord supérieur de la glénoïde

77
Q

lequel des tendons du biceps est en relation étroite avec les tendons de la coiffe (sous-scapulaire et sus-épineux)?

A

le long tendon

78
Q

V/F

le court et le long tendon du biceps peuvent être atteints par les mêmes types de pathologie

A

FAUX

le court n’est jamais impliqué dans un processus pathologique

79
Q

quel nerf innervé le biceps?

A

nerf musculo-cutané

80
Q

quelles sont les fonctions du biceps?

A

flexion du coude

supination de l’avant-bras

81
Q

quelle est la présentation clinique d’une tendinite / rupture de la longue portion du biceps?

A

DLR a/n du sillon bicipital

- augmentée par les mvts implicant le biceps (flexion du coude, supination de l’avant-bras) surtout contre résistance

82
Q

que peut-on remarqué l’E/P d’une rupture de la longue portion du biceps?

A

rétraction discale du ventre musculaire du biceps p/r au côté controlatéral (apparence plus charnue du muscle) = déformation de Popeye

83
Q

quels sont les 2 tests qui permettent d’évaluer les mvts contre résistance afin de déterminer si le biceps est en cause (rupture / tendinite de la longue portion du biceps) ?

A

Test de Speed

Test de Yergason

84
Q

en quoi consiste le test de Speed (rupture/ tendinite de la longue portion du biceps)?

A

DLR a/n du sillon bicipital lorsque le pt tente de faire une élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination

85
Q

en quoi consiste le test de Yergason (rupture/ tendinite de la longue portion du biceps)?

A

DLR a/n sillon bicipital lorsque le pt tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90 degré

86
Q

quels sont les tests paracliniques à utiliser dans l’investigation d’une tendinite / rupture de la longue portion du biceps?
pk?

A

RadioX simple: éliminer d’autres DX + apprécier la présence concomitante d’un désordre de la coiffe des rotateurs

IRM: pour évaluer bon état du tendon du biceps

87
Q

quel est le TX d’une tendinite/tendinose du biceps?

A

même que le tx conservateur d’une tendinite/tendinose de la coiffe des rotateurs

  • ACTM
  • anti-inflammatoire
  • injection cortisone
  • Physiothérapie

si échec –> débridement par arthroscopie

88
Q

quel est le TX de la rupture de la longue portion du biceps?

A

aucun TX spécifique sauf le contrôle de la DLR initiale (car il y a deux tendons, donc peut compenser)

89
Q

quels sont les 2 points essentiels auxquels penser lorsque l’on pense faire face à une rupture de la longue portion du biceps?

A
  • ne pas confondre avec la rupture du biceps distal (a/n du coude) –> URGENCE CHX
  • éliminer une déchirure de la coiffe des rotateurs (car relation étroite avec la coiffe)–> souvent associé avec une déchirure sous-scapulaire
90
Q

en quoi consiste la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Pathologie DLR secondaire à la formation de dépôts calcaires au sein des tendons de la coiffe des rotateurs (surtout au tendon du sus-épineux)

91
Q

comment nomme-t-on le calcium présent dans les dépôts causant la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

hydroxyapatite

92
Q

la tendinite calcifiante touche principalement les pts de quelle tranche d’âge?

A

entre 30-60 ans (pic entre 30-40)

93
Q

la tendinite calcifiante touche-t-elle principalement les hommes ou les femmes?

A

femmes

94
Q

V/F
ce ne sont pas tous les patients avec des calcifications qui présenteront la symptomatologie de la tendinite calcifiante?

A

VRAI

seulement 35% des calcifications sont SX

95
Q

quels sont les 2 FR associés à la tendinite calcifiante?

A

DB

HypoT4

96
Q

quelle est la pathophysiologie de la tendinite calcifiante?

A

1) Stade de pré-calcification
- facteur déclenchant –> métaplasie fibrocartilagineuse d’une portion du tendon sus-épineux
- aucune DLR
- radioX nég

2) Stade de calcification
- Phase de formation: îlots de calcification se forment –> coalescence –> dépôt calcaire de + en + large
- DLR variable
- RadioX : calcification homogène et bien définie de taille variable

  • Phase de repos: calcification entre dans une phase de dormance
  • radioX comme dans la phase de formation
  • DLR minime
  • Phase de résorption : rx inflammatoire –> macrophages et ç géantes multinuclées résorbent progressivement la calcification –> libération hydroxyapatitedans espace sous-acromial –> DLR ++++
  • radioX : calcification hétérogène

3) Stade Post-Calcification
- fibroblastes + tissu de granulation qui recréent progressivement le collagène du tendon ad retour complet à la N
- radioX nég
- diminution de la DLR

97
Q

Comment se présente une tendinite calcifiante?

A

DLR fulminante a/n de l’épaule (résorption)
- au repos et à l’activité

dans les autres phases –> comme les désordres de la coiffe

98
Q

que peut-on voir l’E/P d’une tendinite calcifiante?

A

Comme désordres de la coiffe

MAIS EN PHASE RÉSORPTIVE
- DLR est si intense –> amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées

99
Q

quels sont les tests paraclinqiues nécessaires à l’investigation d’une tendinite calcifiante?

A

RadioX simple–> confirmer la présence des calcifications (décrits selon localisation, taille, morphologie)

100
Q

quel est le TX des tendinites calcifiantes?

A

TX CONSERVATEUR

  • ACTM
  • Anti-Inflammatoire
  • Infiltration corticostéroïdes dans espace sous-acromial
  • physiothérapie

2e LIGNE CONSERVATRICE

  • Bris calcaire +/- lavage : + infiltration cortisone dans espace sous-acromial pour aider la DLR
  • ECSWT: extra-corporal shock wave therapy

si échec après 1 an
- CHX: arthroscopie de l’épaule +/-: acromioplastie, bursectomie, bris de la calcification à l’aiguille, exérèse complète de la calcification

101
Q

en quoi consiste la capsulite gléno-humérale?

A

prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale –> épais tissus cicatriciel qui se contracte

102
Q

quelle est la prévalence dans la population d’une capsulite glénohumérale?

A

2%

103
Q

quelle tranche d’âge des pts la capsulite glénohumérale touche-t-elle principalement?

A

entre 40-60 ans

104
Q

la capsulite glénohumérale touche-t-elle plus svt les H ou les F?

A

femmes

105
Q

quels sont les FR associés à la capsulite glénohumérale?

A 
DB 
HyperT4
HyperTG
CHX coeur/poumon/sein
Immobilisation prolongée
106
Q

Comment se présente la capsulite glénohumérale?

A

Phase 1 : phase DLR

  • DLR progressive présente au repos, prédominante la nuit
  • amplitudes articulaires N
  • durée : 2-9 mois

Phase 2: phase adhésive

  • amplitudes articulaires sévèrement diminuées dans tous les plans
  • DLR diminuée p/r à phase 1
  • durée: 3-9 mois

Phase 3: phase de résolution

  • Amélioration de la DLR et des mvts (peuvent garder des séquelles sans que celui les limite)
  • durée: 12-24 mois
107
Q

que recherche t-on à l’E/P d’une capsulite glénohumérale?

A

perte de l’amplitude articulaire passive ET active

- surtout la rotation externe

108
Q

quels sont les tests paracliniques à effectuer dans l’investigation d’une capsulite glénohumérale?

A

si <40 ans OU atteinte simultanée des 2 épaules

  • glycémie à jeun –> DB
  • TSH –> hyperT4
  • TG –> HyperTG

RadioX pour éliminer les autres causes de limitations des mvts actifs et passifs

DONC C’EST UN DX CLINIQUE

109
Q

quel est le TX d’une capsulite glénohumérale?

A

Contrôler la DLR –> Travail sur la récupération des mvts

  • ACTM / AINS
  • infiltration intra-articulaire gléno-humérale / sous-acormiale de corticostéroïdes
  • physiothérapie (programme de récupération de la mobilité articulaire
  • arthro-distention

si échec post 1 an –> CHX

  • manipulation de l’épaule sous anesthésie générale
  • relâche capsulaire par arthroscopie
110
Q

quelle est la cause la + fréquente de DLR dans la région du coude?

A

Épicondylite externe

111
Q

en quoi consiste l’épicondylite externe?

A

blessure de surutilisation a/n du bras dominant

  • activité répétitive de pro-supination de l’avant-bras
  • activité répétitive de flexion/extension du poignet
112
Q

que touche l’épicondylite externe/latérale?

A

la masse musculaire des extenseurs /supinateurs s’insérant sur l’épicondyle externe de l’humérus distal

113
Q

quelle est la pathophysiologie de l’épicondylite externe (latérale)?

A

le tendon du court extenseur radial du carpe a une vascularisation plus précaire

la surutilisation de l’avant bras en pro-supination ou du poignet en flexion -extension –> compromet la vascularisation de l’ECRB–> microdéchirures intra-tendineuses –> rx inflammatoire –> changements dégénératifs chroniques (tendinose)

114
Q

pk dit-on que la processus expliquant la pathophysiologie de l’épicondylite externe est réversible?

A

car la rx inflammatoire suite aux microdéchirures tendineuses cause la tendinose, mais permet aussi la création d’une néovascularisation et des éléments fibroblastiques qui vont réparer le tendon

115
Q

comment se présente l’épicondylite externe?

A

DLR latérale au coude, a/n de la masse des extenseurs/supinateurs, 5mm distalement à l’épicondyle

  • présente au repos de façon légère à modérée
  • exacerbation avec les activités qui sollicitent les muscles s’insérant sur l’épicondyle : extension du poignet, supination de l’avant-bras (utiliser un tournevis, ouvrir une porte), préhension d’objets forcer (tenir raquette)
116
Q

que retrouve-t-on à l’E/P d’une épicondylite externe?

A 
DLR est max à un point situé 5mm distalement à l'épicondyle
amplitude articulaire du coude reste N
Les tests provocateurs sont +
- extension résiste du poignet
- extension résiste du majeur
- supination résiste du poignet
- flexion passive maximale du poignet
117
Q

quels sont les tests paracliniques nécessaires au DX d’une épicondylite externe?

A

AUCUN

c’est un DX clinique

118
Q

quel est le TX des épicondylites externes?

A

TX CONSERVATEUR

  • modification des activités
  • glace
  • prise régulière ACTM + anti-inflammatoire
  • application topique anti-inflammatoire
  • orthèse de “tennis elbow”
  • infiltration locale de corticostéroïdes
  • Infiltration de PRP (plasma riche en plaquette)

si échec après 1 an –> CHX : débridement de l’ECRB dans le but de stimuler une néovascularisation + processus de réparation du tendon

119
Q

quels sont les 2 tendons impliqués initialement dans l’épicondylite interne?

A

origine du fléchisseur radial du carpe

origine du rond pronateur

120
Q

quels sont les types de mvts à l’origine des microtraumatismes qui causeront l’épicondylite interne?

A

moment de force en valgus a/n du coude –> lancer du golf

121
Q

comment se présente l’épicondylite interne?

A

DLR interne au coude, 5mm distalement à l’épitrochlée
- augmentée par les activités en valgus

SX irritation du nerf ulnaire dans 20% des cas

122
Q

que retrouve-t-on à l’E/P d’une épicondylite interne?

A

palpation DLR à 5mm distalement à l’épitrichlée

DLR avec la flexion résiste du poignet et pronation résiste de l’avant-bras

Test de Tinel à faire pour détecter une neuropathie concomitante

123
Q

quels sont les tests paracliniques à faire lors de l’investigation d’une épicondylite interne?

A

AUCUN

DX CLINIQUE

124
Q

quel est le TX d’une épicondylite interne?

A

TX CONSERVATEUR

  • modification des activités
  • glace
  • prise régulière ACTM + anti-inflammatoire
  • application topique anti-inflammatoire
  • orthèse de “tennis elbow”
  • infiltration locale de corticostéroïdes
  • Infiltration de PRP (plasma riche en plaquette)

si échec après 1 an
- CHX de débridement du fléchisseur du carpe et du rond pronateur

Système locomoteur (9 decks)

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