Pathologies fréquentes du MMS Flashcards
quelles sont les 3 sources de DLR?
- Locale
- Régionale
- Distance
en quoi consiste une DLR locale?
DLR est ressentie au site même de la lésion
en quoi consiste une DLR régionale (irradiée)?
lésion dont la DLR peut être ressentie dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle
en quoi consiste une DLR à distance (référée)?
DLR ressentie à distance du site de la lésion qui résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales retournant vers le système central
la majorité des DLR musculo-squelettiques sont d’origine ____?
locale
lors d’une DLR a/n de l’épaule de source locale, quelles sont les structures pouvant être touchées?
Articulations Muscles et Tendons Ligaments Bourse VS et nerfs
quelles sont les articulations qui peuvent être touchées lors d’une atteinte de l’épaule d’origine locale?
gléno-humérale
acromio-claviculaire
sterno-claviculaire
scapulo-thoracique
quels sont les muscles et tendons qui peuvent être touchés lors d’une atteinte de l’épaule d’origine locale?
Supra-épineux Sous-épineux Sous-scapulaire petit rond deltoïde grand rond grand pectoral petit pectoral grand dorsal biceps trapèze rhomboïdes / élévateur scapula
quels sont les ligaments qui peuvent être touchés lors d’une atteinte de l’épaule d’origine locale?
gléno-huméraux coraco-acromial coraco-huméral acromio-claviculaires costo-claviculaires
donner des exemples d’atteintes articulaires d’une DLR à l’épaule d’origine locale
arthrite rhumatoïde gléno-humérale
arthrose acromio-claviculaire
arthrite septique sterne-claviculaire
trauma (dissociation) scapulo-thoracique
donner des exemples d’atteintes extra-articulaires d’une DLR à l’épaule d’origine locale
déchirure du tendon supra-épineux
bruite sous-acromiale
déchirure du grand pectoral
luxation de l’épaule
compression nerf supra-scapulaire
syndrome du défilé thoracique
lorsqu’on parle de luxation de l’épaule, quelle est la structure touchée?
ligament gléno-humérale antéro-inférieur
où peut se trouver la lésion lorsque la DLR à l’épaule est une DLR irradiée ?
lésion de la colonne cervicale
lésion du coude
(regarder les articulations adjacentes)
quelles sont les affectations qui pourraient donner une DLR référée à l’épaule ?
Infarctus du myocarde
Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire
Irritation diaphragmatique
Cholécystite
Après avoir établi la localisation, il faut établir l’étiologie. Quelles sont les différentes étiologies possibles?
V: vasculaire I: inflammatoire N: néoplasique D: dégénératif I: infeciteux C: congénital A: auto-immun, allergique T: traumatique E: endocrinien
de quoi est composée l’articulation gléno-humérale?
tête humérale tête de la glénoïde cartilage (recouvrant les têtes) capsule articulaire ligaments gléno-huméraux
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale et est d’étiologie vasculaire
Nécrose vasculaire
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie inflammatoire
Arthrite rhumatoïde ou séronégative
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie néoplasique
Tumeur osseuse ou cartilagineuse
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie dégénérative
arthrose
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie infectieuse / idiopathique
arthrite septique
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie congénitale
Dysplasie spondylite-épiphysaire
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie traumatique
fracture ou luxation
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n extra-articulaire/tendon/coiffe des rotateurs et est d’étiologie inflammatoire?
tendinite de la coiffe des rotateurs
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n extra-articulaire/tendon/coiffe des rotateurs et est d’étiologie dégénérative?
tendinose
déchirure de la coiffe
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n extra-articulaire/tendon/coiffe des rotateurs et est d’étiologie traumatique?
déchirure de la coiffe
V/F
on peut retrouver des tumeurs a/n des tendons
FAUX
quels sont les 2 types d’étiologies possibles d’une déchirure de la coiffe?
dégénératif
traumatique
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie inflammatoire?
Arthrite rhumatoïde ou séronégative
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie néoplasique?
Tumeur osseuse de la colonne cervicale
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie dégénérative?
arthrose facettaire
arthrose cervicale
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie infectieux/idiopathique?
discite
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie congénitale?
instabilité C1-C2 de la trisomie 21
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d’étiologie traumatique?
fracture et luxation
quelle est la cause la plus fréquente de DLR à l’épaule?
désordres de la coiffe
quels sont les désordres de la coiffe?
Bursite sous-acromiale
Tendinite de la coiffe
Tendinose de la coiffe
Déchirure de la coiffe
quel désordre de la coiffe correspond à l’atteinte la moins sévère? pk?
Bursite sous acromiale
car elle est 100% réversible
quel désordre de la coiffe correspond à une atteinte grave? pk?
Rupture de la coiffe des rotateurs
- pas de potentiel de réparation spontanée
à quel moment peut-on parlé de tendinite de la coiffe des rotateurs?
lorsque des signes inflammatoires sont retrouvés à l’exam histologique des tendons
la structure intact des tendons
à quel moment peut-on parlé de tendinose de la coiffe des rotateurs?
lorsque des changements dégénératifs prédominent a/n des tendons et que les signes inflammatoires sont minimes
à quel moment peut-on parlé de déchirure de la coiffe?
quand une tendions évolue ad présenter un manque ou une destruction dans l’épaisseur du tendon
à quel moment peut-on parlé de bursite sous-acromiale??
inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons du supra-épineux et du sous-épineux
V/F
tous les désordres de la coiffe ont la même présentation clinique?
VRAI
quels sont les muscles qui composent la coiffe des rotateurs?
supra-épineux
sous-épineux
petit rond
sous-scapulaire
V/F
les tendons des 4 muscles de la coiffe des rotateurs s’attachent sur la petite tubérosité
FAUX
sur la petite tubérosité
- msc sous-scapulaire
sur la grande tubérosité
- msc supra-épineux
- msc sous-épineux
- petit rond
comment se nomme l’espace entre la coiffe des rotateurs et l’acromion ?
espace sous-acromial
où se trouve la bourse sous-acromiale?
dans l’espace sous-acromial
où s’insère le deltoïde?
a/n de la tubérosité deltoïdienne sur l’humérus
quels sont les muscles qui s’occupent de l’abduction de l’épaule?
deltoïde
supra-épineux (et le reste des tendons de la coiffe)
(muscles synergiques)
comment fonctionne la synergie entre le deltoïde et les muscles de la coiffe des rotateurs pour faire un mouvement d’abduction?
le supra-épineux et le reste des tendons de la coiffe comprime et stabilise la tête humérale dans la glénoïde (COAPTATION) –> permet au deltoïde de compléter le mouvement d’abduction
quelles sont les 2 théories qui peuvent expliquer les désordres de la coiffe des rotateurs? (pathophysiologie)
théorie intrinsèque
théorie extrinsèque
en quoi consiste la théorie extrinsèque expliquant les désordres de la coiffe des rotateurs?
lors des mvts d’abduction de l’épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche coraco-acromiale
à long terme –> dégénérescence des tendons (tendions) + phénomènes inflammatoires (bursite et/ou tendinite)
= PHÉNOMÈNE D’ABUTEMENT
Selon Neer, le phénomène d’abattement comporte 3 phases (théorie extrinsèque des désordres de la coiffe des rotateurs)?
1- Bursite aiguë avec oedème sous-acromiale
2- Tendinose et déchirure partielle
- avec un abattement répété, dysfonctionnement de la bourse sous-acromiale –> aucune protection de la coiffe –> abrasion progressive des fibres de la coiffe
3- Déchirure complète
quels sont les 3 types d’acromion dans la population générale?
Type 1: plat
Type 2: Courbé
Type 3: En crochet
quel type d’acromion est associé avec le + haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe?
Type 3 : en crochet
en quoi consiste la théorie intrinsèque expliquant les désordres de la coiffe des rotateurs?
la dégénérescence est souvent retrouvé uniquement du côté articulaire de la coiffe
se fonde sur:
- âge: rare avant 40 ans; augmente progressivement >50 ans
compromis vasculaire: zone hypovascularisation (processus dégénératif)
donc avec l’âge et les comorbidités qui s’accumulent, la vascularisation devient de + en + précaire à ce niveau, ce qui explique le début des problèmes de coiffe.
quelles sont les natures étiologiques les plus fréquentes dans les désordres de la coiffe ?
Dégénératif (90%)
Traumatique (10%)
Comment se présente un désordre de la coiffe?
DLR antérolatérale de l’épaule (5cm distalement à la pointe de l’acromion)
- spontanément
- post mvts répétées
- post trauma
- présente au repos
- pire la nuit
- augmente aux mvts d’élévation ou d’abduction du MMS (entre 70 et 120)
Comment se présente l’E/P d’un désordre de la coiffe?
amplitude articulaire passive demeure N
amplitude articulaire active est légèrement diminuée
signes abattements sous-acromial
- Arc DLR : DLR à ABD active entre 70 et 120 degré
- Neer: DLR lors de l’élévation active du MS dans le plan de la scapula (rotation interne)
- Hawkins: DLR lors de l’élévation dans le MS à 90 degré dans le plan de la scapula et le coude fléchi à 90 (rotation interne)
quels sont les signes de l’E/P spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs?
Inspection
- atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ fosse sous-épineuse
- pseudoparalysie : incapacité de faire élévation glénohumérale dans le plan de la scapula –> compensation par le trapèze (je ne sais pas) ù
- épreuve du bras tombant
- forces musculaires diminuées
quels sont les 3 tests de force musculaire utilisés dans l’évaluation d’un désordre de la coiffe?
1- test de jobe (supra-épineux)
2- test de l’infra-épineux
3- Belly press test (sous-scapulaire)
en quoi consiste le test de Jobe (test de force musculaire dans les désordres de la coiffe)?
le MS à 90 degré d’élévation dans le plan de la scapula, en rotation interne maximale
le pt doit résister à une pression inférieure appliquée sur l’avant-bras
que recherche t-on au test de Jobe pour une déchirure de la coiffe des rotateurs vs d’un désordre de la coiffe en général?
déchirure de la coiffe: faiblesse
désordre de la coiffe en général: DLR
en quoi consiste le test de l’infra-épineux (test de force musculaire dans les désordres de la coiffe)?
que recherche-t-on?
le MS en position neutre, le coude fléchi à 90
le pt doit résister une P vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur
FAIBLESSE
en quoi consiste le belly-press test (test de force musculaire dans les désordres de la coiffe)?
que recherche-t-on?
le MS en position neutre et en rotation interne maximale avec la main appuyée sur l’abdomen du pt (coude fléchi à 90)
le pt doit empêcher l’examinateur de décoller as main de son abdomen
FAIBLESSE
quels sont les examens paracliniques à faire lors du DX d’un désordre de la coiffe des rotateurs?
RadioX simple
- vraie AP (antéro-postérieure)
- vraie latérale de l’épaule (latérale de Neer)
- vue axillaire
IRM
quels sont les signes généraux d’un désordre de la coiffe sur les radiographies ?
signes abattements sous-acromial
- forme recourbée de l’acromion (type 1-2-3)
- sclérose de l’acromion
- sclérose de la grosse tubérosité
quels sont les signes d’une déchirure de la coiffe sur les radiographies ?
réduction de l’espace acromi-humérale inférieure à 1 cm
migration supérieure de la tête humérale
à quoi sert l’IRM dans l’investigation des désordres de la coiffe?
Confirmation (optionnel)
- permet de visualiser la bursite sous-acromiale, la tendinite et la tendions de la coiffe des rotateurs
Déchirure de coiffe –> meilleure imagerie pour compléter l’investigation
- précision épaisseur, longueur, rétraction de la déchirure
- permet de trouver si contre-indicateur d’une CHX (déchirure chronique) : atrophie ou remplacement graisseux des ventres musculaires des msc de la coiffe
quel est le TX d’un désordre de la coiffe des rotateurs?
CONSERVATEUR
- ACTM
- Anti-Inflammatoire
- Infiltration de corticostéroïdes dans espace sous-acromial
- Physiothérapie
quelles sont les indications de CHX dans le TX des désordres de la coiffe des rotateurs?
déchirure chez un jeune pt (<40) post trauma important (pas dégénératif)
Après échec d’1 an de TX conservateur
quelle est la CHX indiquée dans un échec de TX conservateur après 1 an d’essai dans un cas de désordre de la coiffe?
Arthroscopie
dans le cas de déchirure de la coiffe, à quel moment et quel CHX est recommandée après un essai du TX conservateur?
après échec de 6 mois du TX conservateur
- persistance d’une DLR
- perte de fonction
- -> réparation des tendons
- Arthroscopie
- CHX ouverte
le biceps est composé de cb de tendons?
2
- un long et un court
où s’insère le court tendon du biceps?
s’insère sur la coracoïde
quel chemin/passage emprunte le long tendon du biceps?
remonte dans la gouttière bicipitale de l’humérus –> tourne –> se dirige vers le rebord supérieur de la glénoïde
lequel des tendons du biceps est en relation étroite avec les tendons de la coiffe (sous-scapulaire et sus-épineux)?
le long tendon
V/F
le court et le long tendon du biceps peuvent être atteints par les mêmes types de pathologie
FAUX
le court n’est jamais impliqué dans un processus pathologique
quel nerf innervé le biceps?
nerf musculo-cutané
quelles sont les fonctions du biceps?
flexion du coude
supination de l’avant-bras
quelle est la présentation clinique d’une tendinite / rupture de la longue portion du biceps?
DLR a/n du sillon bicipital
- augmentée par les mvts implicant le biceps (flexion du coude, supination de l’avant-bras) surtout contre résistance
que peut-on remarqué l’E/P d’une rupture de la longue portion du biceps?
rétraction discale du ventre musculaire du biceps p/r au côté controlatéral (apparence plus charnue du muscle) = déformation de Popeye
quels sont les 2 tests qui permettent d’évaluer les mvts contre résistance afin de déterminer si le biceps est en cause (rupture / tendinite de la longue portion du biceps) ?
Test de Speed
Test de Yergason
en quoi consiste le test de Speed (rupture/ tendinite de la longue portion du biceps)?
DLR a/n du sillon bicipital lorsque le pt tente de faire une élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination
en quoi consiste le test de Yergason (rupture/ tendinite de la longue portion du biceps)?
DLR a/n sillon bicipital lorsque le pt tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90 degré
quels sont les tests paracliniques à utiliser dans l’investigation d’une tendinite / rupture de la longue portion du biceps?
pk?
RadioX simple: éliminer d’autres DX + apprécier la présence concomitante d’un désordre de la coiffe des rotateurs
IRM: pour évaluer bon état du tendon du biceps
quel est le TX d’une tendinite/tendinose du biceps?
même que le tx conservateur d’une tendinite/tendinose de la coiffe des rotateurs
- ACTM
- anti-inflammatoire
- injection cortisone
- Physiothérapie
si échec –> débridement par arthroscopie
quel est le TX de la rupture de la longue portion du biceps?
aucun TX spécifique sauf le contrôle de la DLR initiale (car il y a deux tendons, donc peut compenser)
quels sont les 2 points essentiels auxquels penser lorsque l’on pense faire face à une rupture de la longue portion du biceps?
- ne pas confondre avec la rupture du biceps distal (a/n du coude) –> URGENCE CHX
- éliminer une déchirure de la coiffe des rotateurs (car relation étroite avec la coiffe)–> souvent associé avec une déchirure sous-scapulaire
en quoi consiste la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Pathologie DLR secondaire à la formation de dépôts calcaires au sein des tendons de la coiffe des rotateurs (surtout au tendon du sus-épineux)
comment nomme-t-on le calcium présent dans les dépôts causant la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
hydroxyapatite
la tendinite calcifiante touche principalement les pts de quelle tranche d’âge?
entre 30-60 ans (pic entre 30-40)
la tendinite calcifiante touche-t-elle principalement les hommes ou les femmes?
femmes
V/F
ce ne sont pas tous les patients avec des calcifications qui présenteront la symptomatologie de la tendinite calcifiante?
VRAI
seulement 35% des calcifications sont SX
quels sont les 2 FR associés à la tendinite calcifiante?
DB
HypoT4
quelle est la pathophysiologie de la tendinite calcifiante?
1) Stade de pré-calcification
- facteur déclenchant –> métaplasie fibrocartilagineuse d’une portion du tendon sus-épineux
- aucune DLR
- radioX nég
2) Stade de calcification
- Phase de formation: îlots de calcification se forment –> coalescence –> dépôt calcaire de + en + large
- DLR variable
- RadioX : calcification homogène et bien définie de taille variable
- Phase de repos: calcification entre dans une phase de dormance
- radioX comme dans la phase de formation
- DLR minime
- Phase de résorption : rx inflammatoire –> macrophages et ç géantes multinuclées résorbent progressivement la calcification –> libération hydroxyapatitedans espace sous-acromial –> DLR ++++
- radioX : calcification hétérogène
3) Stade Post-Calcification
- fibroblastes + tissu de granulation qui recréent progressivement le collagène du tendon ad retour complet à la N
- radioX nég
- diminution de la DLR
Comment se présente une tendinite calcifiante?
DLR fulminante a/n de l’épaule (résorption)
- au repos et à l’activité
dans les autres phases –> comme les désordres de la coiffe
que peut-on voir l’E/P d’une tendinite calcifiante?
Comme désordres de la coiffe
MAIS EN PHASE RÉSORPTIVE
- DLR est si intense –> amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées
quels sont les tests paraclinqiues nécessaires à l’investigation d’une tendinite calcifiante?
RadioX simple–> confirmer la présence des calcifications (décrits selon localisation, taille, morphologie)
quel est le TX des tendinites calcifiantes?
TX CONSERVATEUR
- ACTM
- Anti-Inflammatoire
- Infiltration corticostéroïdes dans espace sous-acromial
- physiothérapie
2e LIGNE CONSERVATRICE
- Bris calcaire +/- lavage : + infiltration cortisone dans espace sous-acromial pour aider la DLR
- ECSWT: extra-corporal shock wave therapy
si échec après 1 an
- CHX: arthroscopie de l’épaule +/-: acromioplastie, bursectomie, bris de la calcification à l’aiguille, exérèse complète de la calcification
en quoi consiste la capsulite gléno-humérale?
prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale –> épais tissus cicatriciel qui se contracte
quelle est la prévalence dans la population d’une capsulite glénohumérale?
2%
quelle tranche d’âge des pts la capsulite glénohumérale touche-t-elle principalement?
entre 40-60 ans
la capsulite glénohumérale touche-t-elle plus svt les H ou les F?
femmes
quels sont les FR associés à la capsulite glénohumérale?
DB HyperT4 HyperTG CHX coeur/poumon/sein Immobilisation prolongée
Comment se présente la capsulite glénohumérale?
Phase 1 : phase DLR
- DLR progressive présente au repos, prédominante la nuit
- amplitudes articulaires N
- durée : 2-9 mois
Phase 2: phase adhésive
- amplitudes articulaires sévèrement diminuées dans tous les plans
- DLR diminuée p/r à phase 1
- durée: 3-9 mois
Phase 3: phase de résolution
- Amélioration de la DLR et des mvts (peuvent garder des séquelles sans que celui les limite)
- durée: 12-24 mois
que recherche t-on à l’E/P d’une capsulite glénohumérale?
perte de l’amplitude articulaire passive ET active
- surtout la rotation externe
quels sont les tests paracliniques à effectuer dans l’investigation d’une capsulite glénohumérale?
si <40 ans OU atteinte simultanée des 2 épaules
- glycémie à jeun –> DB
- TSH –> hyperT4
- TG –> HyperTG
RadioX pour éliminer les autres causes de limitations des mvts actifs et passifs
DONC C’EST UN DX CLINIQUE
quel est le TX d’une capsulite glénohumérale?
Contrôler la DLR –> Travail sur la récupération des mvts
- ACTM / AINS
- infiltration intra-articulaire gléno-humérale / sous-acormiale de corticostéroïdes
- physiothérapie (programme de récupération de la mobilité articulaire
- arthro-distention
si échec post 1 an –> CHX
- manipulation de l’épaule sous anesthésie générale
- relâche capsulaire par arthroscopie
quelle est la cause la + fréquente de DLR dans la région du coude?
Épicondylite externe
en quoi consiste l’épicondylite externe?
blessure de surutilisation a/n du bras dominant
- activité répétitive de pro-supination de l’avant-bras
- activité répétitive de flexion/extension du poignet
que touche l’épicondylite externe/latérale?
la masse musculaire des extenseurs /supinateurs s’insérant sur l’épicondyle externe de l’humérus distal
quelle est la pathophysiologie de l’épicondylite externe (latérale)?
le tendon du court extenseur radial du carpe a une vascularisation plus précaire
la surutilisation de l’avant bras en pro-supination ou du poignet en flexion -extension –> compromet la vascularisation de l’ECRB–> microdéchirures intra-tendineuses –> rx inflammatoire –> changements dégénératifs chroniques (tendinose)
pk dit-on que la processus expliquant la pathophysiologie de l’épicondylite externe est réversible?
car la rx inflammatoire suite aux microdéchirures tendineuses cause la tendinose, mais permet aussi la création d’une néovascularisation et des éléments fibroblastiques qui vont réparer le tendon
comment se présente l’épicondylite externe?
DLR latérale au coude, a/n de la masse des extenseurs/supinateurs, 5mm distalement à l’épicondyle
- présente au repos de façon légère à modérée
- exacerbation avec les activités qui sollicitent les muscles s’insérant sur l’épicondyle : extension du poignet, supination de l’avant-bras (utiliser un tournevis, ouvrir une porte), préhension d’objets forcer (tenir raquette)
que retrouve-t-on à l’E/P d’une épicondylite externe?
DLR est max à un point situé 5mm distalement à l'épicondyle amplitude articulaire du coude reste N Les tests provocateurs sont + - extension résiste du poignet - extension résiste du majeur - supination résiste du poignet - flexion passive maximale du poignet
quels sont les tests paracliniques nécessaires au DX d’une épicondylite externe?
AUCUN
c’est un DX clinique
quel est le TX des épicondylites externes?
TX CONSERVATEUR
- modification des activités
- glace
- prise régulière ACTM + anti-inflammatoire
- application topique anti-inflammatoire
- orthèse de “tennis elbow”
- infiltration locale de corticostéroïdes
- Infiltration de PRP (plasma riche en plaquette)
si échec après 1 an –> CHX : débridement de l’ECRB dans le but de stimuler une néovascularisation + processus de réparation du tendon
quels sont les 2 tendons impliqués initialement dans l’épicondylite interne?
origine du fléchisseur radial du carpe
origine du rond pronateur
quels sont les types de mvts à l’origine des microtraumatismes qui causeront l’épicondylite interne?
moment de force en valgus a/n du coude –> lancer du golf
comment se présente l’épicondylite interne?
DLR interne au coude, 5mm distalement à l’épitrochlée
- augmentée par les activités en valgus
SX irritation du nerf ulnaire dans 20% des cas
que retrouve-t-on à l’E/P d’une épicondylite interne?
palpation DLR à 5mm distalement à l’épitrichlée
DLR avec la flexion résiste du poignet et pronation résiste de l’avant-bras
Test de Tinel à faire pour détecter une neuropathie concomitante
quels sont les tests paracliniques à faire lors de l’investigation d’une épicondylite interne?
AUCUN
DX CLINIQUE
quel est le TX d’une épicondylite interne?
TX CONSERVATEUR
- modification des activités
- glace
- prise régulière ACTM + anti-inflammatoire
- application topique anti-inflammatoire
- orthèse de “tennis elbow”
- infiltration locale de corticostéroïdes
- Infiltration de PRP (plasma riche en plaquette)
si échec après 1 an
- CHX de débridement du fléchisseur du carpe et du rond pronateur
