Pathologies traumatiques du MS Flashcards
quelle est la convention reliée à la description du déplacement d’une fracture ou luxation?
segment distal par rapport au segment proximal
en quoi consiste une entorse?
atteinte ligamentaire
quels sont les 3 grades d’entorse?
Grade 1: étirement des fibres
Grade 2: déchirure partielle
Grade 3: déchirure complète
V/F
peut-importe le grade de l’entorse il y présence d’instabilité
FAUX
le grade 1 est caractérisé par l’absence d’instabilité, mais présente une DLR lors de la mise en tension du ligament atteint
quelle est la différence entre une subluxation et une luxation?
Subluxation
- quand il persiste une certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation
Luxation
- incongruence articulaire complète
expliquer la relation qui existe entre une subluxation / luxation et une entorse
la présence d’une luxation implique nécessairement une entorse de grade 3
une entorse de grade 3 n’implique pas nécessairement une subluxation / luxation
Subluxation –> grade 2 ou 3
Luxation –> grade 3
quels sont les principes de base dans l’évaluation des luxations?
Déformations majeures des articulations
Évaluation des structures neuro vasculaires à proximité
quels sont les principes de base dans le traitement des luxations?
Réduction fermée: renverser le mécanisme lésionnel (mvt opposé)
- radioX pour vérifier la réduction et éliminer fractures associées et atteintes neuro-vasculaires
à quoi sert la ceinture scapulaire?
permet de relier le MS au tronc
de quoi est composée la ceinture scapulaire?
2 os
- clavicule + scapula
4 articulations
- acromion-claviculaire
- sterno-claviculaire
- glénoïde-humérale
- scapulo-thoracique
que relie l’articulation acromio-claviculaire?
l’extrémité discale de la clavicule à l’acromion (partie de l’omoplate)
quels sont les ligaments au sein de l’articulation acromio-claviculaire et à quoi servent-ils?
ligaments acromio-claviculaires
ligaments coraco-claviculaires (trapézoïde, conoïde)
les ligaments acromio-claviculaire assurent quelle stabilité? (articulation acromio-claviculaire)
stabilité dans le plan antéro-postérieur
les ligaments coraco-claviculaires assurent quelle stabilité ? (articulation acromio-claviculaire)
stabilité verticale
qu’est-ce qui cause habituellement une entorse/luxation acromio-claviculaire?
Trauma direct
- au sommet de l’épaule lors d’une chute
Trauma indirect
- suite à une chute avec la main ipsilatérale qui absorbe le choc (FOOSH: fall on outstretched hand)
comment se présente une entorse/luxation acromio-claviculaire?
DLR à la palpation de l’articulation acromio-claviculaire
déformation en note de piano
signe de foulard (DLR lorsque le pt place la main du côté atteint a/n de l’épaule controlatérale (adduction))
quelles sont les 6 stades des entorses/luxations acromio-claviculaires?
Stade 1
- entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires
- ligaments coraco-claviculire N
- articulation stable
- RadioX N
Stade 2
- Entorse de grade 3 des ligaments AC
- Entorse de grade 1-2 des ligaments CC
- instabilité antéro-postérieure
- RadioX N ou légère subluxation
Stade 3
- Entorse de garde 3 des ligaments AC et CC
- subluxation ou luxation supérieure de l’articulation 9ad 100% de déplacement)
Stade 4
- entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- luxation postérieure de l’articulation
Stade 5
- entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- luxation supérieure > 100%
Stade 6
- entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- luxation inférieure de l’articulation
Comment se fait le DX d’une entorse / luxation de l’articulation acromio-claviculaire?
si entorse de grade 1
= DX clinique
si entorse de grade 2
= radioX AP avec angulation 10 degrés céphalique
- permet d’éliminer une fracture de la clavicule discale
Quel est le TX d’une entorse / luxation de stade 1-2-3 de l’articulation acromio-claviculaire ?
Conservateur - Restriction des activités - Immobilisation (écharpe ou attèle) x 1-3 sem - Compression - Élévation \+ ICE \+ physioTX
Quel est le TX d’une entorse / luxation de stade 4-5-6 de l’articulation acromio-claviculaire ?
TX CHX
- ostéosynthèse par plaque et vis
- ostéosynthèse par vis ou fils
- résection de la clavicule distale avec reconstruction ligamentaire
quelles sont les complications que l’on peut retrouver après le traitement de la luxation / entorse de l’articulation acromio-claviculaire?
DLR résiduelle
Déformation résiduelle
complications du TX CHX
- infection
- 2e CHX pour exérèse d’implants
que relie l’articulation sterno-claviculaire?
clavicule au sternum (manubrium)
quels sont les ligaments qui consistent l’articulation sterno-claviculaire?
Ligaments sterno-claviculaires
Ligaments costo-claviculaires
à quoi servent les ligaments sterno-claviculaires au sein de l’articulation sterno-claviculaire?
assure la stabilité horizontale
à quoi servent les ligaments costo-claviculaires au sein de l’articulation sterno-claviculaire?
assure la stabilité verticale
à quoi faut-il faire particulièrement attention lorsque l’on suspecte une atteinte de l’articulation sterno-claviculaire?
proximité des structures anatomiques vitales postérieurement à l’articulation
- tronc brachio-céphaliques
- trachée
- oesophage
V/F
les entorses/luxations sterno-claviculaires sont plus fréquentes que les entorses/luxations acromio-claviculaires?
FAUX
les entorses/luxation sterno-claviculaires sont + rares que les celles de l’articulation acromio-claviculaire
quelles sont les causes d’une entorse /luxation de l’articulation sterno-claviculaire?
trauma indirect a/n de l’épaule
- coup à l’arrière de l’épaule
- coup de lavant alors que le bras est dans le dos
la luxation de l’articulation sterno-claviculaire est-elle plus svt antérieure ou postérieure?
Antérieure
la luxation de l’articulation sterno-claviculaire est-elle plus dangereuse si elle est antérieure ou postérieure?
Postérieure (à cause de la proximité des structures anatomiques vitales)
Comment se présente la luxation / entorse de l’articulation sterno-claviculaire?
DLR a/n de l’articulation sterno-claviculaire
Voussure si antérieure
Dépression si postérieure
si postérieure
- congestion veineuse du cou ou du MS
- signes hypoperfusion du MS
- dyspnée
- sensation étouffement
- dysphagie
comment se fait le DX de la luxation / entorse de l’articulation sterno-claviculaire?
RadioX simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés (vue Serendipity)
TDM axiale permet de confirmer le DX
quel est le TX d’une luxation / entorse de grade 1-2 de l’articulation sterno-claviculaire?
Écharpe pour confort et immobilisation
analgésique
glace
quel est le TX d’une luxation / entorse de grade 3 antérieure de l’articulation sterno-claviculaire?
Réduction fermée
PAS DE CHX
reste svt instable
quel est le TX d’une luxation / entorse de grade 3 postérieure de l’articulation sterno-claviculaire?
Réduction fermée
- redevient souvent stable
Urgent si SX compressifs
CHX vasculaire à proximité
CHX ouverte est réservée aux cas irréductibles
que relie l’articulation gléno-humérale?
tête humérale à la glénoïde
V/F
l’articulation gléno-humérale est l’articulation avec le + grand axe de mvt dans le corps?
VRAI
- la + mobile
- la + instable
de quoi dépend la stabilité de l’articulation gléno-humérale?
Stabilisateurs passifs
- bourrelet glénoïde (labrum)
- ligaments glénohuméraux
Stabilisateurs actifs
- coiffe des rotateurs
- longue portion du biceps
V/F
l’articulation gléno-humérale est l’articulation la moins souvent atteinte
VRAI
- 45% de toutes les luxations
quels sont les 2 types de luxations / entorses de l’articulation gléno-humérale?
98% antérieur
2% postérieur
quelle est la cause d’une luxation gléno-humérale antérieure?
mécanisme d’abduction + rotation externe
comment se présente une luxation gléno-humérale antérieure?
pt soutient son AV avec la main controlatérale et refuse de bouger l’épaule
premier épisode est très DLR
palpation du comblement de la face antérieure de l’épaule
si atteinte du nerf axillaire
- zone hypoesthésie à la face latérale de l’épaule et/ou parésie du deltoïde
Comment se fait le DX d’une luxation gléno-humérale antérieure?
RadioX : Série traumatique
- AP Gashier: superposition entre glénoïde et tête humérale
- Lat de Neer : signe du Y (boule est décentrée p/r au Y)
- Vue axillaire : permet de confirmer mais n’est pas toujours nécessaire
quels sont les types de fractures souvent associés au luxation GH antérieure?
Fracture
- de la grosse tubérosité
- de la glénoïde antéro-inférieure (fracture de Bankart)
- du col CHX
- du col anatomique
- de la petite tubérosité
qu’est-ce que la lésion Hill-Sachs?
indentation de la tête humérale sur le rebord antérieur de la glénoïde au moment de la luxation GH antérieure
quel est le TX de la luxation/ entorse GH antérieure?
Réduction fermée sous narcose (contre traction) + RadioX de suivi
si échec –> réduction ouverte
Attelle TB ou écharpe x 3 sem
Référence en physio
quelles sont les contre-indications à la réduction fermée d’une luxation GH antérieure?
fracture du col anatomique ou CHX de l’humérus
quelles sont les complications post TX d’une luxation GH antérieure?
Fractures
Lésions nerveuses (nerf axillaire, plexus brachial)
Lésions artère axillaire
Récidive
Capsulite si pt + âgé
Déchirure de la coiffe
est-ce que les récidives d’une luxation GH antérieure sont + fréquentes chez un pt âgé ou jeune?
<20 ans –> 90 ans
> 40 ans –> 15%
les personnes âgées sont + susceptibles de faire une capsulite qu’une récidive
quel est le TX des luxations GH antérieures récidivantes?
CHX
- réparation capsula-ligamentaire ouverte ou arthroscopie
- greffe osseuse glénoïde
quel est le mécanisme des luxations GH postérieures?
Traumatisme direct face antérieure de l’épaule
Trauma indirect avec le membre en flexion-adduction-rotation interne (tenir un ballon de football)
Contraction musculaire violente
- Électrocution
- Épilepsie
EEE: Ethanol (chute), Electrocution, Epilepsie
comment se présente les luxations GH postérieures?
DLR prédominante
Coracoïde proéminente
Diminution de la rotation externe +++
quelles sont les pathologies entrainant une diminution de la rotation externe?
Capsulite Arthrose Arthrite septique Tendinite calcifiante en résorption Luxation GH postérieure
comment se DX la luxation GH postérieure?
Série traumatique de l’épaule (surtout la vue axillaire)
si doute –> TDM (permet de confirmer le DX, éliminer présence de fractures et identifier les défauts osseux–> reverse Hill-Sachs)
quel est le TX d’une luxation GH postérieure?
Réduction fermée sous narcose
- si échec: réduction ouverte
Immobilisation en rotation externe
Référence en physioTX
Quelles sont les complications d’une luxation GH postérieure?
LA MANQUER
reverse Hill-Sachs important
quel est le TX d’un reverse hills-sachs (complication luxation GH post)?
Hill Sachs 30-50% : greffe osseuse
Hill Sachs > 50%: prothèse épaule
quelle est la cause d’une déchirure de la coiffe?
Normalement dégénératif mais peut être traumatique
- direct: coup direct sur l’épaule
- indirect: moment de force supérieur ipsilatéral
comment DX t-on une rupture de la coiffe?
habituellement au début une radioX Nég
c’est l’évolution Ave cla persistance d’un tableau DLR + faiblesse lors de l’utilisation de l’épaule
puis: radioX comme si cause dégénérative
quel est le TX de la coiffe des rotateurs chez un jeune pt (<60 ans)?
CHX d’emblée
+ TX conservateur
quelle est la cause d’une rupture du biceps distal
suite à un effort en flexion et en supination a/n de l’avant-bras (lors d’une contraction excentrique du biceps)
- habituellement sur un tendon déjà dégénéré et affaibli par la tendinose
quel est le type de pt classique d’une rupture du biceps distal?
Hommede 30-50 ans
comment se présente une rupture du biceps distal?
DLR subite a/n de l'épaule Ecchymose a/n de la fosse antécubitale Biceps proximalisé (Popeye vers le haut) Tendon non palpable Diminution de la force en flexion / supination
comment se fait le DX d’une rupture du biceps distal?
DX clinique
- en cas de doute : écho / IRM
quel est le TX d’une rupture du biceps distal?
CHX pour le jeune pt / travailleur manuel
TX conservateur si sédentaire
quelles sont les complications à la CHX d’une rupture du biceps distal ?
Atteinte nerveuse
Ossification hétérotopique
Ankylose
Synostose
quelles sont les 3 articulations a/n du coude?
Radio-capitellaire
Ulno-trochléaire
Radio-ulnaire
quels sont les mouvements pouvant être accomplis par le coude?
Flexion - Extension
Pronation - Supination
Mvts latéraux en varus et valgus (mais plus limité)
quelles sont les amplitudes des mouvements accomplis par le coude? (N et fonctionnelle)
NORMALE
0 à 150 degré : flex/ext
90 à 90 degré : pro/sup
FONCTIONNELLE
30 à 100 : flex/ ext
50 à 50 : pro/sup
comment se fait l’examen du coude?
Inspection : oedème, déformation Palpation : épicondyle, olécrane Mvt et stabilité Exam neuro-vasc a/n de la main 9nerf ulnaire) Radio AP et LAT du coude
V/F
la luxation postérieure du coude est la plus fréquente?
VRAI
quelle est la cause de la luxation du coude postérieure?
mécanisme d’hypertension
quelles sont les fractures souvent associées à la luxation du coude?
apophyse coronoïde
tête radiale
épitrochlée (épicondyle interne)
Comment se fait le TX d’une luxation du coude?
Réduction fermée sous narcose à l’urgence (même si présence de fractures)
- traction axiale et contre-traction, correction d ela translation, poussée sur olécrane et flexion progressive du coude
IMPORTANT DE FAIRE ELS RADIOX DE SUIVI
- si stable : immobilisation pour max 2 sem (puis mobilisation active et passive)
- si instable : réduction ouverte +/- réparation ligamentaire
quelle est la complication la + commune d’une luxation du coude?
ANKYLOSE
chez quel type de pt est souvent associé la subluxation de la tête radiale?
spécifique aux jeunes enfants
quel est le mécanisme expliquant la subluxation de la tête radiale?
par traction longitudinale du MS –> subluxation de la tête radiale + interposition du ligament annulaire dans articulation radio-capitellaire
comment se présente la subluxation de la tête radiale?
refus de bouger son bras
tient son bras en position de légère-flexion et en pronation
Comment est fait le DX d’une subluxation de la tête radiale?
N: un DX clinique
RadioX pour éliminer une fracture
(la radioX ne peut pas montrer la subluxation car la tête radiale ne s’est pas encore ossifiée)
quel est le TX d’une subluxation de la tête radiale?
Réduction fermée par flexion-supination du coude en pressant la tête radiale
quels sont les os composant la première rangée du poignet?
scaphoïde
semi-lunaire
pyramidal (triquetrum)
piriforme
quels sont les os composant la deuxième rangée du poignet?
trapèze
trapézoïde
capitatum
hamatum
par quoi sont reliés les os composant le poignet?
reliés entre eux par une multitude de ligaments palmaires et dorsaux
quelles sont les articulations du poignet?
articulation radio-carpienne
articulation inter-carpienne
articulation radio-cubitale
quels sont les mvts du poignet accomplis par l’articulation radio-carpienne?
flexion-extension
déviation axiale et cubitale
quels sont les mvts du poignet accomplis par l’articulation inter-carpienne?
flexion-extension
déviation axiale et cubitale
quels sont les mvts du poignet accomplis par l’articulation radio-cubitale et la mm interosseuse de l’AVB?
pronation-supination
quelle est la cause d’une luxation du poignet?
trauma violent impliquant une charge axiale sur le poignet en dorsiflexion
quels sont les stades de luxation du poignet (péri-lunaire du carpe)?
stade 1 : rupture du ligament scapho-lunaire
stade 2: rupture du ligament capitonné-lunaire
stade 3: rupture du ligament lune-triquetral
stade 4: rupture du ligament du radio-lunaire
comment appelle-t-on la lésion dont la force lésionnelle passe uniquement pas les ligaments du carpe?
lésion du petit arc
comment appelle-t-on la lésion dont la force lésionnelle passe par les os du carpe et donner lieu à des fractures visibles à la radioX?
lésion de grand arc
comment se présente une luxation péri-lunaire du carpe?
oedème
déformation marqué du poignet
mobilisation impossible du poignet
possible atteinte du nerf médian (syndrome du canal carpien)
comment se fait le DX d’une luxation péri-lunaire du carpe?
radioX AP et latérale du poignet
- perte alignement des os du carpe
- superposition AN de ceux-ci
quel est le TX d’une luxation péri-lunaire du carpe?
URGENCE
- réduction fermée sous narcose ou bloc d’hématome à l’urgence afin de réaligner les os du carpe
- prise en charge définitive : réduction ouverte et fixation des os du carpe au bloc opératoire
