Fracture Flashcards
qu’est-ce qu’une fracture?
bris de la continuité de l’os métaboliquement actif impliquant
- la moelle osseuse
- les tissus mous adjacents (peau, muscles, tendons, ligaments, nerfs, VS…)
quelle est la prise en charge initiale d’une fracture?
Réaligner
Couvrir si fracture ouverte
Immobilisation provisoire
quels sont les buts de la prise en charge initiale?
Diminuer la DLR
Prévenir les dommages secondaires a/n des téguments, nerfs, VS
quelles sont les 4 classes de fracture?
Traumatique
De Stress
Pathologique
Pédiatrique
quels sont les 3 mécanismes de production des fractures traumatiques?
- trauma direct
- trauma indirect (torsion)
- trauma par arrachement
un trauma direct entraîne généralement quel type de fracture traumatique?
fracture transverse
un trauma indirect entraîne généralement quel type de fracture traumatique?
fracture oblique ou spiralée
une avulsion osseuse entraîne généralement quel type de fracture traumatique?
arrachement ligamentaire + fracture de la base des os
qu’est-ce qui cause habituellement une fracture de stress?
secondaire à un microtrauma répété
chez qui les fractures de stress sont les + fréquentes?
militaires
athlètes
en quoi consiste une fracture pathologique?
une fracture survenant sur un os déjà pathologique
- cancer primaire : sarcome
- métastase: sein, rein, prostate, thyroïde
- lymphome, myélome
quelles sont les 2 différentes fractures pédiatriques?
Fracture en torus
Fracture en bois vert
quelle échelle utilise t-on pour classifier les fractures pédiatriques?
Classification Salter Harris
Décrire la classification Salter-Harris
Type 1 (Straight across) : plaque croissance Type 2 (Above) : métaphyse + plaque croissance Type 3 (Lower) : épiphyse + plaque de croissance Type 4 (Through) : M+É+PC Type 5 (ERaser) : écrasement de la PC
comment se présente une fracture pédiatrique de Salter 5 à la radioX?
invisible
compression de la plaque sans déplacement
qu’est-ce qui influence le remodelage osseux des fractures pédiatriques?
âge
proximité de la phase (métaphyse: + de remodelage que diaphyse)
activité de la physe
déformation dans le plan du mvt
à quoi sert la classification de Salter (2)?
Permet de statuer sur une atteinte éventuelle de la croissance osseuse (AN de croissance)
- grade 1 : risque faible
- grade 5: risque élevé
Évalue les conséquences de la fermeture de la physe
- fermeture complète –> inégalité de longueur des mm
- fermeture incomplète–> déformation angulaire
que faut-il toujours rechercher chez un jeune pt (enfant) se présentant pour des fractures?
abus physique
quels sont les indicateurs d’abus physiques chez l’enfant?
Verbalisation de l'enfant Délai de consultation Hx absente, vague ou contradictoire des parents Hx de trauma multiples Présence de FR socio-familiaux Lésions typiques de mauvais TX Lésions multiples d'âge différents Discordance entre Hx et lésion
quels sont les sites communs d’ecchymoses chez les enfants (moins suspicieux d’abus physique)?
Front Arcade sourcilière Coude Genou Tibia
quels sont les sites moins communs d’ecchymoses chez les enfants (plus suspicieux d’abus physique)?
Entre les yeux Nez Oreilles Joues Cou Haut des épaules Bras Abdomen Aire pubienne Cuisse / derrière des cuisses Derrière la tête Colonne vertébrale Mollet
quelles descriptions fragmentaires peut-on donner au fracture?
Simple
- oblique
- atteinte de 2 os à 2 niveaux différents
Fragment papillon
- fracture transverse + fragment
Segmentaire
- 2 fractures sur le même os
Comminutive
- 1 fracture qui s’étend
quelles sont les 3 (ou 4 chez l’enfant) localisation osseuse où peut se produire une fracture?
Diaphyse : partie médiane d’un os long
Métaphyse: entre diaphyse et épiphyse
Épiphyse: extrémité
**Physe: région où s’effectue la plaque de croissance
où doit être localisée la fracture pour qu’il y ait une extension articulaire? (intra ou extra articulaire)
Épiphyse
quels sont les risques associés aux extensions articulaires dans les cas de fracture épiphysaire?
risque d’arthrose et ankylose articulaire
- déplacement initial (bris cartilage)
- atteinte de la qualité de la réduction
comment doit-on décrire le déplacement d’une fracture?
fragment ossseux distal p/r au fragment proximal
- distance du déplacement
- perte de contact osseux entre les fragments?
quels sont les déplacements angulaires possible d’une fracture selon le plan coronal?
Varus (<>)
Valgus (>
quels sont les déplacements angulaires possible d’une fracture selon le plan sagittal?
flexion
extension
quels sont les déplacements angulaires possible d’une fracture selon le plan axial?
malrotation
À quoi sert la classification de Gustilo?
Classifie les fractures ouvertes
Décrire la classification de Gustilo
Type 1
- plaie propre < 1 cm
- trauma basse énergie
Type 2
- plaie non contaminée >/ 1 cm
- sans dommage majeur aux tissus mous
- trauma basse énergie
Type 3
- plaie contaminée >/ 1cm
- dommage majeur des tissus mous
- trauma haute énergie
une fracture avec ischémie du membre impliqué serait classifier où dans la classification de Gustilo?
Type 3
Quel est le TX des fractures ouvertes?
Tétanos + ATB IV Urgence orthopédique Couvrir et nettoyer les plaies Débridement et lavage de la plaie en salle d'op Stabilisation CHX de la fracture
quels sont les 2 mécanismes de guérison des fractures?
Guérison primaire
Guérison secondaire
En quoi consiste la guérison primaire des fractures?
Réparation directe des ostéions et du système haversien via l’action des ostéolyses au site fracturaire
dans quelles situations allons-nous svt retrouver une guérison primaire?
TX de fracture stable et non-déplacée
Fracture fixée en stabilité absolue
- vis interfragmentaire + plaque
la guérison primaire présente-t-elle des cals osseux à la radioX?
NON
quelles sont les 5 étapes de la guérison secondaire des fractures?
- Fracture + phase inflammatoire
- Formation du tissu de granulation
- Formation du cal osseux
- Déposition de l’os lamellaire
- Remodelage
que se passe t’il dans la phase inflammatoire de la guérison indirecte des fractures?
Formation d’un hématome –> libération médiateurs ç –> chimiotaxie –> déclenchement des mécanismes d’activation ç –> initiation du processus de réparation
cb de temps dure la phase inflammatoire de la guérison indirecte des fractures?
7 à 21 jours
que se passe t’il dans la phase de granulation de la guérison indirecte des fractures?
organisation de l’hématome –> stabilisation fibreuse du site de fracture
cb de temps dure la phase de granulation de la guérison indirecte des fractures?
2 sem
que se passe t’il dans la phase de la formation du cal osseux de la guérison indirecte des fractures?
prolifération et différenciation des ç en ostéoblastes + chondroblastes –> production du cartilage hyalin + synthèse de matrice organique extraç –> minéralisation phospho-calcique –> stabilisation rigide du site de la fracture
cb de temps dure la phase de la formation du cal osseux de la guérison indirecte des fractures?
4 à 16 sem
que se passe t’il dans la phase de la formation de l’os lamellaire de la guérison indirecte des fractures?
os immature calcifié –> os lamellaire
- os se calcifié dans la direction où le stress est appliqué (donc plus l’os est soumis à du stress, + la calcification sera importante)
que se passe t’il dans la phase de remodelage de la guérison indirecte des fractures?
Processus de maturation osseuse
- ostéoclastes –> résorption osseuse
cb de temps durent la phase de la formation de l’os lamellaire et du remodelage dans la guérison indirecte des fractures?
1 à 4 ans
quels sont les facteurs qui peuvent influencer le processus normal de guérison osseuse?
âge du pt ATCD méd médication habitudes sociales statut nutritionnel
quels sont les facteurs locaux ayant une influence sur la guérison d’une fracture?
type de fracture
sévérité de trauma
atteinte des tissus mous
infection
quels sont les facteurs de mauvais pronostic de guérison osseuse rendant les patients plus à risque de développer des complications? (non-union /mal-union, ostéomyélite, DLR chronique)
âge > 40 ans ATCD de DB RX: AINS, corticostéroïdes oraux Fumeur Dénutrition Type de fracture : ouverte, pauvre apport sanguin Trauma: polytrauma Facteurs locaux : infection active
quels sont les principes de l’immobilisation plâtrée?
Réalignement du mm (avant application du plâtre)
immobiliser une articulation proximale et distale à la fracture
appliquer de la ouate sur toute la région cutanée afin d’éviter le contact direct du plâtre sur la peau
procéder au coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
couvrir les plaies et incisions avec pansement stérile
utiliser de l’eau à température de la pièce pour mouiller le plâtre (éviter brûlures)
quels sont les avantages et désavantages de l’utilisation d’une attelle plâtrée?
SEMI-CIRCULAIRE
- plus facile d’application
- moins résistante
quelles sont les indications d’une attelle plâtrée?
Immobilisation temporaires / courte durée
Pour 1 mm hautement à risque d’oedème
Pour 1 mm récemment opéré
quels sont les avantages et désavantages de l’utilisation d’un plâtre circulaire?
Plus résistant
Attention aux oedèmes et aux syndromes compartimentaux
en plâtre de Paris ou en fibre de verre (+ léger)
quelles sont les indications d’un plâtre circulaire?
TX définit d’une fracture dans 1 mm avec peu de risque d’oedème
quels sont les dangers d’un plâtre trop serré?
Phlyctènes
Contracture Volkmann
à quoi sert le plâtre cruro-pédieux?
Fracture du tibia
- immobilisation du tibia
- surtout en pédiatrie
comment sont placés le genou et la cheville dans le plâtre cruro-pédieux?
genou: 20-30 degrés de flexion
cheville : 90 degrés
à quoi sert la botte plâtrée?
Immobilisation (si fracture)
- tibia distal
- cheville (malléoles)
- Talus / Calcanéum
- Métatarses
comment est placée la cheville dans la botte plâtrée?
à 90 degrés
à quoi sert le plâtre antébrachial?
Immobilisation
- radius distal
- cubitus distal
- os du carpe (+/- scaphoïde)
comment est placé le poignet dans le plâtre antébrachial?
en position neutre
à quoi sert le plâtre spica du pouce?
Immobilisation
- scaphoïde
- premier métacarpe
comment sont placés le poignet et le pouce dans le plâtre spica du pouce?
positions neutres
à quoi sert le plâtre brachial-antébrachial (BAB)?
Immobilisation
- humérus distal
- radius/ulna proximal
- fracture / luxation coude
comment sont placés le coude et l’avant-bras dans le plâtre BAB?
coude à 90 degré
prosupination neutre
Nommer des exemples d’orthèses fonctionnelles?
botte de marche chevillère attelle thoraco-brachiale HSS (humeral stabilization system) orthèse de poignet
dans quelle situation allons-nous utiliser une orthèse fonctionnelle?
s’il n’y a aucune réduction à maintenir / aucune réduction à venir
quelles sont les complications reliées à l’application d’une attelle plâtrée ou d’une plâtre circulaire?
Plaies de pression
Brûlures
Irritation cutanée
Syndrome compartimental
quels sont les avantages du TX CHX des fractures?
Fait guérir plus droit (dans la bonne position)
Stabilise les fractures instables
Minimise les complications potentielles
parfois (mais pas utiliser CHX dans cet objectif): fait guérir plus vite
quelles sont les indications de TX CHX
fracture ouverte non-union atteinte neuro et/ou vasculaire fracture avec déplacement intra-articulaire fracture salter 3-4-5 polytraumatisé
quels sont les 4 types de fixations osseuses CHX des fractures?
fixation interne rigide
fixation interne dynamique
fixation interne par enclouage
fixation externe
en quoi consiste une fixation interne rigide (TX CHX des fractures)?
repositionnement des fragments osseux dans leur position anatomique
fixation avec combinaison de vis + plaque de métal
(AUCUNE FORMATION DE CAL OSSEUX)
en quoi consiste une fixation interne dynamique (TX CHX des fractures)?
permet un certain degré de mvt aux fragments osseux via des plaques en mode “bridging” / DHS
FORMATION D’UN CAL OSSEUX
en quoi consiste une fixation interne par enclouage (TX CHX des fractures)?
Posage d’un clou intramédullaire
- préserve hématome fracturaire –> CAL OSSEUX
- mais réduction imparfaite
en quoi consiste une fixation externe (TX CHX des fractures)?
Réduction indirecte par traction via un système de tiges intraosseuses avec connecteurs externes
quelles sont les indications d’une fixation externe (TX CHX des fractures)?
fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important
patient instable
quelle est la principale cause des fractures de la hanche aujourd’hui?
90%–> chutes
qu’est-ce qui peut expliquer la hausse d’incidence prévue pour les quelques années à venir?
vieillissement de la population
quels sont les FR de fracture de la hanche?
Femmes (2-3x)
Race blanche
Ménopause
> 50 ans
parmi les femmes de ____ ans et plus, 50% auront une fracture de la hanche
90%
Seulement _____% des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète
25%
_______% des pts auront besoin d’une réadaptation multidisciplinaire dans une unité de réadaptation fonctionnelle intensive après une fracture de la
40%
_____% des pts nécessitent une aide à la marche (canne, manchette) suite à leur fracture à la hanche
50%
_____% des pts âgés > 50ans décèdent dans les 12 mois suivants la fracture suite à des complications médicales ?
24%
quels sont les 3 types de fracture de la hanche?
col fémoral
intertrochantérienne
sous-trochantérienne
qu’entraine une fracture du col fémoral?
interruption de la vascularisation de la tête fémorale
Risque de nécrose vasculaire d’environ 30%
comment se fait le TX d’une fracture du col fémoral?
TX par vis, DHS (si jeune) ou prothèse (si âgé)
où se situe une fracture intertrochantérienne?
fracture extra capsulaire entre les 2 trochanters
comment est la vascularisation de la tête fémorale dans une fracture intertrochantérienne?
N
n’est pas atteinte
Comment se fait le TX d’une fracture intertrochantérienne?
DHS
ou
clou céphalomédullaire
où se fait la fracture sous-trochantérienne ?
entièrement distale aux petit et grand trochanters
comment est la vascularisation de la tête fémorale dans une fracture sous- trochantérienne?
N
pas de risque de nécrose vasculaire
quel est le TX une fracture sous- trochantérienne ?
Enclouage céphalomédullaire
quelles sont les complications aigües des fractures?
atteinte nerveuse atteinte vasculaire choc hypoVo thrombophlébite embolie pulmonaire embolie graisseuse gangrène gazeuse tétanos syndrome compartimental
quels sont les 3 types d’atteintes nerveuses possibles dans une fracture?
Neurapraxie
Axonotmèse
Neurotmèse
en quoi consiste la neurapraxie et quel est son pronostic? (complication aigüe d’une fracture- atteinte nerveuse)
Intégrité anatomique (très bon pronostic)
le nerf est toujours continu mais présente un déficit de conduction focale
en quoi consiste l’axonotmèse et quel est son pronostic? (complication aigüe d’une fracture- atteinte nerveuse)
déchirure partielle du tissu nerveux (bon pronostic)
en quoi consiste la neurotmèse et quel est son pronostic? (complication aigüe d’une fracture- atteinte nerveuse)
déchirure complète du tisse nerveux (section du nerf)
pronostic nul de réparation–> besoin d’anastomoses nerveuses avec greffe
A/N du MS, quels nerfs (et leurs mvts) doivent être évalués lorsque présence de fracture (à la recherche de complication aiguë)?
Nerf radial
- extension pouce et doigts
- sensibilité dorsale de la main
Nerf médian
- flexion index
- sensibilité palmaire + index/majeur
Nerf ulnaire
- abduction des doigts
- sensibilité du < doigt
A/N du MI, quels nerfs (et leurs mvts) doivent être évalués lorsque présence de fracture (à la recherche de complication aiguë)?
Nerf tibial
- sensibilité plante du pied
- flexion cheville et orteils
Nerf fibulaire superficiel
- émersion cheville
- sensibilité dorsale du pied
Nerf fibulaire profond
- extension de la cheville / orteils
- sensibilité du 1e interdigital
Nerf saphène
- sensibilité malléole interne
Nerf sural
- sensibilité de la face latérale du pied
quel nerf est souvent atteint dans une fracture de la diaphyse humérale?
nerf radial
quel nerf est svt atteint dans les luxations postérieures de la hanche?
nerf sciatique
quel nerf est svt atteint dans les fractures du bassin ?
nerf sciatique
dans quel type de fracture retrouve-t-on habituellement une atteinte de la vascularisation?
Fracture ouverte de type 3 (avec délabrement tissulaire majeur)
–> RECONNAÎTRE ISCHÉMIE DU MM
quelle est la conduite à faire lorsqu’on constate une ischémie du MM présentant une fracture?
consultation en CHX vasculaire
dans quelles situations allons-nous retrouver des choc hypoVo en complication aiguë à des fractures?
- fracture du fémur (crée un hématome d’1L de sang)
- fracture + hémorragie extériorisée
- pt en condition précaire
- fracture complexe du bassin
quel est le TX des fractures causant des choc hypoVO?
remplacement vo par soluté isotonique + transfusion sanguines (GR, plaquettes, plasma)
dans quelle situation arrive le plus svt une thrombophlébite en complication à une fracture?
quand un mm fracturé est immobilisé
quels sont les FR de la maladie thromboembolique (complication aiguë de la fracture)?
âge
immobilisation
trauma local
prise de CO
quelle est la conduite à tenir lorsque l’on suspecte notre pt (avec une fracture) de faire une thrombophlébite en complication?
CHX orthopédique –> retire immobilisation plâtrée –> investigation par écho Doppler
si +
- warfarine x 3 mois
quelle autre complication accompagne souvent la thrombophlébite à la fracture d’1 MInf?
Embolie pulmonaire
qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire? (complication aiguë d’une fracture)
obstruction du lit artériel pulmonaire par thrombus provenant des Mi
comment se présente une embolie pulmonaire (complication aiguë d’une fracture)?
dyspnée désaturation DLR thoracique tachycardie hypoTA
comment se fait le DX d’une embolie pulmonaire ? (complication aiguë d’une fracture)
AngioTDM axiale
ou
Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion
quel est le TX de l’embolie pulmonaire (complication aiguë d’une fracture)?
Anticoagulation
support respiratoire
qu’est-ce qu’une embolie graisseuse? (complication aiguë d’une fracture)
migration des graisses à partir du foyer de fracture d’os longs
quelles sont les fractures classiques pour causer une embolie graisseuse?
fracture du fémur (> 80%)
fracture du bassin
Comment se présente habituellement une embolie graisseuse ?(complication aiguë d’une fracture)
TRIADE
- confusion
- pétéchie
- hypoxie
Phase initiale
- fièvre élevée inexpliquée, agitation, trouble comportement, polypnée, pétéchies
Phase tardive
- syndrome cutanés-muqueux + hémorragie sous conjonctivale + purpura, détresse respiratoire, troubles conscience + trouble végétatif (FC>100), syndrome oculaire
en quoi consiste le syndrome oculaire caractéristique de l’embolie graisseuse? (complication aiguë d’une fracture)
fond de l’oeil
- taches blanches cotonneuses
- hémorragies rétiniennes
- oedème musculaire
quel est le TX des embolies graisseuse ?(complication aiguë d’une fracture)
support ventilatoire + réa liquidienne
Prévention
- remplissage vasculaire
- immobilisation de la fractures
- antalgiques
- CHX en semi-urgence (24-72h)
comment peut se développer une gangrène gazeuse post une fracture (complication aiguë d’une fracture)?
Contamination du clostridium welche sur une plaie souillée
incubation de qq heures à 6 jours
quel est le signe pathognomonique de la gangrène gazeuse (complication aiguë d’une fracture)?
crépitation gazeuse sous cutanée perçue à la palpation
quel est le TX de la gangrène gazeuse (complication aiguë d’une fracture)?
TX curatif: médico-CHX
comment peut se développer le tétanos post une fracture (complication aiguë d’une fracture)?
contamination par le clostridium titan d’une plaie souillée (terre noire, compost…)
comment se présente le tétanos (complication aiguë d’une fracture)?
vive réaction de contractions musculaires intenses (trimus)
quel est le TX du tétanos (complication aiguë d’une fracture)?
Vaccination des pts avec fractures ouvertes contaminées
** rappel du vaccin si dernière vaccination remonte à > 10 ans**
en quoi consiste le syndrome compartimental? (complication aiguë d’une fracture)
ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire par augmentation de la pression intra-compartimentale dans une loge musculaire inextensible
** surtout pour fracture de la jambe (60-80%)**
comment se présente le syndrome compartimental? (complication aiguë d’une fracture)
DLR (1e SX)
oedème
troubles sensitifs et moteurs
comment se fait le DX d’un syndrome compartimental (complication aiguë d’une fracture)?
mesure. de la pression intra-compartimentale
via un appareil automatisé / ligne artérielle anesthésique
P artérielle diastolique - P intraC < 30 mmHg
PIC isolée > 30 mmHg
quel est le TX du syndrome compartimental? (complication aiguë d’une fracture)
Enlever tout élément compressif
CHX: fasciotomie de décompression en urgence
si délai > 6h = nécrose musculaire irréversible
quelles sont les complications tardives des fractures?
non-union mal-union ankylose nécrose avasculaire algodystrophie sympathique réflexe ostéomyélite
qu’est-ce qu’une non-union (complication tardive d’une fracture)?
quand la fracture n’obtient pas de consolidation osseuse post délai d’au moins 2x la durée N de guérison de cette fracture
comment se fait le DX d’une non-union(complication tardive d’une fracture) ?
radioX sériées + suivi dans la progression du cal osseux
quel est le TX des non-unions (complication tardive d’une fracture)?
Fixation rigide de la fracture greffe osseuse (stock de la crête iliaque)
comment se présente une non-union (complication tardive d’une fracture)?
DLR
oedème
mvt au site fracturaire
prolifération osseuse sans union
qu’est-ce qu’une mal-union (complication tardive d’une fracture)?
consolidation osseuse en position vicieuse d’une fracture entrainant des séquelles fonctionnelles et esthétiques
quel est le TX des mal-unions (complication tardive d’une fracture)??
Ostéotomie de correction
- réalignement des structures osseuses dans position adéquate
quel est le mécanisme de formation d’ankylose articulaire? (complication tardive d’une fracture)
fractures intra-articulaires –> formation adhérences intra articulaires + incongruëance articulaire –> ankylose (perte total ou partielle du mvt de l’articulation)
quel est le TX des mal-unions (complication tardive d’une fracture)?
réhabilitation agressive (préserver amplitude articulaire)
la nécrose avasculaire arrive surtout à quel site anatomique de fracture (complication tardive d’une fracture)?
col fémoral
Talus (astragale)
scaphoïde (1/3 proximal)
comment se fait le DX d’une nécrose avasculaire (complication tardive d’une fracture)?
IRM
signes radiologiques peuvent prendre ad 18 mois avant d’apparaître
qu’est-ce que de l’algodystrophie sympathique réflexe (complication tardive d’une fracture)?
Syndrome clinique 2e à dysfonctionnement du SNA (causé par trauma de toute origine)
comment se présente de l’algodystrophie sympathique réflexe (complication tardive d’une fracture)?
oedème important DLR raideur ostéopénie Changements trophiques
quel est le TX de l’algodystrophie sympathique réflexe (complication tardive d’une fracture)?
réserver amplitude articulaire du mm touché + cortisone PO + blocs sympathiques répétés
qu’est-ce que de l’ostéomyélite (complication tardive d’une fracture)?
infection osseuse d’origine bactérienne
quels sont les types de fractures les + à risque de se compliquer par de l’ostéomyélite (complication tardive d’une fracture)?
fractures ouvertes
quel est le TX de l’ostéomyélite (complication tardive d’une fracture)?
ATB prolongée
+/- drainage CHX
