Pathologies des tissus mous du MI Flashcards
quel est l’examen préliminaire que l’on peut faire chez un pt se présentant à l’urgence en béquilles avec un genou fléchit DLR pour lequel il est impossible de faire une mise en charge?
RadioX
à ce point-ci, 2 pathos sont possibles: une lésions traumatiques fracturaire ou non fracturaire, la RadioX va nous permettre d’éliminer une fracture
à quel type de traumatisme faut-il penser lorsque le pt est incapable de continuer son activité directement après son trauma?
traumatisme ligamentaire majeur du genou
- ligament croisé antérieur
- ligament croisé postérieur
à quel type de traumatisme faut-il penser lorsque le pt, après son trauma, est toujours en mesure de continuer son activité et n’a ressenti de la DLR qu’à la fin de son activité?
Problème méniscal ou Entorse ligamentaire mineure - collatéral interne - collatéral externe
quelles sont les 3 situations de mécanismes de traumatisme qui doivent nous faire penser à une lésion ligamentaire majeure impliquant le ligament croisé antérieur (rupture du LCA)?
- Trauma en ABD, valgus et rotation externe
- trauma en hyperextension
- trauma en hyper flexion + contraction du quadriceps
quel est le mécanisme typique d’une atteinte du LCP?
impact direct à la face antérieure du genou lorsqu’il est en flexion à 90 (face à face en voiture)
en quoi consiste une entorse de grade 1?
Déchirure partielle
- DLR locale
- aucune laxité
en quoi consiste une entorse de grade 2?
Déchirure importante
- DLR locale
- laxité +/- importante
en quoi consiste une entorse de grade 3?
Déchirure complète
- DLR locale
- laxité importante
à quoi servent les ménisques du genou?
absorbe les impacts
stabilise le genou
rétablit uniformément les forces de tension a/n du genou
de quelle forme sont les ménisques?
semi-lunaire
comment fonctionne la vascularisation des ménisques?
apport vasculaire en périphérie
de quoi sont formé les ménisques?
mélange de collagène de type 1 + proéoglycans + eau
lequel entre le ménisque interne et le ménisque externe est le + mobile? pk?
le ménisque externe est le + mobile
- extracapsulaire
le ménisque interne est attaché à la capsule et au LCI se qui rend ses mvts + limités
quel est le mécanisme qui pourrait expliquer une déchirure méniscale?
normalement?
chez un patient + vieux et sédentaire?
chez un pt jeune et actif?
N: Torsion
Vieux: lésion générative post trauma léger
Jeune: lésion trauma post torsion importante
comment se présente une déchirure méniscale?
DLR à interligne articulaire
Blocage
Oedème progressif (12-24h)
que retrouve-t-on à l’E/P d’un pt avec déchirure du ménisque?
Test Apley + (DLR)
- ménisque externe: valgus + rota ext + compression
- ménisque interne: varus + rota int + flexion
Test fonctionnel DLR (position accroupie)
Quels sont les exams paracliniques pertinents à faire pour un cas de déchirure de ménisque?
RadioX du genou –> élimine arthrose
IRM
comment peut-on différencier les sévérités d’une lésion méniscale ?
si test Apley + et test fctionnel + = SÉVÈRE
si test Apley + et test fct neg = BASSE
quel est le TX des lésions méniscales de faible sévérité?
Tylenol, AINS Glace Élévation Repos PhysioTX
x 6-8 sem
quel est le TX des lésions méniscales de grande sévérité?
Arthroscopie - Méniscectomie
les atteintes de LCA touchent-elles + svt les hommes ou les femmes?
Femmes
- physiologiquement + hyperlaxique
chez quel type de patient retrouve-t-on le + svt des atteintes du LCA?
athlètes
V/F
85% de la stabilité d’une personne repose sur le LCA
VRAI
- 85% de la stabilité en translation antérieure du tibia
quels sont les mécanismes possibles d’une atteinte du LCA?
Hyperflexion + contraction du quadriceps
Hyperextension (saut unipodale)
Flexion, valgus, rotation externe
comment se présente une atteinte du LCA?
POP
Hémarthrose (gonflement immédiat)
Aucune mise en charge possible
75% avec déchirure méniscale
que peut - on retrouver à l’E/P d’une atteinte du LCA?
Hémarthrose
Lachman
Tiroir antérieur
quels sont les examens paracliniques lors d’une atteinte du LCA?
RadioX : fracture de Segond (condyle tibial)
IRM
quel est le TX d’une déchirure du LCA?
Déchirure LCA + - déchirure grade 3 LCL - déchirure grade 3 LCM - Déchirure méniscale réparable = Reconstruction du LCA (tendon graft)
Déchire LCA sans autre lésion
- Athlètes : Reconstruction LCA
- AP mod à soutenue : considérer reconstruction
- AP légère/ sédentaire: TX conservateur + physiothérapie
en quoi consiste le TX conservateur d’une déchirure du LCA (chez un pt ne présentant aucune autre lésion + ne faisant que peu d’AP)?
Immobilisation, attelle
AA progressive
Renforcement musculaire en physiothérapie (fléchisseurs du genou ++)
Orthèse prophylactique pour le sport
x 6 mois
V/F
les atteintes du LCP sont + fréquentes que celles du LCA?
FAUX
6 LCA : 1 LCP
à quoi sert le LCP?
stabilité en translation postérieure du tibia
quel est le mécanisme de traumatisme du LCP?
“Dash board injury”
comment se présente une atteinte du LCP?
Pt incapable de descendre escalier
POP audible, mais + svt avec le LCA
quel test est utilisé dans l’E/P pour DX une atteinte du LCP?
Tiroir postérieur
comment peut-on différencier les sévérités de l’atteinte du LCP dans l’E/P (tiroir postéreur)?
Grade 1 : tibia reste en antérieur aux condyles fémoraux = atteinte isolée du LCP
Grade 2: tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux (atteinte isolée et complète du LCP)
Grade 3: tibia est postérieur aux condyles fémoraux (LCA + LCP)
quels sont les examens paracliniques que l’on peut accomplir dans l’investigation d’une atteinte du LCP?
RadioX
- vue de stress (flexion 90)
- bilatérales
si > 12 mm se différence = rupture du LCA et LCP
quel ligament est le + svt touché dans un trauma?
ligament collatéral interne
à quoi sert le ligament collatéral interne?
stabilité en valgus
anatomiquement, à quoi est attaché le ligament collatéral interne?
capsule articulaire
ménisque médial (via les ligaments coronaires)
quel est le mécanisme d’une atteinte du LCI ?
Stress en valgus
svt 2e à un contact
comment se fait l’exam physique pour évaluer une atteinte du LCI?
Stress en valgus
stress généré avec genou à 30 degré de flexion
–> DLR à son insertion sur épicondyle fémoral interne
que signe une ouverture du genou / instabilité en extension complète (0deg) (évaluation d’une atteinte du LCI)?
atteinte combinée de LCA, LCP ou d’un LCI de grade 3
quel est le TX des atteintes du LCI?
Conservateur pour la majorité des pts
Grade 1-2
- béquilles sans mise en charge x 1 sem
- récupération complète en 3-4 sem
Grade 3
- orthèse dynamique
- à 6 sem: physioTX
- récupération complète en 8-10 sem
quelles sont les indications CHX dans le cas d’une atteinte du LCI?
Grade 3 si atteinte multiligamentaire du genou –> réparation
Instabilité chronique en valgus –> reconstruction
à quoi servent les structures du coin postéro-latéral?
stabilisateur principal de la rotation externe du tibia
une blessure du coin postéro-latéral est svt accompagné par quelle autre blessure?
atteinte du LCA
atteinte du LCE
quelles sont les 7 structures composant le coin PL?
Biceps femoris Bandelette ilio-tibiale Muscle poplité Ligament popliteo-fibulaire Capsule articulaire latérale Ligament poplité-arqué Ligament fabello-fibulaire
par quel mécanisme se fait une blessure du CPL?
Hyperextension, varus, rotation externe
comment peut se présenter une blessure du CPL?
blessure du LCP
Atteinte du nerf fibulaire commun dans 15-29% des cas
quels sont les test à effectuer dans l’E/P d’une blessure du CPL?
Dial test
Test de recurvatum
Tiroir postérieur (LCP)
Nerf fibulaire commun
quels sont les examens paracliniques pertinents à faire dans un cas d’atteinte du CPL et quels sont leurs utilités?
RadioX : prévoir une intervention CHX
IRM : exam le + précis pour visualiser la lésion
quel est le TX des blessures du CPL?
Grade 1-2 isolée : TX conservateur
Grade 3 isolée
- pt jeune, actif : CHX
- pt âgé, sédentaire: TX conservateur + orthèse articulée
Atteinte CPL + LCP = CHX
quelles sont les CHX offerts dans le TX de certaines blessures du CPL?
en aigüe: réparation anatomique
en chronique: reconstruction anato +/- ostéotomie de réalignement (corriger le valgus)
à quoi sert le LCE?
stabilité du genou en varus
quelle autre blessure est souvent associée avec une atteinte du LCE?
blessure du CPL
V/F
le LCI est plus mince et + effilé que le LCE?
FAUX
le LCE est + mince et effilé
d’où origine le LCE?
du condyle latéral du fémur et s’insère sur la tête fibulaire
comment est le LCE en extension du genou?
tendu
comment est le LCE en flexion du genou?
relâché
quel est le mécanisme de traumatique qui explique svt une atteinte du LCE?
trauma en varus
- par contact direct (impact sur la face interne du genou)
Comment se fait l’E/P d’une atteinte du LCE?
Stress en varus : DLR
Nerf fibulaire commun –> pied tombant
quel est le TX d’une atteinte du LCE?
Lésion isolée (grade 1/2) : conservateur
Lésion grade 3 +/- atteinte du CPL
les déchirure du tendon quadricipital arrive chez des pts de quel âge?
> 40 ans
quels sont les FR associés à une déchirure du tendon quadricipital?
IR DB PAR HyperPTH Mx des tissus conjonctifs utilisation de stéroïdes Injection intra-articulaire de stéroïdes
les déchirures du tendon quadricipital arrivent-elles plus svt chez les hommes ou les femmes?
8H : 1F
est-ce le MI dominant ou non-dominant qui est le + svt atteint dans une déchirure du tendon quadricipital?
MI non-dominant 2x + atteint que le dominant
de quoi est formé le tendon quadricipital?
jonction de 4 muscles quadriceps en 1 tendon commun s’insérant sur la paella
comment se présente habituellement une déchirure du tendon quadricipital?
Hx de DLR au genou pré-rupture
Pt avec FR
quel est le mécanisme qui explique la majorité des déchirures du tendon quadricipital?
contraction soudaine du quadriceps sur genou partiellement fléchi
que retrouve-t-on à l’E/P d’une déchirure du tendon quadricipital?
Palpation entre la paella et la tubérosité tibiale DLR
Test straight-leg raise
quelle est la triade pathognomonique de la déchirure du tendon quadricipital?
DLR aiguë au genou
espace supra-patellaire
Perte extension active du genou
quels sont les examens paracliniques à faire dans un cas d’une déchirure du tendon quadricipital?
RadioX –> rotule basse
pas nécessaire: écho > IRM
quel est le TX des déchirures du tendon quadricipital?
Rupture incomplète : TX conservateur
- immobilisation en extension complète x 6 sem
- physiothérapie
Rupture complète: CHX avec points transsosseux
les déchirures du ligament patellaire arrive plus souvent chez des pts de quel âge?
< 40 ans
quels sont les FR associés aux déchirures du ligament patellaire?
obésité désordre métabolique mx rhumatologique (PAR, LED) injection CSI tendinite patellaire infection
où s’insère le ligament patellaire?
partie postérieure de la patella
où se fait souvent la déchirure du ligament patellaire et pk?
au pôle supérieur
- car les pôles du ligament sont les zones les moins bien vascularisées
quel est le mécanisme expliquant la majorité des atteintes du ligament patellaire?
Surcharge du mécanisme extenseur (tendinopathie)
- contraction forte et soudaine du quadriceps
comment se présente une déchirure du ligament patellaire?
perte extension active
quels sont les exams paraclinques pertinents dans l’investigation d’une déchirure du ligament patellaire?
RadioX : rotule haute
écho > IRM
quel est le TX d’une déchirure du ligament patellaire?
Rupture partielle: non-CHX
Rupture complète : CHX (sutures transosseuses)
quels sont les FR associés à la luxation de la patella?
jeune femme obséité patella alta (déchirure ligament patellaire) Genu valgus (pieds vers extérieur) Angle du quadriceps > 20 deg Sillon intercondylien peu profond Vaste médial faible Laxité ligamentaire
décrire un peu l’anatomie de la patella?
Patella: + > os sésamoïdes
Angle Q (entre axe fémur et axe tibial)
MPFL
quel est le mécanisme expliquant la majorité des luxations de la patella?
torsion du genou en extension
comment se présente une luxation de la patella?
Hémarthrose
+/- lésion ostéochondrale
que retrouve-t-on à l’E/P d’une luxation de la patella?
peu de trouvailles –> svt s’auto-réduit
signe du glaçon
quels sont les exams paracliniques que l’on peut fait lors d’une luxation de la patella?
RadioX : vue infra-patellaire
IRM: éliminer lésion ostéochondrale / atteinte MPFL
quel est le TX d’une luxation de la patella?
TX conservateur pour la plupart
TX CHX si > 3 récidives, lésions ostéochondrales, affecte qualité de vie significativement
- MPFL reconstruction
- Débridement lésion ostéochondrale
- transfert de la tubérosité tibiale (diminuer angle Q)
- Ostéotomie du fémur (corriger le genu valgum)
dans une atteinte multiligamentaire, quel est l’ordre de priorité de TX?
guérir le ligament collatéral puis réparation du croisé
+ consultation orthopédie d’emblée
quelle est la prévalence des entorses des chevilles?
85% des blessures à la cheville
85% des entorses de la cheville surviennent à quel niveau?
aux ligaments latéraux > ligament deltoïde
quels sont les sports à risque d’entorse de la cheville?
basketball soccer volley-ball rugby football
est-ce que ce sont les femmes ou les hommes qui sont plus atteints d’entorse de la cheville?
les femmes
quels sont les ligaments a/n de la cheville (3)?
Ligament talo-fibulaire antérieur
Ligament talo-fibulaire postérieur
Ligament calcanéo-fibulaire
quel est le mécanisme expliquant la majorité des entorses de la cheville (ligaments latéraux)?
inversion forcée
comment se présente les entorses de la cheville (ligaments latéraux)?
DLR face latérale avec oedème
Incapacité à poursuivre l’activité
Boiterie
que retrouve-t-on à l’E/P d’une entorse de la cheville (ligaments latéraux)?
inspection : gonflement, ecchymoses Palpation des ligaments DLR Tests spécifiques - tiroir antérieur - stress en inversion
comment se présente une entorse de la cheville de grade 1 (ligaments latéraux)?
- atteinte ligamentaire
- ecchymose et oedème
- DLR à mise en charge
atteinte ligamentaire : aucune
ecchymose et oedème: minime
DLR à mise en charge: minime
comment se présente une entorse de la cheville de grade 2 (ligaments latéraux)?
- atteinte ligamentaire
- ecchymose et oedème
- DLR à mise en charge
atteinte ligamentaire: déchirure partielle
ecchymose et oedème: modérée
DLR à mise en charge: moyenne
comment se présente une entorse de la cheville de grade 3 (ligaments latéraux)?
- atteinte ligamentaire
- ecchymose et oedème
- DLR à mise en charge
atteinte ligamentaire: déchirure complète (3 ligaments)
ecchymose et oedème: sévère
DLR à mise en charge: sévère
quelles sont les situations où une RadioX est nécessaire dans le cas d’une entorse de la cheville (ligaments latéraux)? (Critères Ottawa)
Palpation des zones malléolaires DLR
ET
Malléoles sont sensibles à palpation (palpation des proéminences osseuses des malléoles sur 6 c)
OU
Incapacité de mise en charge suite au traumatisme ET pour 4 pas à urgence
comment se font les radioX des entorses de la cheville
AP
Latérale
Oblique
à quoi servent les radioX dans les cas d’entorse de la cheville (ligaments latéraux)?
servent à éliminer
- fracture de la malléole latérale et/ médiale
- fracture ostéochondrale a/n du dôme du talus (10-15% des cas)
quel est le TX des entorses du cheville (ligaments latéraux)?
RICE (rest, immobilisation, ice, elevation)
AINS
Grade 1 : Bandage
Grade 2: Bandage /Chevillère x 2 sem
Grade 3: Botte Samson et MEC progressive x 10 jours –> chevillère x qq sem
Physiothérapie pour tous
Pas de CHX pour ce genre de blessure
Dans les cas récidivants: référence en orthopédie pour possibilité de CHX
V/F
le ligament deltoïde est le plus fort de la cheville?
VRAI
V/F
habituellement une atteinte du ligament deltoïde est isolée
FAUX svt avec - fracture malléole médiale par avulsion - fracture de la malléole latérale - atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
quel est le mécanisme d’une entorse de la cheville (ligament deltoïde)?
Éversion forcée
que retrouve-t-on à l’E/P d’une entorse de la cheville (ligament deltoïde)?
Inspection : oedème et ecchymose
Palpation : DLR en médial de la cheville
Test spécifique: stress en version
quels sont les exams paracliniques à faire dans un cas d’entorse de la cheville (ligament deltoïde)?
Radio X cheville
- AP
- latérale
- oblique
CRITÈRES OTTAWA*
quel est le TX d’une entorse de la cheville (ligament deltoïde)?
RICE
AINS
PhysioTX
grade 1-2 : conservateur
grade 3: TX selon blessures associées
- Atteinte isolée du ligament deltoïde :
quel est le TX spécifique d’une Atteinte isolée du ligament deltoïde?
attelle plâtrée sans mise en charge x 4-6 sem –> orthèse fct x 4-6 mois –> physioTX
quel est le TX spécifique d’une fracture de la malléole médiale?
CHX si fragment de taille suffisante
Immobilisation comme atteinte isolée si fragment est trop
quel est le TX spécifique d’une Atteinte isolée du ligament deltoïde et d’une fracture de la malléole médiale?
CHX (fixation malléole latérale)
Réparation du ligament deltoïde
à quoi sert la syndesmose?
maintient intégrité du tibia avec le péroné
résiste aux forces axiales, de rotation et de translation
quels sont les 4 ligaments qui composent la cheville haute?
ligament tibio-fibualire antérieur
ligament tibio-fibualire postérieur
ligament inférieur transverse
ligament inter-osseux
quel est le mécanisme expliquant une entorse de la cheville haute?
Torsion en rotation externe
comment se présente une entorse de la cheville haute?
DLR antérolatérale
Difficulté à la mise en charge
+
Blessures ostéochondrales
Fractures de la cheville
que retrouve-t-on à l’E/P d’une entorse de la cheville haute?
Inspection : oedème Palpation : DLR antérolatérale Test spécifique - squeeze test - stress en rotation externe
quelle est la conduite d’imagerie à entreprendre lors d’une entorse de la cheville haute?
1) RadioX de la cheville
2) si entorse de la syndesmose suspectée –> RadioX de stress en rotation externe
3) si suspectée ou mortaise ouverte –> RadioX de la jambe au complet (tibia + cheville)
éliminer fracture de Maisonneuve
quel est le TX d’une entorse de la cheville haute?
Consultation en orthopédie
- si mortaise à radioX est N et cheville est stable = TX conservateur + botte de marche x 6 sem (sans mise en charge + suivi en ortho)
- physioTX toujours entamé
Indications CHX –> CHX de stabilisation
- instabilité syndesmose
quelle est l’incidence d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?
10/100 000 en 2012
quel est le pic d’incidence (âge) d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?
30-40 ans
quels sont les FR d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?
Tendinopathie du tendon d’Achille pré-existante
Utilisation d’ATB (fluoroquinolones)
Utilisation de stéroïdes
Pratique épisodique de sports
sur quoi s’attache le tendon d’Achille?
attache distale des muscles gastrocnémiens et solaires
s’insère sur le dos du calcanéum
à quoi sert le tendon d’Achille?
flexion plantaire du pied
quelles sont les prédispositions à la rupture aiguë du tendon d’Achille??
Zone hypovasculaire
Diminution de la qualité du collagène avec l’âge (raideur, perte élasticité)
Microtraumatismes répétés (jogging, tennis)
Réponse inflammatoire (tendinite, tendinose)
quels sont les mécanismes de blessure d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?
Mise en charge rapide sur le mm avec extension complète du genou
Dorsiflexion rapide et soudaine
Dorsiflexion forcée avec pied fixé au sol
comment se présente une rupture aiguë du tendon d’Achille??
POP parfois audible
Difficulté à marcher
DLR à face postérieure de la cheville
que retrouve-t-on à l’E/P d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?
Inspection : oedème, ecchymose, test de Matles
Palpation : gap palpable
Test Thompson
quels sont les exams paracliniques nécessaires dans un cas d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?
non-requis
échographie de surface utile dans le doute (confirme le DX dans le doute)
quel est le TX d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?
Référence en ortho
Déchirure partielle: TX conservateur
Immobilisation apr botte de marche et talonnette
Mise en charge progressive
Suivi en physioTX x ++ mois
selon quels critères se fait le choix de TX d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?
âge
ATCD
niveau fonctionnel
attentes
quel est le pronostic des pts avec une rupture aiguë du tendon d’Achille?
30-50% : déficits fx à moyen terme
qualité de vie et satisfaction tout de même élevées
50% des athlètes de haut niveau ne retourneront pas au jeu
