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Système locomoteur > Pathologies des tissus mous du MI > Flashcards

Pathologies des tissus mous du MI Flashcards

1
Q

quel est l’examen préliminaire que l’on peut faire chez un pt se présentant à l’urgence en béquilles avec un genou fléchit DLR pour lequel il est impossible de faire une mise en charge?

A

RadioX

à ce point-ci, 2 pathos sont possibles: une lésions traumatiques fracturaire ou non fracturaire, la RadioX va nous permettre d’éliminer une fracture

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2
Q

à quel type de traumatisme faut-il penser lorsque le pt est incapable de continuer son activité directement après son trauma?

A

traumatisme ligamentaire majeur du genou

  • ligament croisé antérieur
  • ligament croisé postérieur
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3
Q

à quel type de traumatisme faut-il penser lorsque le pt, après son trauma, est toujours en mesure de continuer son activité et n’a ressenti de la DLR qu’à la fin de son activité?

A 
Problème méniscal
ou
Entorse ligamentaire mineure 
- collatéral interne
- collatéral externe
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4
Q

quelles sont les 3 situations de mécanismes de traumatisme qui doivent nous faire penser à une lésion ligamentaire majeure impliquant le ligament croisé antérieur (rupture du LCA)?

A
  1. Trauma en ABD, valgus et rotation externe
  2. trauma en hyperextension
  3. trauma en hyper flexion + contraction du quadriceps
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Q

quel est le mécanisme typique d’une atteinte du LCP?

A

impact direct à la face antérieure du genou lorsqu’il est en flexion à 90 (face à face en voiture)

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6
Q

en quoi consiste une entorse de grade 1?

A

Déchirure partielle

  • DLR locale
  • aucune laxité
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7
Q

en quoi consiste une entorse de grade 2?

A

Déchirure importante

  • DLR locale
  • laxité +/- importante
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8
Q

en quoi consiste une entorse de grade 3?

A

Déchirure complète

  • DLR locale
  • laxité importante
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9
Q

à quoi servent les ménisques du genou?

A

absorbe les impacts
stabilise le genou
rétablit uniformément les forces de tension a/n du genou

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10
Q

de quelle forme sont les ménisques?

A

semi-lunaire

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11
Q

comment fonctionne la vascularisation des ménisques?

A

apport vasculaire en périphérie

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12
Q

de quoi sont formé les ménisques?

A

mélange de collagène de type 1 + proéoglycans + eau

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13
Q

lequel entre le ménisque interne et le ménisque externe est le + mobile? pk?

A

le ménisque externe est le + mobile
- extracapsulaire

le ménisque interne est attaché à la capsule et au LCI se qui rend ses mvts + limités

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14
Q

quel est le mécanisme qui pourrait expliquer une déchirure méniscale?
normalement?
chez un patient + vieux et sédentaire?
chez un pt jeune et actif?

A

N: Torsion
Vieux: lésion générative post trauma léger
Jeune: lésion trauma post torsion importante

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15
Q

comment se présente une déchirure méniscale?

A

DLR à interligne articulaire
Blocage
Oedème progressif (12-24h)

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16
Q

que retrouve-t-on à l’E/P d’un pt avec déchirure du ménisque?

A

Test Apley + (DLR)

  • ménisque externe: valgus + rota ext + compression
  • ménisque interne: varus + rota int + flexion

Test fonctionnel DLR (position accroupie)

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17
Q

Quels sont les exams paracliniques pertinents à faire pour un cas de déchirure de ménisque?

A

RadioX du genou –> élimine arthrose

IRM

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18
Q

comment peut-on différencier les sévérités d’une lésion méniscale ?

A

si test Apley + et test fctionnel + = SÉVÈRE

si test Apley + et test fct neg = BASSE

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19
Q

quel est le TX des lésions méniscales de faible sévérité?

A 
Tylenol, AINS
Glace
Élévation
Repos 
PhysioTX

x 6-8 sem

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20
Q

quel est le TX des lésions méniscales de grande sévérité?

A

Arthroscopie - Méniscectomie

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21
Q

les atteintes de LCA touchent-elles + svt les hommes ou les femmes?

A

Femmes

- physiologiquement + hyperlaxique

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22
Q

chez quel type de patient retrouve-t-on le + svt des atteintes du LCA?

A

athlètes

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23
Q

V/F

85% de la stabilité d’une personne repose sur le LCA

A

VRAI

- 85% de la stabilité en translation antérieure du tibia

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24
Q

quels sont les mécanismes possibles d’une atteinte du LCA?

A

Hyperflexion + contraction du quadriceps

Hyperextension (saut unipodale)

Flexion, valgus, rotation externe

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25
Q

comment se présente une atteinte du LCA?

A

POP
Hémarthrose (gonflement immédiat)
Aucune mise en charge possible

75% avec déchirure méniscale

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26
Q

que peut - on retrouver à l’E/P d’une atteinte du LCA?

A

Hémarthrose
Lachman
Tiroir antérieur

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27
Q

quels sont les examens paracliniques lors d’une atteinte du LCA?

A

RadioX : fracture de Segond (condyle tibial)

IRM

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28
Q

quel est le TX d’une déchirure du LCA?

A 
Déchirure LCA +
- déchirure grade 3 LCL
- déchirure grade 3 LCM
- Déchirure méniscale réparable
= Reconstruction du LCA (tendon graft)

Déchire LCA sans autre lésion

  • Athlètes : Reconstruction LCA
  • AP mod à soutenue : considérer reconstruction
  • AP légère/ sédentaire: TX conservateur + physiothérapie
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29
Q

en quoi consiste le TX conservateur d’une déchirure du LCA (chez un pt ne présentant aucune autre lésion + ne faisant que peu d’AP)?

A

Immobilisation, attelle
AA progressive
Renforcement musculaire en physiothérapie (fléchisseurs du genou ++)
Orthèse prophylactique pour le sport

x 6 mois

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30
Q

V/F

les atteintes du LCP sont + fréquentes que celles du LCA?

A

FAUX

6 LCA : 1 LCP

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31
Q

à quoi sert le LCP?

A

stabilité en translation postérieure du tibia

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32
Q

quel est le mécanisme de traumatisme du LCP?

A

“Dash board injury”

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33
Q

comment se présente une atteinte du LCP?

A

Pt incapable de descendre escalier

POP audible, mais + svt avec le LCA

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34
Q

quel test est utilisé dans l’E/P pour DX une atteinte du LCP?

A

Tiroir postérieur

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35
Q

comment peut-on différencier les sévérités de l’atteinte du LCP dans l’E/P (tiroir postéreur)?

A

Grade 1 : tibia reste en antérieur aux condyles fémoraux = atteinte isolée du LCP

Grade 2: tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux (atteinte isolée et complète du LCP)

Grade 3: tibia est postérieur aux condyles fémoraux (LCA + LCP)

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36
Q

quels sont les examens paracliniques que l’on peut accomplir dans l’investigation d’une atteinte du LCP?

A

RadioX

  • vue de stress (flexion 90)
  • bilatérales

si > 12 mm se différence = rupture du LCA et LCP

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37
Q

quel ligament est le + svt touché dans un trauma?

A

ligament collatéral interne

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38
Q

à quoi sert le ligament collatéral interne?

A

stabilité en valgus

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39
Q

anatomiquement, à quoi est attaché le ligament collatéral interne?

A

capsule articulaire

ménisque médial (via les ligaments coronaires)

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40
Q

quel est le mécanisme d’une atteinte du LCI ?

A

Stress en valgus

svt 2e à un contact

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41
Q

comment se fait l’exam physique pour évaluer une atteinte du LCI?

A

Stress en valgus

stress généré avec genou à 30 degré de flexion

–> DLR à son insertion sur épicondyle fémoral interne

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42
Q

que signe une ouverture du genou / instabilité en extension complète (0deg) (évaluation d’une atteinte du LCI)?

A

atteinte combinée de LCA, LCP ou d’un LCI de grade 3

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43
Q

quel est le TX des atteintes du LCI?

A

Conservateur pour la majorité des pts

Grade 1-2

  • béquilles sans mise en charge x 1 sem
  • récupération complète en 3-4 sem

Grade 3

  • orthèse dynamique
  • à 6 sem: physioTX
  • récupération complète en 8-10 sem
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44
Q

quelles sont les indications CHX dans le cas d’une atteinte du LCI?

A

Grade 3 si atteinte multiligamentaire du genou –> réparation

Instabilité chronique en valgus –> reconstruction

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45
Q

à quoi servent les structures du coin postéro-latéral?

A

stabilisateur principal de la rotation externe du tibia

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46
Q

une blessure du coin postéro-latéral est svt accompagné par quelle autre blessure?

A

atteinte du LCA

atteinte du LCE

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47
Q

quelles sont les 7 structures composant le coin PL?

A 
Biceps femoris
Bandelette ilio-tibiale
Muscle poplité
Ligament popliteo-fibulaire
Capsule articulaire latérale
Ligament poplité-arqué
Ligament fabello-fibulaire
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48
Q

par quel mécanisme se fait une blessure du CPL?

A

Hyperextension, varus, rotation externe

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49
Q

comment peut se présenter une blessure du CPL?

A

blessure du LCP

Atteinte du nerf fibulaire commun dans 15-29% des cas

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50
Q

quels sont les test à effectuer dans l’E/P d’une blessure du CPL?

A

Dial test
Test de recurvatum
Tiroir postérieur (LCP)
Nerf fibulaire commun

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51
Q

quels sont les examens paracliniques pertinents à faire dans un cas d’atteinte du CPL et quels sont leurs utilités?

A

RadioX : prévoir une intervention CHX

IRM : exam le + précis pour visualiser la lésion

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52
Q

quel est le TX des blessures du CPL?

A

Grade 1-2 isolée : TX conservateur

Grade 3 isolée

  • pt jeune, actif : CHX
  • pt âgé, sédentaire: TX conservateur + orthèse articulée

Atteinte CPL + LCP = CHX

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53
Q

quelles sont les CHX offerts dans le TX de certaines blessures du CPL?

A

en aigüe: réparation anatomique

en chronique: reconstruction anato +/- ostéotomie de réalignement (corriger le valgus)

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54
Q

à quoi sert le LCE?

A

stabilité du genou en varus

55
Q

quelle autre blessure est souvent associée avec une atteinte du LCE?

A

blessure du CPL

56
Q

V/F

le LCI est plus mince et + effilé que le LCE?

A

FAUX

le LCE est + mince et effilé

57
Q

d’où origine le LCE?

A

du condyle latéral du fémur et s’insère sur la tête fibulaire

58
Q

comment est le LCE en extension du genou?

A

tendu

59
Q

comment est le LCE en flexion du genou?

A

relâché

60
Q

quel est le mécanisme de traumatique qui explique svt une atteinte du LCE?

A

trauma en varus

- par contact direct (impact sur la face interne du genou)

61
Q

Comment se fait l’E/P d’une atteinte du LCE?

A

Stress en varus : DLR

Nerf fibulaire commun –> pied tombant

62
Q

quel est le TX d’une atteinte du LCE?

A

Lésion isolée (grade 1/2) : conservateur

Lésion grade 3 +/- atteinte du CPL

63
Q

les déchirure du tendon quadricipital arrive chez des pts de quel âge?

A

> 40 ans

64
Q

quels sont les FR associés à une déchirure du tendon quadricipital?

A 
IR
DB
PAR
HyperPTH
Mx des tissus conjonctifs
utilisation de stéroïdes
Injection intra-articulaire de stéroïdes
65
Q

les déchirures du tendon quadricipital arrivent-elles plus svt chez les hommes ou les femmes?

A

8H : 1F

66
Q

est-ce le MI dominant ou non-dominant qui est le + svt atteint dans une déchirure du tendon quadricipital?

A

MI non-dominant 2x + atteint que le dominant

67
Q

de quoi est formé le tendon quadricipital?

A

jonction de 4 muscles quadriceps en 1 tendon commun s’insérant sur la paella

68
Q

comment se présente habituellement une déchirure du tendon quadricipital?

A

Hx de DLR au genou pré-rupture

Pt avec FR

69
Q

quel est le mécanisme qui explique la majorité des déchirures du tendon quadricipital?

A

contraction soudaine du quadriceps sur genou partiellement fléchi

70
Q

que retrouve-t-on à l’E/P d’une déchirure du tendon quadricipital?

A

Palpation entre la paella et la tubérosité tibiale DLR

Test straight-leg raise

71
Q

quelle est la triade pathognomonique de la déchirure du tendon quadricipital?

A

DLR aiguë au genou
espace supra-patellaire
Perte extension active du genou

72
Q

quels sont les examens paracliniques à faire dans un cas d’une déchirure du tendon quadricipital?

A

RadioX –> rotule basse

pas nécessaire: écho > IRM

73
Q

quel est le TX des déchirures du tendon quadricipital?

A

Rupture incomplète : TX conservateur

  • immobilisation en extension complète x 6 sem
  • physiothérapie

Rupture complète: CHX avec points transsosseux

74
Q

les déchirures du ligament patellaire arrive plus souvent chez des pts de quel âge?

A

< 40 ans

75
Q

quels sont les FR associés aux déchirures du ligament patellaire?

A 
obésité
désordre métabolique
mx rhumatologique (PAR, LED)
injection CSI
tendinite patellaire
infection
76
Q

où s’insère le ligament patellaire?

A

partie postérieure de la patella

77
Q

où se fait souvent la déchirure du ligament patellaire et pk?

A

au pôle supérieur

- car les pôles du ligament sont les zones les moins bien vascularisées

78
Q

quel est le mécanisme expliquant la majorité des atteintes du ligament patellaire?

A

Surcharge du mécanisme extenseur (tendinopathie)

- contraction forte et soudaine du quadriceps

79
Q

comment se présente une déchirure du ligament patellaire?

A

perte extension active

80
Q

quels sont les exams paraclinques pertinents dans l’investigation d’une déchirure du ligament patellaire?

A

RadioX : rotule haute

écho > IRM

81
Q

quel est le TX d’une déchirure du ligament patellaire?

A

Rupture partielle: non-CHX

Rupture complète : CHX (sutures transosseuses)

82
Q

quels sont les FR associés à la luxation de la patella?

A 
jeune femme
obséité
patella alta (déchirure ligament patellaire)
Genu valgus (pieds vers extérieur)
Angle du quadriceps > 20 deg
Sillon intercondylien peu profond
Vaste médial faible
Laxité ligamentaire
83
Q

décrire un peu l’anatomie de la patella?

A

Patella: + > os sésamoïdes
Angle Q (entre axe fémur et axe tibial)
MPFL

84
Q

quel est le mécanisme expliquant la majorité des luxations de la patella?

A

torsion du genou en extension

85
Q

comment se présente une luxation de la patella?

A

Hémarthrose

+/- lésion ostéochondrale

86
Q

que retrouve-t-on à l’E/P d’une luxation de la patella?

A

peu de trouvailles –> svt s’auto-réduit

signe du glaçon

87
Q

quels sont les exams paracliniques que l’on peut fait lors d’une luxation de la patella?

A

RadioX : vue infra-patellaire

IRM: éliminer lésion ostéochondrale / atteinte MPFL

88
Q

quel est le TX d’une luxation de la patella?

A

TX conservateur pour la plupart

TX CHX si > 3 récidives, lésions ostéochondrales, affecte qualité de vie significativement

  • MPFL reconstruction
  • Débridement lésion ostéochondrale
  • transfert de la tubérosité tibiale (diminuer angle Q)
  • Ostéotomie du fémur (corriger le genu valgum)
89
Q

dans une atteinte multiligamentaire, quel est l’ordre de priorité de TX?

A

guérir le ligament collatéral puis réparation du croisé

+ consultation orthopédie d’emblée

90
Q

quelle est la prévalence des entorses des chevilles?

A

85% des blessures à la cheville

91
Q

85% des entorses de la cheville surviennent à quel niveau?

A

aux ligaments latéraux > ligament deltoïde

92
Q

quels sont les sports à risque d’entorse de la cheville?

A 
basketball
soccer
volley-ball
rugby
football
93
Q

est-ce que ce sont les femmes ou les hommes qui sont plus atteints d’entorse de la cheville?

A

les femmes

94
Q

quels sont les ligaments a/n de la cheville (3)?

A

Ligament talo-fibulaire antérieur
Ligament talo-fibulaire postérieur
Ligament calcanéo-fibulaire

95
Q

quel est le mécanisme expliquant la majorité des entorses de la cheville (ligaments latéraux)?

A

inversion forcée

96
Q

comment se présente les entorses de la cheville (ligaments latéraux)?

A

DLR face latérale avec oedème
Incapacité à poursuivre l’activité
Boiterie

97
Q

que retrouve-t-on à l’E/P d’une entorse de la cheville (ligaments latéraux)?

A 
inspection : gonflement, ecchymoses
Palpation des ligaments DLR
Tests spécifiques
- tiroir antérieur
- stress en inversion
98
Q

comment se présente une entorse de la cheville de grade 1 (ligaments latéraux)?

  • atteinte ligamentaire
  • ecchymose et oedème
  • DLR à mise en charge
A

atteinte ligamentaire : aucune
ecchymose et oedème: minime
DLR à mise en charge: minime

99
Q

comment se présente une entorse de la cheville de grade 2 (ligaments latéraux)?

  • atteinte ligamentaire
  • ecchymose et oedème
  • DLR à mise en charge
A

atteinte ligamentaire: déchirure partielle
ecchymose et oedème: modérée
DLR à mise en charge: moyenne

100
Q

comment se présente une entorse de la cheville de grade 3 (ligaments latéraux)?

  • atteinte ligamentaire
  • ecchymose et oedème
  • DLR à mise en charge
A

atteinte ligamentaire: déchirure complète (3 ligaments)
ecchymose et oedème: sévère
DLR à mise en charge: sévère

101
Q

quelles sont les situations où une RadioX est nécessaire dans le cas d’une entorse de la cheville (ligaments latéraux)? (Critères Ottawa)

A

Palpation des zones malléolaires DLR

ET

Malléoles sont sensibles à palpation (palpation des proéminences osseuses des malléoles sur 6 c)

OU

Incapacité de mise en charge suite au traumatisme ET pour 4 pas à urgence

102
Q

comment se font les radioX des entorses de la cheville

A

AP
Latérale
Oblique

103
Q

à quoi servent les radioX dans les cas d’entorse de la cheville (ligaments latéraux)?

A

servent à éliminer

  • fracture de la malléole latérale et/ médiale
  • fracture ostéochondrale a/n du dôme du talus (10-15% des cas)
104
Q

quel est le TX des entorses du cheville (ligaments latéraux)?

A

RICE (rest, immobilisation, ice, elevation)
AINS

Grade 1 : Bandage
Grade 2: Bandage /Chevillère x 2 sem
Grade 3: Botte Samson et MEC progressive x 10 jours –> chevillère x qq sem

Physiothérapie pour tous
Pas de CHX pour ce genre de blessure
Dans les cas récidivants: référence en orthopédie pour possibilité de CHX

105
Q

V/F

le ligament deltoïde est le plus fort de la cheville?

A

VRAI

106
Q

V/F

habituellement une atteinte du ligament deltoïde est isolée

A 
FAUX
svt avec 
- fracture malléole médiale par avulsion
- fracture de la malléole latérale
- atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
107
Q

quel est le mécanisme d’une entorse de la cheville (ligament deltoïde)?

A

Éversion forcée

108
Q

que retrouve-t-on à l’E/P d’une entorse de la cheville (ligament deltoïde)?

A

Inspection : oedème et ecchymose
Palpation : DLR en médial de la cheville
Test spécifique: stress en version

109
Q

quels sont les exams paracliniques à faire dans un cas d’entorse de la cheville (ligament deltoïde)?

A

Radio X cheville

  • AP
  • latérale
  • oblique

CRITÈRES OTTAWA*

110
Q

quel est le TX d’une entorse de la cheville (ligament deltoïde)?

A

RICE
AINS
PhysioTX

grade 1-2 : conservateur
grade 3: TX selon blessures associées

  • Atteinte isolée du ligament deltoïde :
111
Q

quel est le TX spécifique d’une Atteinte isolée du ligament deltoïde?

A

attelle plâtrée sans mise en charge x 4-6 sem –> orthèse fct x 4-6 mois –> physioTX

112
Q

quel est le TX spécifique d’une fracture de la malléole médiale?

A

CHX si fragment de taille suffisante

Immobilisation comme atteinte isolée si fragment est trop

113
Q

quel est le TX spécifique d’une Atteinte isolée du ligament deltoïde et d’une fracture de la malléole médiale?

A

CHX (fixation malléole latérale)

Réparation du ligament deltoïde

114
Q

à quoi sert la syndesmose?

A

maintient intégrité du tibia avec le péroné

résiste aux forces axiales, de rotation et de translation

115
Q

quels sont les 4 ligaments qui composent la cheville haute?

A

ligament tibio-fibualire antérieur
ligament tibio-fibualire postérieur
ligament inférieur transverse
ligament inter-osseux

116
Q

quel est le mécanisme expliquant une entorse de la cheville haute?

A

Torsion en rotation externe

117
Q

comment se présente une entorse de la cheville haute?

A

DLR antérolatérale
Difficulté à la mise en charge

+
Blessures ostéochondrales
Fractures de la cheville

118
Q

que retrouve-t-on à l’E/P d’une entorse de la cheville haute?

A 
Inspection : oedème
Palpation : DLR antérolatérale 
Test spécifique
- squeeze test
- stress en rotation externe
119
Q

quelle est la conduite d’imagerie à entreprendre lors d’une entorse de la cheville haute?

A

1) RadioX de la cheville
2) si entorse de la syndesmose suspectée –> RadioX de stress en rotation externe
3) si suspectée ou mortaise ouverte –> RadioX de la jambe au complet (tibia + cheville)

éliminer fracture de Maisonneuve

120
Q

quel est le TX d’une entorse de la cheville haute?

A

Consultation en orthopédie

  • si mortaise à radioX est N et cheville est stable = TX conservateur + botte de marche x 6 sem (sans mise en charge + suivi en ortho)
  • physioTX toujours entamé

Indications CHX –> CHX de stabilisation
- instabilité syndesmose

121
Q

quelle est l’incidence d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?

A

10/100 000 en 2012

122
Q

quel est le pic d’incidence (âge) d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?

A

30-40 ans

123
Q

quels sont les FR d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?

A

Tendinopathie du tendon d’Achille pré-existante

Utilisation d’ATB (fluoroquinolones)

Utilisation de stéroïdes

Pratique épisodique de sports

124
Q

sur quoi s’attache le tendon d’Achille?

A

attache distale des muscles gastrocnémiens et solaires

s’insère sur le dos du calcanéum

125
Q

à quoi sert le tendon d’Achille?

A

flexion plantaire du pied

126
Q

quelles sont les prédispositions à la rupture aiguë du tendon d’Achille??

A

Zone hypovasculaire
Diminution de la qualité du collagène avec l’âge (raideur, perte élasticité)
Microtraumatismes répétés (jogging, tennis)
Réponse inflammatoire (tendinite, tendinose)

127
Q

quels sont les mécanismes de blessure d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?

A

Mise en charge rapide sur le mm avec extension complète du genou

Dorsiflexion rapide et soudaine

Dorsiflexion forcée avec pied fixé au sol

128
Q

comment se présente une rupture aiguë du tendon d’Achille??

A

POP parfois audible
Difficulté à marcher
DLR à face postérieure de la cheville

129
Q

que retrouve-t-on à l’E/P d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?

A

Inspection : oedème, ecchymose, test de Matles

Palpation : gap palpable

Test Thompson

130
Q

quels sont les exams paracliniques nécessaires dans un cas d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?

A

non-requis

échographie de surface utile dans le doute (confirme le DX dans le doute)

131
Q

quel est le TX d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?

A

Référence en ortho

Déchirure partielle: TX conservateur

Immobilisation apr botte de marche et talonnette

Mise en charge progressive

Suivi en physioTX x ++ mois

132
Q

selon quels critères se fait le choix de TX d’une rupture aiguë du tendon d’Achille?

A

âge
ATCD
niveau fonctionnel
attentes

133
Q

quel est le pronostic des pts avec une rupture aiguë du tendon d’Achille?

A

30-50% : déficits fx à moyen terme

qualité de vie et satisfaction tout de même élevées

50% des athlètes de haut niveau ne retourneront pas au jeu

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