Tulburarile de conducere Flashcards
Tipuri de blocuri
nod AV / fascicul His = blocuri atrio-ventriculare
inferior de fasciculul His = blocuri de ramura
BAV grad 1
prelungire PR > 0.20 sec
fiecare depolarizare atriala este condusa la ventriculi, dar cu o anumita intarziere
BAV grad 2
unele unde P sunt conduse, altele sunt blocate
BAV grad 2 Mobitz 1 (Wenckenbach)
prelungirea progresiva a intervalului PR → o unda P e blocata
intervalul PR care precede unda P - mult mai lung comparativ cu intervalul PR care urmeaza dupa unda P
progressive PR + dropped beat
BAV grad 2 Mobitz 2
o unda P blocata nu e precedata de prelungirea progresiva a intervalului PR
complex QRS larg > 0.12 secunde
fixed PR + dropped beat random
BAV grad 2 cu conducere 2:1 sau 3:1
a doua / a treia unda P este condusa la ventricul
nici Mobitz 1, nici Mobitz 2
Localizare
Mobitz 1 (Wenckenbach) → tulburare de conducere nod AV
Mobitz 2 → infranodal (fascicul His)
Conducere 2:1 → nod AV / infranodal
Riscul de progresie spre BAV complet este mai mare in cazul
blocului tip Mobitz 2
(ritm de scapare mai putin eficient)
BAV grad 2 Mobitz 2 → cardiostimulare
BAV grad 2 Mobitz 1 → monitorizare
IMA se poate complica cu
BAV grad 2
risc mai mare de progresie spre BAV complet
monitorizare + cardiostimulare temporara pana la implantarea unui cardiostimulator permanent
Risc mai mare de progresie spre BAV complet
Mobitz 2
BAV grad 2 din IMA anterior
BAV grad 3 (complet)
niciun impuls electric atrial nu e condus la ventriculi
*ritmul de scapare spontan asigura supravietuirea
Cauze BAV complet
Fibroza idiopatica
Boala Lev (fibroza progresiva distala a sistemului His-Purkinje la varstnici)
Boala Lenegre (fibroza proximala a sistemului His-Purkinje la tineri)
Levi Elekes este distal de varstnici (se adreseaza tinerilor)
Lenghel e in proximitatea tinerilor (mare hype pe el de la tineri)
Ritm de scapare cu QRS inguste <0.12 sec
origine in fasciculul His
bloc localizat mai aproape de nodul AV
frecventa cardiaca adecvata (50-60bpm)
relativ stabil
Tratament in functie de etiologie
- BAV complexe inguste + debut recent + cauze tranzitorii → atropina iv + cardiostimulare temporara disponibila in orice moment
- BAV cronic + complexe inguste + simptomatic / alta patologie cardiaca → cardiostimulare permanenta bicamerala
- BAV congenitale, chiar daca sunt asimptomatice → cardiostimulare
Ritm de scapare cu QRS largi >0.12 sec
origine sub fasciculul His
sediul blocului mai distal in fasc His-Purkinje
ritm lent (15-40 bpm)
relativ instabil
apar ameteli si sincope (sincopa STOKES-ADAMS)
Cauzele pot varia in functie de varsta:
- varstnici → calcifierea, fibroza degenerativa a sistemului de conducere distal (boala Lev)
- tineri → boala Lenegre = proces inflamator la nivelul sistemului de conducere proximal
in ambele cazuri → anomalii ale canalelor de sodiu
- boala cardiaca ischemica
- miocardite
- cardiomiopatii
Tratament:
cardiostimulare permanenta
implantare cardiodefibrilator (ICD) indicata la cei cu disfunctie ventriculara stanga severa (QRS>30sec) → risc considerabil de aritmii ventriculare
Blocul de ramura
Fascicul His → ram stang, ram drept
Ram stang → fascicul anterior, fascicul posterior
Blocul de ramura dreapta
activare tardiva VD
S adanci D1, V6
R ample, tardive V1 (der toracice drepte)
vectorul de activare se deplaseaza spre derivatiile drepte, se departeaza de derivatiile stangi
*aspect rsR’ cu unde R’ inalte V1-V2 (der tor dr)
S largi in D1, V5-V6
Blocul de ramura stanga
S adanca in V1
R ampla, tardiva D1, V6 (der toracica stanga)
Q anormale (ramul stang initiaza activarea ventriculara)
Hemiblocul
intarzierea / blocarea conducerii in fasciculele ramului stang → abatere in directia de depolarizare (ax electric)
blocat fascicul anterior (hemibloc antero-_superior_) → activare ventricul stang dinspre regiunea inferioara spre superioara → orientare superioara si spre stanga a axului electric al inimii (deviatie axiala stanga)
blocat fascicul postero-_inferior_ → orientare ax QRS _inferior_ si spre dreapta (deviatie axiala dreapta)
