TSV - Sinusala inadecvata + dependente de nodul AV

Question 1

Tahicardia sinusala inadecvata

Answer 1

crestere persistenta a frecventei cardiace de repaus, nelegata de nivelul de stres fizic / emotional sau disproportionata in raport cu acesta

apare mai frecvent la femeile tinere

Daca este necesara prescrierea unui tratament farmacologic:

beta-blocante → scadere frecventa sinusala (hipertiroidism)

ivabradina (blocant lf al curentului de pacemaker) → beta-blocantele nu sunt tolerate

Question 2

Cauza extrem de rare tahicardie sinusala inadecvata

Answer 2

disfunctii intrinseci ale nodului sinusal - automatism crescut / disfunctie sistem autonom cardiac, cu stimulare S crescuta si PS scazuta

Question 3

Cauze acute tahi sinusala inadecvata

Answer 3

FIEE, HIDE

Febra

ICA

Emotii

Efort fizic

Hipovolemie

Infectii

Durere

Embolie pulmonara acuta

Question 4

Cauze cronice tahi sinusala inadecvata

Answer 4

SAH + EC

Sarcina

Anemia

Hipertiroidism

Exces Catecolamine

Question 5

Tahicardii dependente de nodul AV

Answer 5

AVNRT - Tahicardia prin reintrare in nodul AV

AVRT - Tahicardia prin reintrare atrioventriculara

TSV paroxistice

apar la pacientii tineri, fara boala structurala cardiaca / cu afectare cardiaca minima + numar mic de pacienti se pot asocia cu anomalii cardiace congenitale

debut 12-30 de ani

Question 6

AVNRT

Answer 6

de 2 ori mai frecventa la femei

clinic, tahi apare brusc, fara factor declansator evident

poate fi agravata/indusa de extenuare, stres emotional, consum de cafea, ceai, alcool

Question 7

AVNRT - EKG

Answer 7

QRS normale, regulate

Frecventa: 140-240/min

uneori - aspect de bloc de ramura tipic

undele P - nu sunt vizibile / imediat inainte sau dupa QRS (activare simultana A+V)

5-10% cazuri → tahicardia apare cand impulsul atrial este condus anterograd pe calea rapida si retrograd pe calea lenta → interval RP’ lung (tahi cu RP lung sau fast-slow)

Question 8

AVRT

Answer 8

cuprinde

nodul AV

reteaua His

ventricul

conexiune anormala realizata prin fibre miocardice de la ventricul → atriu = cale accesorie / aberanta (←rezulta din separarea incompleta a atriului de ventriculi in perioada dezvoltarii fetale)

Question 9

AVRT - EKG

Answer 9

se datoreaza unui circuit de macroreintrare (spre deosebire de AVNRT)

activarea atriala se petrece dupa activarea ventriculara → unda P este vizibila intre QRS si unda T

Question 10

Caile accesorii sunt cel mai frecvent localizate

Answer 10

pe partea stanga

dar pot aparea oriunde in apropierea santului atrioventricular

Question 11

Cele mai frecvente cai accesorii

Answer 11

fasciculele Kent

in peretele liber/septal

Question 12

Fibrele Mahaim

Answer 12

fibre atriofasciculare / nodofasciculare → patrund in miocardul ventricular in regiunea ramurii drepte

Question 13

Caile ascunse

Answer 13

conduc doar dinspre ventricul → atriu

nu sunt vizibile pe EKG-ul de suprafata in ritm sinusal

Question 14

Cai manifeste

Answer 14

conduc bidirectional

vizibile pe EKG

Question 15

Daca o cale accesorie conduce dinspre atriu → ventricul in ritm sinusal

Answer 15

impuls electric condus rapid pe aceasta cale anormala

depolarizeaza anormal parti din ventricul (pre-excitatie)

EKG cu preexcitatie:

interval PR scurt

complex QRS larg prin largirea pandei ascendente = unda delta

Question 16

Pacientii cu istoric de palpitatii si cu preexcitatie pe EKG

Answer 16

Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW)

Question 17

AVRT ortodromica

Answer 17

nodul AV si ventriculii sunt activati pe cale normala

→ tahicardie cu QRS inguste

Question 18

AVRT antidromica

Answer 18

mai putin frecvent

circuit in sens invers

activare ventriculi pe cale accesorie → activare atriala retrograda prin nodul AV

tahicardie cu complexe QRS largi

predispusi sa dezvolte FiA

FiA: depolarizarea ventriculara se poate produce prin impulsuri electrice transmise prin NAV + calea accesorie

→ FiA pre-excitata

tahi cu complexe QRS neregulate

Question 19

Calea accesorie are o perioada refractara efectiva anterograda scurta (<250ms), poate conduce la ventriculi cu o frecventa foarte inalta

Answer 19

→ risc de aparitie a fibrilatiei ventriculare

VERAPAMIL / DIGOXIN → conducere mai rapida pe calea accesorie → precipitand FiV

NU le utilizam pentru tratamentul FiA asociate cu sindrom WPW

Question 20

Manifestari clinice

Answer 20

palpitatii cu ritm rapid, regulat

debut si final brusc, pot aparea spontan / precipitate de miscari simple

terminarea lor → manevra Valsalva

alte simptome:

anxietate

ameteli

dispnee

pulsatii in zona gatului (pulsatii venoase jugulare proeminente cauzate de contractiile atriale impotriva unor valve AV inchise)

dureri toracice

slabiciune

poliurie consecutiv eliberarii de peptid natriuretic atrial ca raspuns la cresterea presiunilor atriale in timpul tahi (mai ales in timpul AVNRT si FiA)

10-15% sincope (imediat dupa debutul aritmiei / in asociere cu o pauza prelungita post-terminare) - ORTOSTATISM

la varstnici, cu boala cardiaca preexistenta (stenoza aortica, cardiomiopatie hipertrofica, boala cerebro-vasculara)

hipotensiune

sincopa

Question 21

Palpitatiile pot avea caracter neregulat in urmatoarele conditii

Answer 21

extrasistole atriale preexistente

flutter atrial cu transmitere variabila

fibrilatie atriala

tahicardie atriala multi-focala

Question 22

La pacientii cu functie ventriculara depreciata, FiA necontrolata poate reduce debitul cardiac

Answer 22

→ hipotensiune + ICC

Question 23

Tratament AVNRT si AVRT

-faza acuta-

Answer 23

dificil de stabilit dg dif

ambele raspund la acelasi tratament

TSV + instabilitate hemodinamica (hipotensiune/edem pulmonar) → cardioversie de urgenta

stabili → manevre vagale - masaj sinus carotidian, manevra Valsalva, imersia fetei in apa rece

lipsa succesului → ADENOZINA IV (6mg iv bolus, apoi 12mg daca e nevoie)

Question 24

Adenozina

Answer 24

= nucleozida purinica naturala cu actiune de scurta durata → cauzeaza BAV complet pt o fractiune de secunda

f eficienta in terminarea AVNRT si AVRT / demascarea activitatii atriale subiacente

influenteaza f rar tahi ventriculare

Efecte adverse

durata f scurta

dureri toracice

senzatie de moarte iminenta

bronhospasm

roseata

senzatie de greutate a membrelor

Alternativ: VERAPAMIL 5-10mg iv in 5-10 min

BETA-BLOCANTE (esmolol, propanolol, metoprolol)

PRECAUTIE: astmatici

VERAPAMIL NU TREBUIE ADMINISTRAT DUPA BETA-BLOCANTE / IN CAZUL TAHICARDIILOR CU COMPLEXE QRS LARGI

Question 25

Tratament AVNRT si AVRT

-pe termen lung-

Answer 25

60-80% eficiente:

VERAPAMIL

DILTIAZEM

BETA-BLOCANTE

Blocante canale de sodiu: FLECAINIDA / PROPAFENONA

Blocante canale de potasiu: SOTALOL / DOFETILIDE / AZIMILIDE

Blocant de canale multiple: AMIODARONA

*ablatia cu cateter

modificarea caii lente - AVNRT 96% eficienta, risc 1% BAV complet

calea / caile accesorii - AVRT - 95%, recurenta 5% → repetarea procedurii