TSV - Sinusala inadecvata + dependente de nodul AV Flashcards
Tahicardia sinusala inadecvata
crestere persistenta a frecventei cardiace de repaus, nelegata de nivelul de stres fizic / emotional sau disproportionata in raport cu acesta
apare mai frecvent la femeile tinere
Daca este necesara prescrierea unui tratament farmacologic:
beta-blocante → scadere frecventa sinusala (hipertiroidism)
ivabradina (blocant lf al curentului de pacemaker) → beta-blocantele nu sunt tolerate
Cauza extrem de rare tahicardie sinusala inadecvata
disfunctii intrinseci ale nodului sinusal - automatism crescut / disfunctie sistem autonom cardiac, cu stimulare S crescuta si PS scazuta
Cauze acute tahi sinusala inadecvata
FIEE, HIDE
Febra
ICA
Emotii
Efort fizic
Hipovolemie
Infectii
Durere
Embolie pulmonara acuta
Cauze cronice tahi sinusala inadecvata
SAH + EC
Sarcina
Anemia
Hipertiroidism
Exces Catecolamine
Tahicardii dependente de nodul AV
AVNRT - Tahicardia prin reintrare in nodul AV
AVRT - Tahicardia prin reintrare atrioventriculara
TSV paroxistice
apar la pacientii tineri, fara boala structurala cardiaca / cu afectare cardiaca minima + numar mic de pacienti se pot asocia cu anomalii cardiace congenitale
debut 12-30 de ani
AVNRT
de 2 ori mai frecventa la femei
clinic, tahi apare brusc, fara factor declansator evident
poate fi agravata/indusa de extenuare, stres emotional, consum de cafea, ceai, alcool
AVNRT - EKG
QRS normale, regulate
Frecventa: 140-240/min
uneori - aspect de bloc de ramura tipic
undele P - nu sunt vizibile / imediat inainte sau dupa QRS (activare simultana A+V)
5-10% cazuri → tahicardia apare cand impulsul atrial este condus anterograd pe calea rapida si retrograd pe calea lenta → interval RP’ lung (tahi cu RP lung sau fast-slow)
AVRT
cuprinde
nodul AV
reteaua His
ventricul
conexiune anormala realizata prin fibre miocardice de la ventricul → atriu = cale accesorie / aberanta (←rezulta din separarea incompleta a atriului de ventriculi in perioada dezvoltarii fetale)
AVRT - EKG
se datoreaza unui circuit de macroreintrare (spre deosebire de AVNRT)
activarea atriala se petrece dupa activarea ventriculara → unda P este vizibila intre QRS si unda T
Caile accesorii sunt cel mai frecvent localizate
pe partea stanga
dar pot aparea oriunde in apropierea santului atrioventricular
Cele mai frecvente cai accesorii
fasciculele Kent
in peretele liber/septal
Fibrele Mahaim
fibre atriofasciculare / nodofasciculare → patrund in miocardul ventricular in regiunea ramurii drepte
Caile ascunse
conduc doar dinspre ventricul → atriu
nu sunt vizibile pe EKG-ul de suprafata in ritm sinusal
Cai manifeste
conduc bidirectional
vizibile pe EKG
Daca o cale accesorie conduce dinspre atriu → ventricul in ritm sinusal
impuls electric condus rapid pe aceasta cale anormala
depolarizeaza anormal parti din ventricul (pre-excitatie)
EKG cu preexcitatie:
interval PR scurt
complex QRS larg prin largirea pandei ascendente = unda delta
Pacientii cu istoric de palpitatii si cu preexcitatie pe EKG
Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW)
AVRT ortodromica
nodul AV si ventriculii sunt activati pe cale normala
→ tahicardie cu QRS inguste
AVRT antidromica
mai putin frecvent
circuit in sens invers
activare ventriculi pe cale accesorie → activare atriala retrograda prin nodul AV
tahicardie cu complexe QRS largi
predispusi sa dezvolte FiA
FiA: depolarizarea ventriculara se poate produce prin impulsuri electrice transmise prin NAV + calea accesorie
→ FiA pre-excitata
tahi cu complexe QRS neregulate
Calea accesorie are o perioada refractara efectiva anterograda scurta (<250ms), poate conduce la ventriculi cu o frecventa foarte inalta
→ risc de aparitie a fibrilatiei ventriculare
VERAPAMIL / DIGOXIN → conducere mai rapida pe calea accesorie → precipitand FiV
NU le utilizam pentru tratamentul FiA asociate cu sindrom WPW
Manifestari clinice
palpitatii cu ritm rapid, regulat
debut si final brusc, pot aparea spontan / precipitate de miscari simple
terminarea lor → manevra Valsalva
alte simptome:
anxietate
ameteli
dispnee
pulsatii in zona gatului (pulsatii venoase jugulare proeminente cauzate de contractiile atriale impotriva unor valve AV inchise)
dureri toracice
slabiciune
poliurie consecutiv eliberarii de peptid natriuretic atrial ca raspuns la cresterea presiunilor atriale in timpul tahi (mai ales in timpul AVNRT si FiA)
10-15% sincope (imediat dupa debutul aritmiei / in asociere cu o pauza prelungita post-terminare) - ORTOSTATISM
la varstnici, cu boala cardiaca preexistenta (stenoza aortica, cardiomiopatie hipertrofica, boala cerebro-vasculara)
hipotensiune
sincopa
Palpitatiile pot avea caracter neregulat in urmatoarele conditii
extrasistole atriale preexistente
flutter atrial cu transmitere variabila
fibrilatie atriala
tahicardie atriala multi-focala
La pacientii cu functie ventriculara depreciata, FiA necontrolata poate reduce debitul cardiac
→ hipotensiune + ICC
Tratament AVNRT si AVRT
-faza acuta-
dificil de stabilit dg dif
ambele raspund la acelasi tratament
TSV + instabilitate hemodinamica (hipotensiune/edem pulmonar) → cardioversie de urgenta
stabili → manevre vagale - masaj sinus carotidian, manevra Valsalva, imersia fetei in apa rece
lipsa succesului → ADENOZINA IV (6mg iv bolus, apoi 12mg daca e nevoie)
Adenozina
= nucleozida purinica naturala cu actiune de scurta durata → cauzeaza BAV complet pt o fractiune de secunda
f eficienta in terminarea AVNRT si AVRT / demascarea activitatii atriale subiacente
influenteaza f rar tahi ventriculare
Efecte adverse
durata f scurta
dureri toracice
senzatie de moarte iminenta
bronhospasm
roseata
senzatie de greutate a membrelor
Alternativ: VERAPAMIL 5-10mg iv in 5-10 min
BETA-BLOCANTE (esmolol, propanolol, metoprolol)
PRECAUTIE: astmatici
VERAPAMIL NU TREBUIE ADMINISTRAT DUPA BETA-BLOCANTE / IN CAZUL TAHICARDIILOR CU COMPLEXE QRS LARGI
