Bradicardia Flashcards
Bradicardia sinusala
Cauze extrinseci
- hipotermie
hipotiroidism
hipertensiune intracraniana
icter colestatic
- tratament cu beta-blocante, antiaritmice, digitalice BAD
- sindroame mediate neural
Bradicardie
Cauze intrinseci
ischemie acuta + infarct nod sinusal (complicatia IMA)
modificari degenerative cronice (fibroza la nivelul atriului si nodului sinusal = boala de nod sinusal)
Boala de nod sinusal
Sindromul bradi/tahi
apare ca urmare a fibrozei idiopatice a nodului sinusal
alte cauze de fibroza: cardiopatia ischemica, miocardita, cardiomiopatiile
pacientii au episoade de bradicardie sau pauze sinusale + episoade de tahiaritmii atriale paroxistice (cauzate de afectarea atriala difuza)
Tratament:
- simptomatica: cardiostimulare permanenta (DDD) + tratament antiaritmic / ablatie pentru a controla evenimentele tahicardice
Sindroame mediate neural/neurogen apar ca urmare a
reflexului Bezold - Jarisch
→ poate determina bradicardie (bradi sinusala, oprire sinusala, BAV)
→ vasodilatatie periferica reflexa
Se manifesta prin
SINCOPA / PRESINCOPA (LIPOTIMIE)
Sindroame mediate neural/neurogen
SINDROMUL DE SINUS CAROTIDIAN
apare la varstnici
frecvent bradicardie
poate determina sincopa
Tratament:
hipersensibilitate carotidiana (asistola >3 sec), in special cu simptomatologie reproductibila la masajul sinusului carotidian si dupa excluderea cauzelor de sincopa cu impact asupra prognosticului vital → cardiostimulare permanenta
Sindroame mediate neural/neurogen
SINCOPA REFLEXA VASOVAGALA
adultii tineri
ca prim episod la varstnici
situatii fizice + emotionale care afecteaza sistemul nervos autonom
raspunsul hemodinamic:
predominant bradicardic (cardioinhibitor)
vasodilatator (vasodepresor)
mixt
Tratament:
EVITAREA situatiilor care pot provoca sincopa (clinostatism/pozitie sezanda, aplicarea manevrelor de contra-presiune - presiune intre cele 2 palme, incrucisarea picioarelor) in cazul aparitiei prodromului
- aport crescut sare
- ciorapi de compresie
- alfa agonisti (MIDODRINA)
- beta-blocante
- medicamente cu efect inotrop negativ (DISOPIRAMIDA)
Sindroame mediate neural/neurogen
SINDROMUL DE TAHICARDIE ORTOSTATICA POSTURALA (POTS) =
⇑ acuta si semnificativa a frecventei cardiace asociata cu valori TA normale / usor ⇓ la trecerea in ortostatism
vasoconstrictie periferica insuficienta in contextul stresului ortostatic → compensata prin ⇑ frecventei cardiace
Medicamente care pot cauza sincopa, in special la varstnici
antihipertensive
antidepresive triciclice
neuroleptice
Tratament bradicardie
- identificarea si corectarea cauzelor extrinseci
- cardiostimulare temporara:
pacientilor cu cauze reversibile pana la restaurarea ritmului sinusal
pacientilor cu afectare cronica, degenerativa pana la implantarea unui cardiostimulator permanent
Alte recomandari
- aport ⇑ de sare
- ciorapi de compresie
- alfa-agonisti (MIDODRINA)
- beta-blocante
- alte medicamente cu efect inotrop negativ (DISOPIRAMIDA)
