TSV - Tahiaritmii atriale Flashcards
Etiologie
Varsta avansata + cord reumatic
IM
IC
HTA
Obezitate + DZ
CMH
Valvulopatii
Miocardita + pericardita
Chir CT
Infectii toracice
BPOC
Dezechilibre electrolitice
Alcool
Hipertiroidism
FIBRILATIA ATRIALA
frecventa
1-2% populatia generala
5-15% populatia >75 de ani
forma paroxistica → tineri
apare la ⅓ din pacientii post-chir cardaca
FiA poate fi cauzata de
orice factor care produce:
cresterea presiunii atriale
cresterea masei musculare atriale
fibroza atriala
inflamatia + infiltratia atriala
Cauze clasice de FiA
RAT
boala cardiaca Reumatica
intoxicatia cu Alcool
Tireotoxicoza
Cele mai frecvente cauze in tarile dezvoltate
HTA
IC
FiA
300-600 bpm
activare continua, rapida a atriilor
declansata de multiple unde de depolarizare, deseori cauzate de focare de depolarizare rapida localizate predominant la nivelul vv. pulmonare
doar o parte dintre impulsuri sunt conduse → ventriculi → activitate mecanica necoordonata intre atrii si ventriculi
Tablou clinic FiA
descoperire incidentala 30%
palpitatii cu frecventa crescuta
dispnee
durere toracica
→ debutul FiA
deteriorarea capacitatii de efort / a starii generale
puls complet neregulat
Cand FiA este cauzata de o stenoza mitrala reumatismala
debutul FiA corespunde unei agravari considerabile a IC
In absenta tratamentului, frecventa ventriculara in FiA este
120-180 bpm
scade odata cu administrarea tratamentului
Tratament FiA
-faza acuta-
- controlul frecventei ventriculare (medicamente ce blocheaza nodul AV)
- cardioversie
→ soc electric extern → 80% → bifazica mai eficienta
→ medicamentos → antiaritmic iv: FLECAINIDA, PROPAFENONA, VERNAKALANT, AMIODARONA
→ antiaritmic oral: FLECAINIDA, PROPAFENONA (metoda pill in pocket)
Reducere la minim risc trombembolic asociat cardioversiei:
- anticoagulati cu warfarina (INR 2-3)
- DOAC
3 saptamani anterior cardioversiei, 4 saptamani dupa
*cardioversie de urgenta → eco transesofagiana → exclude prezenta trombilor intraatriali
Tratament FiA
-pe termen lung-
- control frecventa cardiaca (incetinirea la nivelul nodului AV + anticoagulare orala)
- control ritm cardiac (antiaritmice + cardioversie electrica + anticoagulare orala)
Control ritm → pacienti tineri, simptomatici, activi fizic
- paroxismele recurente → prevenite cu medicatie orala
- pacientii fara boala cardiaca semnificativa → orice antiaritmic de clasa IA, IC, III
- amiodarona → in cazul in care celelalte antiaritmice au esuat
- IC / HVS → doar AMIODARONA
- Boala coronariana ischemica → SOTALOL / AMIODARONA
- FiA paroxistica / FiA persistenta recenta (dilatare atriala minima) → ablatie la nivelul atriului stang
- Focarele ectopice → vv. pulmonare → izolate de atriu folosind radiofrecventa / energia criotermica
- Ocazional este nevoie de ablatie mai extinsa la nivelul AS
- Riscuri: AVC, sangerari 2%
Control frecventa → strategie primara la pacientii care
- prezinta forma permanenta + simptome care ar putea fi ameliorate prin scaderea frecventei / >65 de ani + tahiaritmii atriale recurente
- prezinta forma persistenta, dupa esecul cardioversiei si tratamentului profilactic cu mai multe antiaritmice
combinatie de
DIGOXIN
BETA-BLOCANT
BLOCANTE CANALE DE CALCIU NDP (VERAPAMIL / DILTIAZEM)
- Varstnici, inactivi fizic → DIGOXIN monoterapie → EKG
- Tineri → DIGOXIN + antiaritmice cu efect asupra NAV → Holter EKG/24 de ore + test de efort
- Varstnici cu control slab, in ciuda terapiei medicale → ablatie nod AV + implantare stimulator cardiac (ablate & pace) + tratament anticoagulant pe viata (risc permanent de trombembolism)
Frecventa ventriculara
controlata → frecventa cardiaca de repaus <110bpm
simptomatologia persista → control mai strict 60-80 bpm repaus / 110bpm efort fizic moderat
Tratamentul anticoagulant
Evaluarea necesitatii → scor CHA2DS2VASc
Risc hemoragic → HAS-BLED
Anticoagulare orala
warfarina (INR 2-3) → actioneaza asupra mai multor factori vit K dependenti (f II, VII, IX, X)
DOAC → blocheaza specific o singura treapta a cascadei coagularii
DOAC
inhibitori directi ai trombinei: DABIGATRAN
inhibitori directi factor Xa: RIVAROXABAN, APIXABAN
timp de actiune mai rapid
timp de injumatatire mai scurt
mai putine interactiuni medicamentoase / cu alimentatia
nu necesita monitorizarea INR
Antiagregantele plachetare
pentru preventia AVC NU SUNT RECOMANDATE
Contraindicatii ale anticoagularii / nu este indicata
inchiderea percutanata a urechiusei atriale sangi (LAAO)
FLUTTER ATRIAL
250-350 bpm
deseori asociat cu FiA
abordare terapeutica similara
ritm atrial organizat
Flutterul atrial tipic = dependent de istm = implica existenta unui circuit de macroreintrare atrial drept, in jurul inelului tricuspidian
Unda de depolarizare → de-a lungul peretelui lateral AD → prin creasta lui Eustachio, intre inelul tricuspidian si VCI
→ superior prin septul interatrial
= cel mai frecvent model = flutter antiorar
Reintrare in directia opusa = flutter invers / orar
Undele F nu sunt vizibile
demascarea lor prin
incetinirea conducerii AV → masaj de sinus carotidian
administrare blocante de nod AV → VERAPAMIL / ADENOZINA
Frecventa ventriculara FLUTTER
150bpm
fiecare a doua unda F este condusa
*fiecare unda condusa → frecventa cardiaca 300 bpm
*sub tratament → conducerea AV e incetinita → 75 bpm
Tratament FLUTTER
crize acute simptomatice → cardioversie electrica
flutter atrial > 1-2 zile → asemanator cu FiA: anticoagulati 3 sapt anterior cardioversiei
cardioversie farmacologica → antiaritmice clasa IC (FLECAINIDA / PROPAFENONA)
→ anumiti reprezentanti cls III (DOFETILIDA / IBUTILIDA)
recurentele → prevenite prin antiaritmice cls III (SOTALOL / AMIODARONA)
persistenta flutter, pentru controlul frecventei → blocante nod AV
electie
ABLATIA CU CATETER
TAHICARDIA ATRIALA
< 1%
se asociaza cu boli cardiace structurale
multe cazuri - idiopatica
TAHICARDIA PRIN MACROREINTRARE → dupa interventiile chirurgicale pt boli cardiace congenitale
TAHI ATRIALA CU BLOC → intoxicatie digitalica
