TSV - Tahiaritmii atriale

Question 1

Etiologie

Answer 1

Varsta avansata + cord reumatic

IM

IC

HTA

Obezitate + DZ

CMH

Valvulopatii

Miocardita + pericardita

Chir CT

Infectii toracice

BPOC

Dezechilibre electrolitice

Alcool

Hipertiroidism

Question 2

FIBRILATIA ATRIALA

Answer 2

frecventa

1-2% populatia generala

5-15% populatia >75 de ani

forma paroxistica → tineri

apare la ⅓ din pacientii post-chir cardaca

Question 3

FiA poate fi cauzata de

Answer 3

orice factor care produce:

cresterea presiunii atriale

cresterea masei musculare atriale

fibroza atriala

inflamatia + infiltratia atriala

Question 4

Cauze clasice de FiA

Answer 4

RAT

boala cardiaca Reumatica

intoxicatia cu Alcool

Tireotoxicoza

Question 5

Cele mai frecvente cauze in tarile dezvoltate

Answer 5

HTA

IC

Question 6

FiA

300-600 bpm

Answer 6

activare continua, rapida a atriilor

declansata de multiple unde de depolarizare, deseori cauzate de focare de depolarizare rapida localizate predominant la nivelul vv. pulmonare

doar o parte dintre impulsuri sunt conduse → ventriculi → activitate mecanica necoordonata intre atrii si ventriculi

Question 7

Tablou clinic FiA

Answer 7

descoperire incidentala 30%

palpitatii cu frecventa crescuta

dispnee

durere toracica

→ debutul FiA

deteriorarea capacitatii de efort / a starii generale

puls complet neregulat

Question 8

Cand FiA este cauzata de o stenoza mitrala reumatismala

Answer 8

debutul FiA corespunde unei agravari considerabile a IC

Question 9

In absenta tratamentului, frecventa ventriculara in FiA este

Answer 9

120-180 bpm

scade odata cu administrarea tratamentului

Question 10

Tratament FiA

-faza acuta-

Answer 10

• controlul frecventei ventriculare (medicamente ce blocheaza nodul AV)
• cardioversie

→ soc electric extern → 80% → bifazica mai eficienta

→ medicamentos → antiaritmic iv: FLECAINIDA, PROPAFENONA, VERNAKALANT, AMIODARONA

→ antiaritmic oral: FLECAINIDA, PROPAFENONA (metoda pill in pocket)

Reducere la minim risc trombembolic asociat cardioversiei:

• anticoagulati cu warfarina (INR 2-3)
• DOAC

3 saptamani anterior cardioversiei, 4 saptamani dupa

*cardioversie de urgenta → eco transesofagiana → exclude prezenta trombilor intraatriali

Question 11

Tratament FiA

-pe termen lung-

Answer 11

• control frecventa cardiaca (incetinirea la nivelul nodului AV + anticoagulare orala)
• control ritm cardiac (antiaritmice + cardioversie electrica + anticoagulare orala)

Question 12

Control ritm → pacienti tineri, simptomatici, activi fizic

Answer 12

• paroxismele recurente → prevenite cu medicatie orala
• pacientii fara boala cardiaca semnificativa → orice antiaritmic de clasa IA, IC, III
• amiodarona → in cazul in care celelalte antiaritmice au esuat
• IC / HVS → doar AMIODARONA
• Boala coronariana ischemica → SOTALOL / AMIODARONA
• FiA paroxistica / FiA persistenta recenta (dilatare atriala minima) → ablatie la nivelul atriului stang
• Focarele ectopice → vv. pulmonare → izolate de atriu folosind radiofrecventa / energia criotermica
• Ocazional este nevoie de ablatie mai extinsa la nivelul AS
• Riscuri: AVC, sangerari 2%

Question 13

Control frecventa → strategie primara la pacientii care

• prezinta forma permanenta + simptome care ar putea fi ameliorate prin scaderea frecventei / >65 de ani + tahiaritmii atriale recurente
• prezinta forma persistenta, dupa esecul cardioversiei si tratamentului profilactic cu mai multe antiaritmice

Answer 13

combinatie de

DIGOXIN

BETA-BLOCANT

BLOCANTE CANALE DE CALCIU NDP (VERAPAMIL / DILTIAZEM)

• Varstnici, inactivi fizic → DIGOXIN monoterapie → EKG
• Tineri → DIGOXIN + antiaritmice cu efect asupra NAV → Holter EKG/24 de ore + test de efort
• Varstnici cu control slab, in ciuda terapiei medicale → ablatie nod AV + implantare stimulator cardiac (ablate & pace) + tratament anticoagulant pe viata (risc permanent de trombembolism)

Question 14

Frecventa ventriculara

Answer 14

controlata → frecventa cardiaca de repaus <110bpm

simptomatologia persista → control mai strict 60-80 bpm repaus / 110bpm efort fizic moderat

Question 15

Tratamentul anticoagulant

Answer 15

Evaluarea necesitatii → scor CHA2DS2VASc

Risc hemoragic → HAS-BLED

Question 16

Anticoagulare orala

Answer 16

warfarina (INR 2-3) → actioneaza asupra mai multor factori vit K dependenti (f II, VII, IX, X)

DOAC → blocheaza specific o singura treapta a cascadei coagularii

Question 17

DOAC

Answer 17

inhibitori directi ai trombinei: DABIGATRAN

inhibitori directi factor Xa: RIVAROXABAN, APIXABAN

timp de actiune mai rapid

timp de injumatatire mai scurt

mai putine interactiuni medicamentoase / cu alimentatia

nu necesita monitorizarea INR

Question 18

Antiagregantele plachetare

Answer 18

pentru preventia AVC NU SUNT RECOMANDATE

Question 19

Contraindicatii ale anticoagularii / nu este indicata

Answer 19

inchiderea percutanata a urechiusei atriale sangi (LAAO)

Question 20

FLUTTER ATRIAL

250-350 bpm

Answer 20

deseori asociat cu FiA

abordare terapeutica similara

ritm atrial organizat

Flutterul atrial tipic = dependent de istm = implica existenta unui circuit de macroreintrare atrial drept, in jurul inelului tricuspidian

Unda de depolarizare → de-a lungul peretelui lateral AD → prin creasta lui Eustachio, intre inelul tricuspidian si VCI

→ superior prin septul interatrial

= cel mai frecvent model = flutter antiorar

Reintrare in directia opusa = flutter invers / orar

Question 21

Undele F nu sunt vizibile

Answer 21

demascarea lor prin

incetinirea conducerii AV → masaj de sinus carotidian

administrare blocante de nod AV → VERAPAMIL / ADENOZINA

Question 22

Frecventa ventriculara FLUTTER

Answer 22

150bpm

fiecare a doua unda F este condusa

*fiecare unda condusa → frecventa cardiaca 300 bpm

*sub tratament → conducerea AV e incetinita → 75 bpm

Question 23

Tratament FLUTTER

Answer 23

crize acute simptomatice → cardioversie electrica

flutter atrial > 1-2 zile → asemanator cu FiA: anticoagulati 3 sapt anterior cardioversiei

cardioversie farmacologica → antiaritmice clasa IC (FLECAINIDA / PROPAFENONA)

→ anumiti reprezentanti cls III (DOFETILIDA / IBUTILIDA)

recurentele → prevenite prin antiaritmice cls III (SOTALOL / AMIODARONA)

persistenta flutter, pentru controlul frecventei → blocante nod AV

electie

ABLATIA CU CATETER

Question 24

TAHICARDIA ATRIALA

Answer 24

< 1%

se asociaza cu boli cardiace structurale

multe cazuri - idiopatica

TAHICARDIA PRIN MACROREINTRARE → dupa interventiile chirurgicale pt boli cardiace congenitale

TAHI ATRIALA CU BLOC → intoxicatie digitalica

Question 25

Mecanisme TAHI ATRIALA

Answer 25

automatism crescut - 125-250 bpm

activitate declansata

reintrare - 125-150 bpnm

Question 26

TAHI PRIN REINTRARE

125-150 bpm

Answer 26

poate fi initiata / terminata de extrasistole atriale

intervale PP’ regulate

intervelul PR depinde de frecventa tahicardiei, mai lung decat in ritm sinusal la aceeasi frecventa

Question 27

TAHI PRIN AUTOMATISM CRESCUT

125-250 bpm

Answer 27

crestere (warm-up)

scadere (cool-down)

progresiva a frecventei atriale

de obicei cauzata de un focar, cel mai frecvent localizat

• la nivelul cristei terminalis din AD
• in apropierea unei vene pulmonare in AS
• in jurul uneia dintre urechiusele atriale

incesanta → cardiomiopatie tahiaritmica

pase scurt de tahicardie atriala → episoade sustinute de FiA

MASAJUL DE SINUS CAROTIDIAN POATE CRESTE GRADUL DE BAV in timpul tahicardiei → ajuta la dgx, dar nu o opreste

Tratament:

cardioversie

medicatie antiaritmica → mentinere ritm sinusal

blocante NAV → control frecventa

ablatie cu radiofrecventa