ARITMII VENTRICULARE

Question 1

Tipuri

Answer 1

• Amenintatoare de viata

tahi ventriculara sustinuta

FiV

torsada varfurilor

• tahi ventriculara pe cord structural normal
• tahi ventriculara nesustinuta
• extrasistole ventriculare

Question 2

Cauzate de

canalopatii

boli congenitale datorate mutatiilor care afecteaza functia canalelor ionice cardiace si activitatea electrica cardiaca

Answer 2

sindrom Brugada

sindrom QT lung congenital

sindrom QT scurt congenital

tahi ventriculara polimorfa catecolaminergica (CPVT)

FiV idiopatica

Question 3

TAHI VENTRICULARA SUSTINUTA

>30 sec

120-220 bpm

Answer 3

frecvent → presincopa, hipotensiune, stop cardiac

poate fi tolerata foarte bine de unii pacienti

• Semne clinice: de disociatie AV = unde a intermitente la nivelul jugularelor + variabilitatea intensitatii Z1
• EKG:

ritm ventricular rapid cu complexe QRS largi (>0.14 sec)

QRS anormale

disociatia AV → unde P vizibile, aleator pe traseul EKG

→ capturi ventriculare (QRS inguste si intermitente datorate activarii ventriculare normale prin NAV si sistemul de conducere

→ batai de fuziune (aspect intermediar intre complexe QRS din cadrul tahi si capturile ventriculare)

Question 4

TSV cu bloc de ram

Answer 4

se aseamana cu tahi ventriculara pe EKG

*daca o tahi cu complexe QRS largi e supraventriculara → morfologia QRS are aspect tipic de bloc de ramura (stanga/dreapta)

Question 5

80% din toate tahi cu complexe largi sunt ventriculare

proportie mai mare la pacientii cu boli cardiace structurale

In caz de incertitudine

Answer 5

tahi se va considera ca fiind ventriculara

Question 6

Tratament tahi ventriculara sustinuta

Answer 6

• instabil hemodinamic (hipotensiune/EPA) → cardioversie electrica de urgenta
• TA si debit sunt mentinute

→ betablocante iv (esmolol)

→ antiaritmice cls I

→ amiodarona

• tratamentul medicamentos esueaza → cardioversie electrica

Question 7

FIBRILATIA VENTRICULARA

Answer 7

activitate ventriculara foarte rapida si neregulata

fara activitate mecanica

pacient fara puls, devine rapid inconstient (stop cardiac)

de obciei initiata de o extrasistola ventriculara

Question 8

Singurul tratament eficient FiV

Answer 8

defibrilare elctrica

BLS + ALS

*se converteste spontan doar in cazuri rare

Question 9

Episodul de FiV apare in primele 1-2 zile dupa un IMA

Answer 9

NU E NECESARA TERAPIA PROFILACTICA

Question 10

Episodul nu este legat de IMA

Answer 10

risc pe termen lung de STOP CARDIAC si MOARTE SUBITA CARDIACA

Question 11

Sindrom Brugada

Answer 11

diagnosticat de la un grup de pacienti cu FiV idiopatica pe cord structural normal

tineri de sex masculin

Question 12

Dgx se face pe baza modificarilor EKG clasice, care apar

Answer 12

spontan

prin test de provocare cu administrare de antiaritmic de cls I (FLECAINIDA / AJMALINA → special pt dg pacienti cu suspiciune de Brugada)

bloc de ramura dreapta cu supradenivelare ST concava in V1-V3

CA RASPUNS POATE APAREA FIA

Question 13

Modalitati de prezentare sindrom Brugada

Answer 13

moarte subita in timpul somnului

stop cardiac resuscitat

sincopa

sau asimptomatic

Question 14

Singurul tratament eficient in sindromul Brugada

Answer 14

Implantare defibrilator cardiac

BETA-BLOCANTELE NU SUNT UTILE, PUTAND FI CHIAR NOCIVE

Question 15

Sindromul QT lung

Answer 15

repolarizarea ventriculara (interval QT) mult prelungita

mutatie gena SCN5A → pierderea functiei canalelor de Na

Question 16

Sindromul QT lung congenital

Answer 16

2 sindroame majore

• asociat cu surditate congenitala (sindromul Jervell-Lange-Nielsen)
• fara surditate (sindrom Romao-Ward)

patologie monogenica

se asociaza cu mutatii in genele canalelor de K, Na

13 tipuri de sd QT lung, 3 intalnite in majoritatea cazurilor

Question 17

Sindrom QT lung dobandit

Answer 17

Prelungirea QT + torsada varfurilor sunt provocate de obicei de bradicardie

Question 18

Tablou clinic sindrom QT lung

Answer 18

sincopa

palpitatii

(consecinta a tahicardiilor ventriculare polimorfe = torsada varfurilor)

se convertesc spontan

Question 19

Torsada varfurilor

Answer 19

QRS rapide, neregulate

isi modifica continuu polaritatea in jurul liniei izoelectrice

• intre episoadele de tahicardie sau imediat inaintea initierii tahicardiei → interval QT prelungit (QT corectat) > 0.50 sec

Question 20

Sindrom QT scurt

Answer 20

5 tipuri

cauzate de anomalii genetice → repolarizare mai rapida

pot predispune la

aritmii ventriculare

moarte cardiaca subita

IMPLANTARE ICD

Question 21

Tahicardia ventriculara pe cord structural normal

Answer 21

monomorfa (tahi ventriculara idiopatica)

benigna

prognostic excelent

cateodata dificil de diferentiat de cardiomiopatia aritmogena de VD

incesanta = tahicardia Gallavardin

netratata → cardiomiopatie

origine → tractul de ejectie al VS septal

Question 22

Tahi ventriculara nesustinuta = succesiune de 5 sau mai multe batai consecutive de origine ventriculara <30 sec

Answer 22

6% cord structural normal, nu necesita tratament

60-80% boala cardiaca structurala

Question 23

Pulsus bigeminus

Answer 23

EXTRASISTOLE VENTRICULARE

cand dupa fiecare bataie sinusala urmeaza in mod regulat o extrasistola

frecventa crescuta a batailor premature → predispune la disfunctie de VS

Question 24

EKG extrasistole

Answer 24

QRS larg > 0.12 sec

dupa o bataie extrasistolica → pauza compensatorie completa (NAV / ventriculul este refractar la urmatorul impuls sinusal)

fenomenul R pe T = extrasistole ventriculare care apar simultan cu panta ascendenta sau varful undei T ale bataii precedente → FiV la pacientii cu boala cardiaca, in special post IM