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Clinica Medica e cirurgia > Tudo misturado 2 > Flashcards

Tudo misturado 2 Flashcards

1
Q

Hiperparatireoidismo - primeira causa

A

adenoma solitário(80-85%)

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2
Q

Funções do PTH

A
  • aumento da reabsorção óssea (aumenta calcio no sangue)
  • reabsorção de calcio nos rins
  • eliminação de fosfato e bicabornato nos rins
  • estimula enzima para conversão da vitamina D nos rins
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3
Q

aumento difuso das 4 glandulas paratireoideas … pensar em que?

A

Neoplasia endócrina múltipla
- NEM 1: hiperpara primário + tumores endocrinos do pancreas (gastrinoma que da zoliger elison ou vipoma) + tumores hipofisários (prolactinoma)

  • NEM 2: hiperpara primário + Ca tireóide + feocromocitoma
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4
Q

Tratamento geral da Hipercalcemia

A
  • hidratação venosa vigorosa (300 ml/h)
  • furosemida pós HV
  • calcitonina (age até 48 hs)
  • bifosfonado (fixa o osso)
  • hemodiálise
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5
Q

Indicações de cirurgia no hiperparatireoidismo primário (adenoma paratireóide ou hiperplasia)

A

pacientes sintomáticos ou pacientes assintomáticos se:

  • calcio maior que 1 mg/dl do limite
  • menor 50 anos
  • osteoporose (T< 2.5)
  • clerance menor 60
  • nefrolitíase
  • calciúria maior que 400 mg em 24 hs
  • oxalúria
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6
Q

alteração do ECG da hipercalcemia

A

encurtamento do intervalo QT

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7
Q

O que é crise adsoniana e como tratar?

A

Paciente com insuficiencia adrenal que passa por um trauma ativa uma resposta endocrino,-metabolica e imunologica (REMIT), que exige aumenta da produção de cortizol. Como o corpo não produz tem uma acentuação dos sintomas de insuficiencia adrenal.
TTT: hidrocortisona 100 mg (dose acima de 50 tem efeito glico e mineralo)

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8
Q

O que é

  • sinal de Chvostek
  • Sinal Trousseau
A

São sinais da hipocalemia

  • Chvostek: na percussão do nervo facial tem contratura ipsilateral
  • trousseau: maguito PA em 20 mmHg acima da PAS e faz o paciente flexão da mão
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9
Q

Cranio em sal e pimenta

A
  • mieloma multiplo
  • doença de paget
  • hiperparatireoidismo
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10
Q

TSH alto e T4L normal

  • O que é?
  • Como manejar?
  • Trata? em quais situações?
A
  • hipotireoidismo subclínico
  • espera 1 mes e dosa novamente
  • só trata com 2 TSH altos e quando: grávida, pacientes sintomáticos, TSH maior que 10, anti TPO positivo, hipercolesterolemia ou doença cardíaca
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11
Q

Anti TPO positivo e Anti tireoglobulina

são de qual doença???

e o antiTRAB?

A

anti TPO e anti Tireoglobulina são da tireoidite cronica de Hashimoto

Anti Trab é da doença de Graves

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12
Q

Hiperplasia adrenal congenita

1) Qual enzima tá faltando?
2) Quais as formas de apresentação e como está aldosterona e cortisol
3) Tratamento que fica pro resto da vida…

A

1) 21 hidroxilase
2) - forma virilizante
- forma perdedora de sal
- de aparecimento tardio
pela deficiencia da enzima diminui cortizol (hipoglicemia), diminui aldosterona (diminui sodio e aumenta potassio = desidratação grave, altera ritmo cardíaco) e aumenta androgenio

3) hidrocortisona + fludrocortisona

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13
Q

Manejo diagnóstico na sindrome de cushing

A

1) dosa cortisol–> 2 exames alterados é igual sindrome de cushing. Exames
- teste supressão eixo com 1 mg de dexa
- cortisol urinário em 24 hs
- cortisol salivar as 24h00

2) dosa ACTH
- normal ou alto = doença de cushing / ACTH ectópico passo 3
- suprimido + adenoma, hiperplasia, Ca = TC

3) imagem: RNM de sela turcica ou TC abdomen
4) teste de supressão com 2 mg de dexa

RNM positivo e teste de supressão com cortisol baixo = doença de cushing
RNM negativo e teste sem alteração do ACTH = ACTH ectópico (e ai faz TC)

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14
Q

Tratamento da tireoidite sub aguda de Quervain

A

AINE’s e prednisolona

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15
Q

Tratamento da crise tireotoxica

A
  • propranolol
  • PTU
  • 1h após PTU solução de lugol (efeito Wolf Charkof)
  • Glicocorticóide (dexa) inibe conversão T4 em T3
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16
Q

Como tá a captação de iodo pela glandula à cintilografia (RAIU)? (nã tireoidite /crise tireotoxica???)

A

RAIU < 5% (baixa captação)

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17
Q

Causas de hipercalcemia

A
  • Adenoma solitário da paratireoide (paciente ambulatorial)
  • Neoplasia (paciente internado): metastase ossea ou sindrome paraneoplásica (PTH rp)
  • hipervitaminose D (exógena)
  • dc granulomatosa (sarcoidose)
  • doença de Paget
  • mieloma múltiplo
  • aumento difuso da paratireoide = NEM
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18
Q

Toxicaríase

  • característica clínica peculiar
  • lab
  • dx
  • TTT
A
  • sd Loeffler, febre, hepatomegalia
  • eosinofilia intensa
  • dx elisa sangue (não é por EPF)
  • Tiabendazol ou albendazol e corticóide em formas graves
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19
Q

Lactoferrina positivo nas fezes = neutrófilo = diarréia invasina. Em quais agentes pensar?

A
  • salmonella
  • shiguella
  • E. Coli enteroinvasina
  • yersinia
  • Entamoeba histolýtica
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20
Q

Gap osmótico > 125 o que indica? e menor que 50?

A

Osmolaridade fecal maior que 125 = diarréia osmótica

menor que 50 = diarréia secretória

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21
Q

Doença de Crohn

1) manifestações extra intestinais
2) Ac que sugere crohn?
3) microscopia

A

1) Pioderma gangrenoso, eritema nodoso, artrite migratória, uveíte, calculo renal (aumento de oxalato livre)
2) ASCA
3) granuloma não caseoso

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22
Q

Retocolite ulcerativa

1) principal manifestação extraintestinal
2) Ac não crohn? (da RCU)

A

1) colangite esclerosante

2) p Anca

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23
Q

indicação de ATB na diarréia

e qual ATB?

A
  • febre alta
  • disenteria
  • mais de 8 evacuações por dia
  • desidratação importante
  • idosos e imunocomprometidos
  • diarréia grave em viajantes
  • pacientes que vão internar

usa ciprofloxacino ou levo 500 mg por 5-7 dias

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24
Q

critérios de roma IV para sindrome do intestino irrítável

A

Dor abdominal recorrente pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses associado a 2 ou mais dos seguintes:

  • relação com defecação
  • mudança na frequencia da defecação
  • mudança na forma ou consistencia das fezes

tudo isso iniciado ha pelo menos 6 meses

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25
Q

Quais são os parasitas que o ciclo de Loss pulmonar e podem gerar a sd Loeffler?

A 
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator Americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides
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26
Q

Parasitoses

1) EPF com trofozoítos
2) abscesso hepático
3) Enterobacteriose septicemica prolongada
4) dermatite proriginosa

A

1) amebíase ou giardíase
2) amebíase
3) s. Mansoni
4) ancilostomíase (necator americano ou ancylostoma duodenali) ou estrongiloidiase

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27
Q

Parasitoses

1) Risco sepse por gram negativos
2) prurido anal: verme e ttt
3) prolapso retal

A

1) estrongiloidiase (s stercoralis)
2) enterobiose (oxiurus) - enterobius vermiculares. TTT com pamoato de pirvinio ou pirantel ou mebendazol
3) tricuriase

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28
Q

Doença celíaca…

como fazer o dx?

A

1) suspeita clinica pede:
- transglutaminase IgA (se negativo mas alta suspeita pede IgA total pq 3% dos celíacos tem deficiencia IgA)
- biopsia duodenal (atrofia vilosidade e hiperplasia de criptas)
2) dieta sem gluten
3) repete biopsia e transglutaminase

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29
Q

Síndrome hemolítico uremica

1) bacterias responsáveis
2) clínica
3) TTT

A

1) toxina shiga produzido por
- E Coli O157:H7
- Shiguela
2) dor abd, diarréia sanguinolenta, sem febre, anemia microangiopática + IRA + plaquetopenia
3) não dá ATB (aumenta liberação de toxina)

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30
Q

Paciente com artralgia migratória mais mioarritmia oculomastigatória e oculofacial esquelética acompanhada de paralisia do olhar vertical supranuclear

que doença é essa?

A

Sinais patognomonicos de doença de Whipple

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31
Q

Diferença clínica entre diarréia alta e baixa

A

ALTA

  • muito volumosa
  • 3-5 evacuações por dia
  • restos alimentares presentes

BAIXA

  • pouco volume
  • 8-10 evacuações por dia
  • tenesmo e urgencia
32
Q

Colite pseudomembranosa:

  • ATB que causam
  • TTT
  • DX
A
  • Clindamicina, cefalosporinas, quinolonas, penicilinas
  • suspender ATB causador, metronidazol (primeira escolha) podendo associar vanco quando mais grave ou na segunda recidiva. considera grave qnd mais de 8-10 episódios, febre, leucocitose, hipovolemia). Metronidazol e vanco dá por 10-14 dias. além disso pode fazer cirurgia se for colite fulminante e pode também dar probióticos ou ainda fazer transplante de microbiota
  • toxinas A/B por elisa nas fezes ou visualização de pseudomembranas à colono + história
33
Q

Indicação de colescitectomia videlaparoscópica na colelitíase (em pacientes assintomáticos)

A
  • vesícula em porcelana
  • cálculo maior que 2,5 a 3 cm
  • anemia hemolítica
  • pólipo maior que 11 cm, mais de 60 anos, aumentando
  • anormalidade congenita
  • antes da cirurgia baria´trica
34
Q

abordagem terapeutica na indução da remissão das doenças inflamatórias intestinais?

e na manutenção?

A
  • doença leve ou moderada: aminosalicilato + corticóide (primeiro via retal segundo via oral e 3 IV)
  • doença grave: começa com corticoide IV, depois imunomodulador (azatioprina e MTX), depois iTNF alfa (adalidumab ou infliximab).
  • atb se doença fistulizante no Crhon
  • Manutenção: aminosalicilato ou imunomodulador e doença gravem mantem iTNF alfa
35
Q

SEPSE

o que fazer nas primeiras 3 horas

A
  • ATB + cultura
  • Liquido (30 ml/kg)
  • pedir lactato
  • nora se não responde a volume e manter PAM>65
  • fez nora e manteve sat VO2 < 70 faz dobuta (coração não ta mandando sangue)
36
Q

Parametros avaliados no SOFA

e qSOFA

A

SOFA

  • respiração (relação PaO2/FiO2)
  • coagulação (plaq)
  • fígado (bb)
  • cardiovascular (PAM)
  • SNC (glasgow)
  • Renal (Cr/diurese)

qSOFA

  • FR>22
  • PAS<100
  • Glasgow <15
37
Q

1) Choque neurogenico: dois sinais vitais peculiares
2) todo paciente com choque tem hipotensão?
3) Quando faz corticóide?

A

1) bradicardia e hipotensão
2) não. hipertensos podem ter PA normal
3) Choque refratário (não responde a nora) pq cortisol permite a ação das catecolaminas nos vasos

38
Q

critérios de LIGHT para diferenciar exudato de transudato no derrame pleural

e se for empiema, qual característica bioquímica (PH, glicose, bac)?

A
  • PTN liq pleural/ PTN serica > 0,5
  • LDH lique pleural / LDH serica > 0,6
  • LDH liq pleural > 2/3 do limite superior da LDH sérica ou > 200 ui/L

1 dos 3 positivos = exudato… aí vejo se é empiema se:

  • liq purulento
  • PH< 7.2
  • glicose < 40
  • gram com bacts
39
Q

Pre requisitos para ter morte encefálica

A
  • causa morte conhecida e irreversível
  • ter ficado hospitalizado por mais de 6 hs (ou 24 se hipoxia ou isquemia)
  • TAX > 35, sat > 94, PAM> 65
  • paciente não pode estar sedado
  • aceito leves disturbios hidroeletrolíticos (hipernatremia)
  • exame por 2 médicos com experiencia em paciente com coma em intervalo de 1 hora cada, onde se constate o coma e ausencia de reflexo de tronco
  • tezte apnéia mais positividade ao mesmo com PaCO2 > 55
  • 1 exame complementar mostrando ausencia de atividade metabolica, eletrica ou sanguínea cerebral
40
Q

Como estão os parametros de PVC / PCaP / DC / RVP em:

1) choque cardiogenico
2) choque hipovolemico
3) choque obstrutivo
4) choque distributivo

A

PVC / PCaP / DC / RVP

1) choque cardiogenico: alto, alto, baixo, alto (exceto IAM de VD que pCaP ta normal)
2) choque hipovolemico: baixo, baixo, baixo, alto
3) choque obstrutivo: Alto, alto, baixo, alto (exceto TEP que pCAP ta normal)
4) choque distributivo: baixo ou normal, baixo ou normal, alto ou normal, baixo (depende da volemia)

pcap = pressão do capilar pulmonar com swan ganz

41
Q

como que é a eletroforese de proteínas no mieloma múltiplo?

A

pico monoclonal de imunoglobulina

quando dose proteína sérica mostra aumento de globulina e dps faz a eletroforese e mostra qual globulina aumentou

42
Q 
anemia
dor ossea e rx com lesão litica
fosfatase alcalina normal
hipercalcemia
IRA

o que é?

A

mieloma multiplo

43
Q

porque no mieloma multiplo a cintilografia é normal???

A

pq a cintilo ve lesão blastica (osteoblastos formando novos ossos) e mieloma multiplo tem lesões líticas (osteoclastos). Pelo mesmo motivo a fosfatase alcalina é normal.

44
Q

Qual a principal causa de amioidose primária?

A

mieloma multiplo (várias cadeias leves que se juntam e formam uma proteína grande, a proteína amilóide)

45
Q

diagnóstico de mieloma múltiplo

A
  • mais de 10% plasmócitos na medula
  • componente M sérico > 3 mg/dl ou componente M na urina (isso é o pico monoclonal de Ig)
  • lesões líticas ou anemia ou hipercalcemia ou insuficiencia renal
46
Q

Quais as duas opções de tratamento da leishmaniose viceral? e quando usar uma ou outra

A
  • primeira escolha é o antimonial (glucantime)

- segunda escolha a anfotericina B

47
Q

Quando uso anfotericina B lipossomal no tratamento de leishmaniose?

A
  • idade menor 1 ano ou maior que 50
  • doentes graves, HIV, gestantes
  • intervalo QT maior que 450 ms
  • insuficiencias (cardíaca, renal, hepatica)
  • imunosuprimido
  • contra indicação ou falha terapeutica com glucantime
48
Q

Quando um linfonodo é suspeito e podemos biopsiar?

A
  • maior que 2 cm por mais de 4-6 semanas
  • linfonodo supraclavicular ou escalenicos
  • linfonodo duro e aderido
  • crescimento progressivo
  • ausencia de sinais inflamatorios
  • associado a febre persistente de causa não esclarecida
49
Q

qual alteração cardíaca que Chagas pode dar nas fases iniciais

A
  • bloqueio de ramo direito
50
Q

critérios maiores e menores para diagnostico de policitemia vera

A

major

  • aumento massa eritroide circulante
  • mutação jak 2

minor

  • alterações tipicas do aspirado de medula ossea (panmielose)
  • eritropoetina reduzida
  • formação de colonias eritroides espontaneas in vitro
51
Q

Jovem com emagrecimento, tosse seca ha 2 semanas, febre em dias alternados e prurido… no que pensar?

A

Linfoma de Hodgkin (prurido pela eosinofilia)

52
Q

Tipo mais comum de linfoma de Hodgkin e em quem ele eh mais comum

A

Tipo A ou esclerose nodular (mulher jovem)

53
Q

Adenomegalia mediastinal

1) causas
2) qual risco de nao tratar logo?

A

1) 3Ts: Teratoma, Timoma e Terrivel linfoma

2) compressão de bronquios/ tranqueia / veia cava

54
Q

Causa mais comum de ruptura esplênica espontânea

A

Mononucleose infecciosa: Tem-se uma infiltração linfoide da capsula esplênica o que facilita a ruptura.

55
Q

Alteração cardíaca encontrada no ECG de um paciente com cardiomiopatia chagasica

A

Diaturbios de condução: BRD, bloqueio divisional de anterosuperior esquerdo e bloqueios AV

Distúrbios do ritmo: extrassístole, FA

Alteração de repolarizacao

56
Q

Agente e clinica da doenca da arranhadura do gato

A 
Linfadenite cronica (linfonodos axilares e epitrocleares)
Agente: bartonella henselae (mais comum em gatos novinhos)
57
Q

Sindrome oculoglandular de Parinaud

A

Forma aguda e atipica da doença da arranhadura do gato caracterizada por uma conjuntivite granulomatosa unilateral e linfadenopatia pre auricular (podendo acometer outras cadeias). Causada pela inoculação direta do agente no olho

58
Q

Plaquetopenia e mais nada?

A

Purpura trombocitopenica imune

59
Q

Tratamento da purpura trombocitopenica imune

A

sao ac inespecíficos que atacam as plaquetas, logo não é legal dar plaquetas. o TTT é observacional, entretanto se plaquetas menor que 30000 com sangraento ou menor que 20000 sem sangramento faço prednisona 1mg/kg. Posso fazer tb imunoglobulina caso plaquetas menores ainda (não tem um consenso de qual valor das plaquetas). Nao da plaquetas, exceto em casos muito graves como sangramento intracraniano

60
Q

Tratamento da purpura trombocitopenica trombotica

A

pode dar plasma mas não pode dar plaquetas pq retroalimenta o processo.
é um autoac que impede função da ADAMTS13, logo ttt ideal é a plasmaférese.

61
Q

triade da SHU

A

hemolise
uremia (IRA)
plaquetopenia

62
Q

de que é composto o criprecipitado (indicado em pacientes com deficiencia de fibrinogenio)

A
  • fibrinogenio
  • fator de von willebrand
  • fator VIII
63
Q

quem reverte o efeito da heparina?

A

protamina

64
Q

criança que apresenta quadro respiratório leve e duas semanas após tem epistaxe, equimose e petequias com hemograma com plaquetopenia pode ser o que?

A

purpura trombocitopenica idiopatica

65
Q

o que é TRALI?

A

lesão pulmonar aguda associada a transfusão (ocorre até 6 hs após)
- ac do plasma do doador reage com leucocitos do receptor que ent~~ao ativados promoverão lesão do endotélio vascular pulmonar (pode até virar uma ARDS)

66
Q

Paciente recebeu transfusão sanguinea e após 6 horas desenvolveu quadro de dispnéia, hipoxemia, febre e infiltrados pulmonares bilaterais no RX. O que é?

A

Lesão pulmonar aguda relacionada a transfusão (TRALI)

67
Q

função da plasmina

A

degradar a fibrina e o fibrinogenio

68
Q

Qual fator em falta:
Hemofilia A
Hemofilia B
Hemofilia C

Clinica?

Lab?

A

A: fator 8
B: fator 9
C: fator 11

Clinica: hemorragia + hematoma + hemartrose

Lab: alargamento PTT (pois os fatores 8 e 9 sao da via intrinseca) e nao se altera TAP nem plaquetas

69
Q

Hemofilia adquirida

  • fisiopato
  • causas
A
  • Ac anti fator 8

- LES, puerperio, cancer, sd paraneoplasica

70
Q

Purpura trombocitopenica trombotica… qual exame de sangue pode ser feito para ajudar no dx?

A

Dosagem da atividade de ADAMTS13

71
Q

Neuralgia do trigemio

1) clínica básica.
2) Tratamento

A

1) crises de dor de forte intensidade, em choque, na face, com duração curta de dois a cinco minutos várias vezes ao dia. É uma das piores dores do mundo. As crises podem ser desencadeados por estímulos locais
2) carvamazepina

72
Q

Causas de linfocitose

A
  • viroses: sd mononucleose (EBV ou CMV), coxsackie B ou enterovirus, sarampo, varicela, caxumba, influenza
  • bacterioses: coqueluche, bartonelose, micobacterioses cronicas
    Protozooses: toxoplasma
  • malignidade: LLC, LLA
73
Q

O que é o cromossomo Filadélfia

Qual leucemia tem ele?

A

Translocacao entre os braços longos dos cromossomos 9 e 22, o que aproxima os genes ABL do 9 com o BCR do 22. Formando assim o gene BCR-ABL, que forma uma proteína que desregula o processo de divisão celular.

Presente em 95% de quem tem LMC e pode estar presente tb em LLA e LMA

74
Q

Mecanismo de ação das drogas

  • adalimumab
  • rituxumab
  • tocilizumab
A
  • adalimumab: anti TNF alfa
  • rituxumab: anti CD 20
  • tocilizumab: anti IL 6
75
Q

Manifestações extra articulares da artrite reumatoide

A 
Pericardite
Nódulos reumatoides (coração, pulmões)
Sd sjogren
Derrame pleural
Vasculites
Sd caplan

Associado com altos tirulos de fator reumatoide e anti CCP

76
Q

Lesão cardíaca aguda e cronica da febre reumática

A
  • lesão aguda (criança): insuficiência mitral

- lesão cronica (adulto): estenose mitral

Clinica Medica e cirurgia (5 decks)

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