+ Tuberculose na Infância

Question 1

Qual a peculiaridade da TB na infância quanto ao diagnóstico?

Answer 1

*A baciloscopia costuma ser negativa, pois a grande maioria dos casos de TB pulmonar na infância é ABACILÍFERA (não infectante), especialmente se <10 anos.

Question 2

Como fazer o diagnóstico da TB na infância?

Answer 2

• Clínica
• Radiologia
• Epidemiologia (contato com adulo bacilífero)
• Teste tuberculínico

*Baciloscopia costuma ser negativa.

Question 3

Quais são, geralmente, as manifestações clínicas da TB pulmonar na criança? (6)

Answer 3

• Febre > 15 dias, geralmente vespertina
• Tosse
• Perda de peso
• Sudorese norturna
• Linfoadenopatia cervical e axilar
• É como uma Pneumonia > 2 sem. que não responde aos antibióticos.

Question 4

Como é a radiologia de tórax na TB pulmonar na infância?

Answer 4

• Opacidades parenquimatosas (especialmente em lobo superior direito)
• Linfonodomegalia (especialmente em região hilar)
• A criança não costuma apresentar cavernas.

Question 5

O que é o Teste Tuberculínico (TT)? Como fazer?

Answer 5

É uma prova que visa avaliar a presença de infecção por micobactérias, mas não define isoladamente diagnóstico de TB.

Faz-se da seguinte maneira:

• Injeção intradérmica de 0,1 ml de tuberculina no braço esquerdo.
• Avaliar resultado em 48-72 horas (no máximo 96 se paciente faltou à consulta).

Question 6

Quais os outros nomes dados ao Teste Tuberculínico? (2)

Answer 6

• PPD (Purified Protein Derivative)

- Reação de Mantoux

Question 7

O que é baciloscopia do escarro na TB? Como interpretar seu resultado? Qual sua peculiaridade na infância?

Answer 7

Exame do escarro ao microscópio após a coloração pelo Ziehl-Neelsen (método mais fácil, mais barato e mais usado no Brasil).

Postiva = 5.000-10.000 bacilos/mL de escarro.

*Costuma ser negativa na TB na infância!

Question 8

No Rx de tórax da TB na infância, qual região pulmonar costuma ser acometida?

Answer 8

Lobo superior direito.

Question 9

Quanto tempo esperar para avaliar o resultado do Teste Tubeculínico (PPD)?

Answer 9

48-72 horas após aplicação, podendo se estender até 96 horas se o paciente faltou à consulta.

Question 10

Como interpretar o resultado do Teste Tuberculínico (PPD)?

Answer 10

REATOR se pápula avermelhada indurável palpada:

• > = 5mm em crianças vacinadas há mais de 2 anos ou em imunodeprimidos
• > = 10 mm em crianças vacinadas há menos de 2 anos.

Question 11

Na TB pulmonar, é possível o Rx de tórax ser normal?

Answer 11

Sim, será normal em 15% dos casos.

Question 12

Qual o agente etiológico da TB?

Answer 12

Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch).

Question 13

O que são os núcleos de Wells?

Answer 13

São os núcleos secos das gotículas pequenas (< 5 micra) de secreção respiratória, contendo
1 a 2 bacilos em suspensão.
Por seu tamanho, são capazes de chegar até os alvéolos e causar a infecção.

Question 14

O que é o foco (complexo ou nódulo) de Gohn?

Answer 14

Granuloma tuberculoso, visto na radiografia.

Question 15

O que é o complexo de Ranke?

Answer 15

Foco pulmonar calcificado + Adenopatia associada, vistos na radiografia.

É uma evolução do complexo de Gohn.

Question 16

Como fazer o sistema de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar na criança? (5)

Answer 16

• Quadro Clínico = 15 p. (-10 se responde a antibiótico pra pneumonia)
• Rx = 15 p. (-5 se normal)
• TT = 15 p.
• Contato com bacilífero = 10 p.
• Desnutrição grave = 5

Question 17

Como interpretar o sistema de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar na criança?

Answer 17

> = 40 => MUITO PROVÁVEL

30-35 => POSSÍVEL

<= 25 => POUCO PROVÁVEL

Question 18

Quais as drogas comumente usadas no tratamento da TB?

Answer 18

• Rifampicina
• Isoniazida
• Pirazinamida
• Etambutol

Question 19

Como trabar a TB na infância?

Answer 19

RIP (< 10 anos)

ou

RIPE (> 10 anos)

Question 20

Quando usar o Etambutol no esquema do tratamento da TB na infância e por quê? Qual sua principal complicação?

Answer 20

Usar só se a criança > 10 anos, pois até essa idade a criança com TB normalmente é abacilífera, não requerendo mais uma droga.

Neurite óptica.

Question 21

O que caracteriza a tuberculose latente? (3) Como trata-la (antiga quimioprofilaxia)?

Answer 21

• Assintomático
• Rx normal
• TT positivo

Fazer Isoniazida por 6 meses.

Question 22

Como é o quadro clínico da TB na infância?

Answer 22

• Febre (>15 dias, geralmente vespertina)
• Irritabilidade
• Perda de peso
• Sudorese profusa
• linfadenopatia axilar e cervical

*Geralmente, é uma pneumonia de evolução lenta que não responde aos antibióticos.

Question 23

O que fazer no caso de uma puérpera bacilífera?

Answer 23

• Manter aleitamento com máscara.
• Não fazer BCG para o RN inicialmente.
• Iniciar Isoniazida por 3 meses.
• Após o 3 meses, pedir PPD.
• Se reator –> mais 3 meses de Isoniazida e não vacinar.
• Se não reator –> vacinar com BCG.

Question 24

Na mulher grávida com TB, especialmente na extrapulmonar, o feto pode ser afetado. Qual o primeiro orgão a ser atingido no feto?

Answer 24

Fígado.

Question 25

Qual o principal objetivo da vacina (BGC) contra a TB?

Answer 25

Evitar as formas graves da TB, como a meningite tuberculosa.