TUBERCULOSE/ MICOSE PULMONARES - TOSSE CRONICA Flashcards
TB: QUAL A HISTORIA NATURAL?
A primo-infecçao, geralmente ocorre na infancia, e em 90% dos casos com controle da infecçao. 10% podem desenvolver TB primaria ou TB pos-primaria. A TB pos-primaria ocorre por queda imunidade- reativaçao ou reinfecçao.
TB PULMONAR (85%): PRIMARIA: tipico:
a) Qual a fx etaria mais comum?
b) Como reconhece-la? (RX e clinica)
c) É transmissivel?
a) CRIANÇAS
b) ‘‘PNM arrastada’’ que nao responde a ATB +
RX torax: ADENOPATIA HILAR UNILATERAL + infiltrado PERSISTENTE > 2 sem
obs: sarcoidose faz adenopatia hilar bilateral
c) NAAAAAAAAAAAAAAAAAAAO- PAUCIBAILAR
TB PULMONAR (85%): PRIMARIA: forma GRAVE:
a) Quem é acometido? (3)
b) Qual o tipo de TB?
c) Como é o rx?
a) < 2a; IMUNOD; NAO VACINADOS COM BCG
b) TB MILIAR- sepse
c) MICRONODULAÇOES BILAT DISSEMINADO
TB POS PRIMARIA:
a) Qual a fx etaria mais comum?
b) Como é o RX? lembre-se da localizaçao!
c) É transmissivel?
d) Complicaçoes? (3)
a) 15-40a - adolescente/adulto
b) CAVITAÇAO PULMONAR:
- Lobo sup: seguimentos APICAL e POST;
- Lobo inf: seguimento SUP
c) SIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIMMMMMMMMMMM- BACILIFERO
d) BOLA FUNGICA (ASPERGILLUS) - hist de TB com novos sintomas
* fibrose/ bronquiectasia
TB: conceitos gerais
a) Ag etiologico?
b) Via de transmissao?
c) V ou F? baixa infectividade e baixa patogenicidade.
d) PRIMOINFECÇAO:
- Quais sao as duas fases?
- Qual o achado histopatologico? E no rx?
a) Mycobacterium tuberculosis (bacilo BK)
b) AEROSSOIS - goticulas de tosse, fala ou espirros
c) F, alta infectividade e baixa patogenicidade
‘‘pega facil, mas nao fica doente’’
d) Primoinfecçao:
FASE I: <3sem: proliferaçao e disseminaçao do bacilo
FASE II: 3-8sem: imunidade CELULAR: contem a infecçao mas nao cura, forma-se:
GRANULOMA CASEOSO: ACHADO DO HISTOPAT
NODULO DE GHON: rx
TB: DIAGNOSTICO:
a) Quais sao os criterios clinicos epidemiologicos? (clinica + rx)
b) Quais sao os criterios laboratoriais - exames? (2)
- Qual é preferivel? Pq?
a) CLINICO EPIDEMIOLOGICO:
Tosse ≥ 3sem e/ou febre vespertina, perda ponderal, sudorese noturna.
RX: compativel
b) A partir do ESCARRO ou BRONCOSCOPIA:
1) TESTE RAPIDO MOLECULAR: PREFERENCIA - avalia resistencia a RIFAMPICINA - sensib: > 90%
2) Baciloscopia (BAAR) + cultura:
Precisa de 2 amostras - sensib: >60%
Se vulneravel: cultura é SEMPRE obrigatoria
TB: DIAGNOSTICO - CRIANÇA (<10anos):
a) Qual metodo utiliza?
b) Quais criterios fazem parte? ‘‘CHILD’’
- Quando precisa tratar?
c) Qual outro metodo que pode ser feito?
a) SISTEMA DE PONTUAÇAO:
b)
Contato (ultimos 2a) - 10pts
Historia (sintomas ≥ 2 sem) - 15pts
Imagem (RX alterado ≥ 2sem) - 15pts
Latente (PT ≥10mm) - 10pts
Desnutriçao (peso 30 pts; Muito provavel: >40 pts
TRATAR: A PARTIR DE 30 pts
c) LAVADO GASTRICO para <6a pode ser feito
TB EXTRAPULMONAR (15-20%) - PLEURAL: forma mais comum em HIV negativo:
a) QC?
b) Caracteristicas do liquido pleural? (5)
- Qual a caracteristica mais sugestiva?
c) Diagnostico?
- Qual o padrao-ouro?
a) Adulto jovem com FEBRE + EMAGRECIMENTO + DOR PLEURITICA
b) Liquido pleural:
- EXSUDATO (critérios de Light c/ relações aumentadas)
- GLICOSE ↓
- LINFOMONOCITARIO (pode ser PMN no inicio)
- SEM:EOSINOFILO e CELS MESOTELIAIS
* ADA > 40 U - MUITO SUGESTIVO**
c) BX PLEURAL: PADRAO- OURO- SENSIB: 80-90%
- Cultura (40-60%) / TRM (30-50%) / BAAR (<5%)
TB: EXTRAPULMONAR:
a) RENAL: Qual achado laboratorial é sugestivo?
b) Qual a forma mais frequente em HIV+ e crianças?
c) Esqueletica: qual o LOCAL mais acometido?
a) PIURIA com Urocultura NEGATIVAS + hidronefrose: solicitar urografia excretora
b) TB GANGLIONAR PERIFERICA - linfadenomegalia cervical e supraclavicular que podem fistulizar com material caseoso
c) COLUNA VERTEBRAL - mal de Pott: dor lombar + dor a palpaçao e sudorese noturna
TB; EXTRAPULMONAR: MENINGEA: forma mais sequelante:
a) Qual paciente é acometido? (2)
b) Qual o QC? (3)
c) Quais sao as caracteristicas do LCR?
d) Como faz diagnostico?
a) Criança sem vacina - BCG (infecçao primaria) / Imunodeprimido (reativaçao)
b) SUBAGUDO:
- Cefaleia ARRASTADA
- Alteraçao de PARES CRANIANOS- III/IV
- TC COM HIDROCEFALIA
c) LCR:
Proteina ↑
Glicose ↓
LINFOMONONUCLEAR- inicio pode ser PMN
d) BAAR (15%) / TRM (30-80%) / CULTURA (50-80%)
TB: TRATAMENTO:
a) Quais sao as drogas utilizadas?
b) < 10a nao pode fazer qual droga?
c) Caso novo/ retratamento trata como?
d) TB meningea/ osteoarticular trata como?
a) RIPE: Rifampicina; Isoniazida; Pirazinamida; Etambutol
b) ETAMBUTOL
c) 2RIPE + 4RI
d) 2RIPE + 10RI
obs.: o esquema completo é muito forte, portanto só faz por 2 meses!
ATENÇAO! CORTICOIDE 4-8SEM: TB MENINGEA
TB: TRATAMENTO: MULTIRRESISTENCIA (rifampicina e isoniazida) ou FALENCIA do tratamento:
a) Qual deve ser o tratamento? ‘‘CLEPT’’
CLEPT 18m: Capreomicina Levofloxacino Pirazinamida Etambutol Terizidona
TB: CONTROLE: Quais sao as 3 medidas importantes de prevençao?
1) BUSCA ATIVA DOS SINTOMATICOS RESP
2) NOTIFICAÇAO compulsória E TTO DIRETAMENTE OBSERVADO
3) VACINAÇAO BCG (previne formas graves e meningea)
TB: CONTROLE DOS CONTACTANTES:
a) Qual a conduta para sintomatico?
b) Qual a conduta para assintomaticos?
a) PESQUISAR DÇA ATIVA: RX + BACILOSCOPIA
b) PESQUISAR TB LATENTE- infecçao:
- PPD:
1) PPD < 5mm : SEM INFECÇAO
* repetir em 8sem (possivel janela imunologica)
2) PPD ≥ 5mm: INFECÇAO
- RX TORAX, se criança
TB: TRATAMENTO TB LATENTE - QUIMIOPROFILAXIA SECUNDARIA:
a) Quais sao as indicaçoes:
- PT ≥ 5mm ? ‘‘CINCO’’
- PT ≥ 10mm ? ‘‘DEZ’’
- HIV ?
b) Como é feito?
a)
1) PT ≥ 5mm: contactantes (independente do tempo de vacinaçao) ; imunossupressao
2) PT ≥ 10mm: debilitados (dialise, DM, silicose, neop) ; dez mm de aumento (conversa na 2° PT)
3) HIV:
PT ≥ 5mm: TODOS
CD4 ≤ 350: TODOS
CD4 > 350 + PT < 5mm: contactantes/ reator previo / CICATRIZ RX
-b)
Isoniazida: 270doses (9-12m) OU
Rifampicina: 120 doses (4-6m): se <10a ou >50a; intolerancia a I ; resistencia a I ; hepatopata
