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INFECTOLOGIA > PNEUMONIAS > Flashcards

PNEUMONIAS Flashcards

1
Q

Complete a lacuna:
A pneumonia tipica: quadro é (…….) e responde bem aos antibioticos das classes (……). O RX apresenta broncopneumonia (….)
A pneumonia atipica: quadro é (…….) e responde bem aos antibioticos da classe (…….). O RX apresenta broncopneumonia (….)

A

TIPICO: QUADRO CLASSICO E BETA LACTAMICO (penicilina e cefalosporinas). RX COM BRONCOPNEUMONIA LOBAR
ATIPICO: QUADRO GRIPAL E MACROLIDEO (azitro/claritro). RX COM BRONCOPNEUMONIA INTERSTICIAL

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2
Q

Quais sao os agentes etiologicos TIPICOS? (INICIE PELO MAIS COMUM) (5)

A

1) ***S. pneumoniae- diplococo gram +
2) H influenza- cocobacilo gram -
3) Klebsiella- bacilo gram -
4) S. aureus- coco gram +
5) Pseudomonas- bacilo gram -

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3
Q

VINCULO CEREBRAL- AGENTE ETIOLÓGICO

a) Alcoolismo?
b) DPOC?
c) Dça ESTRUTURAL?
d) ASPIRAÇÃO (alt deglutição/ ave prévio..)
e) Abscesso pulmonar/pneumatocele/ droga IV?
f) Lobo pesado + diabetico e etilista?
g) Miringite bolhosa

A

a) S. pneumoniae/ anaeróbios (princ. se dentição precária)
b) H INFLUENZAE
c) S aureus/ Pseudomonas
* pseudomonas: imunod e corticoide
d) Gram negativo entérico/ anaeróbio
e) S aureus
* Disseminaçao HEMATOGENICA- mais importante
* anaerobio tbm faz abscesso!
* comum em neonatos e lactentes!
* comum pos-INFLUENZA
f) Klebsiela
g) Mycoplasma

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4
Q

Quais sao os agentes atipicos? (cite o mais comum primeiro) (4)

A

1) Mycoplasma pneumoniae
2) Chlamydia pneumoniae
3) Legionella
4) Virus

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5
Q

Como reconhecer pneumonia por mycoplasma?

A

1)5-40a SUBAGUDO!
2)Sindrome gripal (dor de garganta + febre baixa + tosse seca + sint gerais- mialgia, astenia, cefaleia..)
3) Manif extrarrespiratorias:
miringite bolhosa (otalgia + otoscopia com bolha)
Anemia hemolitica
↑ IgM
Stevens-Johnson
Raynoud
Guillain-Barre

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6
Q

Como reconhecer pneumonia por Legionella? (FR/ SINAL TIPICO/ QC)

A

1)Associado com ar condicionado
2)
Quadro TIPICO grave, mesmo sendo um germe ATIPICO
Sinal de faget (febre + FC normal)
Sint GASTROINTESTINAL: Diarreia + dor abd
↓ Na (grave)
↑ transaminase (significativo)

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7
Q

Qual criterio utilizar para decidir onde tratar o paciente com pneumonia?

A 
CURB-65:
C: confusao mental - 1pto
U: ureia ≥ 43 (50) mg/dl- 1pto
R: FR ≥ 30- 1pto
B: PAS ≤90 ou PAD ≤ 60- 1pto
65: ≥ 65- 1pto
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8
Q

1) CURB-65 = 0 OU 1 indica?
2) CURB- 65 = 2 indica?
3) CURB-65 ≥ 3 indica?

A

1) tratamento ambulatorial
* cuidado com condiçao social/economica do pct
2) considerar internaçao
3) INTERNAÇAO
* algumas referencias citam ≥2 internaçao

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9
Q

Quando indicar UTI na pneumonia? (IDSA/ATS) - criterios maiores e menores

A 
1 maior :
Necessidade de vent mecanica/ choque septico OU
3 menores: 
C/U/R/B
Temp < 36
pO2/ FiO2 ≤ 250; 
multilobar;
leuco < 4.000
plaq < 100.000
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10
Q

VINCULO CEREBRAL- TTO PAC

a) Paciente higido?
b) Paciente com comorbidades/ATB previo/ + grave?
c) Alergia a beta-lactamicos/macrolideo?
d) Paciente internado enfermaria ou UTI?

A

a)Beta-lactamico (amoxicilina) OU macrolideo (azitromicina) - AMB
*EUA: doxiciclina outra opçao
Brasil: amoxi + clav aceito tbm
b)Beta-lactamico (amoxicilina ou cefa 2°-cefotaxima) + macrolideo
c) QUINOLONA RESP (levofloxac/moxi/gemifloxacino)
*tendinite/neuropatia/aneurisma Ao - princ idoso
d)Beta-lactamico (ampicilina +sulbactam ou cefa 3°- ceftriaxona) + macrolideo ou quinolona resp (+ UTI)

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11
Q

Quando deve tratar broncoaspiraçao?

A

SOMENTE se evoluir para PNEUMONIA que ocorre apos DIAS.
*cuidado com questao que cita a broncoaspiraçao e pergunta a conduta imediata apos o ocorrido (ex: vomito na IOT), mas o pct encontra-se ASSINTOMATICO! precisa esperar a evoluçao do quadro, pq pode ou nao evoluir com pneumonia aspirativa!

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12
Q

V ou F?
Diante de um derrame pleural as perguntas a serem esclarecidaa sao: é puncionavel? E qual a etiologia do derrame (analise)?

A

V

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13
Q

Como avaliar se um derrame pleural é puncionavel?

A

RX:
PA com alt > 5cm
lauwrell com alt > 1 cm
*se nao correr liquido em DLE fazer USG (se alta suspeita)

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14
Q

Em relaçao as caracteristicas do derrame pleural pneumonico quais sao os dois tipos?

A

1) Derrame parapneumonico exsudativo simples (‘‘ESTERIL’’) ou complicado (‘‘CONTAMINADO’’)
2) Empiema (pus)

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15
Q

Quais as caracteristicas do derrame pleural parapneumonico complicado?

A

EXSUDATO: BASTA 1:

  • Bacteriologia +
  • glicose <40-60 - consumo
  • pH < 7,2 - acidose latica
  • LDH> 1000
  • loculado, pleura espessada:
    tto: PLEUROSCOPIA!
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16
Q

Quando deve drenar o derrame pleural?

A

Complicado
Empiema
*MANTER ATB!

17
Q

Em relaçao a pneumonia nosocomial (≥48h internaçao) responda sobre qual ATB usar no tratamento:

a) S/ riscos para MDR; ↓ mort; s/ ATB previo?
b) Com risco para gram - MDR/ doença pulm
c) Risco para MRSA?
d) Risco de > mort/ ATB IV nos ultimos 90d?

A

a) BASICO: Cef 4° (cefepime) OU piperacilina-tazobactam OU carbapenemico (imi/meropenem)
b) Adicionar aminoglic(amicacina) ou quinolona (cipro/levo) ou aztreonam
c) adicionar vanco ou linezolida
d) escolher um de cada grupo acima

18
Q

VINCULO CEREBRAL: PNM hospitalar (Nosocomial: ≥48h internaçao ou por VM: >48-72h IOT)

a) Diagnostico ? (RX + CLINICO)
b) Agentes principais? (4)

A 
a)
1) Infiltrado pulmonar NOVO ou PROGRESSIVO
2) 2 sinais de infecçao:
febre
leucocitose ou leucopenia
secreçao purulenta
piora da oxigenaçao
b) 
S aureus
Pseudomonas
MRSA
Gram negativo MDR
19
Q

VINCULO CEREBRAL: CRITERIOS DE LIGHT:

a) Pra que serve?
b) criterios:
1) relaçao prot liq/ prot serica ?
2) relaçao LDH liq/ LDH serico?
3) LDH ?

A

a) DIFERENCIAR EXSUDATO DE TRANSUDATO
b) DEFINE EXSUDATO:
1) > 0,5
2) > 0,6
3) LDH no liq pleural > 2/3 limite superior do LDH serico OU LDH > 200

20
Q

VINCULO CEREBRAL: ABSCESSO PULMONAR:

a) FR principal?
b) Ag etiologico principal?
c) QC?
d) tto?
e) Local do abscesso mais comum no rx?

A

a) risco de BRONCOASPIRAÇAO: alcoolatra/ overdose/ disfagia motora, ave previo…
b) ANAEROBIO / S aureus
c) INDOLENTE (lenta), febre baixa, tosse produtiva com escarro FETIDO
d) BRONCOASPIRAÇAO = CLINDAMICINA ou amoxi+clav
* cirurgico, se: falha medicamentosa (s/ melhora 7-10dias); > 6cm ; suspeita de neoplasia
e) segmento posterior do lobo superior D e segmento superior do lobo inferior D

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