PNEUMONIAS Flashcards
Complete a lacuna:
A pneumonia tipica: quadro é (…….) e responde bem aos antibioticos das classes (……). O RX apresenta broncopneumonia (….)
A pneumonia atipica: quadro é (…….) e responde bem aos antibioticos da classe (…….). O RX apresenta broncopneumonia (….)
TIPICO: QUADRO CLASSICO E BETA LACTAMICO (penicilina e cefalosporinas). RX COM BRONCOPNEUMONIA LOBAR
ATIPICO: QUADRO GRIPAL E MACROLIDEO (azitro/claritro). RX COM BRONCOPNEUMONIA INTERSTICIAL
Quais sao os agentes etiologicos TIPICOS? (INICIE PELO MAIS COMUM) (5)
1) ***S. pneumoniae- diplococo gram +
2) H influenza- cocobacilo gram -
3) Klebsiella- bacilo gram -
4) S. aureus- coco gram +
5) Pseudomonas- bacilo gram -
VINCULO CEREBRAL- AGENTE ETIOLÓGICO
a) Alcoolismo?
b) DPOC?
c) Dça ESTRUTURAL?
d) ASPIRAÇÃO (alt deglutição/ ave prévio..)
e) Abscesso pulmonar/pneumatocele/ droga IV?
f) Lobo pesado + diabetico e etilista?
g) Miringite bolhosa
a) S. pneumoniae/ anaeróbios (princ. se dentição precária)
b) H INFLUENZAE
c) S aureus/ Pseudomonas
* pseudomonas: imunod e corticoide
d) Gram negativo entérico/ anaeróbio
e) S aureus
* Disseminaçao HEMATOGENICA- mais importante
* anaerobio tbm faz abscesso!
* comum em neonatos e lactentes!
* comum pos-INFLUENZA
f) Klebsiela
g) Mycoplasma
Quais sao os agentes atipicos? (cite o mais comum primeiro) (4)
1) Mycoplasma pneumoniae
2) Chlamydia pneumoniae
3) Legionella
4) Virus
Como reconhecer pneumonia por mycoplasma?
1)5-40a SUBAGUDO!
2)Sindrome gripal (dor de garganta + febre baixa + tosse seca + sint gerais- mialgia, astenia, cefaleia..)
3) Manif extrarrespiratorias:
miringite bolhosa (otalgia + otoscopia com bolha)
Anemia hemolitica
↑ IgM
Stevens-Johnson
Raynoud
Guillain-Barre
Como reconhecer pneumonia por Legionella? (FR/ SINAL TIPICO/ QC)
1)Associado com ar condicionado
2)
Quadro TIPICO grave, mesmo sendo um germe ATIPICO
Sinal de faget (febre + FC normal)
Sint GASTROINTESTINAL: Diarreia + dor abd
↓ Na (grave)
↑ transaminase (significativo)
Qual criterio utilizar para decidir onde tratar o paciente com pneumonia?
CURB-65: C: confusao mental - 1pto U: ureia ≥ 43 (50) mg/dl- 1pto R: FR ≥ 30- 1pto B: PAS ≤90 ou PAD ≤ 60- 1pto 65: ≥ 65- 1pto
1) CURB-65 = 0 OU 1 indica?
2) CURB- 65 = 2 indica?
3) CURB-65 ≥ 3 indica?
1) tratamento ambulatorial
* cuidado com condiçao social/economica do pct
2) considerar internaçao
3) INTERNAÇAO
* algumas referencias citam ≥2 internaçao
Quando indicar UTI na pneumonia? (IDSA/ATS) - criterios maiores e menores
1 maior : Necessidade de vent mecanica/ choque septico OU 3 menores: C/U/R/B Temp < 36 pO2/ FiO2 ≤ 250; multilobar; leuco < 4.000 plaq < 100.000
VINCULO CEREBRAL- TTO PAC
a) Paciente higido?
b) Paciente com comorbidades/ATB previo/ + grave?
c) Alergia a beta-lactamicos/macrolideo?
d) Paciente internado enfermaria ou UTI?
a)Beta-lactamico (amoxicilina) OU macrolideo (azitromicina) - AMB
*EUA: doxiciclina outra opçao
Brasil: amoxi + clav aceito tbm
b)Beta-lactamico (amoxicilina ou cefa 2°-cefotaxima) + macrolideo
c) QUINOLONA RESP (levofloxac/moxi/gemifloxacino)
*tendinite/neuropatia/aneurisma Ao - princ idoso
d)Beta-lactamico (ampicilina +sulbactam ou cefa 3°- ceftriaxona) + macrolideo ou quinolona resp (+ UTI)
Quando deve tratar broncoaspiraçao?
SOMENTE se evoluir para PNEUMONIA que ocorre apos DIAS.
*cuidado com questao que cita a broncoaspiraçao e pergunta a conduta imediata apos o ocorrido (ex: vomito na IOT), mas o pct encontra-se ASSINTOMATICO! precisa esperar a evoluçao do quadro, pq pode ou nao evoluir com pneumonia aspirativa!
V ou F?
Diante de um derrame pleural as perguntas a serem esclarecidaa sao: é puncionavel? E qual a etiologia do derrame (analise)?
V
Como avaliar se um derrame pleural é puncionavel?
RX:
PA com alt > 5cm
lauwrell com alt > 1 cm
*se nao correr liquido em DLE fazer USG (se alta suspeita)
Em relaçao as caracteristicas do derrame pleural pneumonico quais sao os dois tipos?
1) Derrame parapneumonico exsudativo simples (‘‘ESTERIL’’) ou complicado (‘‘CONTAMINADO’’)
2) Empiema (pus)
Quais as caracteristicas do derrame pleural parapneumonico complicado?
EXSUDATO: BASTA 1:
- Bacteriologia +
- glicose <40-60 - consumo
- pH < 7,2 - acidose latica
- LDH> 1000
- loculado, pleura espessada:
tto: PLEUROSCOPIA!
Quando deve drenar o derrame pleural?
Complicado
Empiema
*MANTER ATB!
Em relaçao a pneumonia nosocomial (≥48h internaçao) responda sobre qual ATB usar no tratamento:
a) S/ riscos para MDR; ↓ mort; s/ ATB previo?
b) Com risco para gram - MDR/ doença pulm
c) Risco para MRSA?
d) Risco de > mort/ ATB IV nos ultimos 90d?
a) BASICO: Cef 4° (cefepime) OU piperacilina-tazobactam OU carbapenemico (imi/meropenem)
b) Adicionar aminoglic(amicacina) ou quinolona (cipro/levo) ou aztreonam
c) adicionar vanco ou linezolida
d) escolher um de cada grupo acima
VINCULO CEREBRAL: PNM hospitalar (Nosocomial: ≥48h internaçao ou por VM: >48-72h IOT)
a) Diagnostico ? (RX + CLINICO)
b) Agentes principais? (4)
a) 1) Infiltrado pulmonar NOVO ou PROGRESSIVO 2) 2 sinais de infecçao: febre leucocitose ou leucopenia secreçao purulenta piora da oxigenaçao b) S aureus Pseudomonas MRSA Gram negativo MDR
VINCULO CEREBRAL: CRITERIOS DE LIGHT:
a) Pra que serve?
b) criterios:
1) relaçao prot liq/ prot serica ?
2) relaçao LDH liq/ LDH serico?
3) LDH ?
a) DIFERENCIAR EXSUDATO DE TRANSUDATO
b) DEFINE EXSUDATO:
1) > 0,5
2) > 0,6
3) LDH no liq pleural > 2/3 limite superior do LDH serico OU LDH > 200
VINCULO CEREBRAL: ABSCESSO PULMONAR:
a) FR principal?
b) Ag etiologico principal?
c) QC?
d) tto?
e) Local do abscesso mais comum no rx?
a) risco de BRONCOASPIRAÇAO: alcoolatra/ overdose/ disfagia motora, ave previo…
b) ANAEROBIO / S aureus
c) INDOLENTE (lenta), febre baixa, tosse produtiva com escarro FETIDO
d) BRONCOASPIRAÇAO = CLINDAMICINA ou amoxi+clav
* cirurgico, se: falha medicamentosa (s/ melhora 7-10dias); > 6cm ; suspeita de neoplasia
e) segmento posterior do lobo superior D e segmento superior do lobo inferior D
