HIV Flashcards
Quais sao as 3 enzimas FUNDAMENTAIS para que ocorra o ciclo do HIV?
1) Transcriptase reversa
2) Integrase
3) Protease
V ou F?
O HIV promove uma ativaçao imune CRONICA, o que provoca envelhecimento precoce e tambem torna-se fator de risco para DCV e neoplasias.
VV e MUITO IMPORTANTE!
Em relaçao a historia natural do HIV responda quais sao as 3 fases da doença. Cite a caracteristica mais importante de cada fase
1) Fase aguda: Mononucleose-like (70%): PICO de carga viral e QUEDA do LTCD4 SOROCONVERSAO: 1-3meses 2) Fase assintomatica: latencia clinica *Replicaçao viral persistente (baixa) *SETPOINT! 3) Fase sintomatica: inicia quando LTCD4 < 350 doença avançada: AIDS
Qual a importancia do set point na historia natural do HIV?
O set point indica a VIREMIA BASAL na fase ASSINTOMATICA do portador de HIV. Isso reflete a compentencia do sistema imune em manter um estado de equilibrio com o virus.
Ex: quanto mais alto o setpoint, maior a velocidade de evoluçao para AIDS, indicando menor capacidade em conter a replicaçao do HIV.
Responda em relaçao a fase ASSINTOMATICA do HIV:
a) Quem avalia PROGNOSTICO no HIV?
b) Pode apresentar alguma manifestaçao clinica?
c) V ou F: é a fase de maior transmissao do HIV
a) SET POINT apos cerca de 6m- 1a;
b) Linfadenopatia generalizada persistente > 3m em 2 ou + cadeias extrainguinais
c) VERDADEIRO
VINCULO CEREBRAL: DÇA PRECOCE HIV
1) CANDIDA ?
2) TB ?
3) VIRUS ?
4) NEOPLASIA ?
5) OUTROS?
1) ORAL/VAGINAL
2) PULMONAR
3) LEUCOPLASIA PILOSA/ HERPES-ZOSTER
4) DISPLASIA CERVICAL/ CA CERVICAL IN SITU
5) ANEMIA/ DIARREIA CRONICA
VINCULO CEREBRAL: AIDS
1) CANDIDA ?
2) TB ?
3) VIRUS ?
4) NEOPLASIA ?
5) OUTROS?
1) ESOFAGO/RESPIRATORIA
2) EXTRAPULMONAR
3) CMV DISSEMINADO/ VIRUS JC (LMP)/ ENCEFALOPATIA HIV
4) CA CERVICAL INVASIVO/ LINFOMA NAO HODGKIN/ SARCOMA DE KAPOSI
5) PNEUMOCISTOSE (PCP)/ NEUROTOXO
Quanto tempo demora para que ocorra a soroconversao do HIV?
1-3meses
- Com 10d pode ser feita a pesquisa da carga viral (molecular)
- infecçao aguda: teste sorologico NR ; solicitar pesquisa do virus
Em relaçao ao diagnostico de HIV responda:
a) Como faz o diagnostico (pct > 18meses) em situaçoes especiais - morador de rua/ prostituta, ou seja qual exame utiliza?
b) Quantos testes precisam para fechar o diagnostico?
c) Menores < 18 meses?
a) TESTE RAPIDO (TR1- sangue ou fluido oral):
se + : fazer um segundo teste rapido (TR2- sangue)
se NR : amostra NAO REAGENTE = REPETIR EM 30d, se muito suspeito (janela imunologica)
TESTE RAPIDO 2 (TR2):
se + = AMOSTRA REAGENTE
b) PRECISA DE 2 TESTES!
TR1 + e TR2 + = amostra reagente
c) CARGA VIRAL (molecular), pq ? sorologia pode ser FALSO-POSITIVO se tratando de Ac de origem MATERNA que passou pela placenta
Em relaçao ao diagnostico de HIV (pct > 18meses) responda:
Como faz o diagnostico em situaçao eletiva - referencia, ou seja quais exames utilizam?
a) IMUNOENSAIO, ex: ELISA
IE + = fazer HIV-RNA (carga viral)
IE NR = AMOSTRA NAO REAGENTE = repetir em 30d, se muito suspeito (janela imunologica)
CARGA VIRAL + = AMOSTRA REAGENTE - realizar 2°amostra (só repete IE)
CARGA VIRAL NR = WESTERN BLOT (padrao-ouro)
WESTERN BLOT + = AMOSTRA REAGENTE
NR = AMOSTRA INDETERMINADA- repetir em 30d, se muito suspeito
Em relaçao ao diagnostico de HIV responda:
a) IE ou TR NR?
b) IE ou TR NR, mas pct suspeito?
c) Testes discordantes?
d) 2TR + = ?
e) IE + CARGAVIRAL (molecular) + ?
a) Amostra nao reagente
b) Repetir em 30d
c) Solicitar western blot ou imunoblot
d) Amostra reagente
e) Amostra reagente; pedir 2° amostra (comprovaçao do diagnostico laboratorial com IE)
Responda em relaçao ao tto de HIV:
a) Esquema para POPULAÇAO GERAL?
b) Esquema gestante?
c) Esquema TB?
a) TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) + DTG (dolutegravir)
* TDF: nefrotoxico
b) TDF + 3TC + RAL (raltegravir)
c) TDF + 3TC + EFV (efavirenz)
* EFV: psicose!
* esquema se intolerancia a DTG!
Em relaçao a profilaxia pos-exposiçao de HIV responda:
a) Qual o tempo limite para fazer?
b) Quais drogas usar? E por quanto tempo?
a) <72h (IDEAL: < 2h)
b)PROFILAXIA POR 28 D +
TDF + 3TC + DTG
*intolerancia ao DTG: TDF + 3TC + ATAZANAVIR
A indicaçao da profilaxia PRE-EXPOSIÇAO PARA HIV depende da pop de risco e de criterios de indicaçao.
a) Qual a pop de risco?
b) Quais sao os criterios de indicaçao?
a)
Homens homossexuais /gays/Transexuais/Profissionais do sexo
Casais sorodiscordantes
b)
*relaçao anal ou vaginal, sem preservativo, nos ultimos 6m
* episodios recorrentes de IST
* uso repetido de profilaxia pos-exposiçao.
Qual o esquema de tratamento para profilaxia PRE-EXPOSIÇAO PARA HIV?
TDF + FTC (entricitabina)
Relaçao anal: 7d de uso para proteçao
Relaçao vaginal: 20 dias para proteçao
Em relaçao a PNEUMOCISTOSE (Pneumocystis jirovecii) responda:
a) Qual a contagem de CD4 obrigatoria para desenvolver?
b) Quadro clinico?
c) DD?
a) CD4 <200
b) Tosse seca e dispneia ARRASTADOS com AUSCULTA NORMAL + RX com infiltrado BILAT e pneumatoceles
* SEM adenopatia hilar ou derrame pleural!
* associaçao com candidiase oral
c) TB
Em relaçao a PNEUMOCISTOSE (Pneumocystis jirovecii) qual o tratamento?
SMZ + TMP por 21d: se grave IV, senao VO
* PaO2 ≤ 70: corticoide
Quando fazer profilaxia primaria com SMX + TMP para pneumocistose?
CD4< 200 ou
CANDIDA ORAL ou
FEBRE > 2 sem
Paciente com HIV que apresenta manifestaçoes neurologicas tem quais possiveis diagnosticos diferenciais?
1) Meningite
2) Encefalite lesao focal- neurotoxo/ linfoma prim SNC/ LEMP
3) Encefalite lesao difusa- complexo demencial AIDS
Em relaçao ao QC de meningite na AIDS responda:
a) O quadro é agudo ou subagudo?
b) Qual o principal sintoma?
c) É comum a presença de sinais meningeos?
d) Qual o agente etiologico?
a)SUBAGUDA!!!
b)Principal sintoma: CEFALEIA
*Paralisia do 6 NC
Febre + sintoma PULMONAR
c)Raros sinais meningeos
d) Cryptococcus neoformans- CD4 < 100
Em relaçao ao QC de meningite por criptococus na AIDS responda:
a) Quais as caracteristicas do liquor na meningite por AIDS?
b) Como confirmar o diagnostico?
a)Punçao lombar: ↑ pressao liquorica ↑ cels (MONOnuclear) ↑ ptn ↓ glicose b) Exame direto do liquor com TINTA DE NANQUIM MELHOR: antigeno criptococico
Qual o tratamento para meningite por criptococus por AIDS?
ANFO B
punçao de alivio, se P > 25 cmH20
Retirar 20-30 ml diariamente
Quais os principais diagnosticos diferencias de encefalite focal na AIDS? (cite tbm o corte de CD4)
1) NEUROTOXOPLASMOSE - CD4 < 100
2) Linfoma primario do SNC - CD4 < 50
3) leucoencefalopatia multifocal progressiva
Neurotoxoplasmose:
a) QC?
b) Diagnostico? (imagem)
c) Tratamento?
d) Quando indicar profilaxia? E qual droga?
a) Deficit focal (hemiparesia) + CONVULSAO + cefaleia
b) MULTIPLAS lesoes HIPODENSAS + realce de contraste em ANEL
c) SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + AC FOLINICO
d) SMX + TMP
se: CD4 < 100 E IgG + para toxo
Quando desconfiar de linfoma primario do SNC? (QC + neuroimagem)
1) ENCEFALITE FOCAL QUE NAO MELHORA APOS 14D DE TTO DE NEUROTOXO + LESAO COM EFEITO DE MASSA (deficit + convulsao + cefaleia)
2) CD4 < 50
3) RNM LESAO UNICA com REFORÇO pos CONTRASTE e adjacente aos ventriculos
Quando desconfiar de leucoencefalopatia multifocal progressiva? (Ag etiologico+ QC + neuroimagem + TTO)
VIRUS JC
Quadro ARRASTADO: Multiplos AVES que vao fazendo DEFICITS FOCAIS AO LONGO DO TEMPO
Imagem: HIPERDENSIDADE em T2/ SEM EFEITO DE MASSA/ sem reforço pos contraste
Tto: TARV
Quando desconfiar de ENCEFALITE DIFUSA? (QC- TRIADE + tto)- ‘‘demencia do HIV’’
Agente HIV + CD4 < 200 Clinica: DECLINIO: COGNITIVO + COMPORTAMENTAL + MOTOR Tto: TARV
Responda em relaçao a profilaxia para TRANSMISSAO VERTICAL (pre-natal):
a) Quando iniciar TARV no pre-natal?
b) Quais drogas compõem a TARV no pre-natal?
a) A partir da 14 sem
b) TDF + 3TC + RAL
Responda em relaçao a profilaxia para TRANSMISSAO VERTICAL (parto):
a) Qual momento ocorre a maior taxa de TRANSMISSAO?
b) Qual via de parto:
CV < 1000?
CV INDETECTAVEL?
CV > 1000/ DESCONHECIDA?
c) Qual é a droga antirretroviral obrigatoria para fazer no parto?
a) PARTO
b)
CV < 1000 e TARV adequado= INDICAÇAO OBSTETRICA (vaginal/cesarea) - PODE ser vaginal
CV INDETECTAVEL = sem AZT e INDICAÇAO OBSTETRICA - PREFERENCIA vaginal
CV > 1000/DESCONHECIDA = CESAREA ELETIVA (38sem. bolsa integra, dilat 3-4cm)
c) AZT IV ATE CLAMPEAMENTO DO CORDAO!
Responda em relaçao a profilaxia para TRANSMISSAO VERTICAL (puerperio):
a) Mae mantem a TARV?
b) Aleitamento é CI?
c) Fazer AZT, nas primeiras 4h, por 4sem. Quando associar nevirapina (NVP)?
d) Faz SMT-TMP no RN?
a) SIM
b) SIM
c)
Mae sem TARV na gestaçao ou ma adesao
CV > 1000 ou desconhecida no 3 trim
Mae com IST, princ SIFILIS
Teste reagente no momento do parto
d) sim, a partir da 4 semana ate excluir o diagnostico no RN (Evitar Pneumocystis jiroveci)
Paciente HIV- positiva apresenta TB disseminada, contagem CD4 = 23 celulas e carga viral = 591. 000 copias. Inicia TARV. Apos 30 dias começa a apresentar febre, calafrio, linfonodomegalia generalizada e dispneia. Rx com infiltrado pulmonar. Qual o diagnostico provavel?
SINDROME DE RECONSTITUIÇAO IMUNE, pq?
- '’piora clinica’’ apos inicio de TARV
- Presença de imunodepressao grave (CD4 < 100) - antes nao era capaz de responder. Agora com melhora imunologica apresenta sintomatologia
- Relaçao temporal com o inicio da TARV
- Exclusao de falha terapeutica
TB AIDS:
a) Qual contagem de CD4 pode aparecer?
b) O acometimento radiologico depende da contagem de CD4. Explique
c) Cite as 3 caracteristicas na analise do liquido pleural no DP
d) TTO:
- Pct que descobriu TB e AIDS JUNTOS
- Pct HIV + que adquire TB
e) Qual a droga da profilaxia?
a) QUALQUER CONTAGEM
b)
CD4 <350 : MILIAR, difusa
CD4 >350 : CAVITARIA e APICAL- competencia imunologica
c) Predominio de MONONUCLEAR/ glicose BAIXA e ADA ELEVADO
d)
1) INICIAR RIPE por 6m e apos 2semanas iniciar TARV
2) RIPE POR 6M + TARV- cuidado com interaçao med
e) ISONIAZIDA (PT ≥ 5 mm/ CD4 ≤ 350 / CONTACTANTE/ RX com cicatriz BK nunca tratado
VINCULO: CD4 + QC + TTO:
a) S. Kaposi
b) Micobacteriose atipica (MAC)
c) Histoplasmose
a) CD4 <200 ; LESOES CUTANEAS VIOLACEAS ; crioterapia ou QT
b) CD4 <50 ; febre + emagrecimento + enterite; CLARITROMICINA + ETAMBUTOL
c) CD4 <100 ; DISSEMINADO + hepatoespleno; ITRACONAZOL
