Tuberculose e micoses pulmonares Flashcards
Tempo para criar imunidade celular após primoinfecção (1º contato)
3-8 semanas
Características TB pulmonar PRIMÁRIA (3-8 sem após 1º contato)
Pneumonia “arrastada”
Adenopatia hilar
Paucibacilífera
Principal complicação TB pulmonar primária:
TB miliar (sepse)
BCG fornece proteção contra:
Formas graves de TB: MILIAR E MENÍNGEA
Características TB pós primária:
Bacilífera
Infiltrado/cavitação
Locais mais comuns TB pós primária:
Lobo superior: segmentos apical (1) e posterior (2)
Lobo inferior: segmento superior (6)
Principal complicação TB pulmonar pós primária
Bola fúngica (Aspergillus)
Critérios diagnósticos TB:
Pelo menos 2:
- CLÍNICA: TOSSE ≥ 3 semanas, febre, perda pondera
- RX TÓRAX
- ESCARRO: baciloscopia 2 amostras/ cultura p casos duvidosos ou resistência/ teste rápido (Gene Expert) = escolha
Por que o Teste Rápido (Gene Expert) é a escolha para exame do escarro?
Rápido (2h)
Avalia resistência à rifampicina
Diagnóstico de TB na criança
Criança não escarra…
1) lavado gástrico
2) escore ≥ 40 pontos • clínica • RX tórax • contato com TB • prova tuberculínica • estado nutricional
TB EXTRAPULMONAR mais comum no Brasil:
TUBERCULOSE PLEURAL
Exceto em criança/ HIV+
TB EXTRAPULMONAR mais comum em crianças/ HIV+
TUBERCULOSE GANGLIONAR
TB pleural - características do líquido:
- Exsudato
- Glicose baixa
- PMN(1ºs 15 dias) -> linfomonocitário
- Sem eosinófilos/ sem células mesoteliais
- ADA> 40U: muito sugestivo
Padrão ouro diagnóstico TB pleural:
Biopsia pleural
Grupo de risco TB meníngea
Crianças não vacinadas
Imunodeprimidos
Características TB meníngea
- Forma mais sequelante de TB
- Subaguda
- Compressão de pares cranianos (6>3>4>7>8)
- Liquor
- ⬆️proteínas (100-500 mg/dl)
- ⬇️glicose (<45 mg/dl)
- PMN->linfomonocitário
•TC: pode ter hidrocefalia (leva a hipertensão intracraniana e papiledema)
Vacina para BCG exclui possibilidade de ser TB meníngea?
NÃO!
Complicações TB meníngea:
- Compressão de pares cranianos (6>3>4>7>8)
- hidrocefalia hiperbárica (levando à hipertensão intracraniana e papiledema)
- vasculite cerebral com infartos (levando a deficit focais ou movimentos involuntários, como coreoatetose)
- hiponatremia por SIADH (torpor,coma,convulsões)
- tuberculomas
Esquema básico tto TB:
RIPE por 6 meses (2RIPE+4RI)
Obs: <10 anos tirar etambut👁l
Esquema meningite tuberculosa
RIPE 12 meses (2RIPE+10RI)
+
Corticoide 1-3 meses (para reduzir sequelas)
Esquema TB osteoarticular
RIPE 12 meses (2RIPE+ 10 RI)
Critérios de falência no tto para TB:
BAAR + ao final do tto
BAAR 2+/3+ até o 4º mês
BAAR que volta a ser + e se mantém por ≥ 2 meses
Esquema em caso de falência/ multirresistência
CLEPT 18 meses
Capreomicina Levofloxacina Etambutol Pirizinamida Tenzidona
Medicamentos para TB que causam:
INTOLERÂNCIA GÁSTRICA
TODOS!
Medicamentos para TB que causam
HEPATOTOXICIDADE
“RIP fígado”
Pirazinamida (Pior)
Isoniazida (Intermediârio)
Rifampicina
Medicamentos para TB que causam:
Gripe, alergia (NIA, asma), suor laranja
rifamPICINA 🏊🏼♂️
Medicamentos para TB que causam
NEUROPATIA PERIFÉRICA (⬇️piridoxina)
ISOniazida 🤪
Medicamentos para TB que causam
HIPERURICEMIA
Pirazinamida 💧
Medicamentos para TB que causam
NEURITE OPTICA
Etambutol (“etambutolho”)👁
Medicamentos para TB que causam:
Lesão renal e auditiva
Estreptomicina (aminoglicosídeo)
O que fazer se intolerância à “R” ou à “I”
Substituir por “S”
O que fazer se precisar retirar “R”
Trocar por S
Prolongar tto para 12 meses
O que fazer se retirar “I”
Trocar por S
Prolongar tto para 9 meses
O que fazer se:
Lesão hepática (R? I? P?)
1) suspender RIPE por até 30 dias se:
- TGO/TGP > 3x + sintomas
- TGO/TGP >5x
- icterícia
2) melhorou: REIntroduzir com intervalos de 3-7 dias: RE -> I -> P
3) não melhorou/ história de cirrose:
SEO POR 12 MESES (eStreptomicina+etambutol+ofloxacino)
“paciente, vc nao pode nem R nem I nem P! Qual é o SEO esquema então?”
Como tratar gestante com TB?
RIPE + piridoxina (B6)
Como tratar HIV+ com TB
1°) iniciar RIPE
2-8 semanas após…
2°) iniciar TARV
Para que serve PPD?
Estimar RISCO de adoecimento
PPD< 5mm
Não reator: sem infecção
Cd: repetir em 8 semanas
PPD ≥ 5mm
Reator: infecção
BCG influencia PPD por no máximo…
2 ANOS!
BCG positiva PPD por no máximo _____mm
10 mm
Tto infecção latente
Isoniazida 5-10mg/kg, 270 doses (9-12 meses)
Obs: >50 anos/ intolerância à isoniazida: rifampicina 10mg/kg, 120 doses (4-6meses)
Indicações de tto de infecção latente:
assintomáticos,sem sinais de dç
➕
PPD
1) ≥ 5 mm (CInco): Contactantes, Imunodeprimidos
2) ≥ 10 mm (DEz): doença DEbilitante (DRC, DM, silicose…)
3) viragem tuberculínica recente (12 meses): aumento ≥ 10 mm
RN contactante de bacilífero:
NÃO vacinar com BCG ao nascer
Isoniazida por 3 meses + (após) PPD…
…se ≥ 5mm -> I por 6 meses e nao vacinar
…se <5 mm -> BCG + suspender I
Paracoccidioidomicose:
FORMA AGUDA:
- crianças/ adultos <30 anos
* febre, adenomegalia,hepatoesplenomegalia
Paracoccidioidomicose:
FORMA CRÔNICA:
- adultos > 30 anos
* sintomas respiratórios arrastados/ infiltrado pulmonar (asa de morcego🦇 )/ lesão cutâneo-mucosa
Paracoccidioidomicose:
DIAGNÓSTICO
- escarro/ raspado/ biopsia
* microscopia: birrefringente e organização em RODA DE LEME
Paracoccidioidomicose:
TRATAMENTO
Itraconazol
Plano B (formas graves): anfotericina B
“TB no TRABALHADOR RURAL”
Paracoccidioidomicose
Histoplasmose:
Forma aguda
Síndrome gripal
Histoplasmose:
Forma crônica
Pct DPOC, pneumopatas
Sintomas respiratórios arrastados/ infiltrado pulmonar = BK
- clínica e RX = BK
Histoplasmose:
Diagnóstico
Cultura
Biopsia
SOROLOGIA
Histoplasmose:
Tratamento
Formas leves: itraconazol
Formas graves: plano B -> Anfotericina B
Histoplasmose - HISTÓRIA:
Cavernas, galinheiros
Forma de TB extrapulmonar, que acomete mais homens 40-50 anos causada por deglutição do escarro contaminado pelo BK ou leite contaminado pelo mycobacterium bovis (nao vacinados para BGC)
TB abdominal/peritoneal
TB extrapulmonar que mimetiza doença de Crohn e pode gerar estenoses e obstrução
TB intestinal
TB extrapulmonar que pode gerar ascite rica em fibrinas e aderências
TB peritoneal
Vias de aquisição de TB cutânea
1) inoculação de fonte exógena
2) extensao por contiguidade ou autoinoculação
3) disseminação hematogênica
reação cutânea de hiperssensibilidade à presença do BK
Tubercúlides
Busca ativa de casos de TB
1) maiores de 15 anos com tosse e expectoração ≥ 3 semanas
2) contactante com TB
3) população de risco: residentes em comunidades fechadas (como presídios, manicômios, abrigos e asilos), etilistas, usuarios de drogas, mendigos, imunodeprimidos por doença (como HIV e DM)
ou medicação
4) suspeição radiológica
Alteração no RX mais encontrada em criança com TB
ADENOMEGALIA HILAR
Agente na BCG
Mycobacterium bovis
Agente no PPD
Mycobacterium tuberculosis
TB PLEURAL
Forma clássica: PIÚRIA ESTÉRIL PERSISTENTE
Corroboram para diag:
Alterações sugestivas de pielonefrite crônica na imagem (calcificações,distorções fibróticas no sistema calicial, estenose)
Diag: biopsia do tecido para confirmação
Causa comum de pericardite crônica em nosso meio:
TB PERICÁRDICA
Efeitos colaterais clássicos ISONIAZIDA
Hepatotoxicidade (todos)
Neuropatia periférica (Isa🤪)
Reação lúpus-símile (isa-mulher- LES)
Ef colat ETAMBUTOL
ETAMBUTOLHO neurite optica Perturbações visuais das cores Escotomas Borramento e perda de visão
Ef colat RIFAMPICINA
Hepatotoxicidade Hipersensibilidade Trombocitopenia (púrpura) Nefrite intersticial aguda Sd gripal 🏊🏼♂️
Contactante de hanseníase deve receber BCG?
BCG tbm protege contra hanseniase!
1) ausencia de cicatriz vacinal ou presença de 1 cicatriz vacinal= receber 1 dose de BCG
2) presença de 2 cicatrizes vacinais = não receber BCG
3) criança<1 ano que recebeu BCG = não repetir a vacina!
Confirmação diagnóstica paracoccidioidomicose crônica:
Presença do fungo P brasiliensis por: •visualização direta no escarro e/ou •material obtido dos sítios acometidos, como aspirado dos linfonodos(preparado com KOH) ou por meio de cultura •Sorologia
Historia natural histoplasmose pulmonar:
Imunocompetente: autolimitada
Imunodeprimido: maior chance de histoplasmose disseminada
Gestante com TB latente - fazer quimioprofilaxia?
APENAS APÓS O PARTO
Criterios para suspender RIPE em caso de hepatotoxicidade
1) aminotransferases > 3x LSN + sintomas
2) aminotransferases > 5x LSN, mesmo sem sintomas
Diagnostico paracoccidiodomicose
Biopsia da lesão oral/linfonodal
Objetivos do tto anti-TB
1) ter atividade bactericida precoce (reduzir infectividade)
2) ser capaz de prevenir a emergência de bacilos resistentes (esquema com diferentes farmacos)
3) ter atividade esterilizante (capacidade de eliminar virtualmente todos os bacilos de uma lesão)
Regiões brasileiras de maior prevalência de paracoccidioidomicose
Regiões SUL e SUDESTE
Associada a atividades rurais em regiões de pluviosidade regular e clima quente
Paracoco: infecciosa e contagiosa?
INFECCIOSA, mas
NÃO CONTAGIOSA
Idade mais comum paracoco
Infecção geralmente adquirida na juventude (10-20 anos), mas manif clínicas são mais comuns em adultos 30-50 anos
Sexo masc > fem
O mal de Pott é composto pela tríade ________ e predomina na faixa etária da _______
TRÍADE MAL DE POTT:
1) dor lombar
2) dor à palpação local
3) sudorese noturna
predomina na INFÂNCIA
Sítio esquelético mais acometido por TB
COLUNA VERTEBRAL
Intolerância gastrointestinal com esquema RIPE - CONDUTA?
Tomar remédios junto com a comida, podendo associar drogas anti-eméticas se necessário
crianças<5 anos, com falanges acometidas secundariamente devido uma endarterite tuberculosa
RX: padrão de destruição ossea caracterizado por expansão do canal medular e adelgaçamento da cortical, com relação periosteal adjacente
DACTILITE TUBERCULOSA
Diag dif DACTILITE TUBERCULOSA
Dactilite sifilítica
Encondromatose
amamentação mãe com TB
AMAMENTAR! Exceto se mastite tuberculosa
Uso de mascara apenas se a mãe tiver tido menos de 3 semanas de tto para TB pulmonar bacilífera
TB: foco granulomatoso pulmonar onde tudo começou
Nódulo de Ghon
Nódulo de Ghon
Geralmente único
+ comum no terço médio (lobo medio, língula, parte inf do lobo sup, parte sup do lobo inf)
Geralmente pequeno, nao sendo visto no RX torax
Qnd >8mm- aparece no RX torax como nodulo pulmonar solitario
Complexo primário ou de Ranke
Associação do nódulo de Ghon com adenopatia satélite
Franca hemoptise (hemoptoico -raias de sangue- é comum, hemoptise não):
CORROSÃO DO ANEURISMA DE RASMUSSEN
(erosão da adventicia e media do segmento de uma arteria bronquica que se dilata para o interior da cavidade)
OU
ASPERGILOMA
