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Pneumo > Tuberculose e micoses pulmonares > Flashcards

Tuberculose e micoses pulmonares Flashcards

1
Q

Tempo para criar imunidade celular após primoinfecção (1º contato)

A

3-8 semanas

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2
Q

Características TB pulmonar PRIMÁRIA (3-8 sem após 1º contato)

A

Pneumonia “arrastada”
Adenopatia hilar
Paucibacilífera

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3
Q

Principal complicação TB pulmonar primária:

A

TB miliar (sepse)

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4
Q

BCG fornece proteção contra:

A

Formas graves de TB: MILIAR E MENÍNGEA

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5
Q

Características TB pós primária:

A

Bacilífera

Infiltrado/cavitação

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6
Q

Locais mais comuns TB pós primária:

A

Lobo superior: segmentos apical (1) e posterior (2)

Lobo inferior: segmento superior (6)

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7
Q

Principal complicação TB pulmonar pós primária

A

Bola fúngica (Aspergillus)

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8
Q

Critérios diagnósticos TB:

A

Pelo menos 2:

  • CLÍNICA: TOSSE ≥ 3 semanas, febre, perda pondera
  • RX TÓRAX
  • ESCARRO: baciloscopia 2 amostras/ cultura p casos duvidosos ou resistência/ teste rápido (Gene Expert) = escolha
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9
Q

Por que o Teste Rápido (Gene Expert) é a escolha para exame do escarro?

A

Rápido (2h)

Avalia resistência à rifampicina

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10
Q

Diagnóstico de TB na criança

A

Criança não escarra…
1) lavado gástrico

2) escore ≥ 40 pontos
• clínica
• RX tórax
• contato com TB
• prova tuberculínica
• estado nutricional
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11
Q

TB EXTRAPULMONAR mais comum no Brasil:

A

TUBERCULOSE PLEURAL

Exceto em criança/ HIV+

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12
Q

TB EXTRAPULMONAR mais comum em crianças/ HIV+

A

TUBERCULOSE GANGLIONAR

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13
Q

TB pleural - características do líquido:

A
  • Exsudato
  • Glicose baixa
  • PMN(1ºs 15 dias) -> linfomonocitário
  • Sem eosinófilos/ sem células mesoteliais
  • ADA> 40U: muito sugestivo
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14
Q

Padrão ouro diagnóstico TB pleural:

A

Biopsia pleural

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15
Q

Grupo de risco TB meníngea

A

Crianças não vacinadas

Imunodeprimidos

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16
Q

Características TB meníngea

A
  • Forma mais sequelante de TB
  • Subaguda
  • Compressão de pares cranianos (6>3>4>7>8)
  • Liquor
    • ⬆️proteínas (100-500 mg/dl)
    • ⬇️glicose (<45 mg/dl)
    • PMN->linfomonocitário

•TC: pode ter hidrocefalia (leva a hipertensão intracraniana e papiledema)

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17
Q

Vacina para BCG exclui possibilidade de ser TB meníngea?

A

NÃO!

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18
Q

Complicações TB meníngea:

A
  • Compressão de pares cranianos (6>3>4>7>8)
  • hidrocefalia hiperbárica (levando à hipertensão intracraniana e papiledema)
  • vasculite cerebral com infartos (levando a deficit focais ou movimentos involuntários, como coreoatetose)
  • hiponatremia por SIADH (torpor,coma,convulsões)
  • tuberculomas
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19
Q

Esquema básico tto TB:

A

RIPE por 6 meses (2RIPE+4RI)

Obs: <10 anos tirar etambut👁l

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20
Q

Esquema meningite tuberculosa

A

RIPE 12 meses (2RIPE+10RI)
+
Corticoide 1-3 meses (para reduzir sequelas)

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21
Q

Esquema TB osteoarticular

A

RIPE 12 meses (2RIPE+ 10 RI)

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22
Q

Critérios de falência no tto para TB:

A

BAAR + ao final do tto

BAAR 2+/3+ até o 4º mês

BAAR que volta a ser + e se mantém por ≥ 2 meses

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23
Q

Esquema em caso de falência/ multirresistência

A

CLEPT 18 meses

Capreomicina
Levofloxacina
Etambutol
Pirizinamida
Tenzidona
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24
Q

Medicamentos para TB que causam:

INTOLERÂNCIA GÁSTRICA

A

TODOS!

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25
Q

Medicamentos para TB que causam

HEPATOTOXICIDADE

A

“RIP fígado”

Pirazinamida (Pior)
Isoniazida (Intermediârio)
Rifampicina

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26
Q

Medicamentos para TB que causam:

Gripe, alergia (NIA, asma), suor laranja

A

rifamPICINA 🏊🏼‍♂️

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27
Q

Medicamentos para TB que causam

NEUROPATIA PERIFÉRICA (⬇️piridoxina)

A

ISOniazida 🤪

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28
Q

Medicamentos para TB que causam

HIPERURICEMIA

A

Pirazinamida 💧

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29
Q

Medicamentos para TB que causam

NEURITE OPTICA

A

Etambutol (“etambutolho”)👁

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30
Q

Medicamentos para TB que causam:

Lesão renal e auditiva

A

Estreptomicina (aminoglicosídeo)

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31
Q

O que fazer se intolerância à “R” ou à “I”

A

Substituir por “S”

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32
Q

O que fazer se precisar retirar “R”

A

Trocar por S

Prolongar tto para 12 meses

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33
Q

O que fazer se retirar “I”

A

Trocar por S

Prolongar tto para 9 meses

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34
Q

O que fazer se:

Lesão hepática (R? I? P?)

A

1) suspender RIPE por até 30 dias se:
- TGO/TGP > 3x + sintomas
- TGO/TGP >5x
- icterícia

2) melhorou: REIntroduzir com intervalos de 3-7 dias: RE -> I -> P

3) não melhorou/ história de cirrose:
SEO POR 12 MESES (eStreptomicina+etambutol+ofloxacino)
“paciente, vc nao pode nem R nem I nem P! Qual é o SEO esquema então?”

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35
Q

Como tratar gestante com TB?

A

RIPE + piridoxina (B6)

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36
Q

Como tratar HIV+ com TB

A

1°) iniciar RIPE

2-8 semanas após…

2°) iniciar TARV

37
Q

Para que serve PPD?

A

Estimar RISCO de adoecimento

38
Q

PPD< 5mm

A

Não reator: sem infecção

Cd: repetir em 8 semanas

39
Q

PPD ≥ 5mm

A

Reator: infecção

40
Q

BCG influencia PPD por no máximo…

A

2 ANOS!

41
Q

BCG positiva PPD por no máximo _____mm

A

10 mm

42
Q

Tto infecção latente

A

Isoniazida 5-10mg/kg, 270 doses (9-12 meses)

Obs: >50 anos/ intolerância à isoniazida: rifampicina 10mg/kg, 120 doses (4-6meses)

43
Q

Indicações de tto de infecção latente:

A

assintomáticos,sem sinais de dç

                      ➕

                     PPD

1) ≥ 5 mm (CInco): Contactantes, Imunodeprimidos
2) ≥ 10 mm (DEz): doença DEbilitante (DRC, DM, silicose…)
3) viragem tuberculínica recente (12 meses): aumento ≥ 10 mm

44
Q

RN contactante de bacilífero:

A

NÃO vacinar com BCG ao nascer
Isoniazida por 3 meses + (após) PPD…

…se ≥ 5mm -> I por 6 meses e nao vacinar
…se <5 mm -> BCG + suspender I

45
Q

Paracoccidioidomicose:

FORMA AGUDA:

A
  • crianças/ adultos <30 anos

* febre, adenomegalia,hepatoesplenomegalia

46
Q

Paracoccidioidomicose:

FORMA CRÔNICA:

A
  • adultos > 30 anos

* sintomas respiratórios arrastados/ infiltrado pulmonar (asa de morcego🦇 )/ lesão cutâneo-mucosa

47
Q

Paracoccidioidomicose:

DIAGNÓSTICO

A
  • escarro/ raspado/ biopsia

* microscopia: birrefringente e organização em RODA DE LEME

48
Q

Paracoccidioidomicose:

TRATAMENTO

A

Itraconazol

Plano B (formas graves): anfotericina B

49
Q

“TB no TRABALHADOR RURAL”

A

Paracoccidioidomicose

50
Q

Histoplasmose:

Forma aguda

A

Síndrome gripal

51
Q

Histoplasmose:

Forma crônica

A

Pct DPOC, pneumopatas

Sintomas respiratórios arrastados/ infiltrado pulmonar = BK

  • clínica e RX = BK
52
Q

Histoplasmose:

Diagnóstico

A

Cultura
Biopsia
SOROLOGIA

53
Q

Histoplasmose:

Tratamento

A

Formas leves: itraconazol

Formas graves: plano B -> Anfotericina B

54
Q

Histoplasmose - HISTÓRIA:

A

Cavernas, galinheiros

55
Q

Forma de TB extrapulmonar, que acomete mais homens 40-50 anos causada por deglutição do escarro contaminado pelo BK ou leite contaminado pelo mycobacterium bovis (nao vacinados para BGC)

A

TB abdominal/peritoneal

56
Q

TB extrapulmonar que mimetiza doença de Crohn e pode gerar estenoses e obstrução

A

TB intestinal

57
Q

TB extrapulmonar que pode gerar ascite rica em fibrinas e aderências

A

TB peritoneal

58
Q

Vias de aquisição de TB cutânea

A

1) inoculação de fonte exógena
2) extensao por contiguidade ou autoinoculação
3) disseminação hematogênica

59
Q

reação cutânea de hiperssensibilidade à presença do BK

A

Tubercúlides

60
Q

Busca ativa de casos de TB

A

1) maiores de 15 anos com tosse e expectoração ≥ 3 semanas
2) contactante com TB
3) população de risco: residentes em comunidades fechadas (como presídios, manicômios, abrigos e asilos), etilistas, usuarios de drogas, mendigos, imunodeprimidos por doença (como HIV e DM)
ou medicação
4) suspeição radiológica

61
Q

Alteração no RX mais encontrada em criança com TB

A

ADENOMEGALIA HILAR

62
Q

Agente na BCG

A

Mycobacterium bovis

63
Q

Agente no PPD

A

Mycobacterium tuberculosis

64
Q

TB PLEURAL

A

Forma clássica: PIÚRIA ESTÉRIL PERSISTENTE

Corroboram para diag:
Alterações sugestivas de pielonefrite crônica na imagem (calcificações,distorções fibróticas no sistema calicial, estenose)

Diag: biopsia do tecido para confirmação

65
Q

Causa comum de pericardite crônica em nosso meio:

A

TB PERICÁRDICA

66
Q

Efeitos colaterais clássicos ISONIAZIDA

A

Hepatotoxicidade (todos)
Neuropatia periférica (Isa🤪)
Reação lúpus-símile (isa-mulher- LES)

67
Q

Ef colat ETAMBUTOL

A 
ETAMBUTOLHO
neurite optica
Perturbações visuais das cores
Escotomas
Borramento e perda de visão
68
Q

Ef colat RIFAMPICINA

A 
Hepatotoxicidade
Hipersensibilidade
Trombocitopenia (púrpura)
Nefrite intersticial aguda
Sd gripal 🏊🏼‍♂️
69
Q

Contactante de hanseníase deve receber BCG?

A

BCG tbm protege contra hanseniase!

1) ausencia de cicatriz vacinal ou presença de 1 cicatriz vacinal= receber 1 dose de BCG
2) presença de 2 cicatrizes vacinais = não receber BCG
3) criança<1 ano que recebeu BCG = não repetir a vacina!

70
Q

Confirmação diagnóstica paracoccidioidomicose crônica:

A 
Presença do fungo P brasiliensis por:
•visualização direta no escarro 
e/ou 
•material obtido dos sítios acometidos, como aspirado dos linfonodos(preparado com KOH) ou por meio de cultura
•Sorologia
71
Q

Historia natural histoplasmose pulmonar:

A

Imunocompetente: autolimitada
Imunodeprimido: maior chance de histoplasmose disseminada

72
Q

Gestante com TB latente - fazer quimioprofilaxia?

A

APENAS APÓS O PARTO

73
Q

Criterios para suspender RIPE em caso de hepatotoxicidade

A

1) aminotransferases > 3x LSN + sintomas

2) aminotransferases > 5x LSN, mesmo sem sintomas

74
Q

Diagnostico paracoccidiodomicose

A

Biopsia da lesão oral/linfonodal

75
Q

Objetivos do tto anti-TB

A

1) ter atividade bactericida precoce (reduzir infectividade)
2) ser capaz de prevenir a emergência de bacilos resistentes (esquema com diferentes farmacos)
3) ter atividade esterilizante (capacidade de eliminar virtualmente todos os bacilos de uma lesão)

76
Q

Regiões brasileiras de maior prevalência de paracoccidioidomicose

A

Regiões SUL e SUDESTE

Associada a atividades rurais em regiões de pluviosidade regular e clima quente

77
Q

Paracoco: infecciosa e contagiosa?

A

INFECCIOSA, mas

NÃO CONTAGIOSA

78
Q

Idade mais comum paracoco

A

Infecção geralmente adquirida na juventude (10-20 anos), mas manif clínicas são mais comuns em adultos 30-50 anos

Sexo masc > fem

79
Q

O mal de Pott é composto pela tríade ________ e predomina na faixa etária da _______

A

TRÍADE MAL DE POTT:

1) dor lombar
2) dor à palpação local
3) sudorese noturna

predomina na INFÂNCIA

80
Q

Sítio esquelético mais acometido por TB

A

COLUNA VERTEBRAL

81
Q

Intolerância gastrointestinal com esquema RIPE - CONDUTA?

A

Tomar remédios junto com a comida, podendo associar drogas anti-eméticas se necessário

82
Q

crianças<5 anos, com falanges acometidas secundariamente devido uma endarterite tuberculosa
RX: padrão de destruição ossea caracterizado por expansão do canal medular e adelgaçamento da cortical, com relação periosteal adjacente

A

DACTILITE TUBERCULOSA

83
Q

Diag dif DACTILITE TUBERCULOSA

A

Dactilite sifilítica

Encondromatose

84
Q

amamentação mãe com TB

A

AMAMENTAR! Exceto se mastite tuberculosa

Uso de mascara apenas se a mãe tiver tido menos de 3 semanas de tto para TB pulmonar bacilífera

85
Q

TB: foco granulomatoso pulmonar onde tudo começou

A

Nódulo de Ghon

86
Q

Nódulo de Ghon

A

Geralmente único
+ comum no terço médio (lobo medio, língula, parte inf do lobo sup, parte sup do lobo inf)
Geralmente pequeno, nao sendo visto no RX torax
Qnd >8mm- aparece no RX torax como nodulo pulmonar solitario

87
Q

Complexo primário ou de Ranke

A

Associação do nódulo de Ghon com adenopatia satélite

88
Q

Franca hemoptise (hemoptoico -raias de sangue- é comum, hemoptise não):

A

CORROSÃO DO ANEURISMA DE RASMUSSEN
(erosão da adventicia e media do segmento de uma arteria bronquica que se dilata para o interior da cavidade)

OU

ASPERGILOMA

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