TEP Flashcards
Tríade de Virchow (predispõe a trombo)
Lesão endotelial
Estase
Hipercoagulabilidade
Fatores de risco Tromboembolismo venoso
Tríade de Virchow Trombofilias Pós operatório (sobretudo ortop) Medicamentos (ACO) Neoplasia maligna Imobilização
Clínica mais comum TVP
ASSINTOMÁTICO
Possíveis sintomas TVP
Edema dor à palpação empastamento phegmasia (alba/cerulea) dolens Homans (raro, porém clássico)- dor na panturrilha durante dorsiflexão passiva do pé
Topografia do TVP de maior risco de TEP
quanto mais PROXIMAL, maior risco de TEP
Diagnóstico de TVP - exame mais indicado
Doppler (perda da compressibilidade)
Diagnóstico de TVP - padrão ouro
Venografia (pouco feito - muito invasivo)
Clínica TEP
EVENTO SÚBITO dor pleurítica hemoptise sibilância taquipneia dispneia
Principal SINAL TEP
Taquipneia
Principal SINTOMA TEP
Dispneia
TEP MACIÇO
Hipotensão (choque obstrutivo)
Cor pulmonale
marcadores que aumentam no TEP maciço
BNP e troponina (necrose de parede do VD)
Exames complementares TEP
Gasometria ECG RX tórax ECO marcadores
Gasometria TEP
Hipoxemia/ hipocapnia
ECG TEP: alteração mais comum
TAQUICARDIA SINUSAL
ECG TEP: alteração mais específica
padrão S1Q3T3
S em D1
Q em D3
T invertida em D3
RX tórax no TEP
Sinal de Westermark: oligoemia localizada (região hipertransparente (preta))
Sinal/corcova de Hampton: hipotransparência (branco) triangular periférica
ECO no TEP
disfunção de VD = pior prognóstico
marcadores TEP
↑BNP/ troponina = pior prognóstico
Escore de Wells
clínica de TVP - 3 pts ausência de outro diag provável - 3 pts FC > 100 - 1,5 pt imobilização/cirurgia recente - 1,5 pt episódio prévio de TVP/TEP - 1,5 pt Hemoptise - 1pt malignidade - 1pt
TEP improvável (WELLS≤ 4), solicitar:
D-DÍMERO para descartar
- se D-dímero > 500: angio TC
TEP provável (WELLS > 4), solicitar:
ANGIO TC
Algoritmo imagens no TEP
1º) ANGIO TC, se inconclusiva…
2º) CINTILOGRAFIA, se inconclusiva…
3º) DOPPLER MMII, se inconclusivo…
4º) ARTERIOGRAFIA PULMONAR
Imagem PADRÃO OURO TEP
Arteriografia pulmonar (última a ser solicitada)
Imagem que deve ser pedida no TEP provável/ D-DÍMERO > 500
Angio-TC
TTO TEP
Anticoagulação por 3 meses (ou por toda a vida se fator de risco não modificável)
Se TEP maciço -> trombolizar até 14º dia
Se contraindic/falha na anticoag -> filtro de veia cava inf
Opções anticoagulação:
- HEPARINA (até ter 2 INRs 2-3) + WARFARIN 5mg/dia (começam juntos)
- HEPARINA 5 DIAS -> depois DABIGATRANA 150 mg 2x/dia
- RIVAROXABANA 15mg 2x/dia (sem heparina)
Gestante com suspeita de TEP
Doppler MMII (nao pode botar na TC - radiação)
Embolia gordurosa X TEP
Embolia gordurosa geralmente aparece nas primeiras 48-72h
TEP geralmente aparece apos o 3°-5° dia de internação
Tto embolia gordurosa
Medidas de suporte apenas:
Suplementação O2 (geralm precisando de IOT e VM) + expansão volêmica
RX TEP: dilatação da arteria pulmonar
Sinal de Palla
