TEP

Question 1

Tríade de Virchow (predispõe a trombo)

Answer 1

Lesão endotelial
Estase
Hipercoagulabilidade

Question 2

Fatores de risco Tromboembolismo venoso

Answer 2

Tríade de Virchow
Trombofilias 
Pós operatório (sobretudo ortop)
Medicamentos (ACO)
Neoplasia maligna
Imobilização

Question 3

Clínica mais comum TVP

Answer 3

ASSINTOMÁTICO

Question 4

Possíveis sintomas TVP

Answer 4

Edema
dor à palpação
empastamento
phegmasia (alba/cerulea) dolens
Homans (raro, porém clássico)- dor na panturrilha durante dorsiflexão passiva do pé

Question 5

Topografia do TVP de maior risco de TEP

Answer 5

quanto mais PROXIMAL, maior risco de TEP

Question 6

Diagnóstico de TVP - exame mais indicado

Answer 6

Doppler (perda da compressibilidade)

Question 7

Diagnóstico de TVP - padrão ouro

Answer 7

Venografia (pouco feito - muito invasivo)

Question 8

Clínica TEP

Answer 8

EVENTO SÚBITO
dor pleurítica
hemoptise
sibilância
taquipneia
dispneia

Question 9

Principal SINAL TEP

Answer 9

Taquipneia

Question 10

Principal SINTOMA TEP

Answer 10

Dispneia

Question 11

TEP MACIÇO

Answer 11

Hipotensão (choque obstrutivo)

Cor pulmonale

Question 12

marcadores que aumentam no TEP maciço

Answer 12

BNP e troponina (necrose de parede do VD)

Question 13

Exames complementares TEP

Answer 13

Gasometria
ECG
RX tórax
ECO
marcadores

Question 14

Gasometria TEP

Answer 14

Hipoxemia/ hipocapnia

Question 15

ECG TEP: alteração mais comum

Answer 15

TAQUICARDIA SINUSAL

Question 16

ECG TEP: alteração mais específica

Answer 16

padrão S1Q3T3

S em D1
Q em D3
T invertida em D3

Question 17

RX tórax no TEP

Answer 17

Sinal de Westermark: oligoemia localizada (região hipertransparente (preta))

Sinal/corcova de Hampton: hipotransparência (branco) triangular periférica

Question 18

ECO no TEP

Answer 18

disfunção de VD = pior prognóstico

Question 19

marcadores TEP

Answer 19

↑BNP/ troponina = pior prognóstico

Question 20

Escore de Wells

Answer 20

clínica de TVP  - 3 pts
ausência de outro diag provável - 3 pts
FC > 100 - 1,5 pt
imobilização/cirurgia recente - 1,5 pt
episódio prévio de TVP/TEP - 1,5 pt
Hemoptise - 1pt
malignidade - 1pt

Question 21

TEP improvável (WELLS≤ 4), solicitar:

Answer 21

D-DÍMERO para descartar

• se D-dímero > 500: angio TC

Question 22

TEP provável (WELLS > 4), solicitar:

Answer 22

ANGIO TC

Question 23

Algoritmo imagens no TEP

Answer 23

1º) ANGIO TC, se inconclusiva…
2º) CINTILOGRAFIA, se inconclusiva…
3º) DOPPLER MMII, se inconclusivo…
4º) ARTERIOGRAFIA PULMONAR

Question 24

Imagem PADRÃO OURO TEP

Answer 24

Arteriografia pulmonar (última a ser solicitada)

Question 25

Imagem que deve ser pedida no TEP provável/ D-DÍMERO > 500

Answer 25

Angio-TC

Question 26

TTO TEP

Answer 26

Anticoagulação por 3 meses (ou por toda a vida se fator de risco não modificável)
Se TEP maciço -> trombolizar até 14º dia
Se contraindic/falha na anticoag -> filtro de veia cava inf

Question 27

Opções anticoagulação:

Answer 27

• HEPARINA (até ter 2 INRs 2-3) + WARFARIN 5mg/dia (começam juntos)
• HEPARINA 5 DIAS -> depois DABIGATRANA 150 mg 2x/dia
• RIVAROXABANA 15mg 2x/dia (sem heparina)

Question 28

Gestante com suspeita de TEP

Answer 28

Doppler MMII (nao pode botar na TC - radiação)

Question 29

Embolia gordurosa X TEP

Answer 29

Embolia gordurosa geralmente aparece nas primeiras 48-72h

TEP geralmente aparece apos o 3°-5° dia de internação

Question 30

Tto embolia gordurosa

Answer 30

Medidas de suporte apenas:

Suplementação O2 (geralm precisando de IOT e VM) + expansão volêmica

Question 31

RX TEP: dilatação da arteria pulmonar

Answer 31

Sinal de Palla