nódulo e CA pulmão Flashcards
Nódulo pulmonar
lesão ≤ 3cm, envolta por parênquima normal
Massa pulmonar
lesão > 3 cm
padrões de calcificação BENIGNOS
central
difusa
pipoca (hamartoma)
padrões de calcificação MALIGNOS
calcificação excêntrica
Primeiro exame a ser solicitado no nódulo pulmonar
TC
Nódulo com: TC mostrando calcificação benigna/ estabilidade por 2 anos
Fim da investigação
Nódulo com: TC mostrando lesão >8mm
Avaliar risco de câncer (outros fatores)
Risco baixo de CA - conduta?
TC SERIADA 3/6, 9/12, 18/24 m
Risco médio de CA - conduta?
PET-SCAM
- →TC seriada
+ → Biopsia/ressecção
Risco alto de CA - conduta?
Biopsia ou ressecção
Principal fator de risco para CA pulmão
TABAGISMO
Como se calcula a carga tabágica?
maços/dia x anos fumados
Rastreio CA pulmão
TC baixa dosagem (TCBD) anual: fumantes ou ex-fumantes (há menos de 15 anos) entre 55-74 anos COM carga tabágica ≥ 30 maços/ano
tipos histológicos CA pulmão
NÃO PEQUENAS CÉLULAS:
- Epidermoide/escamoso
- adenocarcinoma
- grandes células/anaplásico
PEQUENAS CÉLULAS (OAT-CELL)
tipo histológico de CA de pulmão com origem neuroendócrina
OAT-CELL (tipo de pior prognóstico)
Manifestação mais frequente no CA pulmão
tosse
Tumor no sulco superior (ápice pulmonar)
Erosão do 1º e 2º arcos costais
Dor no ombro e face ulnar do braço
Síndrome de Horner
Qual é o quadro?
SÍNDROME DE PANCOAST
“pan pan pan pan horner”
Características Sd de Horner
miose
ptose
enoftalmia
anidrose facial ipsilateral
crescimento de CA pulmão provocando: Cefaleia Edema de face e mmss Turgência de jugular patológica circulação colateral (1/3 sup do tórax)
Sd da veia cava superior
tipo histológico que mais faz Sd da veia cava superior
OAT CELL
principais sítios de metástase CA pulmão
suprarrenal/ fígado/ osso/ SNC
Sd paraneoplásica mais associada à CARCINOMA EPIDERMOIDE:
HIPERCALCEMIA (peptídeo PTH-like)
“ePHTidermoide”
Sd paraneoplásica mais associada à ADENOCARCINOMA
Osteoartropatia pulmonar hipertrófica
aDERRAMEcarcinoma
Sd paraneoplásica mais associada à OAT-CELL
Sd de CUSHING (ACTH ectópico) “oACHT-cell”
SIADH
Sd Eaton-Lambert (sd miastênica)
Estadiamento não pequenas células - IRRESSECÁVEIS:
N3 (linfonodos contralaterais/supraclaviculares) M1 (derrame neoplásico/ metástases à distância) alguns T4 (>7/ invade estruturas importantes)
tto não pequenas células
cirurgia + QT adjuvante (exceto irressecáveis)
Estadiamento CA pulmão pequenas células (OAT-CELL)
Limitado: confinado a 1 pulmão e seus respectivos linfonodos (tto: QT+RT)
Avançado: ultrapassa os limites acima (tto: QT)
Falam a favor de malignidade em um nódulo pulmonar:
História de tabagismo
Idade >= 35 anos
Tamanho do nódulo
Ausência de calcificação e forma(irregulares, espiculados, excentricos e salpicados sugerem malignidade)
Sintomas torácicos
Adenopatia,atelectasia ou pneumonite associada
Crescimento da lesão em comparação com exames de imagem nos últimos 2 anos
Características confiáveis de benignidade no nódulo pulmonar
Tamanho estável por 2 anos
Padrão de calcificação
Broncoscopia é um bom método diagnóstico para lesões:
Centrais
Nódulos que dobram de tamanho em menos de 20 dias ou em mais de 2 anos
Provavelmente benignos
Nodulos que dobram suas dimensões em 20-400 dias
Malignos
Tumores pulmonares de localização periférica
Adenocarcinoma
Grandes células
