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Pneumo > Asma e DPOC > Flashcards

Asma e DPOC Flashcards

1
Q

Valor de referência VEF1

A

Normal = 4L

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2
Q

Valor de referência CVF

A

Normal = 5L

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3
Q

Valor de referência VEF1/CVF

A

Normal = 4/5 = 0,8

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4
Q

Como deve ser tratada a asmática GRÁVIDA

A

TRATA IGUAL
* corticoides inalatórios de escolha: BUDESONIDA e BECLOMETASONA
(“Grávida está esperando um BB”)

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5
Q

Diagnóstico diferencial sibilância

A

“Nem tudo que sibila é asma e nem toda asma sibila”

ASMA
IC
TEP
Obstrução VAS
DRGE
CHURG STRAUSS
Aspergilose broncopulmonar alérgica
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6
Q

Diagnóstico asma

A

1) espirometria inicial: obstrução
VEF1/CVF < 0,7

2) asma (reversível) ou DPOC (irreversível)? Espirometria pós broncodilatador
↑>12% + ↑>200ml VEF1 = reversão

3) se espirometria for normal: ESPIROMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO (METACOLINA): ↓20% no VEF1

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7
Q

Tratamento de manutenção da ASMA

MEDIDAS PARA TODOS OS CASOS:

A

“mata o gato, vacina, bombinha no bolso”

1) Medidas ambientais
2) Vacinar para pneumococo e gripe
3) beta 2 de curta para alívio

Iniciar corticoide inalatório em dose baixa

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8
Q

Se não controlar com medidas gerais + CO inalatório em dose baixa

A

1) medidas ambientais
2) vacina para pneumococo e gripe
3) beta 2 de curta
4) corticoide inalatório em dose baixa
5) beta 2 agonista de longa (EVITAR EM <12 ANOS)

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9
Q

Se não controlar com medidas gerais + CO inalatório em dose baixa + beta 2 de longa

A

Aumentar dose do CO inalatório

1) medidas ambientais
2) vacina para pneumococo e gripe
3) beta 2 de curta
4) corticoide inalatório em dose MÉDIA
5) beta 2 agonista de longa (EVITAR EM <12 ANOS)

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10
Q

Se não controlar com medidas gerais + CO inalatório em dose média + beta 2 de longa

A

Aumentar dose do CO inalatório + encaminhar para especialista + omalizumab e/ou corticoide VO

1) medidas ambientais
2) vacina para pneumococo e gripe
3) beta 2 de curta
4) corticoide inalatório em dose ALTA
5) beta 2 agonista de longa (EVITAR EM <12 ANOS)
6) encaminhar para especialista
7) omalizumab e/ou CO VO

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11
Q

O que fazer se tiver asma controlada por 3 meses

A

VOLTAR 1 PASSO

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12
Q

Classificação do controle da asma

A 
4 PERGUNTAS: A B C D
A - atividades limitadas?
B- bombinha de alívio ≥ 2x/semana?
C- cordou à noite?
D - diurnos: sintomas >2x/semana?

CONTROLADA: nenhum “sim”
PARCIALMENTE CONTROLADA: até 2 “sim”
DESCONTROLADA: 3 ou 4 “sim”

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13
Q

O que fazer inicialmente se asma não controlada?

A

verificar:
ambiente
aderência ao tto
tecnica do tto (como pct usa)

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14
Q

CRISE asmática leve-moderada

A

1) Fala frases completas
2) Não usa musculatura acessória
3) PFE>50%, FC ≤ 120, SATO2≥ 90%

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15
Q

tto CRISE asmática leve-moderada

A

“crise leve-mod não precisa do A -> só BCD”
Beta 2 de curta: 20/20 min por 1h
Corticoide VO: Prednisolona VO 1mg/kg, máx 50mg**
Dar O2 suplementar: alvo = satO2 93-95% (crianças: 94=98%)

**prednisolona VO:
crianças > 5 anos: 1-2mg/kg, máx 40 mg
crianças <5 anos: evitar corticoide sistêmico

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16
Q

CRISE asmática GRAVE

A

1) Fala por palavras, agitação
2) PFE ≤ 50%, FC>120, SatO2<90, FR>30
3) Não melhorou com tto da leve-mod

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17
Q

Tto CRISE asmática GRAVE

A 
ABCD
Atroven - brometo de ipratrópio
Berotec - beta 2 de curta
Corticoide VO ou IV
Dar oxigênio

Considerar: MgSO4 IV, Corticoide inalatório dose alta

18
Q

CRISE asmática MUITO GRAVE

A

Sonolento, confuso
Tórax silencioso
Acidose respiratória (na leve costuma ter alcalose pela hiperventilação, aqui já não elimina CO2)

19
Q

Tto CRISE asmática MUITO GRAVE

A 
TTO GRAVE 
        \+
Preparar IOT
Indicar CTI
Considerar trocar para beta2 agonista IV
20
Q

ALTA na asma:

A

1) Melhora clínica
2) PEF> 60-80%
3) Sat O2> 94% em ar ambiente

21
Q

O que fazer quando dar alta na crise de asma

A

Iniciar tto ou ↑passo que estava
Reavaliar ambiente, aderência, técnica
5-7 dias de CO VO (crianças: 3-5 dias)
Nova consulta em 2-7 dias

22
Q

Fatores de risco DPOC

A

1) Tabagismo
2) Hist fam de DPOC
3) Deficiência de alfa-1-antitripsina (pensar no não tabagista)

23
Q

Suspeitar de DPOC

A

1) tosse crônica
2) expectoração crônica
3) dispneia

24
Q

3 passos da abordagem do DPOC

A

1) Diagnóstico com espirometria
2) Classe GOLD
3) Classe ABCD

25
Q

Diagnóstico DPOC

A

Obstrução IRREVERSÍVEL

1) espirometria inicial VEF1/CVF< 0,7 (obstrução)
2) espirometria pós broncodilatador: SEM MELHORA (irreversibilidade)

26
Q

Grau de obstrução DPOC - CLASSE GOLD

A 
GOLD 1 (leve): VEF1 ≥ 80% 
GOLD 2 (moderado): VEF1 < 80%
GOLD 3 (grave): VEF1 < 50%
GOLD 4 (muito grave): VEF1 < 30%
27
Q

Classe ABCD - DPOC

A

Coluna (C=A / D=B): gravidade dos sintomas
Linha (C=D/ A=B): número de exacerbações no último ano

C | D ≥ 2 exacerbações(último ano) OU 1 internação
_______
A | B 0-1 exacerbação(último ano)
* ¨

*A e C: CAT< 10, mMRC 0-1
¨B e D: CAT≥ 10, mMRC ≥ 2

28
Q

mMRC

A

GRAU 0: dispneia apenas com esforços extenuantes

GRAU 1: dispneia quando anda com pressa ou sobe leve inclinação

GRAU 2: caminha mais lentamente do que pessoas da mesma idade/tem que parar de andar por causa de dispneia

GRAU 3: Para de andar por causa de dispneia após 100m ou alguns minutos em nível plano

GRAU 4: Dispneia que impede o indivíduo de sair de casa, ou aparece com esforços mínimos como vestir ou tirar a roupa

29
Q

Escore CAT

A

Questionário de sintomas com avaliação de 0-5 para cada pergunta

30
Q

Tratamento DPOC

Medidas para todas as classes (A/B/C/D)

A

Cessar tabagismo
Vacinação (pneumococo e influenza)
broncodilatador de alívio
fisioterapia

31
Q

tto DPOC classe A

A

1) Broncodilatador (qqr um)
verificar eficácia do tto…
2) continuar, parar ou trocar a classe de broncodilatador

32
Q

tto DPOC classe B

A

1) tiotrópio (LAMA) ou beta 2 de longa (LABA)
se mantiver sintomas…
2) tiotrópio + beta 2 de longa

33
Q

tto DPOC classe C

A

1) Tiotrópio (LAMA)
se mantiver exacerbações…
2) Tiotrópio (LAMA) + beta 2 de longa (LABA)

34
Q

tto DPOC classe D

A

1) Tiotrópio (LAMA) + beta 2 de longa (LABA)
se mantiver exacerbações…
2) LAMA + LABA + CO inalatório
se mantiver exacerbações…
3) ROFLUMILASTE + AZITROMICINA (profilaxia infecção)

35
Q

: 💀 Quando dar O2 domiciliar no DPOC

A

PaO2 ≤55 ou Sat O2≤ 88% em repouso
OU
PaO2 56-59 + Ht >55% ou cor pulmonale

36
Q

Medidas que reduzem mortalidade no DPOC

A

1) Cessar tabagismo
2) O2 domiciliar qnd indicado
3) Cirurgia de pneumoredução (enfizematosos)/transplante pulmonar

37
Q

DPOC descompensada

A

1 ou mais dos sintomas cardinais:

  • piora da dispneia
  • aumento do volume do escarro
  • secreção mais purulenta
38
Q

Principal causa de descompensação DPOC

A

Infecção pulmonar (bacteriana>viral)

39
Q

Principais agentes bacterianos responsáveis pela descompensação de uma DPOC

A

H influenza
Pneumococo
Moraxella

40
Q

Quando iniciar ATB na DPOC descompensada

A

1) Secreção mais purulenta
+
piora da dispneia e/ou aumento do vol do escarro

2) Indicação de suporte ventilatório (IOT ou VNI)

41
Q

Como tratar DPOC descompensada

A

ABCD

A - antibiótico (amoxi-clavulanato/ macrolídeo/ cefalosporina 2ª/3ª geração/ quinolona respiratória)
B - broncodilatador inalatório de curta
C - corticoide por 5 dias (prednisolona VO ou metilprednisolona IV)
D - Dar oxigênio com BAIXO FLUXO (alvo: Sat O2 88-92% // iniciar VNI: pH≤ 7,35 +/- PaCO2 ≥45 +/- dispneia grave )

redução do nível de consciência = INTUBAR (seja DPOC ou asma)
Obs: se tiver condensação no RX o pct tem pneumonia, não apenas descompensação do DPOC

42
Q

Qnt tem que aumentar o VEF1 pos prova broncodilatadora para ser asma?

A

Adultos: aumento > 12% e aumento > 200ml em relação ao valor basal

Criança: aumento > 12% do previsto

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