Tuberculose - Aspectos Clínicos e Fisiopatológicos Flashcards
Quais são os principais eventos (cronologicamente) que reduziram drasticamente a mortalidade por TB?
Identificação do bacilo, uso de antibióticos e vacina BCG.
Que fator, no final do século XX, aumentou novamente a mortalidade por TB?
O advento da AIDS.
Qual é a proporção da população mundial infectada pelo Mycobacterium tuberculosis?
Cerca de 1/3.
As mortes por TB equivalem a quantos % das mortes evitáveis em países subdesenvolvidos?
Cerca de 26%.
Como ocorre a transmissão de TB?
Via tosse e espirro (expulsão de bacilos em gotículas e perdigotos).
Um bacilífero é capaz de infectar mais quantas pessoas?
10-15.
Resuma a infecção primária por TB.
Após chegar no MEC, o bacilo é facilmente fagocitado pelos macrófagos. Entretanto, o bacilo é, muitas vezes, favorecido por tal mecanismo, uma vez que conta com maneiras de impedir a sua degradação no interior do macrófago. Ainda assim, após as 3 primeiras semanas, alguns bacilos são destruidos e seus antígenos são apresentados pelo macrófago a uma célula T, que será diferenciada em Th1, via IL-12 e que, a partir de IFN-gama ativa ainda mais os macrófagos, favorecendo a atividade de degradação dos bacilos restantes e a retroalimentação do processo. Finalmente, ocorre a formação do granuloma para o combate e isolamento da infecção (Hipersensibilidade tipo IV).
Que meios a bactéria da TB utiliza para manipular o endossomo no macrófago e, assim, sobreviver aos mecanismos de destruição?
Alteração do pH via bomba de prótons,
Quais são as principais citocinas ( dos Th1 e macrófago) envolvidas na resposta primária a TB? Quais suas principais funções?
A IL-2 atua na proliferação de células T, a IL-12 na diferenciação de Th1 e o IFN-gama na ativação de macrófagos.
Como o IFN-gama atua nos macrófagos no processo de ativação destes?
Induzindo a formação de fagolisossomos e a produção de iNOS, aumentando a produção de IL-12, a capacidade de apresentar o Ag, a capacidade fagocítica, a secreção de fatores de crescimento (PDGF e TGF-alfa) para proliferação de fibroblastos e consequente síntese de colágeno e a produção de TNG-alfa, recrutando os monócitos para a formação das células epitelióides.
Qual é o tipo de necrose presente no interior de um granuloma de TB? Por o que ela pode ser substituida posteriormente?
Necrose caseosa. Tecido fibrótico e possível calcificação.
O que é o complexo de Ghon?
É a combinação da reação granulomatosa no pulmão e no linfonodo hilar.
Qual é a porcentagem aproximada de controle da infecção somente com a resposta primária? Há manifestações clínicas neste período?
Cerca de 95%. Não.
Quais são as etapas da formação do complexo de Ghon? O que ocorre em cada uma delas?
Exsudativa, onde ocorre necrose alveolar, exsudação de fibrina, neutrófilos degenerados e grande número de bacilos (forma anérgica). Produtiva, quando ocorre a formação do granuloma. Produtivo-caseosa, quando ocorre necrose no centro do granuloma. Cicatrização, quando ocorre o reparo do processo inflamatório (fibrose), contenção e possível calcificação.
Quais são as apresentações clínicas da TB primária progressiva?
Pneumonia tuberculosa (devido a falha na formação do granuloma), consolidações do lóbulo inferior e médio, adenopatia hilar, derrame pleural e disseminação hematogênica (quadro miliar, de disseminação em múltiplos órgãos).
