Tuberculose Flashcards
Qual a definição de tuberculose?
Tuberculose é uma doença infectocontagiosa crônica, granulomatosa, causada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis.
Cite características do bacilo Mycobacterium tuberculosis. (7)
- Bacilo imóvel;
- Não forma esporos;
- Aeróbio restrito;
- Crescimento lento (multiplica-se a cada 25-32 horas);
- Parede celular rica em ácidos graxos (resistente a ação de agentes químicos);
- Sensível a calor e radiação ultravioleta;
- Transmissão por via inalatória.
Por que o diagnóstico da tuberculose é geralmente difícil?
Diagnóstico geralmente é difícil porque confunde muito com pneumonia. Desconfia-se mais quando tem contato com um parente tuberculoso ou não melhora depois do tratamento pra pneumonia.
Em qual faixa etária é mais frequente a tuberculose primária (ou primo-infecção)?
Na infância (menores que 5 anos) em indivíduos não expostos previamente ao M. tuberculosis.
Quais os possíveis achados radiológicos de uma tuberculose primária (ou primo-infecção)? (7)
- Nódulo de Gonh;
- Cavitação;
- Linfonodomegalia hilar e/ou paratraqueal (mais frequente);
- Broncopneumonia;
- Padrão miliar;
- Complexo de Ranke;
- Derrame pleural (10%).
Quanto a tuberculose primária (ou primo-infecção), qual a alteração pulmonar mais encontrada e ao quê pode estar associada? (3)
A alteração pulmonar mais encontrada é a opacidade parenquimatosa, que pode estar associada a escavação, calcificação e disseminação broncogênica.
Em quais tipos de pacientes é mais comum a forma miliar da tuberculose?
Pacientes que não foram vacinados com a BCG.
Quanto a tuberculose, como surge o nódulo de Gonh?
Paciente tem contato com o bacilo da TB e gera uma reação granulomatosa criando o nódulo de Gonh (pode ganhar vasos linfáticos).
Qual a principal manifestação radiográfica da tuberculose primária?
Linfonodomegalia hilar e/ou paratraqueal, sendo observada na quase totalidade dos casos na infância e em até 40% nos adultos.
Quanto a linfonodomegalia hilar e/ou paratraqueal, qual lado é mais acometido (unilateral ou bilateral)? Quais regiões são mais acometidas? (5)
Habitualmente, o comprometimento linfonodal é unilateral, podendo ser bilateral em até 30% dos casos.
As regiões mais comprometidas são hilar, paratraqueal direita e subcarinal. Com menos frequência, podem ser observados linfonodos comprometidos nas regiões pré-vascular (em janela aortopulmonar) e mediastinal posterior.
Qual é o aspecto mais sugestivo da tuberculose na TC? Qual sua possível complicação?
Linfonodo aumentado de volume com área central hipodensa secundária à necrose caseosa e área periférica mais densa que se acentua após administração venosa do meio de contraste iodado. Em algumas situações, pode-se surpreender a extensão do processo inflamatório linfonodal para a via aérea contígua, configurando quadros broncopneumônicos extensos graves.
O que é o complexo de Ranke?
A combinação de nódulo de Gonh + linfonodomegalia.
Quanto a tuberculose, em qual faixa etária é menos comum encontrar cavitação na radiografia?
Menos comum em crianças.
Quanto a tuberculose, o que traduz o padrão miliar e em que tipo de pacientes ocorre (2)? Qual uma possível complicação?
Traduz a forma disseminada da tuberculose e ocorre notadamente em indivíduos imunossuprimidos e crianças não vacinadas com BCG.
Pode haver comprometimento concomitante de outros órgãos.
Quanto a tuberculose com padrão miliar, como se encontra a radiografia de tórax no início dos sintomas?
Pode ser completamente normal, no início dos sintomas, ou surgir superinflação pulmonar como manifestação radiográfica mais sugestiva.
Quanto a tuberculose com padrão miliar, o que caracteriza o padrão difuso e sua distribuição? Unilateral ou bilateral?
O clássico padrão difuso caracteriza-se por padrão micronodular difuso, distribuído, na maioria das vezes, de forma simétrica.
Em cerca de 15% dos casos, o comprometimento pode ser assimétrico.
Qual o exame de imagem mais sensível na detecção do padrão miliar e quais achados justificam essa maior sensibilidade? (2)
TC é mais sensível que a radiografia na detecção do padrão miliar, pois identifica múltiplos pequenos nódulos com 1 a 3 mm de diâmetro e distribuição randômica. Além disso, espessamento de septos interlobulares pode ser encontrado.
Quanto as manifestações da tuberculose, qual a frequência do derrame pleural?
10% dos casos.
Quanto ao derrame pleural, em que momento da tuberculose primária ele pode se manifestar? Unilateral ou bilateral e qual o tamanho?
O envolvimento pleural é considerado uma manifestação tardia da tuberculose primária.
É frequentemente unilateral e de pequeno volume.
Em qual faixa etária ocorre mais a tuberculose pós-primária e qual o órgão mais afetado?
Essa forma ocorre essencialmente em adultos, sendo o pulmão o órgão mais afetado.
Quanto a tuberculose pós-primária, quais condições ou doenças associadas que favorecem a reinfecção? (13)
As mais citadas são: desnutrição, alcoolismo, extremos de faixas etárias, prisões, indivíduos que vivem nas ruas, AIDS, diabetes, gastrectomia, insuficiência renal crônica, paracoccidioidomicose, silicose, doenças linfoproliferativas e uso de drogas imunossupressoras.
Quanto a tuberculose pós-primária, de quais maneiras pode ocorrer? (2)
- Reativação de um foco latente (reativação endógena);
- Novo contágio (reinfecção exógena).
Quanto a tuberculose pós-primária, por quais regiões possui predileção? (3)
Predileção por segmento apicais e posteriores dos LLSS e segmentos superiores dos LLII.
Quais as formas de apresentação radiológica da tuberculose? (6)
- Formas de início;
- Miliares;
- Pneumônicas;
- Endobrônquicas;
- Formas cavitárias;
- Pseudotumorais.
Quais as alterações mais comuns na tuberculose pós-primária?
Opacidades parenquimatosas heterogêneas comprometendo mais de um lobo.
Quanto a tuberculose pós-primária, quais as manifestações comuns? (2)
Cavidades e disseminação broncogênica.
Quanto a tuberculose pós-primária, em qual % pode ocorrer envolvimento pleural simultaneamente?
25% dos casos.
Quanto a tuberculose pós-primária, qual sua característica quanto as linfonodomegalias mediastinais?
Ausência de linfonodomegalias mediastinais.
Quais os possíveis achados tomográficos em uma tuberculose pulmonar? (6)
- Nódulos do espaço aéreo;
- Nódulos centrolobulares;
- Opacidades ramificadas (padrão de árvore de brotamento);
- Opacidades parenquimatosas do tipo consolidação e/ou vidro fosco;
- Cavidades;
- Comprometimento de vias aéreas (espessamento das paredes brônquicas, dilatação e aproximação dos brônquios).
Como surge o padrão miliar da tuberculose e em quanto tempo de infecção?
Surge em razão da disseminação hematogênica do bacilo e pode ocorrer muitos anos após a infecção.
Como se caracteriza na radiografia o padrão miliar da tuberculose? (4)
Caracteriza-se na radiografia por padrão micronodular difuso distribuído aleatoriamente. Eventualmente, ocorrem opacidades parenquimatosas, pequenas cavidades e linfonodomegalias associadas.
Em qual faixa etária é mais comum a tuberculose pneumônica?
Em crianças.
Quais os achados que caracterizam uma tuberculose pneumônica e com qual patologia podem se confundir?
Opacidades parenquimatosas que comprometem a quase totalidade de um lobo pulmonar são designadas de formas pneumônicas e se confundem com pneumonias bacterianas.
Como se caracteriza a tuberculose pneumônica na radiografia?
Na radiografia caracterizam-se por opacidades com aereobrocongramas de permeio. Podem ter aspecto triangular com a base voltada para a periferia e o vértice apontando para o hilo.
Qual a característica da tuberculose endobrônquica?
Forma micronódulos centrolobulares.
Qual a frequência e a característica da tuberculose na forma cavitária?
É a mais comum, caracterizada por lesão cavitária de parede espessa com conteúdo aéreo.
Qual a frequência e a característica da tuberculose pseudotumoral?
Apresentação incomum da tuberculose, caracterizada nos exames de imagem como opacidade arredondada com mais de 3 cm de diâmetro (massa).
Como ocorre mais frequentemente o diagnóstico da tuberculose pseudotumoral? Quais os achados na TC?
O diagnóstico é quase sempre estabelecido cirurgicamente.
A TC, porém, pode demonstrar imagens satélites adjacentes à alteração principal, sendo essas muito sugestivas da doença, no contexto clinico adequado.
O que caracteriza um tuberculoma? (3) Qual sua frequência?
Opacidades nodulares de até 3 cm de diâmetro, de aspecto arredondado ou ovalado e com limites precisos e bordos nítidos. Pequenas opacidades nodulares adjacentes aos nódulos conhecidas como lesões.
Cerca de 5% das opacidades parenquimatosas podem se apresentar com esse aspecto nodular.
Quanto ao tuberculoma, onde está mais frequentemente localizado? É único ou em conjunto?
Localizam-se com mais frequência nos lobos superiores (“tuberculoma quando é único, geralmente é em lobo superior”).
Na maioria dos casos são lesões únicas.
Quanto ao tuberculoma, com que frequência ele se dissemina para linfonodos?
Existe “pouca ou nenhuma propensão a disseminação para linfonodos.”
Quais as possíveis evoluções de uma tuberculose? (6)
- Cura;
- Fibrose;
- Bronquiectasia;
- Caverna de paredes lisas;
- Tuberculoma;
- Enfisema Cicatricial.
