Tuberculose

Question 1

Qual a definição de tuberculose?

Answer 1

Tuberculose é uma doença infectocontagiosa crônica, granulomatosa, causada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis.

Question 2

Cite características do bacilo Mycobacterium tuberculosis. (7)

Answer 2

• Bacilo imóvel;
• Não forma esporos;
• Aeróbio restrito;
• Crescimento lento (multiplica-se a cada 25-32 horas);
• Parede celular rica em ácidos graxos (resistente a ação de agentes químicos);
• Sensível a calor e radiação ultravioleta;
• Transmissão por via inalatória.

Question 3

Por que o diagnóstico da tuberculose é geralmente difícil?

Answer 3

Diagnóstico geralmente é difícil porque confunde muito com pneumonia. Desconfia-se mais quando tem contato com um parente tuberculoso ou não melhora depois do tratamento pra pneumonia.

Question 4

Em qual faixa etária é mais frequente a tuberculose primária (ou primo-infecção)?

Answer 4

Na infância (menores que 5 anos) em indivíduos não expostos previamente ao M. tuberculosis.

Question 5

Quais os possíveis achados radiológicos de uma tuberculose primária (ou primo-infecção)? (7)

Answer 5

• Nódulo de Gonh;
• Cavitação;
• Linfonodomegalia hilar e/ou paratraqueal (mais frequente);
• Broncopneumonia;
• Padrão miliar;
• Complexo de Ranke;
• Derrame pleural (10%).

Question 6

Quanto a tuberculose primária (ou primo-infecção), qual a alteração pulmonar mais encontrada e ao quê pode estar associada? (3)

Answer 6

A alteração pulmonar mais encontrada é a opacidade parenquimatosa, que pode estar associada a escavação, calcificação e disseminação broncogênica.

Question 7

Em quais tipos de pacientes é mais comum a forma miliar da tuberculose?

Answer 7

Pacientes que não foram vacinados com a BCG.

Question 8

Quanto a tuberculose, como surge o nódulo de Gonh?

Answer 8

Paciente tem contato com o bacilo da TB e gera uma reação granulomatosa criando o nódulo de Gonh (pode ganhar vasos linfáticos).

Question 9

Qual a principal manifestação radiográfica da tuberculose primária?

Answer 9

Linfonodomegalia hilar e/ou paratraqueal, sendo observada na quase totalidade dos casos na infância e em até 40% nos adultos.

Question 10

Quanto a linfonodomegalia hilar e/ou paratraqueal, qual lado é mais acometido (unilateral ou bilateral)? Quais regiões são mais acometidas? (5)

Answer 10

Habitualmente, o comprometimento linfonodal é unilateral, podendo ser bilateral em até 30% dos casos.
As regiões mais comprometidas são hilar, paratraqueal direita e subcarinal. Com menos frequência, podem ser observados linfonodos comprometidos nas regiões pré-vascular (em janela aortopulmonar) e mediastinal posterior.

Question 11

Qual é o aspecto mais sugestivo da tuberculose na TC? Qual sua possível complicação?

Answer 11

Linfonodo aumentado de volume com área central hipodensa secundária à necrose caseosa e área periférica mais densa que se acentua após administração venosa do meio de contraste iodado. Em algumas situações, pode-se surpreender a extensão do processo inflamatório linfonodal para a via aérea contígua, configurando quadros broncopneumônicos extensos graves.

Question 12

O que é o complexo de Ranke?

Answer 12

A combinação de nódulo de Gonh + linfonodomegalia.

Question 13

Quanto a tuberculose, em qual faixa etária é menos comum encontrar cavitação na radiografia?

Answer 13

Menos comum em crianças.

Question 14

Quanto a tuberculose, o que traduz o padrão miliar e em que tipo de pacientes ocorre (2)? Qual uma possível complicação?

Answer 14

Traduz a forma disseminada da tuberculose e ocorre notadamente em indivíduos imunossuprimidos e crianças não vacinadas com BCG.
Pode haver comprometimento concomitante de outros órgãos.

Question 15

Quanto a tuberculose com padrão miliar, como se encontra a radiografia de tórax no início dos sintomas?

Answer 15

Pode ser completamente normal, no início dos sintomas, ou surgir superinflação pulmonar como manifestação radiográfica mais sugestiva.

Question 16

Quanto a tuberculose com padrão miliar, o que caracteriza o padrão difuso e sua distribuição? Unilateral ou bilateral?

Answer 16

O clássico padrão difuso caracteriza-se por padrão micronodular difuso, distribuído, na maioria das vezes, de forma simétrica.
Em cerca de 15% dos casos, o comprometimento pode ser assimétrico.

Question 17

Qual o exame de imagem mais sensível na detecção do padrão miliar e quais achados justificam essa maior sensibilidade? (2)

Answer 17

TC é mais sensível que a radiografia na detecção do padrão miliar, pois identifica múltiplos pequenos nódulos com 1 a 3 mm de diâmetro e distribuição randômica. Além disso, espessamento de septos interlobulares pode ser encontrado.

Question 18

Quanto as manifestações da tuberculose, qual a frequência do derrame pleural?

Answer 18

10% dos casos.

Question 19

Quanto ao derrame pleural, em que momento da tuberculose primária ele pode se manifestar? Unilateral ou bilateral e qual o tamanho?

Answer 19

O envolvimento pleural é considerado uma manifestação tardia da tuberculose primária.
É frequentemente unilateral e de pequeno volume.

Question 20

Em qual faixa etária ocorre mais a tuberculose pós-primária e qual o órgão mais afetado?

Answer 20

Essa forma ocorre essencialmente em adultos, sendo o pulmão o órgão mais afetado.

Question 21

Quanto a tuberculose pós-primária, quais condições ou doenças associadas que favorecem a reinfecção? (13)

Answer 21

As mais citadas são: desnutrição, alcoolismo, extremos de faixas etárias, prisões, indivíduos que vivem nas ruas, AIDS, diabetes, gastrectomia, insuficiência renal crônica, paracoccidioidomicose, silicose, doenças linfoproliferativas e uso de drogas imunossupressoras.

Question 22

Quanto a tuberculose pós-primária, de quais maneiras pode ocorrer? (2)

Answer 22

• Reativação de um foco latente (reativação endógena);

- Novo contágio (reinfecção exógena).

Question 23

Quanto a tuberculose pós-primária, por quais regiões possui predileção? (3)

Answer 23

Predileção por segmento apicais e posteriores dos LLSS e segmentos superiores dos LLII.

Question 24

Quais as formas de apresentação radiológica da tuberculose? (6)

Answer 24

• Formas de início;
• Miliares;
• Pneumônicas;
• Endobrônquicas;
• Formas cavitárias;
• Pseudotumorais.

Question 25

Quais as alterações mais comuns na tuberculose pós-primária?

Answer 25

Opacidades parenquimatosas heterogêneas comprometendo mais de um lobo.

Question 26

Quanto a tuberculose pós-primária, quais as manifestações comuns? (2)

Answer 26

Cavidades e disseminação broncogênica.

Question 27

Quanto a tuberculose pós-primária, em qual % pode ocorrer envolvimento pleural simultaneamente?

Answer 27

25% dos casos.

Question 28

Quanto a tuberculose pós-primária, qual sua característica quanto as linfonodomegalias mediastinais?

Answer 28

Ausência de linfonodomegalias mediastinais.

Question 29

Quais os possíveis achados tomográficos em uma tuberculose pulmonar? (6)

Answer 29

• Nódulos do espaço aéreo;
• Nódulos centrolobulares;
• Opacidades ramificadas (padrão de árvore de brotamento);
• Opacidades parenquimatosas do tipo consolidação e/ou vidro fosco;
• Cavidades;
• Comprometimento de vias aéreas (espessamento das paredes brônquicas, dilatação e aproximação dos brônquios).

Question 30

Como surge o padrão miliar da tuberculose e em quanto tempo de infecção?

Answer 30

Surge em razão da disseminação hematogênica do bacilo e pode ocorrer muitos anos após a infecção.

Question 31

Como se caracteriza na radiografia o padrão miliar da tuberculose? (4)

Answer 31

Caracteriza-se na radiografia por padrão micronodular difuso distribuído aleatoriamente. Eventualmente, ocorrem opacidades parenquimatosas, pequenas cavidades e linfonodomegalias associadas.

Question 32

Em qual faixa etária é mais comum a tuberculose pneumônica?

Answer 32

Em crianças.

Question 33

Quais os achados que caracterizam uma tuberculose pneumônica e com qual patologia podem se confundir?

Answer 33

Opacidades parenquimatosas que comprometem a quase totalidade de um lobo pulmonar são designadas de formas pneumônicas e se confundem com pneumonias bacterianas.

Question 34

Como se caracteriza a tuberculose pneumônica na radiografia?

Answer 34

Na radiografia caracterizam-se por opacidades com aereobrocongramas de permeio. Podem ter aspecto triangular com a base voltada para a periferia e o vértice apontando para o hilo.

Question 35

Qual a característica da tuberculose endobrônquica?

Answer 35

Forma micronódulos centrolobulares.

Question 36

Qual a frequência e a característica da tuberculose na forma cavitária?

Answer 36

É a mais comum, caracterizada por lesão cavitária de parede espessa com conteúdo aéreo.

Question 37

Qual a frequência e a característica da tuberculose pseudotumoral?

Answer 37

Apresentação incomum da tuberculose, caracterizada nos exames de imagem como opacidade arredondada com mais de 3 cm de diâmetro (massa).

Question 38

Como ocorre mais frequentemente o diagnóstico da tuberculose pseudotumoral? Quais os achados na TC?

Answer 38

O diagnóstico é quase sempre estabelecido cirurgicamente.
A TC, porém, pode demonstrar imagens satélites adjacentes à alteração principal, sendo essas muito sugestivas da doença, no contexto clinico adequado.

Question 39

O que caracteriza um tuberculoma? (3) Qual sua frequência?

Answer 39

Opacidades nodulares de até 3 cm de diâmetro, de aspecto arredondado ou ovalado e com limites precisos e bordos nítidos. Pequenas opacidades nodulares adjacentes aos nódulos conhecidas como lesões.
Cerca de 5% das opacidades parenquimatosas podem se apresentar com esse aspecto nodular.

Question 40

Quanto ao tuberculoma, onde está mais frequentemente localizado? É único ou em conjunto?

Answer 40

Localizam-se com mais frequência nos lobos superiores (“tuberculoma quando é único, geralmente é em lobo superior”).
Na maioria dos casos são lesões únicas.

Question 41

Quanto ao tuberculoma, com que frequência ele se dissemina para linfonodos?

Answer 41

Existe “pouca ou nenhuma propensão a disseminação para linfonodos.”

Question 42

Quais as possíveis evoluções de uma tuberculose? (6)

Answer 42

• Cura;
• Fibrose;
• Bronquiectasia;
• Caverna de paredes lisas;
• Tuberculoma;
• Enfisema Cicatricial.