Lesões Orovalvares Flashcards
1
Q
Quanto as valvopatias, quais as características de uma estenose? (5)
A
- Processo crônico;
- Congênita;
- Inflamatória;
- Degenerativa;
- Mista.
2
Q
Quanto as valvopatias, quais as características de uma insuficiência? (3)
A
- Processo crônico ou de instalação aguda;
- Inflamatória;
- Perfuração, ruptura de cordoalhas.
3
Q
O que compõe o aparelho valvar mitral? (4)
A
- Folhetos valvares;
- Cordas tendíneas;
- Músculos papilares;
- Anel mitral.
4
Q
Quais os tipos de valvopatia mitral?
A
- Estenose mitral;
- Insuficiência mitral;
- Dupla lesão mitral.
5
Q
Qual a definição da estenose mitral?
A
Redução da área valvar mitral levando a formação de um gradiente de pressão entre o AE e VE.
6
Q
Quais as possíveis etiologias de uma estenose mitral e suas %? (2) Qual delas é mais comum no sexo feminino?
A
- Febre reumática (95%), mais comum no sexo feminino (2/3 dos casos);
- Congênita.
7
Q
Qual é a valva mais acometida na febre reumática?
A
Valva mitral (65% dos casos).
8
Q
Quais doenças podem simular estenose mitral? (4)
A
- Mixoma atrial;
- Endocardite infecciosa;
- Trombo atrial esquerdo pedunculado;
- Cor triatriatum (membrana divide AE).
9
Q
Explique as 11 etapas da fisiopatologia da estenose mitral.
A
- Folhetos valvulares espessados, fusão de comissuras, fusão e encurtamento de cordoalhas (processo de fibrose valvar lento);
- Redução da mobilidade e da área de abertura efetiva;
- Gradiente de pressão entre o AE e VE;
- Aumento da pressão no AE;
- Leito veno-capilar pulmonar;
- Congestão pulmonar;
- Congestão pulmonar crônica;
- Vasoconstrição reativa dos vasos arteriais pulmonares e resposta fibro-obliterativa;
- A PA pulmonar vai progressivamente se elevando;
- Sobrecarregando o VD;
- Podendo evoluir para falência.
10
Q
Quais as 4 etapas de evolução de uma estenose mitral reumática?
A
- Fusão comissural;
- Fibrose e retração das cúspides;
- Calcificação;
- Espessamento, fusão e encurtamento das cordas.
11
Q
Quais sintomas sempre aparecerão em pacientes com estenose mitral?
A
Tricky question!
Pacientes podem ser assintomáticos.
12
Q
Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com estenose mitral? (4) E em fases mais avançadas? (6)
A
Quadro: dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, palpitações.
Fases mais avançadas: tosse com hemoptise (ruptura de capilares ou pequenas veias brônquicas), rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente contra o brônquio fonte pelo AE - síndrome de Ortner), síndrome de baixo débito (fadiga, cansaço e tontura aos esforços), hepatomegalia, ascite, edema periférico.
13
Q
Quais as possíveis complicações de uma estenose mitral? (3)
A
- Fibrilação atrial;
- Fenômenos trombo-embólicos;
- Endocardite infecciosa.
14
Q
Quanto às possíveis complicações de uma estenose mitral, quantos % de pacientes com estenose mitral fazem fibrilação atrial? Essa complicação é causa mais comum de quê?
A
30 – 50% dos pacientes com estenose mitral fazem fibrilação atrial.
É a causa mais comum de descompensação.
15
Q
Quanto às possíveis complicações de uma estenose mitral, quantos % de pacientes com estenose mitral cursam com fenômenos trombo-embólicos? É comum em associação com qual complicação e em que período podem ocorrer juntos?
A
Embolia sistêmica ocorre em 10 – 20% dos pacientes.
É comum com fibrilação atrial associada (6% ao ano), sendo 1/3 dos eventos trombo-embólicos no 10º mês de fibrilação atrial e 2/3 no primeiro ano.
16
Q
Quais os possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com estenose mitral? (6)
A
- Aumento do AE;
- Sinais de congestão pulmonar;
- Retificação ou abaulamento do tronco da artéria pulmonar;
- Aumento do VD;
- Calcificação valvar mitral;
- Calcificação no AE.
17
Q
Quanto aos possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com estenose mitral, o que pode ser observado em PA (3) e Perfil/Oblíqua Anterior Direita que indica aumento do AE?
A
PA:
- Duplo contorno na silhueta direita do coração;
- Convexidade da margem cardíaca superior esquerda abaixo do nível do brônquio-fonte esquerdo;
- Elevação do brônquio-fonte E.
Perfil/OAD:
- Deslocamento posterior do esôfago contrastado.
18
Q
Quanto aos possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com estenose mitral, relacionados com as alterações pulmonares, quais podem ser observadas? (6)
A
- Hipertensão venosa;
- Cefalização da vascularização pulmonar;
- Edema intersticial (linhas A, B e C de Kerley);
- Hipertensão arterial pulmonar;
- Hemossiderose pulmonar;
- Ossificação ou calcificação pulmonar.
19
Q
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: área cardíaca normal, apêndice atrial proeminente, aumento da artéria pulmonar indicando hipertrofia de VD.
A
Estenose mitral.
20
Q
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: hilos ampliados, cefalização da vascularização pulmonar, linhas A de Kerley.
A
Estenose mitral.
21
Q
Qual a definição de insuficiência mitral?
A
Refluxo anormal de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole.
22
Q
Qual a diferença do comportamento da valva em caso de estenose mitral e de insuficiência mitral?
A
Estenose: a válvula mitral não abre tanto quanto deveria e o fluxo sanguíneo do AE para o VE é parcialmente limitado;
Insuficiência: quando o VE se contrai, a válvula mitral permite o fluxo retrógrado de uma certa quantidade de sangue para o AE.
23
Q
Quais as possíveis etiologias para a insuficiência mitral? (9)
A
- Doença reumática;
- Congênita;
- Prolapso de valva mitral;
- Calcificação anular mitral;
- Degeneração mixomatosa;
- Ruptura de cordoalha tendínea;
- Ruptura de músculo papilar;
- Infarto de músculo papilar;
- Insuficiência mitral funcional.
24
Q
Quanto a insuficiência mitral de etiologia por doença reumática, qual o sexo mais atingido?
A
Masculino.
25
Quanto a insuficiência mitral causada por febre reumática, quais processos ocorrem na válvula e no coração? (3)
- Retração das cúspides;
- Lesão das cordas;
- Dilatação atrial.
26
Quanto a insuficiência mitral causada por endocardite infecciosa, quais processos ocorrem na válvula e no coração? (2)
- Perfuração;
| - Ruptura de cordas.
27
Quais sintomas sempre aparecerão em pacientes com insuficiência mitral?
Tricky question!
| Pacientes podem ser assintomáticos.
28
Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com insuficiência mitral? (5)
Dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, fadiga, palpitações.
29
Quais os possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com insuficiência mitral? (4)
- Cardiomegalia;
- Dilatação do VE;
- Aumento do átrio esquerdo;
- Sinais de congestão pulmonar.
30
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: cardiomegalia a custa do AE e VE, discreta cefalização da vascularização pulmonar.
Insuficiência mitral.
31
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: cardiomegalia com aumento do VE e do AE, duplo contorno e elevação do brônquio-fonte esquerdo.
Insuficiência mitral.
32
Quais os tipos de estenose aórtica e suas % de frequência? (3)
- Valvular (60-70%);
- Subvalvular (15-30%);
- Supravalvular.
33
Quanto a estenose aórtica do tipo valvular, quais as possíveis etiologias? (3)
- Esclerodegenerativa (>70 anos);
- Valva aórtica bicúspide;
- Doença reumática.
34
Quanto a estenose aórtica do tipo subvalvular, quais as possíveis etiologias? (2)
- Estenose subaórtica hipertrófica idiopática;
| - Congênita (membranosa, túnel fibromuscular).
35
Quanto a estenose aórtica do tipo supravalvular, qual sua possível etiologia?
Rubéola.
36
Explique as 13 etapas da fisiopatologia da estenose aórtica.
1. Obstrução valvar aórtica;
2. Elevação da PS do VE e hipertrofia do VE;
3. Mantém o DC sem dilatação do VE;
4. Contração atrial vigorosa;
5. Enchimento do VE espessado;
6. B4 e aumento da PD2;
7. Hipertrofia do VE e tensão miocárdica elevada;
8. Aumento da demanda de O2 e redução do fluxo coronariano;
9. Falha nos mecanismos compensatórios;
10. ICC, angina, síncope;
11. Insuficiência miocárdica;
12. Aumento da PD média do VE;
13. Sintomas de congestão pulmonar.
37
Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com estenose aórtica? (3)
TRÍADE CLÁSSICA: angina, síncope e insuficiência cardíaca.
38
Quais os possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com estenose aórtica? (6) E tardiamente? (2)
```
Achados:
- Arredondamento da margem cardíaca inferior esquerda;
- Área cardíaca normal;
- Área cardíaca aumentada com deslocamento do ápice cardíaco;
- Croça da aorta de dimensões normais;
- Ectasia da aorta ascendente;
- Calcificações da valva aórtica.
Tardiamente:
- Aumento de VE;
- Sinais de congestão pulmonar.
```
39
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: PA: deslocamento inferior do ápice cardíaco; Perfil: saliência da metade inferior da silhueta cardíaca posterior.
Estenose aórtica.
40
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: aumento do VE e discreta proeminência da aorta ascendente com calcificação valvar aórtica observável em Perfil.
Estenose aórtica.
41
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: sinais de aumento de VE e dilatação da aorta ascendente.
Estenose aórtica.
42
Quais as possíveis etiologias para a insuficiência aórtica? (9)
- Febre reumática;
- HAS;
- Dissecção aórtica;
- Endocardite bacteriana;
- Aterosclerose;
- Síndrome de Marfan;
- Sífilis;
- Espondilite anquilosante;
- Estenose e Insuficiência aórtica concomitantes.
43
Explique as 5 etapas da fisiopatologia da insuficiência aórtica.
1. Incompetência valvar aórtica;
2. Dilatação e hipertrofia do VE;
3. Dilatação da aorta ascendente e crossa;
4. Cardiomegalia;
5. IM funcional com congestão pulmonar.
44
Quais os possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com insuficiência aórtica? (5)
- Aumento do VE;
- Aumento da aorta;
- Cardiomegalia;
- Sinais de IM;
- Congestão pulmonar.
45
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: acentuado aumento do VE e pequena dilatação aórtica.
Insuficiência aórtica.
46
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: aumento do VE com deslocamento lateral e inferior do ápice cardíaco, estendendo-se abaixo da cúpula diafragmática esquerda, dilatação da aorta ascendente, sugerindo estenose aórtica subjacente.
Insuficiência aórtica.
47
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: cardiomegalia, cefalização da vascularização pulmonar.
Insuficiência aórtica.
48
Quais as possíveis etiologias de uma estenose tricúspide? (3)
- Febre reumática;
- Endocardite bacteriana;
- Congênita.
49
Quais as possíveis etiologias de uma insuficiência tricúspide? (10)
- Febre Reumática;
- Síndrome de Marfan;
- Endocardite bacteriana;
- Artrite reumatoide;
- Síndrome carcinoide;
- Radioterapia;
- Trauma;
- Disfunção de músculo papilar;
- Congênita;
- Medicações anoréticas.
50
Qual o possível achado em uma radiografia de tórax de um paciente com valvopatia tricúspide?
Aumento do átrio direito.
51
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: acentuado aumento da área cardíaca, às custas das cavidades direitas com trama vascular pulmonar diminuída.
Insuficiência tricúspide.
52
Quais as possíveis etiologias de uma estenose pulmonar? (2) Qual é menos comum?
- Congênita;
| - Adquirida (pouco comum).
53
Quais as possíveis etiologias de uma insuficiência pulmonar?
- Congênita;
- Endocardite;
- Secundária a HP.
54
Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com valvopatia pulmonar? (5)
- Fadiga e dispneia;
- Tonturas e síncope;
- Sinais de insuficiência cardíaca direita;
- Sopro sistólico (estenose);
- Sopro diastólico (insuficiência).
55
Quais sintomas sempre aparecerão em pacientes com valvopatia pulmonar?
Tricky question!
| Pacientes geralmente são assintomáticos.
56
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: dilatação da artéria pulmonar, vasos pulmonares normais.
Estenose pulmonar.
57
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: dilatação pós-estenótica da artéria pulmonar e obliteração do espaço retroesternal.
Estenose pulmonar.
58
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: aumento do átrio esquerdo e cefalização da vascularização pulmonar.
Estenose mitral.
59
Diga qual lesão orovalvar os seguintes achados podem indicar: duplo contorno atrial (aumento do AE), segmento dilatado da artéria pulmonar, dilatação do apêndice atrial esquerdo, aumento do VE.
Estenose mitral associada a regurgitação.
60
Quanto a estenose mitral, qual o exame mais importante para o diagnóstico e seguimento dos pacientes?
Ecocardiograma.
61
O que a insuficiência mitral produz no VE? Qual tipo de hipertrofia ocorre como consequência?
Sobrecarga de volume.
| Hipertrofia excêntrica.
62
O que representa o prolapso da válvula mitral?
Deslocamento sistólico anormal dos folhetos para a aurícula esquerda.
63
Quanto ao prolapso da válvula mitral, qual tecido é mais acometido e qual sexo é mais atingido?
É dominantemente uma doença hereditária do tecido conjuntivo, com maior expressão genética na mulher.
64
Quanto ao prolapso da válvula mitral, de que formas pode ser diagnosticado? (2)
Pode ser diagnosticado pelo característico “click” mesosistólico e pelo Ecocardiograma.
65
Quanto ao prolapso da válvula mitral, com que frequência e quais complicações podem ocorrer? (3)
Embora a maioria dos doentes sejam assintomáticos, pode ocorrer insuficiência cardíaca, endocardite e disritmias.
66
Quanto ao prolapso da válvula mitral, em que situação está indicada a cirurgia?
Se houver Disfunção Ventricular.
67
Quanto a insuficiência aórtica, em que situação é mandatória a cirurgia?
Em casos agudos.
68
Quanto a insuficiência aórtica, o que pode ser necessário em casos de endocardite?
Um breve curso de antibioticoterapia prévio.
69
Quanto a insuficiência aórtica crônica, qual sua tolerância e o que pode ocorrer no período assintomático?
A insuficiência crônica é frequentemente bem tolerada e durante o período assintomático há um aumento progressivo do VE.
70
Qual a causa primária mais frequente de insuficiência tricúspide? E a secundária?
A causa primária mais frequente da Insuficiência Tricúspide é a Endocardite Bacteriana e a secundária é Hipertensão Pulmonar.
71
Em qual faixa etária é mais encontrada a estenose pulmonar congênita?
Em jovens.
72
Qual classe de fármacos desempenha um papel primordial no tratamento da doença da Válvula Tricúspide?
Diuréticos.
73
De que forma a estenose pulmonar pode ser corrigida?
Valvulotomia de Balão.
74
Quais os possíveis achados em um ECG de um paciente com estenose mitral? (2) E em casos mais avançados? (3)
Achados:
- Ritmo sinusal ou FA;
- Sinais de aumento de AE (ondas P com duração aumentada em DII e índice de Morris em V1: porção negativa da P aumentada).
Casos avançados (sinais de sobrecarga de VD):
- Desvio do eixo elétrico para a direita;
- Aumento das ondas S em V5, V6;
- Aumento das ondas R em V1, V2.
75
Quais os possíveis achados em um exame físico de um paciente com estenose mitral? (8)
- Estase jugular;
- Hepatomegalia;
- Levantamento sistólico;
- Hiperfonese da B1;
- Quando calcificada - hipofonese de B1;
- Hiperfonese de B2 (hipertensão pulmonar);
- Estalido de abertura mitral;
- Sopro diastólico em ruflar.
76
O que deve ser avaliado em uma ecocardiografia de um paciente com estenose mitral? (4)
- Espessamento;
- Mobilidade;
- Área valvar;
- Calcificação.
77
Quais os possíveis achados em um exame físico de um paciente com insuficiência mitral? (4)
- Aumento e deslocamento do ictus cordis;
- Sopro holossistólico;
- B3;
- Hipofonese de B1.
78
Quais os possíveis achados em um ECG de um paciente com insuficiência mitral? (3)
- Normal;
- Sobrecarga câmaras esquerdas;
- Fibrilação atrial.
79
Quais os possíveis achados em um ECO de um paciente com insuficiência mitral? (4)
- Aumento do VE e do AE;
- Movimento hiperdinâmico do VE;
- Determinação da causa da IM (doença reumática, ruptura de cordoalha, perfuração valvar, endocardite infecciosa, etc);
- Semiquantificação do jato regurgitante.
80
Quais os possíveis achados em um exame físico de um paciente com estenose aórtica? (5)
- Pulso carotídeo parvus-tardus;
- Sopro sistólico;
- Redução do componente aórtico da B2;
- B4;
- Outros sinais associados a falência miocárdica (B3, SS de IM, estase pulmonar).
81
Quais os possíveis achados em um ECG de um paciente com estenose aórtica? (5)
- SVE : 85% E Ao severas;
- SAE : 80% E Ao severas;
- Desvio do eixo QRS para a esquerda;
- Inversão da onda T;
- Depressão do segmento ST-T na hipertrofia severa.
82
O que deve ser avaliado em uma ecocardiografia de um paciente com estenose aórtica? (5)
- Espessamento;
- Mobilidade;
- Área valvar;
- Calcificação;
- Hipertrofia de VE.
83
Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com insuficiência aórtica? (5)
- Pressão de pulso aumentada;
- Sinal de Duroziez;
- Sinal de Quincke;
- Pulso em martelo d´água;
- Sopro de Austin-Flint.
84
Qual o possível achado em um ECG de um paciente com insuficiência aórtica?
SVE.
85
Quais os possíveis achados em um ECO de um paciente com insuficiência aórtica? (3)
- Aumento do VE e da Ao;
- Sobrecarga do VE;
- Semiquantificação do jato regurgitante.
86
Qual o quadro clínico possivelmente observável em pacientes com valvopatia tricúspide? (7)
- Fadiga;
- Edema de membros inferiores;
- Ascite;
- Estase jugular;
- Hepatomegalia;
- Sopro diastólico em ruflar (ET);
- Sopro sistólico leve que aumente com a inspiração (Rivero-Carvallo).
87
Qual o possível achado em um ECG de um paciente com valvopatia tricúspide?
Sobrecarga de câmaras direitas.
88
O que deve ser avaliado em uma ecocardiografia de um paciente com valvopatia tricúspide? (2)
- Informações sobre a estrutura e do movimento da valva, tamanho da valva, tamanho e função do VD e pressão pulmonar;
- Gravidade do refluxo.
89
Quais os possíveis achados em um ECG de um paciente com valvopatia pulmonar? (2)
- Sobrecarga de câmaras direitas (IP);
| - Sobrecarga do VD (EP).
90
O que deve ser avaliado em uma ecocardiografia de um paciente com valvopatia pulmonar? (2)
Confirmação do diagnóstico e estimação da gravidade.
