Diagnóstico por Imagens do Mediastino Flashcards
Qual órgão não é possível ser observado nos exames de imagem em adultos, mas está presente em crianças e em involução nos adolescentes?
Timo.
Quais possíveis massas podem ser encontradas no mediastino anterior e superior? (4)
REGRA DOS 4 T’s.
Timoma, Teratoma, Linfoma (T Cell Lynfoma) e Tireoide.
Quais possíveis massas podem ser encontradas no mediastino posterior? (6)
- Lesões neurogênicas;
- Linfonodomegalia neoplásica;
- Hematopoiese extramedular (ocorre nas talassemias);
- Pseudocisto pancreático (é uma complicação de pancreatite e a maioria ocorre no abdome, mas pode ir para o mediastino posterior);
- Tumores mesenquimais;
- Lesões de esôfago.
Qual a causa mais comum de diagnóstico de “alargamento mediastinal” em crianças e causa frequente de diagnóstico errado de pneumonia em crianças?
Timo normal.
Defina o timo.
O timo é uma massa de tecidos moles triangular que se projeta em ambos os lados do mediastino (+ a direita).
Quais as possíveis causas de aumento do timo em adultos e qual a principal delas? (7)
- Timoma (principal);
- Linfoma tímico;
- Hiperplasia tímica
- Carcinoma tímico;
- Timolipoma;
- Carcinoide tímico;
- Cistos tímicos.
Qual a característica da imagem do timo normal em crianças na radiografia? (2)
É uma imagem triangular (as vezes quadrangular) principalmente para a direita, é bem característica (imagem em vela de barco); outro aspecto é como se estivesse alargando o mediastino de uma forma uniforme paramediastinal.
Qual a neoplasia mais comum do mediastino anterior?
Timoma.
Qual a % de timomas invasivos? Qual a % de pacientes com timoma que desenvolvem miastenia gravis? Qual a % de portadores de miastenia gravis que têm timoma? Qual cuidado se deve ter em relação a esses pacientes?
Cerca de 30% dos timomas são invasivos.
Entre 30 e 54% dos pacientes com timoma desenvolvem miastenia gravis.
Entre 10 a 30% dos portadores de MG tem timoma.
A TC é geralmente realizada em pacientes com MG, mesmo com radiografia normal. É obrigatório!
Qual a faixa etária mais acometida por timoma?
A faixa etária mais acometida é a que está acima de 40 anos (70% 50-60 anos), raramente < 20 anos.
Qual a % de sintomatologia de um timoma?
Sintomatologia: 50% assintomático (30% sinais de compressão).
Qual o achado de uma radiografia em um paciente com timoma?
Massa densa projetando-se em um dos lados do mediastino anterior.
Quais os achados de uma TC em um paciente com timoma? (5)
- Massas homogêneas com atenuação de partes moles;
- Localização assimétrica;
- Pode ter calcificações lineares, bem fininhas diferente do teratoma - 30%;
- Degeneração cística – raramente e o diagnóstico é mais difícil;
- Realce homogêneo pelo MCI.
Qual a característica de benignidade/malignidade de um timoma e é pior que qual patologia do timo quando comparado?
O timoma é benigmo, mas ele pode ser invasivo e ele é pior que um carcinoma tímico.
O que caracteriza um teratoma?
São vários tumores de células germinativas.
Quanto ao teratoma, qual a faixa etária e lugares mais acometidos?
Acontece em pessoas jovens e são aqueles tumores que se pode ter várias linhagens: cabelo, pele, dente, sendo bem heterogêneo.
Quais as principais características de um teratoma? (3)
- Pacientes jovens;
- Frequentemente assintomáticos/ tosse, dispneia, dorsalgia;
- Cerca de 20% são malignos e por isso o tratamento é sempre cirúrgico.
Quais os achados de uma TC em um paciente com teratoma? (5)
- Massa no mediastino anterior com atenuação variada;
- Calcificação grosseira 30%;
- Gordura;
- Nível adiposo-líquido;
- Áreas císticas e componentes de partes moles.
Qual é a neoplasia de células germinativas do mediastino mais frequente?
Teratoma.
Quais as 3 características que fazem o diagnóstico de um teratoma?
A gordura, a faixa etária que é mais baixa e a atenuação que é mais heterogênea. Pode ter o nível adiposo-líquido na TC que fecha diagnóstico de cara.
Quais os possíveis tipos de linfoma? (2)
Doença de Hodgkin (DH) ou Linfoma não-Hodgkin (LNH).
Defina linfoma. O que pode ser investigado e qual a % dessas manifestações? (3)
O linfoma é uma neoplasia do sistema linfático.
Se tem envolvimento linfonodal do mediastino, derrame pleural (15-30%) e quadros de envolvimento pulmonar (15% - consolidação com broncograma aéreo, como se fosse uma pneumonia, mas na verdade é um linfoma).
Quais as diferenças entre Doença de Hodgkin (DH)e Linfoma não-Hodgkin (LNH) quanto a faixa etária, envolvimento linfonodal, linfonodo posterior e disseminação?
- Faixa etária: DH - 3ª-5ª década LNH - idade mais avançada - Envolvimento linfonodal: DH - múltiplo LNH - único - Linfonodo posterior: DH - incomum LNH - comum - Disseminação: DH - contínua LNH - alternada
Qual o quadro clínico de um linfoma? (3)
Perda de peso, febre e sudorese noturna.
Quais importantes características da Doença de Hodgkin que permitem diferenciá-la de um timoma? (3)
É importante saber que a Doença de Hodgkin acomete várias cadeias ao mesmo tempo, enquanto o timoma só acomete o mediastino anterior.
Além disso, quando a massa é paratraqueal tem que pensar em linfoma, o timoma está mais na frente.
Outra característica é que ele se amolda às estruturas vasculares como os ramos supra-aórticos.
Quais os tipos de massas tireoidianas? (3)
Bócio mergulhante, adenoma, carcinoma.
Defina bócio mergulhante.
É uma alteração hormonal, a tireoide aumenta de tamanho e mergulha sobre o mediastino. É uma massa com densidade de partes moles, que se inicia na região cervical e estende-se inferiormente.
Qual a sintomatologia das massas tireoidianas?
Habitualmente assintomático.
Qual o possível quadro cínico de um quadro de massa tireoidiana? (3) Quias os possíveis indicativos de malignidade? (3)
Dispneia, disfagia, estridor.
Malignidade: dor local, paralisia de cordas vocais, síndrome da veia cava superior.
Qual a influência do bócio mergulhante na traqueia?
Há desvio lateral e compressão da traqueia. Quando o bócio é retrotraqueal, ele desvia a traqueia anteriormente e o esôfago posteriormente.
Quais as possíveis alterações no mediastino médio e qual a principal? (3) Quais se misturam com as do mediastino posterior?
- Linfonodomegalia (principal);
- Cisto broncogênico (mistura);
- Alterações vasculares (mistura).
Quais os possíveis linfonodos que podem ser acometidos na linfonodomegalia mediastinal? (4)
Linfonodos nas cadeias paratraqueais, subcarinal, broncopulmonares e hilares.
Quais as possíveis etiologias para a linfonodomegalia mediastinal? (10)
Metástase, tuberculose, leucemia, histoplasmose, linfoma, processos inflamatórios, sarcoidose, processos infeccioso, silicose e beriliose.
Qual a causa mais comum de linfonodomegalia hilar bilateral?
Sarcoidose.
Quais os achados de uma radiografia ou TC em um paciente com linfonodomegalia mediastinal? (3)
- Alargamento mediastinal com linfonodos aumentados;
- Linfonodos calcificados (TB, infecções fúngicas, sarcoidose, silicose, amiloidose, raramente nas metástases);
- Linfonodos com centro de menor atenuação( TB, infecções fúngicas, infecções em imunodeprimidos, metástase (+ em tumores testiculares).
Quais as possíveis alterações (massas) no mediastino posterior? (6)
- Tumor neurogênico;
- Hérnia de hiato;
- Lesões esofágicas;
- Lesões paravertebrais;
- Hérnia de Bochdalek;
- Hematopoiese extramedular.
Quais as características de um tumor neurogênico? (3)
- Geralmente é sólido;
- Paravertebral;
- Tem componente intra e extra vertebral (esse aspecto se chama massa em haltere).
Quais as possíveis origens de um tumor neurogênico? (3)
Nervos periféricos ou da bainha nervosa (neurofibroma), gânglios simpáticos (ganglioneuroma, neuroblastoma).
Quais os achados de uma TC em um paciente com tumor neurogênico? (2)
Massa homogênea redonda ou oval, bem-circunscrita, geralmente unilateral e paravertebral; erosão costal ou vertebral (aspecto em haltere).
Cite uma possível manifestação de um carcinoma de esôfago.
Esôfago dilatado em estase.
Qual o achado de uma TC em um paciente com carcinoma de esôfago?
Espessamento parietal concêntrico e irregular do esôfago torácico.
Quais os possíveis cistos mediastinais e qual pode ser anterior? (4)
- Cisto pleuropericárdico (anterior);
- Cisto broncogênico;
- Cisto de duplicação esofágica;
- Cisto neuroentérico.
Cite características dos cistos. (3)
- Lesão de qualquer parte do corpo (com exceção do pulmão);
- Arredondadas;
- Lesões regulares com atenuação de líquido e sem realce pós contraste.
Quais possíveis diagnósticos diferenciais devem ser feitos com os cistos mediastinais?
- Hematomas crônicos (sangramento mais de 1 mês);
- Abscesso;
- Linfangioma / Hemangioma cístico;
- Tumores císticos.
Como diferenciar um cisto de um hematoma mediastinal?
O hematoma vai mudando a atenuação com o passar do tempo. O hematoma agudo é hiperatenuante, mas com o tempo a hemoglobina vai se degradando e vai se transformando em hemossiderina, perdendo assim a atenuação, mas o hematoma permanece ali. Assim, o hematoma agudo é hiperatenuante e o hematoma crônico pode ter atenuação de líquido. Então, como eu vou diferenciar se é um cisto ou se é um hematoma crônico? Pela clínica. Para hematoma, o paciente tem que ter feito uma cirurgia torácica ou ter tido um trauma torácico ou uma discrasia sanguínea.
Como diferenciar um cisto mediastinal de um abcesso?
O abscesso pode ser totalmente preenchido de líquido sem nível hidroaéreo. O abscesso é espesso com realce pós-contraste e o cisto é de parede fina sem realce pós contraste.
Como diferenciar um cisto mediastinal de um hemangioma?
O hemangioma geralmente é muito septado e sempre realça ou os septos ou a periferia. Os tumores císticos podem ter espessamento parietal.
Qual a origem de um cisto broncogênico? Quais suas possíveis localizações? (4) Em que situação específica deve se pensar nesse cisto?
Origem congênita.
Localização: mediastinal (75%), subcarinal (50%), paratraqueal a direita (20%), pulmonar (25%).
Surgindo uma lesão na bifurcação da traqueia é importante pensar nessa opção, pois essa é a localização típica dele.
Qual a sintomatologia do cisto broncogênico? Qual seu tratamento?
Sintomas: geralmente assintomático ou com sinais de compressão.
O tratamento recomendado é o cirúrgico, apesar do risco de infectar, de sangrar de dar tosse.
Quais os achados de uma TC em um paciente com cisto broncogênico? (5)
- Massa redonda ou oval com atenuação de líquido (50%);
- 40% atenuação maior – conteúdo proteico, infecção, hemorragia;
- Paredes finas e regulares ou imperceptíveis;
- Sem realce pelo MCI;
- Calcificações parietais – muito raramente.
Qual a localização de um cisto de duplicação esofágica? Qual sua sintomatologia?
Localização: porção inferior do mediastino posterior (60%), adjacente ao esôfago.
Sintomatologia: semelhante à da úlcera péptica; distensão.
Quais os achados de uma TC em um paciente com cisto de duplicação esofágica?
Semelhante a do cisto broncogênico, exceto pela sua localização e suas paredes geralmente mais espessas.
Quais os possíveis diagnósticos diferenciais de um cisto de duplicação esofágica? (3)
É mais difícil de fazer o diagnóstico diferencial, tem contato com o esôfago torácico e por isso pode dar sintomas semelhantes à úlcera, com pirose muito grande.
O principal diagnóstico diferencial é com cisto neuroentérico, na maioria das vezes é difícil diferenciar um do outro.
Poderia confundir com abscesso? Poderia, mas para o abscesso é preciso ter clínica de abscesso. O abscesso dói muito, o paciente tem febre, tem dor torácica.
Qual a origem de um cisto neuroentérico? Qual sua localização? Qual sua sintomatologia? Qual faixa etária acomete?
Lesão congênita rara.
Conecta com o esôfago e, através de um defeito em um ou mais corpos vertebrais, com meninges.
Geralmente cursa com dorsalgia.
Acomete faixa etária jovem.
Quais os achados de uma TC em um paciente com cisto de duplicação esofágica?
Aspecto tomográfico semelhante a do cisto de duplicação (quando perto do esôfago fica difícil diferenciar). Contudo, deve-se atentar para a presença de anormalidades vertebrais (50% se relaciona a hemivértebra, escoliose, espinha bífida).
Qual a diferença entre um cisto neuroentérico e um tumor neurogênico?
O tumor neurogênico é sólido.
De que forma pode ser dado um diagnóstico de certeza quanto ao cisto neuroentérico?
Quando se tem uma anormalidade vertebral como espinha bífida.
Quais as possíveis localizações de um cisto pleuropericárdico e suas %? (4) Qual sua sintomatologia?
Localização: - Junto ao ângulo cardiofrênico - 90%; - Ângulo cardiofrênico direito - 65% (cisto anterior); - Ângulo cardiofrênico esquerdo- 25%; - Níveis mais altos – 10%. Sintomas: geralmente assintomático. TC:
Quais os achados de uma TC em um paciente com cisto pleuropericárdico? (2)
- Massa redonda ou oval com atenuação de líquido;
- Sem realce pelos meios de contraste iodados.
Quais as principais anomalias vasculares que podem acometer o mediastino? (5)
- Artéria subclávia direita aberrante;
- Arco Aórtico à direita;
- Aneurisma de Aorta;
- Dissecção de Aorta;
- Tromboembolismo pulmonar.
Qual a incidência de uma artéria subclávia direita aberrante? Como pode ser identificada?
É relativamente rara, ocorre em 0,5% da população.
Para ter uma artéria subclávia aberrante, o arco aórtico tem que estar à esquerda, no local normal, e os ramos da croça da aorta tem que estar diferentes. A artéria subclávia direita não vai sair do tronco arterial braquiocefálico, vai sair como o último ramo da croça a aorta, ela vai passar entre o esôfago e a coluna e depois vai para o braço direito. Então a croça da aorta vai ter quais ramos? Não tem tronco. Vai ter artéria carótida comum direita, artéria carótida comum esquerda, artéria subclávia esquerda e artéria subclávia direita aberrante.
Como é chamada a artéria subclávia direita aberrante quando se dilata e ao quê pode levar? Como pode ser observada essa dilatação?
Se ela dilatar, chama-se de divertículo de Kommerell, podendo levar a disfagia porque comprime o esôfago.
Para saber se ela dilata, é importante ver se o calibre dela é parecido com o das outras.
Com qual patologia cardíaca o arco aórtico a direita se relaciona? Qual sua relação com a traqueia?
Cerca de 98% está associado à cardiopatia congênita. (T4F), tendo o arco aórtico dilatado também.
Faz contato com a traqueia e desvia a traqueia para o outro lado.
O que caracteriza o arco aórtico a direita com imagem especular (em espelho)? Com qual doença congênita ele se relaciona?
O arco aórtico está direita, mas os ramos supraórticos não mudam (3 marias). Tem uma associação grande com a tetralogia de Fallot.
Quais os 2 principais tipos de arco aórtico a direita?
Arco aórtico a direita com imagem especular e arco aórtico a direita com artéria subclávia esquerda aberrante.
Quais as condições para que existam artérias subclávias aberrantes a direita ou a esquerda?
Para se ter a subclávia direita aberrante, o arco aórtico tem que estar à esquerda. Para ter a subclávia esquerda aberrante, o arco aórtico tem que estar à direita.
Qual a incidência do arco aórtico a direita com artéria subclávia esquerda aberrante? Qual sua % de associação com cardiopatias congênitas (comunicação interatrial)? Qual sintoma pode acarretar?
Presente em 1 a cada 1000 indivíduos;
5-10% associação com cardiopatias congênitas (comunicação interatrial).
Pode acarretar disfagia.
O que caracteriza o arco aórtico a direita com artéria subclávia esquerda aberrante?
Os ramos estão à direita, a carótida comum direita, subclávia direita, carótida comum esquerda e subclávia esquerda e aorta subclávia esquerda aberrante, ela vai para o braço esquerdo.
Qual a sintomatologia do TEP? (4) Em que situação se deve desconfiar de TVP (trombose venosa profunda)?
- Tosse;
- Dispneia;
- Dor torácica;
- Hemoptise.
São fatores inespecíficos. Você passa a desconfiar de TVP quando se tem a tríade de Virchow (lesão do endotélio, estase venosa e hirpercoagubilidade).
Quais as possíveis etiologias do TEP? (3)
TVP de MMII, TVP de veias pélvicas, fibrilação atrial (FA).
Quais os fatores de risco para TEP? (5)
- Imobilização prolongada;
- Cirurgia recente (mais precisamente cirurgia ortopédica e ginecológica);
- Malignidade;
- Contraceptivos Orais;
- DPOC.
Qual é o exame laboratorial utilizado para avaliar TEP?
D-Dímero.
Quais os calibres da aorta ascendente que indicam normalidade, ectasia e aneurisma?
ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA - < 4cm normal; - 4-5cm Ectasia; - > 5cm Aneurisma. Tipos:
Etiologia:
▫
TC sem contraste – calcificações parietais;
TC com contraste - características, espessura da parede, trombo;
Quais os tipos de aneurisma e qual o mais frequente? (2)
- Fusiforme (mais frequente);
- Sacular – cérebro e artéria esplênica.
Quais as possíveis etiologias de um aneurisma? (3)
- Ateroscleróticos;
- Micóticos;
- Traumáticos.
Qual a definição da dissecção de aorta?
Ruptura da íntima que leva a dupla luz arterial, vai ter sangue entre a íntima e a muscular.
Quais as classificações da dissecção de aorta segundo Stanford (Daily)? (2)
Tipo A: envolve a aorta ascendente - 2/3 DA. Já pega a parte anterior e preocupa pela gravidade do quadro. O correto é o paciente ir para o centro cirúrgico. É uma emergência porque pode dissecar coronária e causar IAM, dissecar carótidas comuns e levar ao AVC e romper o pericárdio e levar ao tamponamento cardíaco.
Tipo B: origem distal a subclávia esquerda, com tratamento clínico, controlando a pressão do paciente.
Na tomografia de uma dissecção de aorta, o que é o padrão flapping? Qual é a luz verdadeira?
Padrão flapping é a linha que divide a luz falsa da luz verdadeira do aneurisma.
A luz verdadeira é a menor porque o sangue tende sempre a extravasar para a lateral e a luz falsa tende a ficar maior porque é um lugar de baixa pressão. É importante a gente reconhecer e falar, principalmente na parte abdominal, se os vasos estão saindo da luz verdadeira ou da luz falsa, pois isso vai auxiliar na cirurgia.
Quais os tipos de hérnias mediastinais e quais suas diferenças quanto a localização, incidência e presença de vasos no interior?
Hérnia de Morgagni: localização anterior e à direita, menos frequente, tem vasos no interior.
Hérnia de Bochdaleck: localização posterior e à esquerda, mais frequente em idoso, não tem vasos no interior.
