Tuberculose

Question 1

Qual a etiologia da tuberculose?

Answer 1

Complexo mycobacterium tuberculosis:

• M. tuberculosis;
• M. bovis;
• M. africanum.

Question 2

A tuberculose é uma doença exclusivamente pulmonar?

Answer 2

NÃO.

Tem uma componente pulmonar, mas também uma componente extrapulmonar.

Question 3

Qual é a via de transmissão da tuberculose?

Answer 3

Aerossóis.

Question 4

A tuberculose é uma doença de declaração obrigatória? (DDO)

Answer 4

Sim.

Question 5

Qual a principal causa de morte por doença infecciosa?

Answer 5

Tuberculose.

Question 6

Quantas vertentes da tuberculose existem?

Answer 6

DUAS:

• Doença ativa; (10% dos infetados)
• Latente.

Question 7

Com o passar dos anos, como têm variado os números da tuberculose?

Answer 7

A incidência e a mortalidade da tuberculosa têm vindo a diminuir (2007-2016).

Question 8

Como são os números da tuberculose em Portugal?

Answer 8

1.- Incidência 15,6 / 100.000 habitantes (diminuição mantida):
º 71% tuberculose pulmonar (29% extrapulmonar);
º 92,3% novos casos (restante retratamentos);
º 14% coinfetados com HIV;
º 19% casos pessoas nascidas fora do país;
º 0,7% multiresistente.
2.- Aumento de casos de doença nas crianças com menos de 5 anos;
3.- Em 2016, a BCG passou de vacina universal para seletiva no PNV.

Question 9

Qual o tratamento para a tuberculose?

Answer 9

• TB pulmonar (doença ativa):
  a) 2 meses: (RIPE)
  º Rifampicina;
  º Isoniazida;
  º Pirazinamida;
  º Etambutol;
  b) 6 meses: (RI)
  º Rifampicina;
  º Isoniazida.
• TB latente:
  º Isoniazida (6-9 meses);
  º Isoniazida + rifapentina (3 meses);
  º Isoniazida + rifampicina (3-4 meses);
  º Rifampicina (3-4 meses).

Question 10

Qual a taxa de sucesso do tratamento da tuberculose?

Answer 10

85%.

Question 11

A tuberculose tem resistências?

Answer 11

Sim.
a) Multiresistências (MDR):
- Pelo menos a isoniazida e rifampicina;
b) Extremamente resistente (XDR):
- Isoniazida + rifampicina + qualquer fluoroquinolona + pelo menos 1 injetável de 2ª linha:
 º Capreomicina;
 º Kanamicina;
 º Amicacina.

Question 12

Qual a resolução da OMS em relação à tuberculose?

Answer 12

Até 2035:
- Diminuir a mortalidade em 95%;
- Diminuir os novos casos em 90%.
ESTRATÉGIA:
DETECTAR -> TRATAR

Question 13

Qual o diagnóstico laboratorial da tuberculose?

Answer 13

• TB pulmonar (doença ativa):
  º Colher 3 amostras respiratórias:
  1.- Expectoração espontânea/induzida ou LBA (lavado broncoalveolar);
  2.- Pelo menos uma das amostras logo de manhã;
  > Cultura (gold standard) e microscopia [baciloscopia] (Ziehl Neelsen ou outro);
  > +/- pesquisa direta TAAN (teste de amplificação de ácidos nucleicos) [1 por tipo de amostra].
• TB latente:
  a) Teste cutâneo (prova tuberculínica, Mantoux);
  b) IGRA (interferon gamma release assay);
  c) a+b (sequencial ou simultâneo)

Question 14

Quais as vantagens da baciloscopia?

Answer 14

Rápido;

Permite quantificar grau de infecciosidade e avaliar a resposta terapêutica.

Question 15

Quais as desvantagens da baciloscopia?

Answer 15

Não é específico (falsos positivos);

Pouco sensível.

Question 16

Para além da coloração de Ziehl Neelsen, que outras colorações são úteis?

Answer 16

Coloração fluorescência:

- Auramina-rodamina.

Question 17

Quais as vantagens da cultura no diagnóstico da TB pulmonar (doença ativa)?

Answer 17

Gold standard;
Meios sólidos (2-6 semanas);
Meios líquidos (MGIT: mycobacteria growth indicator tube) -> + precoces (7º dia), automatizados;
ID + TSA;
Descontaminação (se polimicrobiana);
Deteta 10-100 bacilos/mL.

Question 18

Quais as localizações para colher amostra de TAAN direto?

Answer 18

Pulmonar;
Meníngea;
Ganglionar;
Pericárdica.

Question 19

Quais são os fatores de risco para a tuberculose?

Answer 19

• HIV;
• Contatos com pneumonia;
• Doentes a fazer terapêutica anti-TNF;
• Diálise;
• Pré-transplantação;
• Silicose.

Question 20

Que populações deviam fazer teste sistemático de tuberculose?

Answer 20

• Prisioneiros;
• Profissionais de saúde;
• Imigrantes de países com grande incidência de TB;
• Sem abrigo;
• Utilizadores de drogas ilícitas.

Question 21

TB latente - teste cutâneo

Answer 21

- Falsos positivos:
 º Vacina BCG;
 º Micobacterias ambientais;
- Falsos negativos:
 º HIV;
 º Corticoterapia/quimioterapia;
 º Linfomas, leucemias;
 º Infeções renais crónicas;
 º Infeções virais;
 º Idades extremas (menor de 6 meses e idosos).

Question 22

TB latente - IGRA

Answer 22

Libertação de interferon gamma em resposta a uma estimulação in vitro das células T sensibilizadas com Ags específicos de M. tuberculosis.
º Positivo nos infetados;
º Negativo nos vacinados;
º Mais caro que prova cutânea.

Question 23

Normas da DGS sobre tuberculose MDR (2008)

Answer 23

Pedido de deteção da resistência diretamente da amostra por TAAN.

• Suspeita de TB MDR;
• Tratamento de anti-TB anterior;
• Contacto com doentes com TB multiresistente;
• População de risco acrescido de MDR:
  a) profissionais de saúde;
  b) HIV;
  c) toxicodependentes;
  d) reclusos;
  e) imigrantes;
  f) residentes em áreas de elevada prevalência de MDR.

Question 24

O que fazer perante um doente com tuberculose?

Answer 24

a) Detetar a doença e tratar;
b) Pesquisar os contatos do caso para doença e latência com o objetivo de tratar;
c) Nos grupos de risco pesquisar tuberculose latente (e excluir doença) com o intuito de tratar;
d) Na suspeita de tuberculose MDR pesquisar genes de resistência de TAAN diretamente da amostra.