Pneumonia Flashcards

Question

Pneumonia em imunocomprometidos: agentes virais mais frequentes?

Answer 1

``` Citomegalovirus Herpes simplex Varicella-zoster Sarampo Adenovirus ```

Answer 2

Toxoplasma gondii

Answer 3

→ O conceito de atípico é reservado a microrganismos que apresentam em comum o crescimento intracelular, a dificuldade de diagnóstico pelo recurso aos meios complementares de diagnóstico mais habituais e a ausência de sensibilidade aos antibióticos beta-lactâmicos:

Answer 4

* Mycoplasma pneumoniae * Chlamydophila pneumoniae * Género Legionella * Chlamydophila psittaci * Coxiella burnetti * Bordetella pertussis * Pneumocystis jirovecii * Toxoplasma gondii * Vírus são responsáveis por 15 a 35% das pneumonias

Answer 5

Clínica | Meios complementares de diagnóstico: Radiologia+Microbiológico (agente etiológico, terapêutica de acordo com TSA)

Answer 6

1) Amostra respiratória – exame bacteriológico “de rotina” 2) Pesquisa de Ag na urina (antigenúria) para: Legionella pneumophila sg 1 Streptococcus pneumoniae 3) Sangue: Hemocultura (bacteriémia a partir do foco pulmonar) Serologia – pesquisa de Ac séricos (ex: microrganismos atípicos) Polymerase Chain Reaction (PCR)

Answer 7

 Para o exame bacteriológico é suficiente 1 única amostra de boa qualidade, apenas para a pesquisa de micobactérias se aconselham 3 amostras em dias consecutivos.  Existem vários tipos de amostras respiratórias para exame microbiológico e podem ser obtidas por métodos não invasivos ou invasivos

Answer 8

 Expectoração espontânea  Expectoração induzida  Secreções brônquicas colhidas por aspiração endotraqueal (AT)

Answer 9

```  Lavado broncoalveolar (LBA)  Escovado com cateter duplamente protegido (EDP)  Aspirado transtraqueal (ATT)  Biópsia brônquica  Biópsia pulmonar ```

Answer 10

Expectoração Instruções de colheita claras - Preferir a 1ª amostra da manhã em jejum. - Lavar a boca só com água antes de iniciar a colheita. - Instruir o doente para colher expetoração por tosse profunda e não saliva ou rinorreia posterior. Expetoração Induzida: Nebulizador com soro fisiológico  Enviar de IMEDIATO ao laboratório (máximo 2 horas, em alternativa refrigerar até às 24 horas)

Answer 11

Colheita por broncofibroscopia ou biópsia/aspiração permitem obter amostras representativas do aparelho respiratório inferior com menor contaminação da orofaringe  Enviar de IMEDIATO ao laboratório (máximo 2 horas, em alternativa refrigerar até às 24 horas)

Answer 12

Recolhe maior quantidade de líquido (mais de 30%): melhor amostra do conteúdo alveolar.

Answer 13

``` Amostra sem contaminação da orofaringe. (Recipiente estéril com 1 ml de NaCl a 0.9% estéril ) ```

Answer 14

É o método usado par pesquisar anaeróbios.

Answer 15

- Não devem ser colhidas - Após 24h da traqueostomia está colonizada com vários agentes, não reflectindo a causa da pneumonia.

Answer 16

Hemograma Velocidade de Sedimentação PCR RX Tórax

Answer 17

Gram: células epiteliais e PNM (polimorfonuclear) IFD Ziehl Neelsen

Answer 18

``` A Flora saprófita abundante e variada do aparelho respiratório: -Microrganismos existentes habitualmente podem tornar-se patogénicos (desequilíbrio na flora) -Dificuldade de obtenção de amostras de qualidade ```

Answer 19

Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Outros Streptococci Haemophilus influenzae

Answer 20

- avaliação microscópica da qualidade de amostra: Observação lâmina (ampliação de 100x) corada pelo método de Gram – critérios de boa amostra : < 10 Células epiteliais / campo

Answer 21

< 10 Células epiteliais / campo > 25 PMN na amplificação de 100x

Answer 22

-G. sangue -G. Haemophilus -MacConkey -> Sabouraud -> Lowenstein Jensen -> BCYE -> Cultura celular > Se se justificar pela clínica ou dados em microscopia (os que têm a seta ->) >Os resultados da cultura devem ser sempre interpretados de acordo com: - a informação clínica - os dados do Gram - quantificação do crescimento: são valorizáveis microrganismos potencialmente patogénicos que crescem para além do 2º quadrante das sementeiras Identificação bioquímica+TSA

Answer 23

Correlação entre contagem de colónias e quadrantes das sementeiras com crescimento: 1º quadrante – 10^2 ufc/ml 2º quadrante – 10^3 ufc/ml --> indicadoras de colonização 3º quadrante – 10^4 ufc/ml 4º quadrante – 10^6 ufc/ml --> indicadoras de pneumonia

Answer 24

``` - Colónias características na G sangue colónias α-hemolíticas “chapéu mexicano” - Provas de identificação Prova da optoquina Identificação bioquímica ```

Answer 25

- Colónias características na G choc - Não crescem na G sangue - Provas de identificação Prova dos factores (X+V) Identificação bioquímica

Answer 26

``` - Colónias características na gelose sangue e na gelose MacConkey colónias irregulares, verdes com brilho metálico cheiro característico - Provas de identificação Reação oxidase positiva Identificação bioquímica ```

Answer 27

- Não cresce nos meios convencionais - Cresce em BCYE - Colónias vistas à lupa = aspecto vidro moído - Necessidade de L-cisteína (cresce em BCYE mas não em gelose sangue) - Aglutinação com antisoro para identificação de L. pneumophila sg 1

Answer 28

Pneumonia: Sensibilidade 86% Especificidade 94% Meningite: Sensibilidade 97% Especificidade 99% Limitações: Crianças (20-55% falsos positivos) Vacina anti-pneumocócica recente Infecção por Streptococcus mitis Contra-indicado o uso em Pediatria!

Answer 29

Pneumonia: Sensibilidade 70-80% Especificidade >95% Limitações: A excreção do antigénio pode perdurar várias semanas a meses

Answer 30

Serologia (ELISA) PCR Cultura difícil

Answer 31

Serologia (ELISA) PCR Cultura difícil

Answer 32

Cultura (gold standard) IFD Serologia (IFI) PCR

Answer 33

Serologia Ac fase 2 (IFI) >200 | PCR

Answer 34

PCR Cultura Serologia (ELISA)

Answer 35

IF (screening) PCR Cultura celular

Answer 36

- Reconhece as limitações do exame microbiológico; - Recomenda a obtenção de amostras para diagnóstico etiológico em situações particulares; - Pouco consenso sobre o tipo de amostras a obter para o diagnóstico de PAV; - Obtenção de amostras e instituição de terapêutica precoce são + importantes que o tipo de técnica escolhida.

Answer 37

AMOSTRAS ANTES DA TERAPÊUTICA, REALIZAÇÃO DE CULTURAS QUANTITATIVAS. - Recomenda a colheita de amostras respiratórias em doentes hospitalizados que cumpram os seguintes critérios: º Admissão em UCI; º Falência na terapêutica antimicrobiana instituída; º Lesões cavitadas - "agentes anaeróbios"; º Alcoolismo; º Doença pulmonar obstrutiva grave; º Imunosupressão; º Derrame pleural/empiema; º Contexto epidemiológico.

Answer 38

Não se recomenda a investigação etiológica neste grupo.

Answer 39

Efetuar sempre duas hemoculturas, preferencialmente antes do início da antibioterapia; Toracocentese, nas situações acompanhadas de derrame pleural; Exame bacteriológico cultural da expectoração.