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Aulas práticas Infecção > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

definição de pneumonia

A

Inflamação aguda do parênquima pulmonar de origem infecciosa. Os alvéolos ficam com pus e líquido, tornando a respiração difícil. Comum mas potencialmente perigosa: idoso e doentes com comorbilidades.

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2
Q

Sintomas de Pneumonia

A 
Dispneia
Tosse
Febre
Dor pleurítica
Arrepios
Anorexia
Sibilos
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3
Q

Em que população é mais difícil de diagnosticar pneumonia? Porquê?

A

Nos idosos, porque têm:
MENOS: tosse, dispneia, toracalgia, hemoptises, febre e sintomas não-respiratórios
MAIS: confusão, prostração, descompensação de comorbilidades pré-existentes.

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4
Q

Factores de risco gerais?

A 
extremos de idade (5;65)
desnutrição
tabaco
alcool
AB prévios (altera a flora indígena: aumento das bactérias nomeadamente bacilos Gram negativos) 
comorbilidades (diabetes, doença pulmonar crónica, IR e IC, imunossupressão)
baixos recursos económicos
infecção viral recente (Influenza)
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5
Q

Factores de risco para Pneumonia Nosocomial

A 
ventilação mecânica
alimentação entérica
alterações de consciência
aspiração de secreções ou conteúdo gástrico 
queimados
politrauma
doença SNC
cirurgia Tx-Abd
fármacos paralisantes
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6
Q

Classificação das Pneumonias

A

PAC- Pneumonia Adquirida na Comunidade
PACS- Pneumonia Associada a Cuidados de Saúde
PN- Pneumonia Nosocomial/hospitalar

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7
Q

Definição de PAC

A

Pneumonia Adquirida na Comunidade:
Adquirida em ambulatório ou nas primeiras 48h após internamento. Excluir doentes com alta hospitalar há menos de 10 dias.

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8
Q

Recomendação para cultura em situações de PAC?

A

As culturas só detectam o agente em 40-60% casos: só são recomendadas em determinadas situações, nomeadamente em PAC’s com critério de hospitalização.

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9
Q

Agentes bacterianos mais frequentes da PAC

A 
Streptococus pneumoniae (mais comum- 60% casos; com qualquer idade, com ou sem factores de risco) 
haemophilus influenzae (doentes com DPOC) 
moraxella catarrhalis (doentes com DPOC)
legionella pneumophila (doença associada ao viajante) 
staphylococus aureus (pneumonia pos-infecao viral-Influenza; doentes com DPOC ou aspiração) 
pseudomonas aerugionosa
burkholderia cepacia (fibrose quística)
mycoplasma pneumoniae (20% das PAC , ciclicamente a cada 4-5 anos, jovens sobretudo) 
chlamydophila pneumoniae, C. psitttaci, C. trachomatis (RN)
coxiella burnetti
myobacterium tuberculosis
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10
Q

Agentes virais da PAC

A 
vírus sincicial respiratório
metapneumovírus
rinovirus 
infulenza A e B
parainfluenza
adenovirus
enterovirus
bocavirus
coronavirus
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11
Q

Qual a percentagem de PAC’s sem agente identificado? e com infecção mista?

A

40-60% sem agente identificado

2-30% com infecção mista

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12
Q

Definição de PACS

A

Quando se verifica um dos critérios:

  • internamento superior/igual a 2 dias em hospital de agudos nos 90 dias precendentes
  • residente em instituição de cuidados prolongados
  • convivente com doente infetado/colonizado com microrganismo multirresistente.
  • submetido nos últimos 30 dias a quimioterapia ou tratamento em centro de hemodiálise
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13
Q

Definição de PN

A

Ocorre após 48h do internamento e que não estava em incubação na altura da admissão ou aparecimento de pneumonia até 10 dias após a alta hospitalar.

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14
Q

Como classificar as PN?

A

Podem ser em doentes NÃO VENTILADOS

Ou em DOENTES VENTILADOS: Precoce ou Tardia.

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15
Q

Quais os agentes mais associados a Pneumonias em contexto de ventilação prolongada?

A

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumanii

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16
Q

Qual a principal causa de infeção em doentes ventilados?

A

PN: 6-21x mais risco em relação aos não ventilados. aumenta o risco 1-3% por cada dia de ventilação.

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17
Q

Quais os agentes bacterianos mais frequentes de PN?

A 
pseudomonas aeruginosa
enterobacteriaceae 
staphylococus aureus
bactérias anaeróbias 
haemophilus influenzae
streptococcus pneumoniae
legionella
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18
Q

Quais os agentes virais mais frequentes de PN?

A

citomegalovirus
influenza
virus sincicial respiratorio

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19
Q

Qual o agente fungico mais frequente de PN?

A

aspergillus

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20
Q

PN precoce

A 
Menos que 5 dias
Patogénios da comunidade e da
microbiota do doente:
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Escherichia coli
 Outros bacilos Gram negativo
 Staphylococcus aureus meticilina
sensível
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21
Q

PN tardia

A 
5 ou mais dias
Microrganismos multirresistentes
adquiridos meio hospitalar:
 Pseudomonas aeruginosa
 Acinetobacter spp.  Enterobacteriaceas (ESBL)
 Staphylococcus aureus meticilina
resistente
 Stenotrophomonas maltophilia
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22
Q

Pneumonia em imunocomprometidos

A

Infecção respiratória é uma complicação frequente nestes doentes devido à sua resposta imune pobre

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23
Q

Pneumonia em imunocomprometidos: agentes bacterianos mais frequentes?

A 
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Serratia spp.
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Mycobacterium (tuberculosis,
avium-intracelular, kansasii)
Nocardia spp.
Legionella spp
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24
Q

Pneumonia em imunocomprometidos: agentes fungicos mais frequentes?

A 
Pneumocystis jirovecii
Aspergillus spp.
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum *
Candida albicans (Não é reconhecida a associação a pneumonia. Diagnóstico
exclusivamente por biópsia pulmonar)
  • Em regiões endémicas/importação
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25
Q

Pneumonia em imunocomprometidos: agentes virais mais frequentes?

A 
Citomegalovirus
Herpes simplex
Varicella-zoster
Sarampo
Adenovirus
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26
Q

Pneumonia em imunocomprometidos: agentes protozoários mais frequentes?

A

Toxoplasma gondii

27
Q

Agentes atípicos de Pneumonia

A

→ O conceito de atípico é reservado a microrganismos que apresentam em
comum o crescimento intracelular, a dificuldade de diagnóstico pelo recurso
aos meios complementares de diagnóstico mais habituais e a ausência de
sensibilidade aos antibióticos beta-lactâmicos:

28
Q

Agentes atípicos de Pneumonia mais frequentes

A
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Género Legionella
  • Chlamydophila psittaci
  • Coxiella burnetti
  • Bordetella pertussis
  • Pneumocystis jirovecii
  • Toxoplasma gondii
  • Vírus

são responsáveis por 15 a 35% das pneumonias

29
Q

Como se faz o diagnóstico de Pneumonia?

A

Clínica

Meios complementares de diagnóstico: Radiologia+Microbiológico (agente etiológico, terapêutica de acordo com TSA)

30
Q

Como identificar o agente microbiológico de uma pneumonia?

A

1) Amostra respiratória – exame bacteriológico “de rotina”
2) Pesquisa de Ag na urina (antigenúria) para:
Legionella pneumophila sg 1
Streptococcus pneumoniae
3) Sangue:
Hemocultura (bacteriémia a partir do foco pulmonar)
Serologia – pesquisa de Ac séricos (ex: microrganismos atípicos)
Polymerase Chain Reaction (PCR)

31
Q

Tipos de Amostras Respiratórias

A

 Para o exame bacteriológico é suficiente 1 única amostra de boa
qualidade, apenas para a pesquisa de micobactérias se aconselham
3 amostras em dias consecutivos.  Existem vários tipos de amostras respiratórias para exame
microbiológico e podem ser obtidas por métodos não invasivos ou
invasivos

32
Q

Amostras não invasivas

A

 Expectoração espontânea
 Expectoração induzida
 Secreções brônquicas colhidas
por aspiração endotraqueal (AT)

33
Q

Amostras invasivas

A 
 Lavado broncoalveolar (LBA)
 Escovado com cateter
duplamente protegido (EDP)
 Aspirado transtraqueal (ATT)
 Biópsia brônquica
 Biópsia pulmonar
34
Q

Colheita e transporte de amostras respiratórias não invasivas

A

Expectoração
Instruções de colheita claras
- Preferir a 1ª amostra da manhã em jejum.
- Lavar a boca só com água antes de iniciar a colheita.
- Instruir o doente para colher expetoração por tosse profunda e
não saliva ou rinorreia posterior.
Expetoração Induzida:
Nebulizador com soro fisiológico
 Enviar de IMEDIATO ao laboratório (máximo 2 horas, em alternativa
refrigerar até às 24 horas)

35
Q

Colheita e transporte de amostras respiratórias invasivas

A

Colheita por broncofibroscopia ou biópsia/aspiração
permitem obter amostras representativas do aparelho
respiratório inferior com menor contaminação da orofaringe
 Enviar de IMEDIATO ao laboratório
(máximo 2 horas, em alternativa refrigerar
até às 24 horas)

36
Q

Qual a vantagem de optar por um Lavado Broncolaveolar?

A

Recolhe maior quantidade de líquido (mais de 30%): melhor amostra do conteúdo alveolar.

37
Q

Qual a vantagem de optar por um Cateter Duplamente Protegido?

A 
Amostra sem contaminação da orofaringe. 
(Recipiente
estéril com 1 ml
de NaCl a 0.9%
estéril )
38
Q

Qual o objectivo de optar por um Aspirado transtraqueal?

A

É o método usado par pesquisar anaeróbios.

39
Q

Secreções da traqueostomia

A
  • Não devem ser colhidas
  • Após 24h da traqueostomia está colonizada
    com vários agentes, não reflectindo a causa da
    pneumonia.
40
Q

Quais os vários MCTD que se pedem para diagnosticar Pneumonia?

A

Hemograma
Velocidade de Sedimentação
PCR
RX Tórax

41
Q

No Exame directo, quais as várias técnicas que se podem usar para diagnosticar Pneumonia?

A

Gram: células epiteliais e PNM (polimorfonuclear)
IFD
Ziehl Neelsen

42
Q

Quais são as dificuldades no diagnóstico microbiológico das infeções respiratórias?

A 
A Flora saprófita abundante e variada do aparelho respiratório: 
-Microrganismos existentes
habitualmente podem tornar-se
patogénicos (desequilíbrio na flora)
-Dificuldade de obtenção de amostras
de qualidade
43
Q

Quais os agentes pertencentes à flora saprófita do aparelho respiratório?

A

Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Outros Streptococci
Haemophilus influenzae

44
Q

Nas amostras respiratórias: padrões de qualidade da amostra

A
  • avaliação microscópica da qualidade de amostra: Observação lâmina (ampliação de 100x) corada pelo método de
    Gram – critérios de boa amostra : < 10 Células epiteliais / campo
45
Q

Exemplo de uma amostra óptima na avaliação microscópica:

A

< 10 Células epiteliais / campo
> 25 PMN
na amplificação de 100x

46
Q

No exame cultural, quais as técnicas que se podem usar?

A

-G. sangue
-G. Haemophilus
-MacConkey
-> Sabouraud
-> Lowenstein Jensen
-> BCYE
-> Cultura celular
> Se se justificar pela clínica ou dados em microscopia (os que têm a seta ->)

> Os resultados da cultura devem ser sempre
interpretados de acordo com:
- a informação clínica
- os dados do Gram
- quantificação do crescimento: são valorizáveis
microrganismos potencialmente patogénicos que crescem
para além do 2º quadrante das sementeiras
Identificação bioquímica+TSA

47
Q

Cultura semi-quantitativa

A

Correlação entre contagem de colónias e quadrantes das sementeiras
com crescimento:

1º quadrante – 10^2 ufc/ml
2º quadrante – 10^3 ufc/ml
–> indicadoras de colonização

3º quadrante – 10^4 ufc/ml
4º quadrante – 10^6 ufc/ml
–> indicadoras de pneumonia

48
Q

Como identificar Strepto. Pneumoniae?

A 
- Colónias características na G sangue
colónias α-hemolíticas
“chapéu mexicano”
- Provas de identificação
Prova da optoquina
Identificação bioquímica
49
Q

Como identificar Haemophilus influenzae?

A
  • Colónias características na G choc
  • Não crescem na G sangue
  • Provas de identificação
    Prova dos factores (X+V)
    Identificação bioquímica
50
Q

Como identificar Pseudomonas aeruginosa?

A 
- Colónias características na gelose
sangue e na gelose MacConkey
colónias irregulares, verdes com
brilho metálico
cheiro característico
- Provas de identificação
Reação oxidase positiva
Identificação bioquímica
51
Q

Como identificar Legionella penumophila?

A
  • Não cresce nos meios convencionais
  • Cresce em BCYE
  • Colónias vistas à lupa = aspecto vidro moído
  • Necessidade de L-cisteína (cresce em BCYE mas não em gelose sangue)
  • Aglutinação com antisoro para identificação de L. pneumophila sg 1
52
Q

Diagnóstico Laboratorial pela urina: Antigenúria Streptococcus pneumoniae

A

Pneumonia:
Sensibilidade 86%
Especificidade 94%

Meningite:
Sensibilidade 97%
Especificidade 99%

Limitações:
Crianças (20-55% falsos positivos)
Vacina anti-pneumocócica recente
Infecção por Streptococcus mitis

Contra-indicado o uso em Pediatria!

53
Q

Diagnóstico Laboratorial pela urina: Antigenúria Legionella pneumophila sg1

A

Pneumonia:
Sensibilidade 70-80%
Especificidade >95%

Limitações:
A excreção do antigénio pode perdurar
várias semanas a meses

54
Q

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – Agentes atípicos: Mycoplasma pneumoniae

A

Serologia (ELISA)
PCR
Cultura difícil

55
Q

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – Agentes atípicos: Chlamydophila pneumoniae

A

Serologia (ELISA)
PCR
Cultura difícil

56
Q

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – Agentes atípicos: Legionella spp.

A

Cultura (gold standard)
IFD
Serologia (IFI)
PCR

57
Q

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – Agentes atípicos: Coxiella burnetii

A

Serologia Ac fase 2 (IFI) >200

PCR

58
Q

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – Agentes atípicos: Bordetella spp

A

PCR
Cultura
Serologia (ELISA)

59
Q

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – Agentes atípicos:Pneumocystis jirovecii

A

IFD

PCR

60
Q

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – Agentes atípicos: Vírus

A

IF (screening)
PCR
Cultura celular

61
Q

Diagnóstico microbiológico de pneumonia:

A
  • Reconhece as limitações do exame microbiológico;
  • Recomenda a obtenção de amostras para diagnóstico etiológico em situações particulares;
  • Pouco consenso sobre o tipo de amostras a obter para o diagnóstico de PAV;
  • Obtenção de amostras e instituição de terapêutica precoce são + importantes que o tipo de técnica escolhida.
62
Q

Diagnóstico microbiológico de pneumonia: IDSA/ATS Guidelines (2007)

A

AMOSTRAS ANTES DA TERAPÊUTICA, REALIZAÇÃO DE CULTURAS QUANTITATIVAS.
- Recomenda a colheita de amostras respiratórias em doentes hospitalizados que cumpram os seguintes critérios:
º Admissão em UCI;
º Falência na terapêutica antimicrobiana instituída;
º Lesões cavitadas - “agentes anaeróbios”;
º Alcoolismo;
º Doença pulmonar obstrutiva grave;
º Imunosupressão;
º Derrame pleural/empiema;
º Contexto epidemiológico.

63
Q

Diagnóstico microbiológico de pneumonia (2003): DOENTE EM AMBULATÓRIO

A

Não se recomenda a investigação etiológica neste grupo.

64
Q

Diagnóstico microbiológico de pneumonia (2003): DOENTE INTERNADO

A

Efetuar sempre duas hemoculturas, preferencialmente antes do início da antibioterapia;
Toracocentese, nas situações acompanhadas de derrame pleural;
Exame bacteriológico cultural da expectoração.

Aulas práticas Infecção (5 decks)

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