Diarreias bacterianas Flashcards
Definição de diarreia
A diarreia é definida por um aumento na frequência das dejecções ou diminuição da consistência das fezes e por uma massa fecal>200g/dia
Classificação segundo a duração
Aguda: duração inferior a 2 semanas
Crónica: duração superior a 4 semanas
Persistente: duração entre 2 a 4 semanas
Diarreias agudas?
A maioria dos episódios (>90%) de diarreia aguda são devidos a infecções gastro-intestinais, geralmente auto-limitadas e facilmente tratadas. Podem coexistir vómitos, febre e dor abdominal.
Diarreia crónica
Na diarreia crónica, o diagnóstico diferencial é bastante mais vasto, sendo mais frequentes nos países desenvolvidos, as causas não infecciosas, como a síndrome do intestino irritável, a doença inflamatória intestinal e as síndromes de má absorção.
Transmissão das diarreias agudas
Transmissão fecal-oral por água e alimentos contaminados
Patogénese das diarreias agudas
A Diarreia reflecte o aumento do conteúdo das fezes em água, que pode ser por 2 mecanismos:
1. Diminuição absorção água no intestino
lesão da célula epitelial intestinal, água não é absorvida e mantém-se no intestino.
2. Excreção activa de água no intestino normalmente mediada por uma toxina que aumenta a excreção de água para o lúmen.
Consequências mais graves:
Desidratação severa
Hipocaliémia
Diarreias agudas: Etiologia bacteriana (mais frequentes)
- Salmonella spp.
- Shigella spp
- Campylobacter spp
- Escherichia coli (O157)
- Clostridium difficile
- Vibrio spp
- Yersinia spp.
- Staphylococcus aureus
Diarreias agudas: AVALIAÇÃO DO DOENTE
• Um dos principais dilemas neste tipo de diarreia é decidir quando submeter o doente a uma investigação mais específica e quando iniciar o tratamento.
A história clínica deve incluir os seguintes aspectos:
- Viagens recentes;
- Tipo de alimentos ingeridos (ex: gastroenterites por Salmonella ou
Campylobacter) e/ou casos semelhantes nos contactos;
- Tempo que mediou a ingestão do alimento suspeito e o início dos sintomas;
- Antibioterapia recente (ex: infecção por Clostridium difficile);
- Caracterização das fezes, nomeadamente a presença de sangue, muco ou pus e os sintomas associados. A presença de sangue é geralmente indicativa de infecção por microrganimo invasivo (Shigella, Campylobacter, Salmonella, E.coli entero-hemorrágica).
- Comorbilidades (ex: imundepressão no HIV)
- Historia sexual (ex.: Giardia Lamblia nos homossexuais)
Diarreia aguda: quando pedir EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO ?
Como a diarreia aguda é habitualmente auto-limitada, o pedido de exames está
indicado apenas nos casos mais graves, sendo eles:
• diarreia sanguinolenta,
• febre> 38,5ºC,
• mais de 6 dejecções/dia ou duração da doença superior a 48h,
• dor abdominal severa,
• doentes idosos ou imunodeprimidos
Diarreia aguda:
Exame bacteriológico das fezes- COLHEITA
→ Colheita:
# As fezes devem ser colhidas no início da doença, idealmente nos 4 primeiros
dias, quando a excreção bacteriana é maior, e antes da toma de qualquer
antibiótico.
# Embora tradicionalmente seja aconselhada a colheita até um total de 3
amostras em dias separados, nos casos agudos uma amostra é quase sempre
suficiente.
As fezes são emitidas para um recipiente limpo e seco. Com uma espátula,
seleccionar uma pequena porção (1 a 2g, tamanho de uma noz) contendo pus,
sangue ou muco e introduzir em recipiente adequado:
>Exame bacteriológico: Recipiente com meio de transporte, fechar bem a
tampa e agitar para misturar o meio com a amostra
>Pesquisa de Clostridium
difficile:
Recipiente sem meio de transporte
(recipiente seco)
Diarreia aguda:
Exame bacteriológico das fezes- TRANSPORTE
- O transporte deve ser IMEDIATO ao laboratório, mas…
• Fezes colhidas em meio de transporte mantêm viabilidade durante 4 dias à temperatura ambiente (TA)
• Fezes sem meio de transporte só mantêm viabilidade durante 2h à TA.
• Pesquisa de Clostridium difficile - fezes colhidas sem meio de transporte 2-8°C podem ser conservadas até 3 dias, a partir da data da colheita
Diarreia aguda:
Exame bacteriológico das fezes- PROCESSAMENTO DA AMOSTRA
→ Meios de Cultura:
- Gelose Mac Conkey
- Gelose SS (Isolamento selectivo e diferenciação de Salmonella e Shigella)
- Gelose Campylosel (Isolamento selectivo para Campylobacter)
- Meio de Selenito (Caldo de enriquecimento de Salmonella)
Eventualmente outros:
- Gelose Yersinia CIN (Isolamento selectivo de Yersinia)
- Gelose TCBS (Isolamento de Vibrio)
- Água peptona alcalina (Isolamento de Vibrio)
→ Incubação: atmosfera aerobiose, 35-37ºC, 24h
atmosfera microaerofilia 42ºC, 72h (Campylosel)
Escherichia coli
→ Cultura: - Gelose Mac Conkey - Gelose Mac Conkey com sorbitol (E coli O157 é sorbitol negativo) Glu + Lac + H2S -
→ Identificação:
- bioquímica: Api 20 E
→ Identificação serológica:
- identificação grupos causadores diarreia (a partir da estirpe)
Gastrenterites por E. coli
E coli Enterotoxigénica: Int. delgado, Crianças Viajante Diarreia aquosa Cólicas abdominais
E coli Enteropatogénica: Int. delgado Crianças Diarreia aquosa Febre, Vómitos
E coli Enteroagregativa:
Int. delgado
Crianças, Viajante
Diarreia aquosa
E coli Enterohemorrágica: Cólon Países desenvolvidos Diarreia com sangue Dor abdominal intensa, Vómitos;sem febre DDO Associada a Síndrome hemolítico urémico- E. coli O157:H7
E coli Enteroinvasiva:
Cólon
Diarreia com sangue
Shigella
→ Cultura:
- Gelose Mac Conkey
- Gelose SS
- Meio líquido selenito
→ Identificação :
- bioquímica : Api 20 E
→ Identificação serológica:
S. dysenteriae
S. sonnei
S. boydii
S. flexneri
Glu +
Lac -
H2S -
DDO
