Diarreias bacterianas Flashcards

Question

Campylobacter: diagnóstico laboratorial

Answer 1

``` → Cultura: - Gelose Campylosel em atmosfera microaerofilia (capnofílico) ,42ºC, 72h Identificação: - Catalase + - Oxidases + - Morfologia - Bioquímica Api NH (fermenta peptonas mas não hidratos de carbono) ``` → Pesquisa do Ag de Campylobacter (jejuni e coli): Sensibilidade 80-90% Especificidade >95%

Answer 2

• Gastrenterite: Infecção auto-limitada Reposição hidro-electrolí5ca • Gastrenterite grave e septicemia: Eritromicina ou azitromicina •Correcta preparação alimentos e consumo leite pasteurizado previne infecção

Answer 3

INFECÇÃO ENDÓGENA – terapêutica antibiótica extensa (ampicilina, cefalosporinas e clindamicina) altera a flora entérica normal permitindo a proliferação de C difficile INFECÇÃO EXÓGENA – contaminação com esporos, sobretudo nas unidades de cuidados de Saúde → Papel das toxinas: Toxina A (enterotoxina) – infiltração de PMNs na lâmina própria do ileon libertação citoquinas -> potencia resposta inflamatória -> hipersecreção de líquidos -> necrose hemorrágica Toxina B (citotóxica) – despolimeriza a actina provocando destruição citoesqueleto celular

Answer 4

→ Exposição a antibióticos/fármacos: - frequentemente: fluoroquinolonas, clindamicina, penicilina, cefalosporinas -ocasionalmente: macrólidos, trimetoprim, sulfonamidas, inibidores da bomba de protões, velaciclovir - raramente: amigoglicosídeos, tetraciclinas, cloranfenicol. metronidazol, piperacilina/tazobactam → Idade >65 anos → Hospitalização Internamento prolongado Permanência em UCI → Imunossupressão

Answer 5

→ doente internados: com diarreia, internados há mais de 72h, e nos doentes admitidos com diarreia, que não pode ser atribuída a uma patologia subjacente ou a uma terapêutica. → na comunidade: doentes com diarreia e com idade igual ou superior a 65 anos. A pesquisa de Clostridium difficile deve ser efetuada apenas em amostras diarreicas : a) Não devem ser requisitados testes em utentes assintomáticos; b) A colheita de fezes para exame microbiológico para diagnóstico de infeção por Clostridium difficile deve ser efetuada, precocemente, após o início da diarreia; c) Na impossibilidade de envio imediato ao laboratório de referência, as amostras diarreicas são conservadas entre 2 a 8ºC (2,6) até à altura da sua entrega que não deve ultrapassar as 24h/48H; d) No laboratório a amostra deve ser refrigerada caso não possa ser processada dentro de duas horas após a receção; e) As outras causas de diarreia devem ser excluídas antes de se fazer o diagnóstico de infeção por Clostridium difficile (Grau de Recomendação II); f) Não devendo os testes ser repetidos por rotina, se o primeiro resultado for negativo e existe uma forte suspeita clínica, deve ser efetuada nova colheita 24 horas depois; g) Nos doentes, com identificação prévia de toxina positiva para Clostridium difficile, só devem repetir-se os testes se houver suspeita de recidiva e tiverem sido excluídas outras possíveis causas para a diarreia

Answer 6

→Clostridium difficile Cultura GDH: Antigénio glutamato desidrogenase. Bom teste de rastreio (elevado valor preditivo negativo) →Toxina C difficile Testes imunoenzimáticos Teste de toxicidade celular (método de referência) →Capacidade do C. difficile produzir toxina: PCR Cultura toxigénica (método de referência)

Answer 7

a) Nenhum dos testes disponíveis deve ser usado isoladamente para o diagnóstico de infeção por Clostridium difficile; b) O teste para pesquisa das toxinas é clinicamente importante porque permite obter resultados rapidamente, mas o seu valor é limitado pela sua reduzida sensibilidade. A pesquisa de toxinas não deve ser usada como único método para diagnóstico da infeção. c) Devem ser efetuados pelo menos dois testes conforme proposto pela European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Answer 8

- Deteção de glutamato-desidrogenase; - Deteção de toxinas do Clostridium difficile e produtos bacterianos (toxinas, glutamato desidrogenase) - Deteção de genes e cultura do microrganismo

Answer 9

``` a) Testes de deteção de antigénios: a pesquisa de GDH tem um elevado valor preditivo negativo pelo que é um bom teste de rastreio; b) Testes de pesquisa de toxinas: largamente utilizados até há pouco tempo como método único, são muito específicos mas têm uma baixa sensibilidade, pelo que devem integrar os EIA (Enzyme Immuno Assay) para toxinas A, B ou A e B. São rápidos, de execução relativamente fácil não tendo todavia a mesma sensibilidade que os restantes métodos; c) Teste de citotoxicidade deteta apenas a toxina B. Trata-se de um método complexo, caro e demorado. Considerado o método padrão, mostrou ser menos sensível que o PCR ou a cultura toxigénica. ```

Answer 10

PCR em tempo real é um teste | rápido, sensível e específico e poderá vir a ser utilizado como teste inicial ou de confirmação

Answer 11

Apesar de não ser prático pelos recursos exigíveis e pela demora na obtenção de resultados, a sensibilidade e especificidade do exame bacteriológico convencional e comprovação por isolamento de estirpe toxigénica de C. difficile (cultura toxigénica), permite a sua utilização como padrão para comparação de resultados com outros testes. A cultura de fezes confirma a presença de Clostridium difficile mas como avalia a produção de toxina in vitro, não garante tratar-se de uma estirpe que esteja a produzir toxina in vivo. É contudo essencial para estudos epidemiológicos, como por exemplo, em situações de surto;

Answer 12

>Teste Imunoenzimático para toxinas: +Barato +Rápido - Baixa sensibilidade - Alta/moderada especificidade ``` >Glutamato desidrogenase: +Barato +Rápido +Boa sensibilidade +Bom Valor Preditivo Negativo -Baixa especificidade -Requer teste adicional para deteção de toxina livre ``` ``` >Cultura toxigénica (citotóxica) anaeróbica: +Excelente sensibilidade +Boa especificidade -Requer teste adicional para deteção de toxina livre -Resultado demora 3/4 dias -Requer capacidade para estudo de anaeróbios ``` ``` >Amplificação de Ácidos Nucleicos (PCR) +Rápido +Excelente sensibilidade +Excelente especificidade +Rápido -Caro -Requer teste adicional para deteção de toxina livre ``` ``` >Citotoxicidade celular +Boa sensibilidade -Resultado demora 2 dias -Requer capacidade para cultura de tecidos ```

Answer 13

MAIS IMPORTANTE: reposição de fluidos e electrólitos. º diarreia aguda: não necessita de AB a maioria das vezes º antibioterapia empírica: deve ser considerada nos casos de diarreia severa- Quinolona oral (ciprofloxacian 500mg 2x /dia ou levofloxacina 500mg/dia) durante 3-5 dias. Azitromicina 500mg/dia durante 3 dias ou Eritromicina 500mg/2x/dia durante 5 dias em alternativa. o tratamento empírico é usado: forte suspeita mas sem diagnóstico confirmado; exames auxiliares não permitiram diagnóstico; diagnóstico estabelecido mas não existe nenhum tratamento específico.