Infeções Urinárias Flashcards
Definição infeção urinária
Presença de microorganismos patogénicos no aparelho urinário.
Classificação da ITU conforme a localização
Alta: - Pielonefrite; - Abcesso renal; Baixa: - Cistite; - Prostatite; - Uretrite.
Qual a localização de ITU mais frequente?
Baixa
Qual a ITU mais comum?
Cistite
Quais os agentes mais comuns causadores de uretrite?
Neisseira gonorrhae;
Chlamydia trachomatis;
Ureaplasmas.
Infeção urinária complicada
Associada a:
- Alterações anatómicas ou funcionais do aparelho urinário;
- Instrumentalização do aparelho urinário (cirurgia urológica prévia);
- Cateter vesical;
- Insuficiência renal crónica;
- Diabetes;
- Imunosupressão;
- Microorganismos multiresistentes.
Qual o problema das infecções urinárias complicadas?
Estão associadas a:
Maior gravidade;
Maior incidência de complicações;
Maior risco de falência terapêutica.
Patogénese da infeção urinária
Via ascendente: (agentes da própria flora intestinal)
- Colonização periuretral -> uretra e bexiga -> ureteres e rins
Via hematogénea:
- Resulta de bacteriémia, mais frequente a:
º S. aureus;
º Salmonella spp;
º Candida spp;
º Mycobacterium spp.
Qual a via patogénica mais frequente?
Ascendente (98% dos casos)
Quais os fatores de risco para uma ITU?
Crianças; Mulher jovem sexualmente ativa (+ frequente, NÃO são mais graves); Gravidez; Doentes com uropatia obstrutiva (HBP); Diabetes mellitus; Incontinência urinária; Prolapso urogenital; Imunodeprimidos; Doentes com cateteres vesicais; Instrumentalização urológica; Idosos; Doenças neurológicas: Parkinson e Alzheimer.
Porque é que as mulheres têm mais infeções urinárias que os homens?
A vagina é mais próxima do ânus que o pénis;
A uretra é mais curta.
Quais os agentes etiológicos mais frequentes da ITU?
E. coli; Klebsiella spp; Proteus spp; Enterococcus spp; S. saprophyticus; Enterobacter spp; Pseudomonas aeruginosa; S. aureus; S. epidermis; S. agalactiae; Candida spp.
Clínica da cistite
Disúria; Polaquiúria; Urgência urinária; Dor supra púbica; (Hematúria - inespecífico).
Clínica da pielonefrite
Disúria; Polaquiúria; Urgência urinária; Febre (> 38ºC); Calafrios; Dor no flanco / lombar; (Náuseas / vómitos).
Quando devemos considerar a hospitalização na pielonefrite?
Na grávida;
Nos doentes com comorbilidades;
Nos doentes com obstrução das vias urinárias;
Nos casos graves (sépsis).
Como se faz o exame bacteriológico da urina?
Através de uma amostra de urina asséptica
Como se faz a colheita da amostra asséptica de urina?
1ª urina da manhã (preferencialmente);
Lavagem dos genitais externos com água;
Desperdiçar jato inicial;
Colher jato médio para recipiente esterilizado.
Há casos especiais na colheita da amostra de urina?
Sim:
- Crianças = saco coletor;
- Algaliados = aspirar com agulha e seringa;
- Suspeita de anaeróbios = punção supra púbica.
Porque é que se colhe a 1ª urina da manhã?
Porque é mais concentrada
Porque é que não se lavam os genitais externos com desinfetante?
Porque iam eliminar as bactérias e, assim, estragar a amostra colhida
Como é feito o transporte da amostra de urina?
Transporte deve ser imediato - se demorar + 2h então deve-se refrigerar a amostrar a 4ºC até 24h
Qual a especificidade e seletividade do saco coletor?
Muito sensível;
Pouco específico.
A colheita da amostra para cultura é feita antes ou depois da centrifugação?
ANTES - para ser possível quantificar amostra
Depois da centrifugação, o que se faz?
Exame direto - a fresco ou corado (Gram ou ZN)
O que se pretende ver no exame direto a fresco?
Quantidade de leucócitos;
Quantidade de células epiteliais.
O que significa uma quantidade elevada de leucócitos?
Infeção
O que significa uma quantidade elevada de cél. epiteliais?
Contaminação
Como interpretamos os valores de UFC/ml?
Menos de 10^4 - contaminação;
Entre 10^4 e 10^5 - integrar com restante informação;
Acima de 10^5 - infeção.
Bacteriúria significativa
Contagem de colónias pelo menos de 10^5 UFC/ml
Bacteriúria assintomática
- Pelo menos 2 uroculturas com crescimento de 10^5 UFC/ml, ou mais, da mesma bactéria, sem sintomas, numa mulher;
- Urocultura com crescimento de 10^5 UFC/ml, ou mais, da mesma bactéria, sem sintomas, num homem;
- Urocultura (urina colhida por cateterização) com crescimento 10^2 UFC/ml, da mesma bactéria em homens ou mulheres.
A piúria a acompanhar bacteriúria assintomática é indicação para tratamento?
Não
Quando se trata uma bacteriúria assintomática?
Grávidas;
Doentes submetidos a intervenção urológica.
Caso clínico:
Mulher, 34 anos;
Ardor ao urinar;
Exame a fresco: muitas cél epiteliais vaginais, poucos leucócitos;
Exame cultural: crescimento de 3 estirpes diferentes, cada com 10^4 a 10^5 UFC/ml
VALORIZAÇÃO?
Não se valoriza:
- Tem 3 estirpes diferentes;
- Nenhuma tem uma quantidade significativa
- Será uma provável contaminação: aconselhável repetir urocultura.
Caso clínico:
Mulher, 54 anos;
Disúria, polaquiúria;
Exame a fresco: poucas cél. epiteliais vaginais, muitos leucócitos;
Cultura: crescimento de 1 estirpe com mais de 10^5 UFC/ml
VALORIZAÇÃO?
Valoriza-se:
- 1 estirpe em quantidade significativa;
- Próximo passo seria fazer teste de sensibilidade aos antibióticos (TSA).
Caso clínico: Homem, 64 anos; Disúria; Exame a fresco: alguns leucócitos; Cultura: crescimento de 1 estirpe, entre 10^4 e 10^5 UFC/ml; VALORIZAÇÃO?
Sim, valoriza-se:
- Está sintomático e tem uma quantidade significativa de bactérias;
- Tem crescimento de 1 só estirpe.
Em que situações de cistite não complicada é que medicamos com quinolonas?
Em casos de contraindicação ou intolerância aos restantes antibióticos - a eficácia é menor que as outras opções terapêuticas
Em que situações não devemos prescrever nitrofurantoína nas cistites não complicadas?
Infeções com pH urinário superior a 7:
º Infeções por Proteus spp (é urease positivo)
Atenção à sua utilização nos idosos
Em que situações não é recomendado prescrever fosfomicina ou nitrofurantoína nas cistites não complicadas?
Creatinina < 10 ml/min;
Hemodiálise
As quinolonas são terapêutica empírica nas pielonefrites?
Não - promovem frequentemente seleção de bactérias corresistentes
Qual o AB com melhor atividade contra agentes Gram +, utilizados nas cistites não complicadas?
Fosfomicina, apesar de maior frequência de eventos adversos
Sintomatologia das infeções do aparelho urinário inferior
Disúria; Polaquiúria; Hematúria; Urina turva ou com odor forte; Dor referida à região supra púbica
Presença de corrimento uretral purulento faz suspeitar de que etiologia da ITU?
Etiologia gonocócica
Pielonefrite - definição
Inflamação de causa infecciosa do parênquima renal
ABs usados no tratamento da cistite aguda não complicada na mulher não grávida
Nitrofurantoína;
Fosfomicina;
Amoxiclav
ABs usados no tratamento da cistite aguda não complicada na mulher grávida
Fosfomicina;
Amoxiclav
ABs usados no tratamento da pielonefrite (casos ligeiros a moderados)
Cetriaxone, seguido de cefuroxima-axetil
ABs usados no tratamento da pielonefrite (casos ligeiros a moderados) em doentes intolerantes a beta lactâmicos
Levofloxacina
ABs usados no tratamento da pielonefrite (casos graves)
Ceftriaxona
ABs usados no tratamento da pielonefrite (casos graves) em doentes intolerantes a beta lactâmicos
Gentamicina, seguido de antibioterapia dirigida por antibiograma
ABs usados no tratamento de bacteriúria assintomática em grávidas
Amoxiclav e Fosfomicina
ABs usados no tratamento de bacteriúria assintomática em candidatos a cirurgia do trato urinário (RTU-P)
Ceftriaxona
