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Aulas práticas Infecção > Meningites > Flashcards

Meningites Flashcards

1
Q

Definição de meningite aguda

A

Inflamação das meninges associada a alta mortalidade

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2
Q

Como se chama a meningite que se estende ao cerébro?

A

Meningoencefalite

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3
Q

Patogénese da meningite

A

Aumento da pressão intracraniana => aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica

  • Via submucosa: ultrapassa defesas e atinge SNC;
  • Via hematogénea: N. meningitidis, sífilis, fungos, parasitas;
  • Via neuronal retrógada: Naegleria fowleri;
  • Contiguidade: sinusite, otite, malformação congénita, trauma
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4
Q

Fatores predisponentes da meningite aguda

A 
Fístula LCR;
Sinus dermoide;
Mielomeningocelo;
Shunt ventrículo peritoneal;
Neurocirurgia;
Implantes cocleares;
TCE;
Asplenia; (não há remoção de bactérias capsuladas como Pneumococcus)
Hemoglobinopatia S;
Défices imunitários - via terminal do complemento, linfócitos T, humoral;
Transplante renal;
HIV
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5
Q

Microorganismos + frequentes de meningite aguda

A 
55 a 70%: Meningite viral 
 - Enterovirus (85%);
 - HSV (0,5-3%);
Streptococcus pneumoniae ;
Neisseria meningitidis;
Haemophilus influenzae
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6
Q

Meningite por streptococcus pneumoniae

A

Infeção endógena, por colonização da orofaringe;
Sequelas graves;
Resistência à penicilina;

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7
Q

Quem tem mais meningites, os adultos ou as crianças?

A

Os adultos

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8
Q

Transmissão da meningite aguda

A

Inalação de pequenas partículas;
Transmissão vertical;
Portador na nasofaringe - N. meningitidis;
Outras: fecal oral, vetores, contato com animais

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9
Q

Epidemiologia da meningite aguda

A 
Variação sazonal:
- Outono e primavera: Bacterianas;
- Verão e outono: Virais;
Sem sazonalidade: HSV-2; HIV;
Áreas geográficas:
- Europa e América: meningococcus tipo B e C
- África: meningococcus tipo A (cinturão da meningite)
História de viagens e exposição
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10
Q

Há vacina para meningococcus tipo A?

A

Não

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11
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do recém nascido (até 28 dias)?

A

Streptococcus do grupo B (S. agalactiae - coloniza vagina) (58%);
E. coli K1 (21%);
Outras enterobacteriaceae;
Listeria monocytogenes (pouco frequente-2%);
HSV-2;
S. pneumoniae (pouco frequente)

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12
Q

Meningite por E. coli

A

Causa facilmente meningite por ser bactéria capsulada

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13
Q

Meningite por HSV-2

A

Meningite é infeção secundária, sendo a primária uma infeção genital;
Causa + encefalite;

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14
Q

Meningite por Streptococcus grupo B

A

Frequência diminuiu nos recém nascidos por profilaxia nas mães colonizadas

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15
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do bebé entre o 1º e o 3º mês de vida?

A 
Enterobacteriaceae;
Enterovírus;
Streptococcus grupo B;
Listeria monocytogenes;
S. pneumoniae;
N. meningitidis;
H. influenzae.
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16
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do bebé entre o 3º mês e o 5º ano de vida?

A

Enterovírus (principal)
S. pneumoniae (sensível à bílis, morre no intestino);
N. meningitidis (serogrupos B e C têm vacina, o A não);
H. influenzae (tem vacina);
Vírus da paroitidite (raro - há vacina).

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17
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do adulto?

A

S. pneumoniae;
N. meningitidis;
HSV-1 (dá mais encefalite);
Ameba (Naegleria - protozoário em águas paradas).

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18
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do idoso?

A

Listeria monocytogenes;
S. pneumoniae;
N. meningitidis;
Bacilos Gram negativos e aeróbios.

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19
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do doente imunodeprimido?

A

Cryptococcus neoformans;

Listeria monocytogenes.

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20
Q

Prognóstico e sequelas da meningite

A

Depende da idade, tempo entre infeção e terapêutica eficaz, agente etiológico, nº de microorganismos, do doente, etc.

  • Atraso de desenvolvimento psicomotor;
  • Alterações auditivas e oculares;
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21
Q

Clínica das meningites bacterianas ou purulentas

A 
Cefaleias;
Náuseas;
Vómitos;
Febre;
Sonolência;
Fotofobia;
Confusão mental;
Rigidez da nuca
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22
Q

Clínica das meningites bacterianas ou purulentas no recém nascido

A

Sintomas inespecíficos: recusa alimentar, hipo ou hipertonicidade, febre
Pode ter aumento da pressão na fontanela, o que leva a convulsões

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23
Q

A lesão das meningites bacterianas ou purulentas é reversível?

A

Não, e, por isso, é uma emergência médica

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24
Q

Que tipo de meningite tem uma clínica mais exuberante - virais ou bacterianas?

A

Bacterianas

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25
Q

Criança com petéquias e quadro de meningite por N. meningitidis tem mais tendência a…

A

CID (coagulação intravascular disseminada)

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26
Q

Sinais meníngeos

A

Servem para diagnosticar meningite;

  • Sinal de Brudzinski;
  • Sinal de Kernig
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27
Q

Sinal de Brudzinski

A

Levanta involuntariamente os membros inferiores quando flete a cabeça

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28
Q

Sinal de Kernig

A

Provoca dor e resistência quando o joelho é estendido sobre a anca fletida

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29
Q

Diagnóstico laboratorial de meningite aguda

A
  • Colheita de LCR;

- Colheita de sangue

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30
Q

Colheita de LCR no diagnóstico laboratorial de meningite aguda

A

Exame citoquímico;
Coloração Gram;
Cultura - gelose sangue e gelose chocolate

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31
Q

Colheita de sangue no diagnóstico laboratorial de meningite aguda

A

Hemocultura;
Hemograma;
Bioquímica - parâmetros de infeção

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32
Q

Como se faz a colheita de LCR?

A

Punção lombar

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33
Q

Onde se faz a punção lombar?

A

L3-L4 ou L4-L5

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34
Q

Quantos tubos usamos na punção lombar? O que pomos em cada tubo?

A

Três tubos:

    • exame citoquímico;
    • outros exames (vírus, micobactérias);
    • exame microbiológico (encontrar agente etiológico)
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35
Q

Que quantidade se põe em cada tubo de punção lombar?

A

1 mL

36
Q

Porque é que não se deve refrigerar a amostra da punção lombar?

A

Porque a N. meningitidis é muito frágil

37
Q

O que devemos procurar no exame macroscópico do LCR?

A

Cor e aspeto:

  • Límpido: em cristal de rocha;
  • Turvo: tipo água de arroz (aumento do nº leucócitos);
  • Hemático: punção traumática;
  • Xantocrómico: hemorragia antiga (amarelo/esverdeado)
38
Q

Se o LCR vier avermelhado, o que fazemos?

A

Centrifugamos:

  • Se continuar hemático: trauma;
  • Se ficar amarelo/esverdeado: hemorragia antiga.
39
Q

Exame citoquímico de LCR de uma meningite bacteriana ou purulenta

A

> 1000 leucócitos/mm3 - maioritariamente neutrófilos;
Rácio glicose/sangue - diminuído (0,3) = bactérias consomem glicose;
Proteínas aumentadas (sinais inflamatórios);
Cultura e Gram positivos

40
Q

Exame citoquímico de LCR de uma meningite assética

A

10-2000 leucócitos/mm3 - maioritariamente linfócitos;
Rácio glicose/sangue - diminuído (0,6);
Proteínas aumentadas ou normais;
Cultura e Gram negativos

41
Q

Quais os principais agentes etiológicos da meningite asséptica?

A

Vírus

42
Q

Quanto maior o nº de leucócitos na amostra de LCR, maior a probabilidade da meningite ser…

A

Bacteriana

43
Q

Qual o gold standard para diagnóstico de infeções do SNC?

A

Técnicas de amplificação de ácidos nucleicos (PCR)

44
Q

Como se faz o exame microbiológico da amostra de LCR?

A

Exame direto;

Exame cultural

45
Q

Como se faz o exame direto da amostra de LCR?

A

Semear o sedimento: 2 gotas em cada tubo + corante (Gram/ZN/Burri);
Pesquisa do antigénio criptocócico no LCR/soro

46
Q

Qual o meio líquido usado no exame cultural da amostra de LCR?

A

BHI - as bactérias crescem melhor em meio líquido

47
Q

É possível identificar a bactéria num meio líquido?

A

NÃO.
Se o meio líquido ficar turvo deve-se passar a amostra para um meio sólido, porque só nesse é possível identifcar o microorganismo

48
Q

Porque se usam meios sólidos em rampa no exame microbiológico da meningite?

A

Para evitar a contaminação

49
Q

Quais os meios sólidos usados no exame microbiológico da meningite?

A 
Gelose sangue e gelose chocolate:
 - 72h a 37ºC, 5 a 10% CO2;
Sabouraud (micológico - pesquisa Cryptococcus em imunodeprimidos):
 - 5 dias a 30ºC;
Lowenstein e outros (M. tuberculosis)
50
Q

Quais as provas usadas para o estudo bioquímico?

A

Prova da oxidase;
Prova da catalase;
MALDI-TOF

51
Q

Meningite “decapitada”

A

Doentes que tomaram antibiótico antes de fazer colheita - origina falsos negativos

52
Q

Meningite assética - etiologia

A 
Viral;
Tuberculosa;
Fúngica;
Meningite decapitada;
Por amoeba - é assética mas NÃO leva a aumento de linfócitos
53
Q

Patogénese da meningite assética

A

a) Efeito direto do agente:
- Arbovirus;
- Herpes virus;
- Enterovirus;
- Vírus da raiva (através dos nervos periféricos - via retrógrada)
b) Efeito indireto:
- Pós infeções (ADEM: acute disseminate encephalomyelitis) = imunomediado ou autoimune
- Libertação de toxinas e vasculite = Ricketsia spp

54
Q

Prognóstico de meningite assética por enterovirus

A

A maioria dos casos são ligeiros

55
Q

Meningite por LCM

A

Vírus coriomeningite linfocitária.

- Transmissão por roedores

56
Q

Serótipos de enterovirus

A

Poliovírus / Coxsackievírus A e B / Echovírus;
Enterovirus 71;
Parechovirus 1, 2 e 3 - casos severos de meningite assética

57
Q

Qual a população mais afetada por meningite assética por enterovirus?

A

Crianças.

- Atualmente há vacinação apenas para Polio

58
Q

Infeção SNC por vírus da parotidite epidémica

A

Meningite é a manifestação neurológica mais comum:
- Benigna e autolimitada;
Pico de incidência - crianças entre 5 e 9 anos;
Vacina tem diminuído nº de casos

59
Q

Infeção SNC por herpes simplex tipo 1 (HSV-1)

A 
Pode ser:
 - Infeção primária;
 - Reativação;
 - Reinfeção por nova estirpe;
População + afetada - jovem adulto;
Fatal quando não tratada
60
Q

Etiologia das meningoencefalites

A

Vírus:
- HSV1, HSV2, HV6, HV7, Varicella-zoster, EBV, CMV, Adenovirus, Enterovirus, Influenza, Parainfluenza, VSR, Sarampo, Parotidite, Arbovirus;
Bactérias:
- Borrelia spp, Bartonella hensalea, Brucella, Mycoplasma pneumoniae, Ricketsioses, Treponema pallidum;
Parasitas - transmissão homem/homem, inseto vetor/homem, animal/homem:
- Toxoplasma, Trypanosoma sp, Helmintas

61
Q

Meningite crónica

A

Sinais ou sintomas de irritação meníngea que persistem pelo menos 4 semanas sem melhoria

62
Q

Etiologia da meningite crónica

A 
Bactérias: 
 - M. tuberculosis, Treponema pallidum, Brucella, Borrelia, Nocardia, Actinomyces, Leptospira, Mycoplasma;
Vírus:
 - HIV, CMV, HSV, JC;
Fungos:
 - Blastomyces, Histoplasma, Coccioides, Cryptococcus, Candida, Aspergilus, Zygometes;
Parasitas:
 - Toxoplasma, Cisticerco, Acanthamoeba;
Priões
63
Q

Terapêutica das meningites

A 
Inicialmente é empírica, baseando-se no conhecimento:
 - Probabilidade do MO causal;
 - Suscetibilidade a antimicrobianos;
Tratamento:
 - Penicilina;
 - Cloranfenicol;
 - Cefalosporinas 3ª geração;
 - Corticoides (dexametasona)
64
Q

O que é preciso ter em atenção na prescrição de antimicrobianos nas meningites?

A

Capacidade de difusão dos fármacos no SNC

65
Q

Qual a reação adversa do cloranfenicol?

A

Pode causar aplasia

66
Q

Profilaxia nas meningites

A 
Sobretudo meningococcus (endémica)
Ao contato nas primeiras horas:
 - Rifampicina (crianças);
 - Ciprofloxacina;
 - Espiramicina (grávidas)
67
Q

Terapêutica das encefalites

A

Aciclovir (HSV 1 - encefalites graves, terapêutica imediata porque este é agente + frequente);
Ceftriaxone;
Ciprofloxacina

68
Q

Porque é que uma hemoglobinopatia S é fator de risco para meningite?

A

Os doentes não têm baço funcional:
- As bactérias capsuladas não são removidas (ex: Pneumococcus), aumentado o risco de bacteriemia e consequente meningite

69
Q

Atualmente, na Europa e América, qual o meningococo mais comum? Porquê?

A

Na Europa e América, há meningococo B e C.

No entanto, há vacina para o meningococo C, logo o B tornou-se o mais frequente (tem uma vacina, mas é mais recente)

70
Q

Porque é que no recém nascido, a meningite por S. agalactiae é mais comum?

A

S. agalactiae coloniza a vagina e, como tal, durante o parto o bebé é infetado

71
Q

Bactéria que origina meningite nos extremos da idade

A

Listeria monocytogenes

72
Q

Qual o tipo de meningite com maior propensão para complicações?

A

Bacteriana

73
Q

Qual o valor preditivo dos sinais meníngeos?

A

Baixo.
- Tanto o valor preditivo negativo como positivo são baixos, ou seja, a presença ou ausência destes sinais não nos dá boa informação acerca de haver ou não meningite

74
Q

Em doentes com Gram e cultura de LCR negativa, o que fazemos para isolar e identificar o agente etiológico?

A

PCR (não é rotina)

75
Q

A punção lombar deve ser feita antes ou depois da TC?

A

Depois, em doentes com:

  • Défice neurológico focal;
  • Novos ataques convulsivos;
  • Alteração do estado de consciência (Glasgow abaixo de 10);
  • Imunocomprometidos
76
Q

Qual o padrão macroscópico do LCR típico da meningite?

A

Turvo

77
Q

O lactato tem bom valor preditivo nas meningites?

A

SIM.

Nem sempre é pedido

78
Q

Qual a bactéria + comum de dar falsos negativos? Porquê?

A

Listeria monocytogenes:

- Tem carga bacteriana + baixa no LCR

79
Q

O que distingue uma encefalite duma meningoencefalite?

A

A encefalite tem atingimento direto do SNC, sem haver infeção das meninges antes

80
Q

Numa meningite por Streptococcus resistente à penicilina, qual a terapêutica adequada?

A

Vancomicina (+ penicilina)

81
Q

Bactéria que não responde a cefalosporinas de 3ª geração

A

Listeria monocytogenes

82
Q

Terapêutica das meningites bacterianas no recém nascido

A

Amoxicilina/penicilina/ampicilina + cefotaxime;

Amoxicilina/ampicilina + aminoglicosideo;

83
Q

Terapêutica das meningites bacterianas entre o 1º mês e os 18 anos

A

Cefotaxime;
Ceftriaxone + vancomicina;
Rifampicina;

84
Q

Terapêutica das meningites bacterianas entre os 18 e os 50 anos

A

Cefotaxime;
Ceftriaxone + vancomicina;
Rifampicina

85
Q

Terapêutica das meningites bacterianas em doentes com mais de 50 anos ou com fatores de risco para Listeria monocytogenes

A

Cefotaxime;
Ceftriaxone + vancomicina;
Rifampicina + amoxicilina/penicilina G/ampicilina

86
Q

Arbovirus

A 
Flavivirus:
 - Vírus encefalite japonesa;
 - Febre do Oeste do Nilo;
 - Encefalite de St. Louis;
Alfavirus:
 - Vírus da encefalite equina do Oeste/Este;
 - Vírus Chikungunya;
 - Arenovírus - LCM;
 - Rhabdovírus - vírus Chandipura;
87
Q

Atualmente, no PNV, há vacinação contra que agentes que causam meningite?

A 
Tuberculose (BCG);
Poliomielite (VIP);
Haemophilus influenzae B (HiB);
Meningococo C (MenC);
Sarampo, rubéola e papeira (VASPR)

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