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Aulas práticas Infecção > Meningites > Flashcards

Meningites Flashcards

1
Q

Definição de meningite aguda

A

Inflamação das meninges associada a alta mortalidade

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2
Q

Como se chama a meningite que se estende ao cerébro?

A

Meningoencefalite

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3
Q

Patogénese da meningite

A

Aumento da pressão intracraniana => aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica

  • Via submucosa: ultrapassa defesas e atinge SNC;
  • Via hematogénea: N. meningitidis, sífilis, fungos, parasitas;
  • Via neuronal retrógada: Naegleria fowleri;
  • Contiguidade: sinusite, otite, malformação congénita, trauma
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4
Q

Fatores predisponentes da meningite aguda

A 
Fístula LCR;
Sinus dermoide;
Mielomeningocelo;
Shunt ventrículo peritoneal;
Neurocirurgia;
Implantes cocleares;
TCE;
Asplenia; (não há remoção de bactérias capsuladas como Pneumococcus)
Hemoglobinopatia S;
Défices imunitários - via terminal do complemento, linfócitos T, humoral;
Transplante renal;
HIV
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5
Q

Microorganismos + frequentes de meningite aguda

A 
55 a 70%: Meningite viral 
 - Enterovirus (85%);
 - HSV (0,5-3%);
Streptococcus pneumoniae ;
Neisseria meningitidis;
Haemophilus influenzae
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6
Q

Meningite por streptococcus pneumoniae

A

Infeção endógena, por colonização da orofaringe;
Sequelas graves;
Resistência à penicilina;

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7
Q

Quem tem mais meningites, os adultos ou as crianças?

A

Os adultos

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8
Q

Transmissão da meningite aguda

A

Inalação de pequenas partículas;
Transmissão vertical;
Portador na nasofaringe - N. meningitidis;
Outras: fecal oral, vetores, contato com animais

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9
Q

Epidemiologia da meningite aguda

A 
Variação sazonal:
- Outono e primavera: Bacterianas;
- Verão e outono: Virais;
Sem sazonalidade: HSV-2; HIV;
Áreas geográficas:
- Europa e América: meningococcus tipo B e C
- África: meningococcus tipo A (cinturão da meningite)
História de viagens e exposição
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10
Q

Há vacina para meningococcus tipo A?

A

Não

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11
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do recém nascido (até 28 dias)?

A

Streptococcus do grupo B (S. agalactiae - coloniza vagina) (58%);
E. coli K1 (21%);
Outras enterobacteriaceae;
Listeria monocytogenes (pouco frequente-2%);
HSV-2;
S. pneumoniae (pouco frequente)

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12
Q

Meningite por E. coli

A

Causa facilmente meningite por ser bactéria capsulada

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13
Q

Meningite por HSV-2

A

Meningite é infeção secundária, sendo a primária uma infeção genital;
Causa + encefalite;

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14
Q

Meningite por Streptococcus grupo B

A

Frequência diminuiu nos recém nascidos por profilaxia nas mães colonizadas

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15
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do bebé entre o 1º e o 3º mês de vida?

A 
Enterobacteriaceae;
Enterovírus;
Streptococcus grupo B;
Listeria monocytogenes;
S. pneumoniae;
N. meningitidis;
H. influenzae.
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16
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do bebé entre o 3º mês e o 5º ano de vida?

A

Enterovírus (principal)
S. pneumoniae (sensível à bílis, morre no intestino);
N. meningitidis (serogrupos B e C têm vacina, o A não);
H. influenzae (tem vacina);
Vírus da paroitidite (raro - há vacina).

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17
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do adulto?

A

S. pneumoniae;
N. meningitidis;
HSV-1 (dá mais encefalite);
Ameba (Naegleria - protozoário em águas paradas).

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18
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do idoso?

A

Listeria monocytogenes;
S. pneumoniae;
N. meningitidis;
Bacilos Gram negativos e aeróbios.

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19
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do doente imunodeprimido?

A

Cryptococcus neoformans;

Listeria monocytogenes.

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20
Q

Prognóstico e sequelas da meningite

A

Depende da idade, tempo entre infeção e terapêutica eficaz, agente etiológico, nº de microorganismos, do doente, etc.

  • Atraso de desenvolvimento psicomotor;
  • Alterações auditivas e oculares;
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21
Q

Clínica das meningites bacterianas ou purulentas

A 
Cefaleias;
Náuseas;
Vómitos;
Febre;
Sonolência;
Fotofobia;
Confusão mental;
Rigidez da nuca
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22
Q

Clínica das meningites bacterianas ou purulentas no recém nascido

A

Sintomas inespecíficos: recusa alimentar, hipo ou hipertonicidade, febre
Pode ter aumento da pressão na fontanela, o que leva a convulsões

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23
Q

A lesão das meningites bacterianas ou purulentas é reversível?

A

Não, e, por isso, é uma emergência médica

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24
Q

Que tipo de meningite tem uma clínica mais exuberante - virais ou bacterianas?

A

Bacterianas

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25
Criança com petéquias e quadro de meningite por N. meningitidis tem mais tendência a...
CID (coagulação intravascular disseminada)
26
Sinais meníngeos
Servem para diagnosticar meningite; - Sinal de Brudzinski; - Sinal de Kernig
27
Sinal de Brudzinski
Levanta involuntariamente os membros inferiores quando flete a cabeça
28
Sinal de Kernig
Provoca dor e resistência quando o joelho é estendido sobre a anca fletida
29
Diagnóstico laboratorial de meningite aguda
- Colheita de LCR; | - Colheita de sangue
30
Colheita de LCR no diagnóstico laboratorial de meningite aguda
Exame citoquímico; Coloração Gram; Cultura - gelose sangue e gelose chocolate
31
Colheita de sangue no diagnóstico laboratorial de meningite aguda
Hemocultura; Hemograma; Bioquímica - parâmetros de infeção
32
Como se faz a colheita de LCR?
Punção lombar
33
Onde se faz a punção lombar?
L3-L4 ou L4-L5
34
Quantos tubos usamos na punção lombar? O que pomos em cada tubo?
Três tubos: 1. - exame citoquímico; 2. - outros exames (vírus, micobactérias); 3. - exame microbiológico (encontrar agente etiológico)
35
Que quantidade se põe em cada tubo de punção lombar?
1 mL
36
Porque é que não se deve refrigerar a amostra da punção lombar?
Porque a N. meningitidis é muito frágil
37
O que devemos procurar no exame macroscópico do LCR?
Cor e aspeto: - Límpido: em cristal de rocha; - Turvo: tipo água de arroz (aumento do nº leucócitos); - Hemático: punção traumática; - Xantocrómico: hemorragia antiga (amarelo/esverdeado)
38
Se o LCR vier avermelhado, o que fazemos?
Centrifugamos: - Se continuar hemático: trauma; - Se ficar amarelo/esverdeado: hemorragia antiga.
39
Exame citoquímico de LCR de uma meningite bacteriana ou purulenta
>1000 leucócitos/mm3 - maioritariamente neutrófilos; Rácio glicose/sangue - diminuído (0,3) = bactérias consomem glicose; Proteínas aumentadas (sinais inflamatórios); Cultura e Gram positivos
40
Exame citoquímico de LCR de uma meningite assética
10-2000 leucócitos/mm3 - maioritariamente linfócitos; Rácio glicose/sangue - diminuído (0,6); Proteínas aumentadas ou normais; Cultura e Gram negativos
41
Quais os principais agentes etiológicos da meningite asséptica?
Vírus
42
Quanto maior o nº de leucócitos na amostra de LCR, maior a probabilidade da meningite ser...
Bacteriana
43
Qual o gold standard para diagnóstico de infeções do SNC?
Técnicas de amplificação de ácidos nucleicos (PCR)
44
Como se faz o exame microbiológico da amostra de LCR?
Exame direto; | Exame cultural
45
Como se faz o exame direto da amostra de LCR?
Semear o sedimento: 2 gotas em cada tubo + corante (Gram/ZN/Burri); Pesquisa do antigénio criptocócico no LCR/soro
46
Qual o meio líquido usado no exame cultural da amostra de LCR?
BHI - as bactérias crescem melhor em meio líquido
47
É possível identificar a bactéria num meio líquido?
NÃO. Se o meio líquido ficar turvo deve-se passar a amostra para um meio sólido, porque só nesse é possível identifcar o microorganismo
48
Porque se usam meios sólidos em rampa no exame microbiológico da meningite?
Para evitar a contaminação
49
Quais os meios sólidos usados no exame microbiológico da meningite?
``` Gelose sangue e gelose chocolate: - 72h a 37ºC, 5 a 10% CO2; Sabouraud (micológico - pesquisa Cryptococcus em imunodeprimidos): - 5 dias a 30ºC; Lowenstein e outros (M. tuberculosis) ```
50
Quais as provas usadas para o estudo bioquímico?
Prova da oxidase; Prova da catalase; MALDI-TOF
51
Meningite "decapitada"
Doentes que tomaram antibiótico antes de fazer colheita - origina falsos negativos
52
Meningite assética - etiologia
``` Viral; Tuberculosa; Fúngica; Meningite decapitada; Por amoeba - é assética mas NÃO leva a aumento de linfócitos ```
53
Patogénese da meningite assética
a) Efeito direto do agente: - Arbovirus; - Herpes virus; - Enterovirus; - Vírus da raiva (através dos nervos periféricos - via retrógrada) b) Efeito indireto: - Pós infeções (ADEM: acute disseminate encephalomyelitis) = imunomediado ou autoimune - Libertação de toxinas e vasculite = Ricketsia spp
54
Prognóstico de meningite assética por enterovirus
A maioria dos casos são ligeiros
55
Meningite por LCM
Vírus coriomeningite linfocitária. | - Transmissão por roedores
56
Serótipos de enterovirus
Poliovírus / Coxsackievírus A e B / Echovírus; Enterovirus 71; Parechovirus 1, 2 e 3 - casos severos de meningite assética
57
Qual a população mais afetada por meningite assética por enterovirus?
Crianças. | - Atualmente há vacinação apenas para Polio
58
Infeção SNC por vírus da parotidite epidémica
Meningite é a manifestação neurológica mais comum: - Benigna e autolimitada; Pico de incidência - crianças entre 5 e 9 anos; Vacina tem diminuído nº de casos
59
Infeção SNC por herpes simplex tipo 1 (HSV-1)
``` Pode ser: - Infeção primária; - Reativação; - Reinfeção por nova estirpe; População + afetada - jovem adulto; Fatal quando não tratada ```
60
Etiologia das meningoencefalites
Vírus: - HSV1, HSV2, HV6, HV7, Varicella-zoster, EBV, CMV, Adenovirus, Enterovirus, Influenza, Parainfluenza, VSR, Sarampo, Parotidite, Arbovirus; Bactérias: - Borrelia spp, Bartonella hensalea, Brucella, Mycoplasma pneumoniae, Ricketsioses, Treponema pallidum; Parasitas - transmissão homem/homem, inseto vetor/homem, animal/homem: - Toxoplasma, Trypanosoma sp, Helmintas
61
Meningite crónica
Sinais ou sintomas de irritação meníngea que persistem pelo menos 4 semanas sem melhoria
62
Etiologia da meningite crónica
``` Bactérias: - M. tuberculosis, Treponema pallidum, Brucella, Borrelia, Nocardia, Actinomyces, Leptospira, Mycoplasma; Vírus: - HIV, CMV, HSV, JC; Fungos: - Blastomyces, Histoplasma, Coccioides, Cryptococcus, Candida, Aspergilus, Zygometes; Parasitas: - Toxoplasma, Cisticerco, Acanthamoeba; Priões ```
63
Terapêutica das meningites
``` Inicialmente é empírica, baseando-se no conhecimento: - Probabilidade do MO causal; - Suscetibilidade a antimicrobianos; Tratamento: - Penicilina; - Cloranfenicol; - Cefalosporinas 3ª geração; - Corticoides (dexametasona) ```
64
O que é preciso ter em atenção na prescrição de antimicrobianos nas meningites?
Capacidade de difusão dos fármacos no SNC
65
Qual a reação adversa do cloranfenicol?
Pode causar aplasia
66
Profilaxia nas meningites
``` Sobretudo meningococcus (endémica) Ao contato nas primeiras horas: - Rifampicina (crianças); - Ciprofloxacina; - Espiramicina (grávidas) ```
67
Terapêutica das encefalites
Aciclovir (HSV 1 - encefalites graves, terapêutica imediata porque este é agente + frequente); Ceftriaxone; Ciprofloxacina
68
Porque é que uma hemoglobinopatia S é fator de risco para meningite?
Os doentes não têm baço funcional: - As bactérias capsuladas não são removidas (ex: Pneumococcus), aumentado o risco de bacteriemia e consequente meningite
69
Atualmente, na Europa e América, qual o meningococo mais comum? Porquê?
Na Europa e América, há meningococo B e C. | No entanto, há vacina para o meningococo C, logo o B tornou-se o mais frequente (tem uma vacina, mas é mais recente)
70
Porque é que no recém nascido, a meningite por S. agalactiae é mais comum?
S. agalactiae coloniza a vagina e, como tal, durante o parto o bebé é infetado
71
Bactéria que origina meningite nos extremos da idade
Listeria monocytogenes
72
Qual o tipo de meningite com maior propensão para complicações?
Bacteriana
73
Qual o valor preditivo dos sinais meníngeos?
Baixo. - Tanto o valor preditivo negativo como positivo são baixos, ou seja, a presença ou ausência destes sinais não nos dá boa informação acerca de haver ou não meningite
74
Em doentes com Gram e cultura de LCR negativa, o que fazemos para isolar e identificar o agente etiológico?
PCR (não é rotina)
75
A punção lombar deve ser feita antes ou depois da TC?
Depois, em doentes com: - Défice neurológico focal; - Novos ataques convulsivos; - Alteração do estado de consciência (Glasgow abaixo de 10); - Imunocomprometidos
76
Qual o padrão macroscópico do LCR típico da meningite?
Turvo
77
O lactato tem bom valor preditivo nas meningites?
SIM. | Nem sempre é pedido
78
Qual a bactéria + comum de dar falsos negativos? Porquê?
Listeria monocytogenes: | - Tem carga bacteriana + baixa no LCR
79
O que distingue uma encefalite duma meningoencefalite?
A encefalite tem atingimento direto do SNC, sem haver infeção das meninges antes
80
Numa meningite por Streptococcus resistente à penicilina, qual a terapêutica adequada?
Vancomicina (+ penicilina)
81
Bactéria que não responde a cefalosporinas de 3ª geração
Listeria monocytogenes
82
Terapêutica das meningites bacterianas no recém nascido
Amoxicilina/penicilina/ampicilina + cefotaxime; | Amoxicilina/ampicilina + aminoglicosideo;
83
Terapêutica das meningites bacterianas entre o 1º mês e os 18 anos
Cefotaxime; Ceftriaxone + vancomicina; Rifampicina;
84
Terapêutica das meningites bacterianas entre os 18 e os 50 anos
Cefotaxime; Ceftriaxone + vancomicina; Rifampicina
85
Terapêutica das meningites bacterianas em doentes com mais de 50 anos ou com fatores de risco para Listeria monocytogenes
Cefotaxime; Ceftriaxone + vancomicina; Rifampicina + amoxicilina/penicilina G/ampicilina
86
Arbovirus
``` Flavivirus: - Vírus encefalite japonesa; - Febre do Oeste do Nilo; - Encefalite de St. Louis; Alfavirus: - Vírus da encefalite equina do Oeste/Este; - Vírus Chikungunya; - Arenovírus - LCM; - Rhabdovírus - vírus Chandipura; ```
87
Atualmente, no PNV, há vacinação contra que agentes que causam meningite?
``` Tuberculose (BCG); Poliomielite (VIP); Haemophilus influenzae B (HiB); Meningococo C (MenC); Sarampo, rubéola e papeira (VASPR) ```

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