Tuberculose Flashcards
terrain de la tuberculose
migrants transplantés afrique noire ++ et asie du sud-est âgés immunodéprimés mauvaises conditions socio-économiques
épidémio tuberculose
5 ème cause de mort par maladie
2ème cause de mort par infection
quand recherche-t’on une infection TB ?
ttt anti-TNF alpha
VIH
professionnel santé
enquête épidémio
l’infection tuberculeuse :
- def
- spt
- dg
- ttt
- 1er contact infectant avec le BK (inhalation goutelettes)
- aspt ++ (IT latente) ou fébricule, toux sèche, fatigue
- dg sur positivité de l’IDR à la tuberculine = induration > 10mm ou tests interféron = Quantiféron
parfois spt bruyants = OT patente (érythèe noueux, typho-bacillose, kérato-conjonctivite phlycténualire, AEG)
IT latente : ttt INH 6mois enfant
IT patente : Tri ou quadrithérapie x 6m
Tuberculose pulmonaire commune (tuberculose maladie)
- physiopath
- clinique
- EC
- dg
- dissémination bronchogène par le BK (rechercher baisse immunité)
- hémoptysie, sueurs nocturnes ++, amaigrissement, AEG, fièvre, toux trainante, tableau pseudo-bronchitique, R au ATB
- RT : nodules, infiltrats, excavations
localisation au lobe sup droit ++
TDM tho systématique : ADP, cavernes, épanchement pleural
-dg sur identification BK : crachats sinon tubages sinon aspi + LBA ou liquide pleural
quelle est la bactério à faire pour la tuberculose maladie
exam direct
culture sur milieu enrichi
identification (bioch, PCR)
ATBgramme
séquelles possibles de la tuberculose maladie
DDB greffe aspergillaire emphysème péri-cicatriciel rechutes miliaire ou dissémination hématogène
miliaire tuberculeuse
- physiopath
- clinique
- EC
- dg
forme rare mais grave
- dissémination hématogène des deux poumons (atteinte hépatique souvent)
- AEG, fièvre, sueurs nocturnes chez ID/VIH
- recherche BK + hémoc + séro VIH
RT < TDM : sd interstitiel micronodulaires en grains de mil - dg sur biopsie d’ADP périph ou PBH = granulome épithéloïde giganto-cellulaire AVEC nécrose caséeuse
bilan d’extension de la miliaire tuberculeuse
= recherche d’autres localisations
- signes neuro-méningés : FO, PL ++ (lymphocytaire, hypoglycorachie)
- atteinte génito-urinaire : ECBU, BK urines
- atteintes des séreuses : ECG, ETT, echo abdo, biopsie pleurale
- atteinte hépatique constante : cholestase
- atteinte ostéo-articulaire : IRM rachis si spondylodiscite (mal de Pott)
- atteintes surrénales : risque d’ISA
ttt miliaire tuberculeuse
quadrithérapie prolongée avec cortico si IRA péricardite, méningite
facteurs favorisants passage ITL à IM
précarité OH/TB âges extrèmes ID DT IR toxicomanie malnutrition
ttt tuberculose maladie
isoniazide 5mg/kg/j
rifampicine 10mg/kg/j
ethambutol 20mg/kg/j
pyrazinamide 30mg/kg/j
quadri x2 et bi x4
si formes résistantes : amikacine, streptomycine ou FIQ
bilan pré-thérapeutique
hépatique (ASAT; ALAT, bili, PAL, GGT)
uricémie
ophtalmo
fonction rénale
terrain : séro VIH, bHCG
surveillance ultérieure ttt tuberculose
transaminases uricémie ophtalmo clinique/mois RT expectorations BK crachats et tubages/ mois jusqu'à la négativité
quand retrouve-t’on des sueurs nocturnes
tuberculose ++
lymphome ++
kc bronchique
hyperthyroidie, pheochromocytome, brucellose
