Pneumothorax

Question 1

Etio pneumothorax

Answer 1

Spontané idiopathique bénin : sujet jeune longiligne, garçon à poumons sains

Chez l’IRC : par rupture de bulle sous pleurale dans cavité pleurale

Traumatisme

Iatrogène (Ponction pleurale)

Question 2

Clinique pneumothorax

Answer 2

Sd pleural :

• douleur thoracique (unilat, brutale, bloquant inspi profonde, irradiant à l’épaule)
• dyspnee d’effort
• toux sèche à l’effort

Auscultation : tympanisme et diminution murmure vésiculaire

Question 3

Facteurs favorisants pneumothorax

Answer 3

Variations importantes de pression

Vols aériens, plongées

Tabac

Question 4

Examen complémentaire pneumothorax

Answer 4

Radio thorax de face en INSPI

Hyperclarte périphérique prédominant au sommet, localisée, limitée par la ligne pleurale
Collapsus du poumon au hile (à l’expiration ++)
Déviation controlatérale du médiastin

/!\ pas de radio en expi, risque compressif

Question 5

5 signes radiologiques de gravité du pneumothorax

Answer 5

• PNO suffocant compressif (dyspnee intense, cyanose, signes droits, déplacement controlat du médiastin)
• PNO bilatéral
• Hémo-pneumothorax (pâleur, tachycardie, choc, dyspnee majeure, épanchement mixte sang/air)
• PNO par rupture de bride
• PNO sur poumon pathologique ou sous ventilation assistée

Question 6

Signes de mauvaises tolérance clinique du pneumothorax

Answer 6

Signes d’IRA
Signes d’insuffisance cardiaque droite = tamponnade gazeuse
Signes de choc hypovolémique (hémopneumothorax)

Question 7

Traitements pneumothorax

Answer 7

1 - exsufflation à l’aiguille pour PNO spontané avec contrôle radio a 30 min
2 - drainage (tout de suite SI gravité), apres hémostase
3 - chirurgie si échec ou récidives (exérèse des brides et bulles et symphyse

Ttt spt : oxygène, antalgique, repos au lit

Éducation : arrêt tabac, CI plongée (sauf SI symphyse)

Question 8

Quand est-ce qu’on ne traite pas un pneumothorax ?

Answer 8

• petit PNO
• partiel
• peu ou asymptomatique (pas de dyspnée)