Tuberculose Flashcards
Qual o agente causador da tuberculose?
A tuberculose é uma doença infecciosa causada por bactérias do complexo Micobacterium tuberculosis, que inclui a M. tuberculosis, responsável pelo maior número de casos em humanos, as Mycobacterium africanum e Mycobacterium canettii, primariamente patogênicas em humanos, e as Mycobacterium bovis e Mycobacterium microti, agentes da tuberculose em animais que podem ser transmitidas para humanos.
Qual a epidemiologia da tuberculose?
É a maior causa de doença infecciosa e morte no mundo todo. Entre os 22 países com maior número de casos, o Brasil encontra-se em 19o lugar.
Qual a etiologia da tuberculose?
O M. tuberculosis é transmitido de uma pessoa para outra por via inalatória, por meio de gotículas de secreção respiratória. A micobactéria é muito estável nessas gotículas e no escarro, podendo permanecer viável no escarro seco por até seis semanas. A inalação do bacilo M. tuberculosis induz no pulmão uma das seguintes possibilidades: eliminação do bacilo, infecção latente, rápida progressão para a doença ( doença primária) ou doença após algum tempo da infecção (reativação de infecção latente).
O que é a classificação de BAAR da M. tuberculosis?
As micobactérias, incluindo a M. tuberculosis, são frequentemente neutras na coloração de Gram. Entretanto, uma vez corados, os bacilos não podem ser descorados pelo álcool-ácido, característica que justifica sua classificação como álcool-ácido-resistentes (BAAR). A resistência ao álcool-ácido deve-se, principalmente, ao elevado teor de ácidos micólicos, ácidos graxos de cadeia longa e ligação cruzada, bem como outros lipídeos da parede celular do microrganismo.
Quais são os determinantes do risco de se adquirir tuberculose?
Maior inóculo inalado pelo contactante:
- quantidade de bacilos expelidos pela fonte
- tempo e proximidade do contato
- condições ambientais - confinamento, pouca luz solar
Menor resistência natural do contactante
- aspectos genéticos
- doenças debilitantes ou imunodepressoras
Como se dá a primoinfecção da tuberculose e a instalação desta?
Ela é mais comum na infância e adolescência, mas também pode ocorrer em qualquer fase da vida.
Ao alcançar o espaço alveolar, o bacilo da tuberculose é inicialmente fagocitado por macrófagos locais. Esses fagócitos são incapazes de destruir ou mesmo inativar o bacilo, que então se prolifera livremente em seu interior. Após acumular grande número de bacilos, a célula se rompe e morre, liberando-os para infectar outros macrófagos. Neste momento, novos fagócitos são atraídos para o local, desenvolvendo um pequeno foco pneumônico (imperceptível na radiografia), cujo número de bacilos pode ultrapassar 100 mil. A imunidade específica ainda não se instalou portanto a proliferação bacilar é alta. Os bacilos são drenados para linfonodos hilares e mediastinais, onde continuam se proliferando no interior de macrófagos e, em seguida, atingem a corrente sanguínea, sendo semeados para diversos órgãos e sistemas, nos quais começam a se proliferar.
Como surge na imunidade na infecção por tuberculose?
De 2-10 semanas após a infecção a imunidade celular específica se desenvolve plenamente, permitindo uma defesa eficaz contra o M. tuberculosis. A partir disso, os linfócitos T helper CD4+ específicos contra os antígenos bacilares se proliferam e tornam-se capazes de ativar os macrófagos, pela liberação de inteleucinas (IL-2, por ex). Os macrófagos aumentam seu citoplasma, alguns ganhando aspecto semelhante ao de células epiteliais, além de multiplicar sua capacidade bactericida. Essas células entao se acumulam em volta do foco de infecção primária e nos focos de disseminação linfonodal e hematogênica. Em 95% dos casos a infecção tuberculosa será efetivamente controlada em todos esses focos, permanecendo o paciente absolutamente assintomático.
O que é um granuloma?
A reunião de macrófagos circundados por um infiltrado de linfócitos compõe o granuloma - um tipo especial de reação inflamatória que representa a hipersensibilidade tipo IV. O granuloma pode conter em seu interior as chamadas células gigantes de Langerhans, formadas pela fusão de vários macrófagos ativados.
Como é o granuloma no caso da tuberculose?
No caso específico da tuberculose, no centro da reação granulomatosa surge uma área de necrose ‘sólida’ do tipo caseosa. O termo caseoso vem do latim caseum (parecido com queijo) e define o granuloma caseoso. Tal aspecto é secundário a presença de lipídeos degradados da parede micobacteriana (com o ácido micólico).
Qual o diagnóstico diferencial com as outras causas de granuloma caseoso (sarcoidose, micoses profundas, doença de Crohn, granulomatose de Wegener, etc) com a tuberculose?
As demais causas não apresentam necrose caseosa.
