TUBERCULOSE Flashcards
Infectividade na TB
Concentração de bacilos - m, p, ñ
Contato
Ambiente
Resistência do indivíduo
Definição de TB
Reação inflamatória crônica ao Bacilo de Koch BK: Aeróbios Crescimento lento BAAR 100% infectados - 5%TB Pr / 5% TB pós-pr Quase sempre é autolimitada Se um adulto adquirir a forma primária só não haverá um curso semelhante ao da infância (mas sem adenopatia) no caso do HIV+
Na patogenia da TB, qual parte ocorre a detecção do teste da tuberculina?
Entre a formação do granuloma e a formação do complexo primário (invasão de lnf) devido a reposta imune celular
*disseminação hematogênica
Possibilidades de evolução do complexo primário
Cura
Infecção latente –> TB Pós Pr –> TB miliar
TB Pri Prog –> TB miliar
Características gerais da TB primária
5% dos indivíduos infectados
Infecção há menos de 3 anos
Crianças < 4 anos
Autolimitada
Quadro clínico da TB primária
Inespecífico após a virada tuberlinica (2-10 semanas após a primoimfecção)
Mas de achados radiológicos específicos
EG preservado Irritabilidade Febre baixa (38-39) Tosse seca Reações a distância
Reações a distância na TB primária
Ocorre em 5% pct
Eritema nodoso
Conjuntivite flictenular
Sd poliarticular
DD de TB primária
Pneumonia atípica
Gripe prolongada
Obs: lembrar que é uma SD febril de 14-21dias de duração
Radiologia TB Primária
Foco primária com pequeno infiltrado (pode ser modular - ghon)
Adenopatia hilar / mediastinal ipsilateral
Tendem a desaparecer 6m - 12m
TB primária é a causa mais comum dessa adenopatia unilateral em CRIANÇAS
Pode ser bilateral (15%) - DD: sarcoidose
Tuberculoma
Cicatriz calcificada de foco primário
Complicações da TB Primária
Atelectasia (brônquio/adenopatia) - *LSupDir / reversão espontânea PNM TB - ruptura de lnf infectado para brônquio TB miliar (linfo-hematogênica) - cça < 2 anos não vac BCG TB primária progressiva - desnutridos HIV+
Características da TB pós-primária
5% dos infectados Há mais de 3 anos Forma crônica da TB NÃO É AUTOLIMITADA 15-40anos Multibacilífero
Quadro clínico da TB pós primária
OLIGOASSINTOMÁTICO
TOSSE crônica, seca, mucopurulenta, c ou s hemoptoicos
Perda de peso
Febre baixa vespertina (38-38,5)
Não tende a ser valorizado QC e a procura pelo médico só ocorre quando a doença evolui… Podendo já ter contaminado em média 15 pessoas)
EC de TB pós primária
Anemia de doença crônica
Aumenta VHS, TGO/TGP
Raramente neutrolifica linfocitica
As vezes hiponatremia por SIHAD
Radiologia TB pós primária
Início: infiltração precoce de Assmann
Cavitária: caverna tuberculosa
Disseminação broncogênica: novos infiltrados
Fibrose pulmonar e sequelas graves (retração do parênquima)
ATENÇÃO!! LNpatia não é característica de pós primária
Fase 1: infiltr misto com linhas convertendo para o hilo//
A TC pode ajudar pq o RX pode ser normal ou discreto
Imagem em escada
Infiltrado no lobo sup (cavidade)
Infiltrado no lobo inf contralateral
Por disseminação broncogênica
Infiltrado de Assmann
Opacidade heterogênea Algo linear Aspecto inflamatório NÃO SE MODIFICA APÓS O TTO ATB INESPECÍFICO 10 dias de evolução
Complicações da TB pós primária
NÃO É AUTOLIMITADA Retrações, bronquiectasias, fibrose --> cor pulmonale/IRp TB brônquica ou laríngea Pneumotórax por fístula broncopleural Empiema tuberculoso
TB HIV+
30x. CD4:
———————————-200———————————–
QC/RX atípico (//pneumocistose). IMUNOCOMPETENTE
Infil inters difuso
Derr pleural
Adnp hilar/mediastinal
Métodos diagnóstico bacteriológico TB
Baciloscopia direta
Cultura
Métodos moleculares
Identificação e teste de sensibilidade
Baciloscopia direta do escarro - características
60-80% diagnóstico
Em TD PCT COM SINAIS CLÍNICOS E/OU SUSPEITOS
Diagn e acomp
BAAR // Ziehl-Neelsen
2 amostras
Indução de escarro se necessário // %diagn // broncosc LBA
Pode dar negativo no 2 mês de TTO
3 escarros em dias dif // mais custo efet // Br. LBA
Cultura para micobactéria (TB) - características
PADRÃO OURO
BAAR -
Sólido (2-8s) X Líquido (10-40d)
Altas especificidade e sensibilidade
Indicações para cultura para micobactéria
SUSPEITOS DE TB
- clínico/radio de TB mas baciloscopia (-)
- com amostras paucibacilares
- dificuldades de obtenção da amostra
- extrapulmonar
- Suspeitos de infecções causadas por MNT
Métodos para identificação e Teste de Sensibilidade para TB
Método direto - amostra clínica
Método indireto - cultura
Sensibilidade R Z E S H (antimicobacterianos)
Fatores de risco para resistência aos antimicobacterianos:
Contatos de casos de TB resistente
Antecedente de TTO prévio, independente do tempo ocorrido
Imudeprimidos (*HIV)
Baciloscopia (+) no final do segundo mês de TTO
Falência ao TTO antiTB
Profissionais de saúde/rua/enclausurados/hospital c Bx bioseg/índios
Quais os métodos moleculares (4) para diagnóstico bacteriológico da TB?
Amplificação do ácido nucleico
98% - especificidade em amostras de BAAR (-)
Resultado em 24-48 H
Alto cu$$$to
Prova tuberculínica - características
Inoculação intradérmica de PPD-RT 23
Avaliação após 72h
Maior diâmetro transverso da área de enduração (mm)
Se eritema - não tem valor
Medir resposta imune celular aos ag do mtb
Adulto/criança em Diagn de infecção latente mtb (ILTB)
Criança - coadjuvante para o diagnóstico da TB doença
Pode ocorrer reação de hipersensibilidade tardia
Efeito tende a diminuir c o tempo
Indicações para prova tuberculínica
Adultos - investigação de ILTB - positividade da PT + exclusão da doença
#contatos intradomiciliares
#HIV/SIDA/tp com anti-TNF
Criança - auxiliar no diagnóstico de TB - doença
Estudo epidemiológico de infecção de TBQuais as limitações da prova tuberculínica?
Não distinção entre TB (infeção ///// doença)
Bx especificidade
Falsos (-) DM IRC Gravidez Idosos
Falsos (+) outras micobactérias, BCG recente
Resultados da Prova tuberculínica
0———–4-5——–9-10———–
Não. Mtb. Mtb/Mcb
Anérgico. Mcb
Viragem. BCG. BCG há 2a
Período da viragem TB
3 a 12 semanas após a primoimfecção
Parâmetros de prova tuberculínica para interpretação e conduta
Probabilidade de ILTB - epidemiologia
Tamanho do endurado
Imunidade
BCG
Prova tuberculínica para HIV+
IMPORTANTE
Se PT
———————————5mm——————————
E uso de retrovirais: TRATAR COMO TB DOENÇA!!!
6/6meses
Pode haver restaur resp.
Diferença entre o diagnóstico histopatológico em IP e ID
IC - formas extrapulm, TB miliar, Granuloma c necrose caseosa
ID - baciloscopia (+) na biopsia e ausência de granuloma caseificação
Peculiaridades no diagnóstico de TB na infância
< 10anos
Paucibacilar
Pouca expectoração
Sistema de pontuação - clín./rad. | contato com adulto TB | estado nutricional | TT: >10mm n vac ou vac há mais de 2a
> 15mm em vac há menos de dois anos
