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Pneumologia > TUBERCULOSE > Flashcards

TUBERCULOSE Flashcards

0
Q

Infectividade na TB

A

Concentração de bacilos - m, p, ñ
Contato
Ambiente
Resistência do indivíduo

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1
Q

Definição de TB

A 
Reação inflamatória crônica ao Bacilo de Koch
BK:
Aeróbios 
Crescimento lento
BAAR
100% infectados - 5%TB Pr / 5% TB pós-pr
Quase sempre é autolimitada
Se um adulto adquirir a forma primária só não haverá um curso semelhante ao da infância (mas sem adenopatia) no caso do HIV+
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2
Q

Na patogenia da TB, qual parte ocorre a detecção do teste da tuberculina?

A

Entre a formação do granuloma e a formação do complexo primário (invasão de lnf) devido a reposta imune celular
*disseminação hematogênica

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3
Q

Possibilidades de evolução do complexo primário

A

Cura
Infecção latente –> TB Pós Pr –> TB miliar
TB Pri Prog –> TB miliar

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4
Q

Características gerais da TB primária

A

5% dos indivíduos infectados
Infecção há menos de 3 anos
Crianças < 4 anos
Autolimitada

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5
Q

Quadro clínico da TB primária

A

Inespecífico após a virada tuberlinica (2-10 semanas após a primoimfecção)
Mas de achados radiológicos específicos

EG preservado
Irritabilidade
Febre baixa (38-39)
Tosse seca
Reações a distância
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6
Q

Reações a distância na TB primária

A

Ocorre em 5% pct
Eritema nodoso
Conjuntivite flictenular
Sd poliarticular

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7
Q

DD de TB primária

A

Pneumonia atípica
Gripe prolongada
Obs: lembrar que é uma SD febril de 14-21dias de duração

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8
Q

Radiologia TB Primária

A

Foco primária com pequeno infiltrado (pode ser modular - ghon)
Adenopatia hilar / mediastinal ipsilateral
Tendem a desaparecer 6m - 12m
TB primária é a causa mais comum dessa adenopatia unilateral em CRIANÇAS
Pode ser bilateral (15%) - DD: sarcoidose

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9
Q

Tuberculoma

A

Cicatriz calcificada de foco primário

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10
Q

Complicações da TB Primária

A 
Atelectasia (brônquio/adenopatia) - *LSupDir / reversão espontânea
PNM TB - ruptura de lnf infectado para brônquio 
TB miliar (linfo-hematogênica) - cça < 2 anos não vac BCG
TB primária progressiva - desnutridos HIV+
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11
Q

Características da TB pós-primária

A 
5% dos infectados
Há mais de 3 anos
Forma crônica da TB
NÃO É AUTOLIMITADA
15-40anos
Multibacilífero
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12
Q

Quadro clínico da TB pós primária

A

OLIGOASSINTOMÁTICO
TOSSE crônica, seca, mucopurulenta, c ou s hemoptoicos
Perda de peso
Febre baixa vespertina (38-38,5)

Não tende a ser valorizado QC e a procura pelo médico só ocorre quando a doença evolui… Podendo já ter contaminado em média 15 pessoas)

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13
Q

EC de TB pós primária

A

Anemia de doença crônica
Aumenta VHS, TGO/TGP
Raramente neutrolifica linfocitica
As vezes hiponatremia por SIHAD

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14
Q

Radiologia TB pós primária

A

Início: infiltração precoce de Assmann
Cavitária: caverna tuberculosa
Disseminação broncogênica: novos infiltrados
Fibrose pulmonar e sequelas graves (retração do parênquima)

ATENÇÃO!! LNpatia não é característica de pós primária
Fase 1: infiltr misto com linhas convertendo para o hilo//
A TC pode ajudar pq o RX pode ser normal ou discreto

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15
Q

Imagem em escada

A

Infiltrado no lobo sup (cavidade)
Infiltrado no lobo inf contralateral
Por disseminação broncogênica

16
Q

Infiltrado de Assmann

A 
Opacidade heterogênea
Algo linear
Aspecto inflamatório
NÃO SE MODIFICA APÓS O TTO ATB INESPECÍFICO
10 dias de evolução
17
Q

Complicações da TB pós primária

A 
NÃO É AUTOLIMITADA
Retrações, bronquiectasias, fibrose --> cor pulmonale/IRp
TB brônquica ou laríngea
Pneumotórax por fístula broncopleural
Empiema tuberculoso
18
Q

TB HIV+

A

30x. CD4:
———————————-200———————————–
QC/RX atípico (//pneumocistose). IMUNOCOMPETENTE
Infil inters difuso
Derr pleural
Adnp hilar/mediastinal

19
Q

Métodos diagnóstico bacteriológico TB

A

Baciloscopia direta
Cultura
Métodos moleculares
Identificação e teste de sensibilidade

20
Q

Baciloscopia direta do escarro - características

A

60-80% diagnóstico
Em TD PCT COM SINAIS CLÍNICOS E/OU SUSPEITOS
Diagn e acomp
BAAR // Ziehl-Neelsen
2 amostras
Indução de escarro se necessário // %diagn // broncosc LBA
Pode dar negativo no 2 mês de TTO
3 escarros em dias dif // mais custo efet // Br. LBA

21
Q

Cultura para micobactéria (TB) - características

A

PADRÃO OURO
BAAR -
Sólido (2-8s) X Líquido (10-40d)
Altas especificidade e sensibilidade

22
Q

Indicações para cultura para micobactéria

A

SUSPEITOS DE TB

  • clínico/radio de TB mas baciloscopia (-)
  • com amostras paucibacilares
  • dificuldades de obtenção da amostra
  • extrapulmonar
  • Suspeitos de infecções causadas por MNT
23
Q

Métodos para identificação e Teste de Sensibilidade para TB

A

Método direto - amostra clínica
Método indireto - cultura
Sensibilidade R Z E S H (antimicobacterianos)

24
Q

Fatores de risco para resistência aos antimicobacterianos:

A

Contatos de casos de TB resistente
Antecedente de TTO prévio, independente do tempo ocorrido
Imudeprimidos (*HIV)
Baciloscopia (+) no final do segundo mês de TTO
Falência ao TTO antiTB
Profissionais de saúde/rua/enclausurados/hospital c Bx bioseg/índios

25
Q

Quais os métodos moleculares (4) para diagnóstico bacteriológico da TB?

A

Amplificação do ácido nucleico
98% - especificidade em amostras de BAAR (-)
Resultado em 24-48 H
Alto cu$$$to

26
Q

Prova tuberculínica - características

A

Inoculação intradérmica de PPD-RT 23
Avaliação após 72h
Maior diâmetro transverso da área de enduração (mm)
Se eritema - não tem valor
Medir resposta imune celular aos ag do mtb
Adulto/criança em Diagn de infecção latente mtb (ILTB)
Criança - coadjuvante para o diagnóstico da TB doença
Pode ocorrer reação de hipersensibilidade tardia
Efeito tende a diminuir c o tempo

27
Q

Indicações para prova tuberculínica

A 
Adultos - investigação de ILTB - positividade da PT + exclusão da doença
       #contatos intradomiciliares
       #HIV/SIDA/tp com anti-TNF
Criança - auxiliar no diagnóstico de TB - doença
Estudo epidemiológico de infecção de TB
28
Q

Quais as limitações da prova tuberculínica?

A

Não distinção entre TB (infeção ///// doença)
Bx especificidade
Falsos (-) DM IRC Gravidez Idosos
Falsos (+) outras micobactérias, BCG recente

29
Q

Resultados da Prova tuberculínica

A

0———–4-5——–9-10———–
Não. Mtb. Mtb/Mcb
Anérgico. Mcb
Viragem. BCG. BCG há 2a

30
Q

Período da viragem TB

A

3 a 12 semanas após a primoimfecção

31
Q

Parâmetros de prova tuberculínica para interpretação e conduta

A

Probabilidade de ILTB - epidemiologia
Tamanho do endurado
Imunidade
BCG

32
Q

Prova tuberculínica para HIV+

A

IMPORTANTE
Se PT
———————————5mm——————————
E uso de retrovirais: TRATAR COMO TB DOENÇA!!!
6/6meses
Pode haver restaur resp.

33
Q

Diferença entre o diagnóstico histopatológico em IP e ID

A

IC - formas extrapulm, TB miliar, Granuloma c necrose caseosa

ID - baciloscopia (+) na biopsia e ausência de granuloma caseificação

34
Q

Peculiaridades no diagnóstico de TB na infância

A

< 10anos
Paucibacilar
Pouca expectoração

Sistema de pontuação - clín./rad. | contato com adulto TB | estado nutricional | TT: >10mm n vac ou vac há mais de 2a
> 15mm em vac há menos de dois anos

Pneumologia (5 decks)

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