PAH/PAVM

Question 0

PAVM?

Answer 0

Pneumonia por Ventilação Mecânica

Surge 48-72h após a IET e VMI

Question 1

PAH?

Answer 1

Pneumonia hospitalar
Ocorre após 48h da admissão hospitalar
Geralmente tratada na unidade de internação
Não se relacionando a IET e VM
Podendo ser tratada na UTI

Question 2

PAVM precoce X tardia

Answer 2

Precoce - ocorre até o 4 dia de intubação e início da VM

Tardia - início após o 5 dia da intubação e VM

Question 3

V/F ? Ocorrência de PAH causada por resistentes associados à início tardio tem aumentado com relativa frequência em pacientes PAH de início precoce

Answer 3

Verdade! Isso reforça a necessidade do conhecimento da microbiota local e do respectivo perfil de sensibilidade

Question 4

Características de pacientes mais acometidos por pneumonia relacionada à cuidados de saúde

Answer 4

Asilos/internamento domiciliar
ATB IV/QTP 30 dias antes da infecção vigente
TP renal substitutiva
Hospitalização em caráter de urgência por 2/+ dias nos últimos 90 dias antes da infecção

Question 5

Características gerais da Traqueobronquite Hospitalar

Answer 5

Sinais de pneumonia
SEM identificação de opacidade radiológica nova ou em progressão
Descartados outros diagnósticos que possam explicar o quadro clínico (*febre)

Question 6

Fatores de risco e patogenia de PAH/PAVM

Answer 6

Inalação de aerossóis* (acesso aos pulmões)
Disseminação Hematogênica
Aspiração de secreção da OF
Aspiração do condensado dos circuitos
Presença de biofilme contaminado por bactérias dentro do tubo traqueal
Reservatórios potenciais: balonete do tubo/cavidades sinusais/TDigSup
Contato: profissionais, pct, tubos, sondas

Question 7

Suspeita clínica de PAVM

Answer 7

- Sinais/sintomas e alterações laboratoriais:
Febre > 38 graus
Secreção traqueal purulenta
Leucocitose > 10000/mm3
Leucopenia < 4000/mm3
- RX TX:
Infiltrado pulmonar novo ou progressivo

Question 8

Critério de diagnóstico para PAVM

Answer 8

CPIS - Escore Clínico de Infecção Pulmonar
Máximo de 12ptos
> 6 // ALTA PROBABILIDADE DE PAVM

Question 9

Parâmetros usados no CPIS

Answer 9

Temperatura
Leucometria
Secreção traqueal (0|++++ ; cada aspiração | total/dia)
Oxigenação (PaO2/FiO2)
RX TX
Cultura semiquantitativa do aspirado traqueal (+|++|+++)

Question 10

Valores de temperatura do CPIS

Answer 10

• —–36,0………..36,5———-38,4||38,5—-38,9||39,0——
  (2) ##### (0) (1) (2)

Question 11

Valores de leucometria sanguínea do CPIS

Answer 11

—— [4.000 ———————- 11.000] ——
(0) (1) (0)
+ bastões >= 500 (1)

Question 12

Valores de secreção traqueal do CPIS

Answer 12

————————–[14 ————————-
(0) (1)
+ secreção purulenta (1)

Question 13

Valores de índice de oxigenação do CPIS

Answer 13

-----------------------------[240 --------------------------
     COM SARA (0)                       SEM!!  (2)

Question 14

Valores de RX TX do CPIS

Answer 14

Infiltrado:
Sem (0)
I. Difuso (1)
I. Localizado (2)

Question 15

Valores de cultura semiquantitativa do aspirado traqueal do CPIS

Answer 15

Cultura de bactéria patogênica:

—————– 0|1+]———————-
(0) (1)
Mesma bactéria identificada ao GRAM (1)

Question 16

Limitações no diagnóstico radiológico PAVM

Answer 16

Especificidade desconhecida

Bx sensibilidade 33% (no reconhecimento de opacidade alveolar em segmentos basais pulmonares em pacientes não intubados

VM pode acentuar tamanho de opacidades em comparação com a Ventilação mandatória intermitentes (presença/magnitude das opacidades pulmonares podem ser influenciadas pelo modo ventilatório também)

Question 17

Indicações para TC

Answer 17

Sepse de origem indeterminada
Avaliação de derrames pleurais e de malignidades
Av. de complicações decorrentes de cirurgias torácicas

Question 18

Papel da USG de tórax na conduta para PAVM

Answer 18

Esclarecimento de CONSOLIDAÇÕES

Auxílio no reconhecimento, localização e na punção de DERRAMES PLEURAIS

Question 19

Hemoculturas na PAVM

Answer 19

Bacteremia (10-20% PAVM)
Positividade tem valor prognóstico (// risco de complicação e de morte)
Probabilidade de isolado do mesmo agente etiológico no LBA
26% (preditivo positivo 73%)
Outros 27%: possível identificar foco extrapulmonar para bacteremia

Question 20

Exames laboratoriais para PAVM

Answer 20

Bioquímicos: Glicemia, eletrólitos
Gasometria arterial (prognóstico)
Função renal e hepática (prognóstico)

Question 21

Em que caso está recomendada a Toracocentese?

Answer 21

DERRAME PLEURAL SIGNIFICATIVO