PAH/PAVM Flashcards
PAVM?
Pneumonia por Ventilação Mecânica
Surge 48-72h após a IET e VMI
PAH?
Pneumonia hospitalar Ocorre após 48h da admissão hospitalar Geralmente tratada na unidade de internação Não se relacionando a IET e VM Podendo ser tratada na UTI
PAVM precoce X tardia
Precoce - ocorre até o 4 dia de intubação e início da VM
Tardia - início após o 5 dia da intubação e VM
V/F ? Ocorrência de PAH causada por resistentes associados à início tardio tem aumentado com relativa frequência em pacientes PAH de início precoce
Verdade! Isso reforça a necessidade do conhecimento da microbiota local e do respectivo perfil de sensibilidade
Características de pacientes mais acometidos por pneumonia relacionada à cuidados de saúde
Asilos/internamento domiciliar
ATB IV/QTP 30 dias antes da infecção vigente
TP renal substitutiva
Hospitalização em caráter de urgência por 2/+ dias nos últimos 90 dias antes da infecção
Características gerais da Traqueobronquite Hospitalar
Sinais de pneumonia
SEM identificação de opacidade radiológica nova ou em progressão
Descartados outros diagnósticos que possam explicar o quadro clínico (*febre)
Fatores de risco e patogenia de PAH/PAVM
Inalação de aerossóis* (acesso aos pulmões)
Disseminação Hematogênica
Aspiração de secreção da OF
Aspiração do condensado dos circuitos
Presença de biofilme contaminado por bactérias dentro do tubo traqueal
Reservatórios potenciais: balonete do tubo/cavidades sinusais/TDigSup
Contato: profissionais, pct, tubos, sondas
Suspeita clínica de PAVM
- Sinais/sintomas e alterações laboratoriais: Febre > 38 graus Secreção traqueal purulenta Leucocitose > 10000/mm3 Leucopenia < 4000/mm3 - RX TX: Infiltrado pulmonar novo ou progressivo
Critério de diagnóstico para PAVM
CPIS - Escore Clínico de Infecção Pulmonar
Máximo de 12ptos
> 6 // ALTA PROBABILIDADE DE PAVM
Parâmetros usados no CPIS
Temperatura
Leucometria
Secreção traqueal (0|++++ ; cada aspiração | total/dia)
Oxigenação (PaO2/FiO2)
RX TX
Cultura semiquantitativa do aspirado traqueal (+|++|+++)
Valores de temperatura do CPIS
- —–36,0………..36,5———-38,4||38,5—-38,9||39,0——
(2) ##### (0) (1) (2)
Valores de leucometria sanguínea do CPIS
—— [4.000 ———————- 11.000] ——
(0) (1) (0)
+ bastões >= 500 (1)
Valores de secreção traqueal do CPIS
————————–[14 ————————-
(0) (1)
+ secreção purulenta (1)
Valores de índice de oxigenação do CPIS
-----------------------------[240 --------------------------
COM SARA (0) SEM!! (2)Valores de RX TX do CPIS
Infiltrado:
Sem (0)
I. Difuso (1)
I. Localizado (2)
Valores de cultura semiquantitativa do aspirado traqueal do CPIS
Cultura de bactéria patogênica:
—————– 0|1+]———————-
(0) (1)
Mesma bactéria identificada ao GRAM (1)
Limitações no diagnóstico radiológico PAVM
Especificidade desconhecida
Bx sensibilidade 33% (no reconhecimento de opacidade alveolar em segmentos basais pulmonares em pacientes não intubados
VM pode acentuar tamanho de opacidades em comparação com a Ventilação mandatória intermitentes (presença/magnitude das opacidades pulmonares podem ser influenciadas pelo modo ventilatório também)
Indicações para TC
Sepse de origem indeterminada
Avaliação de derrames pleurais e de malignidades
Av. de complicações decorrentes de cirurgias torácicas
Papel da USG de tórax na conduta para PAVM
Esclarecimento de CONSOLIDAÇÕES
Auxílio no reconhecimento, localização e na punção de DERRAMES PLEURAIS
Hemoculturas na PAVM
Bacteremia (10-20% PAVM)
Positividade tem valor prognóstico (// risco de complicação e de morte)
Probabilidade de isolado do mesmo agente etiológico no LBA
26% (preditivo positivo 73%)
Outros 27%: possível identificar foco extrapulmonar para bacteremia
Exames laboratoriais para PAVM
Bioquímicos: Glicemia, eletrólitos
Gasometria arterial (prognóstico)
Função renal e hepática (prognóstico)
Em que caso está recomendada a Toracocentese?
DERRAME PLEURAL SIGNIFICATIVO
