Tto de Tuberculose Flashcards
Crescimento da população Mtb em área intra-cavitária
Geométrico
Características do Mycobacterium tuberculosis
Resistência (frio, congelamento, dessecação)
Sensível (calor, luz solar, luz UV)
Em cond. ideais multiplica-se a cada 14 a 24 H (pH 7,4)
Aeróbios*
Multiplicação lenta*
Alta proporção de mutantes resistentes*
(*)QTp
Crescimento da população Mtb em área intracelular (macrófago)
Crescimento lento
Crescimento da população Mtb em área extracelular (granulomas)
Crescimento intermitente
Tipos de resistência do Mtb
Resistência natural
Resistência adquirida
Resistência primária
Multi-resistência
Resistência natural ao Mtb
Resultado de mutação genética natural
Resistência adquirida ao Mtb
Posterior a exposição de medicamentos Seleção por problemas no TTO - potência baixa - abandono - irregularidade
Resistência primária ao Mtb
Transmissão para o pct sem TTO anterior
Em pacientes nunca expostos a antituberculosos
Por disseminação de cepas resistentes
Multi-resistência ao Mtb
Resistência a R+H (TBMR)
Resistência extrema (XDR)
Totalmente resistente (TDR)
Princípios gerais do TTO da TB (4)
Associação medicamentosa
Regime prolongado e bifásico
TTO regular (adesão)
TDO
Princípios gerais do TTO da TB:
Associação medicamentosa e doses corretas…
Proteção cruzada
Evitar a resistência primária bacteriana (seleção)
Princípios gerais do TTO da TB:
Regime prolongado e bifásico…
Fase de ataque: redução da população bacilar
Fase de manutenção: eliminação de persistentes
Princípios gerais do TTO da TB: TTO regular (adesão)...
Proteção da resistência adquirida
Garantia de cura duradoura da doença
Fases do tratamento da TB
Fase de ataque
Fase de manutenção
Características da fase de ataque
1m e 2m Crescimento geométrico - Transmissibilidade - Morbidade - Resistência
Características da fase de manutenção no TTO TB
3m 4m 5m 6m
Crescimento lento
Cura efetiva e duradoura da doença
Esquema básico para o TTO TB
Adultos e adolescentes:
2RHZE comprimido ou dose fixa combinada
20—35|36—50— (kg) ## 2, 3 e 4 comprimidos
4RH comprimido ou cápsula
Indicações do esquema básico TTO TB
- CASO NOVO (pct que nunca usou antiTB ou usou por menos de 30d) = TODAS AS FORMAS DE TB (extra)pulmonar – exceto meningoencefalite – (não)infectados pelo HIV
- RETRATAMENTO recidiva (TB após TTO anterior com esquema 1 ou EB com cura – independente do tempo em que esse primeiro ocorreu.
- RETRATAMENTO retorno após abandono
R+H+Z+E (4FDC)
Rifampicina
Hizoniazida
piraZinamida
Etambutol
Adm oral; ampla distribuição (maioria dos tecidos e fluidos – até no LCR)
Tomar com copo cheio de água - 1h antes ou 2h após refeição (1x/dia)
Se ocorrer irritação GI, PODE SER TOMADO COM ALIMENTOS
V/F: o pct acometido por TB pode ter vida normal até se for um doente bacilífero
VERDADEIRO! NÃO HÁ NECESSIDADE DE: restrições alimentares, separação de utensílios, desinfecção de lençóis e roupas, deixar de trabalhar, evitar vida sexual, isolamento social… NÃO PRECISA PROIBIR/RESTRINGIR
MESMO OS BACILÍFEROS NÃO PRECISAM NEM DEVEM SER SEGREGADOS DO CONVÍVIO SOCIAL EM GERAL.
Complicações no TTO TB
Gastrite medicamentosa
Hepatite medicamentosa
Prurido e artralgias
Surdez e insuficiência renal
Se no TTO TB houver gastrite medicamentosa…
Inib de bomba de H
Antiemético
Supressão e reintrodução progressiva
Se no TTO TB houver hepatite medicamentosa…
Supressão de drogas
Normalização das enzimas hepáticas
Reintrodução sincopada das drogas
Se no TTO TB houver prurido e artralgia…
Analgésico/AI
Anti-histamínicos
Se no TTO TB houver surdez e insuficiência renal…
Supressão da droga
Fatores complicadores durante o TTO da TB
Alcoolismo Desnutrição Gravidez Idade Imunidade (DM, drogas, HIV)
Pct, fem, 27a, vend. Tosse de escassa expectoração há 3m + mal estar vespertino + febre (37,5-37,8). Sd noturna. Perda de peso (2kg). Nega: outras doenças, tabagismo, contato TB.
EF: 37oC . Corada, hidratada
Escarro: 2 BAAR (-); PPD 15mm
TRATAR COM TB PULMONAR
Pct, 29a, TTO TB EB. Baciloscopia do 2o mês (+). Sendo a do prė-tratamento (++)
–> CONDUTA…
SOLICITAR CULTURA DE ESCARRO + TESTE DE SENSIBILID.
MANTER O ESQUEMA EM USO
Em casos de retorno pós-abandono de TTO TB
Depende da atividade da doença (clín./rad.)
Sim: cultura/identificação/TS –> retorna ao início do sistema EB
Não está ativo: OBSERVAÇÃO!
Pct caso novo TB em EB1 abandonou o TTO do 4o para o 5o mês de TTO. Seis meses depois, o agente comunitário de saúde o encontra pela rua e marca uma consulta com a equipe saúde.
CONDUTA…
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO RADIOLÓGICO, POIS O PACIENTE ENCONTRA-SE ASSINTOMÁTICO.
Se o pct com episódio anterior de TB e EB bem sucedido aparece novamente com TB…
Pedir cultura/identificação/TS
Retornar ao início do sistema ESQUEMA BÁSICO!
Quais tipos de pacientes estão em situações especiais para TTO TB?
DM ALCOÓLICOS GESTANTES HEPATOPATAS NEFROPATAS HIV
Em caso de TTO TB em pct DM…
DM1 - esquema por 6 meses (Gli abaixo de 160 mg/dl)
DM2 - sulfonilureia / insulina
Em caso de TTO TB em pct Alcoólicos/Gestantes…
Esquema básico
Piridoxina 50mg/dia
Tratamento ILTB
H - isoniazida - 5 a 10 mg/kg, máximo de 300mg
6 a 9 meses
Parâmetros na indicação de TTO o ILTB
IDADE
RESULTADO DA PT
RISCO DE ADOECIMENTO
Nos casos de TTO em ILTB, será indicado TTO em que situações de CONVERSÃO?
Contatos de TB bacilífera
Profissional de saúde, de laboratório de Mcb, trab. sist. prisional e de instituições de longa permanência.
Nos casos de TTO em ILTB, será indicado TTO em que situações de PT >= 5mm?
HIV/AIDS
Contatos adultos e menores de 10 anos ñ vac BCG ou vac há mais de 2 anos
Inib TNF-a
Alter fibróticas sugestivas de sequela TB ao RX
Transplantados em Tp Imunossupressora
Nos casos de TTO em ILTB, será indicado TTO para PT >= 10mm em que situações?
Silicose
Contato com menos de 10a vac BCG há menos de 2a
Neoplasia de cabeça e pescoço
Insuficiência renal em diálise
V/F: todo HIV+ com PPD >= 5mm deve ser tratado ILTB
VERDADEIRO!!
V/F: contato de doente BK+ está indicada a QUIMIOPROFILAXIA
VERDADEIRO!!! Nesse caso NÃO PRECISA FAZER PPD
Por que em casos de HIV+ a prioridade para ILTB é diferente?
PPD maior/igual a 5mm
Sintomas semelhantes Diagnóstico mais difícil TTO igual - mais efeitos adversos Maior fator de risco para evoluir de infc para doente Mortalidade elevada (Importância da prevenção)
Paciente HIV/AIDS ILTB, mas RX TX NORMAL.
Deve ser tratado para ILTB se…
PT maior/igual 5mm
Contatos intradomiciliares ou institucionais de pct bacilíferos independente da PT
PT menor 5mm com documentação de ter tido PT maior/igual 5mm e não submetido a TTO ou quimioprofilaxia na ocasião.
Paciente HIV/AIDS ILTB, mas RX TX COM PRESENÇA DE CICATRIZ RADIOLÓGICA DE TB E SEM TTO ANTERIOR
Deve ser tratado para ILTB se…
Se for afastada a possibilidade de TB ativa (escarro, RX anteriores e se necessário TC TX)
Independente do resultado da PT
Quando o pct TB pode ser TTO na UBS?
Qualquer pct que não apresentar complicação durante o TTO ou for de esquema especial.
Sendo TB com comprovação laboratorial e de EB.
Quando o pct TB deve ser TTO em centro de referência?
Diagnóstico sugestivo pelo teste terapêutico
Complicação no TTO
Esquema especial
(Mesmo assim a UBS pode intervir acompanhando em conjunto com o centro de referência)
Esquema de multi-resistência
Fase intensiva: 2 S5ELZT
Fase intensiva: 4 S3ELZT
Fase de manutenção: 12 ELT
S- estreptomicina
L- levofloxacina
T- terizidona
