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Pneumologia > Tto de Tuberculose > Flashcards

Tto de Tuberculose Flashcards

0
Q

Crescimento da população Mtb em área intra-cavitária

A

Geométrico

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1
Q

Características do Mycobacterium tuberculosis

A

Resistência (frio, congelamento, dessecação)
Sensível (calor, luz solar, luz UV)
Em cond. ideais multiplica-se a cada 14 a 24 H (pH 7,4)
Aeróbios*
Multiplicação lenta*
Alta proporção de mutantes resistentes*
(*)QTp

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2
Q

Crescimento da população Mtb em área intracelular (macrófago)

A

Crescimento lento

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3
Q

Crescimento da população Mtb em área extracelular (granulomas)

A

Crescimento intermitente

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4
Q

Tipos de resistência do Mtb

A

Resistência natural
Resistência adquirida
Resistência primária
Multi-resistência

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5
Q

Resistência natural ao Mtb

A

Resultado de mutação genética natural

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6
Q

Resistência adquirida ao Mtb

A 
Posterior a exposição de medicamentos 
Seleção por problemas no TTO
- potência baixa
- abandono
- irregularidade
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7
Q

Resistência primária ao Mtb

A

Transmissão para o pct sem TTO anterior
Em pacientes nunca expostos a antituberculosos
Por disseminação de cepas resistentes

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8
Q

Multi-resistência ao Mtb

A

Resistência a R+H (TBMR)
Resistência extrema (XDR)
Totalmente resistente (TDR)

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9
Q

Princípios gerais do TTO da TB (4)

A

Associação medicamentosa
Regime prolongado e bifásico
TTO regular (adesão)
TDO

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10
Q

Princípios gerais do TTO da TB:

Associação medicamentosa e doses corretas…

A

Proteção cruzada

Evitar a resistência primária bacteriana (seleção)

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11
Q

Princípios gerais do TTO da TB:

Regime prolongado e bifásico…

A

Fase de ataque: redução da população bacilar

Fase de manutenção: eliminação de persistentes

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12
Q 
Princípios gerais do TTO da TB:
TTO regular (adesão)...
A

Proteção da resistência adquirida

Garantia de cura duradoura da doença

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13
Q

Fases do tratamento da TB

A

Fase de ataque

Fase de manutenção

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14
Q

Características da fase de ataque

A 
1m e 2m
Crescimento geométrico
- Transmissibilidade
- Morbidade
- Resistência
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15
Q

Características da fase de manutenção no TTO TB

A

3m 4m 5m 6m
Crescimento lento
Cura efetiva e duradoura da doença

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16
Q

Esquema básico para o TTO TB

A

Adultos e adolescentes:

2RHZE comprimido ou dose fixa combinada
20—35|36—50— (kg) ## 2, 3 e 4 comprimidos

4RH comprimido ou cápsula

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17
Q

Indicações do esquema básico TTO TB

A
  • CASO NOVO (pct que nunca usou antiTB ou usou por menos de 30d) = TODAS AS FORMAS DE TB (extra)pulmonar – exceto meningoencefalite – (não)infectados pelo HIV
  • RETRATAMENTO recidiva (TB após TTO anterior com esquema 1 ou EB com cura – independente do tempo em que esse primeiro ocorreu.
  • RETRATAMENTO retorno após abandono
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18
Q

R+H+Z+E (4FDC)

A

Rifampicina
Hizoniazida
piraZinamida
Etambutol
Adm oral; ampla distribuição (maioria dos tecidos e fluidos – até no LCR)
Tomar com copo cheio de água - 1h antes ou 2h após refeição (1x/dia)
Se ocorrer irritação GI, PODE SER TOMADO COM ALIMENTOS

19
Q

V/F: o pct acometido por TB pode ter vida normal até se for um doente bacilífero

A

VERDADEIRO! NÃO HÁ NECESSIDADE DE: restrições alimentares, separação de utensílios, desinfecção de lençóis e roupas, deixar de trabalhar, evitar vida sexual, isolamento social… NÃO PRECISA PROIBIR/RESTRINGIR
MESMO OS BACILÍFEROS NÃO PRECISAM NEM DEVEM SER SEGREGADOS DO CONVÍVIO SOCIAL EM GERAL.

20
Q

Complicações no TTO TB

A

Gastrite medicamentosa
Hepatite medicamentosa
Prurido e artralgias
Surdez e insuficiência renal

21
Q

Se no TTO TB houver gastrite medicamentosa…

A

Inib de bomba de H
Antiemético
Supressão e reintrodução progressiva

22
Q

Se no TTO TB houver hepatite medicamentosa…

A

Supressão de drogas
Normalização das enzimas hepáticas
Reintrodução sincopada das drogas

23
Q

Se no TTO TB houver prurido e artralgia…

A

Analgésico/AI

Anti-histamínicos

24
Q

Se no TTO TB houver surdez e insuficiência renal…

A

Supressão da droga

25
Q

Fatores complicadores durante o TTO da TB

A 
Alcoolismo
Desnutrição
Gravidez
Idade
Imunidade (DM, drogas, HIV)
26
Q

Pct, fem, 27a, vend. Tosse de escassa expectoração há 3m + mal estar vespertino + febre (37,5-37,8). Sd noturna. Perda de peso (2kg). Nega: outras doenças, tabagismo, contato TB.
EF: 37oC . Corada, hidratada
Escarro: 2 BAAR (-); PPD 15mm

A

TRATAR COM TB PULMONAR

27
Q

Pct, 29a, TTO TB EB. Baciloscopia do 2o mês (+). Sendo a do prė-tratamento (++)
–> CONDUTA…

A

SOLICITAR CULTURA DE ESCARRO + TESTE DE SENSIBILID.

MANTER O ESQUEMA EM USO

28
Q

Em casos de retorno pós-abandono de TTO TB

A

Depende da atividade da doença (clín./rad.)
Sim: cultura/identificação/TS –> retorna ao início do sistema EB
Não está ativo: OBSERVAÇÃO!

29
Q

Pct caso novo TB em EB1 abandonou o TTO do 4o para o 5o mês de TTO. Seis meses depois, o agente comunitário de saúde o encontra pela rua e marca uma consulta com a equipe saúde.
CONDUTA…

A

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO RADIOLÓGICO, POIS O PACIENTE ENCONTRA-SE ASSINTOMÁTICO.

30
Q

Se o pct com episódio anterior de TB e EB bem sucedido aparece novamente com TB…

A

Pedir cultura/identificação/TS

Retornar ao início do sistema ESQUEMA BÁSICO!

31
Q

Quais tipos de pacientes estão em situações especiais para TTO TB?

A 
DM
ALCOÓLICOS
GESTANTES
HEPATOPATAS
NEFROPATAS
HIV
32
Q

Em caso de TTO TB em pct DM…

A

DM1 - esquema por 6 meses (Gli abaixo de 160 mg/dl)

DM2 - sulfonilureia / insulina

33
Q

Em caso de TTO TB em pct Alcoólicos/Gestantes…

A

Esquema básico

Piridoxina 50mg/dia

34
Q

Tratamento ILTB

A

H - isoniazida - 5 a 10 mg/kg, máximo de 300mg

6 a 9 meses

35
Q

Parâmetros na indicação de TTO o ILTB

A

IDADE
RESULTADO DA PT
RISCO DE ADOECIMENTO

36
Q

Nos casos de TTO em ILTB, será indicado TTO em que situações de CONVERSÃO?

A

Contatos de TB bacilífera

Profissional de saúde, de laboratório de Mcb, trab. sist. prisional e de instituições de longa permanência.

37
Q

Nos casos de TTO em ILTB, será indicado TTO em que situações de PT >= 5mm?

A

HIV/AIDS
Contatos adultos e menores de 10 anos ñ vac BCG ou vac há mais de 2 anos
Inib TNF-a
Alter fibróticas sugestivas de sequela TB ao RX
Transplantados em Tp Imunossupressora

38
Q

Nos casos de TTO em ILTB, será indicado TTO para PT >= 10mm em que situações?

A

Silicose
Contato com menos de 10a vac BCG há menos de 2a
Neoplasia de cabeça e pescoço
Insuficiência renal em diálise

39
Q

V/F: todo HIV+ com PPD >= 5mm deve ser tratado ILTB

A

VERDADEIRO!!

40
Q

V/F: contato de doente BK+ está indicada a QUIMIOPROFILAXIA

A

VERDADEIRO!!! Nesse caso NÃO PRECISA FAZER PPD

41
Q

Por que em casos de HIV+ a prioridade para ILTB é diferente?

PPD maior/igual a 5mm

A 
Sintomas semelhantes
Diagnóstico mais difícil
TTO igual - mais efeitos adversos 
Maior fator de risco para evoluir de infc para doente
Mortalidade elevada
(Importância da prevenção)
42
Q

Paciente HIV/AIDS ILTB, mas RX TX NORMAL.

Deve ser tratado para ILTB se…

A

PT maior/igual 5mm
Contatos intradomiciliares ou institucionais de pct bacilíferos independente da PT
PT menor 5mm com documentação de ter tido PT maior/igual 5mm e não submetido a TTO ou quimioprofilaxia na ocasião.

43
Q

Paciente HIV/AIDS ILTB, mas RX TX COM PRESENÇA DE CICATRIZ RADIOLÓGICA DE TB E SEM TTO ANTERIOR
Deve ser tratado para ILTB se…

A

Se for afastada a possibilidade de TB ativa (escarro, RX anteriores e se necessário TC TX)
Independente do resultado da PT

44
Q

Quando o pct TB pode ser TTO na UBS?

A

Qualquer pct que não apresentar complicação durante o TTO ou for de esquema especial.
Sendo TB com comprovação laboratorial e de EB.

45
Q

Quando o pct TB deve ser TTO em centro de referência?

A

Diagnóstico sugestivo pelo teste terapêutico
Complicação no TTO
Esquema especial
(Mesmo assim a UBS pode intervir acompanhando em conjunto com o centro de referência)

46
Q

Esquema de multi-resistência

A

Fase intensiva: 2 S5ELZT
Fase intensiva: 4 S3ELZT
Fase de manutenção: 12 ELT

S- estreptomicina
L- levofloxacina
T- terizidona

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