PAC Flashcards
PAC?
Pneumonia comunitária
Paciente fora do ambiente hospitalar
Ou até 48 horas da admissão
O que é Pneumonia?
Inflamação aguda do parênquima pulmonar
Distal aos bronquíolos
Origem em um agente infeccioso.
Causas de PAC? (Etiopatogenia)
Aspiração orofaringe Aspiração inócuo bacteriano/aerossóis Disseminação hematogênica Contiguidade Reativação local
Como ocorre PAC por aspiração da orofaringe?
Comprometimento:
- mecanismos de defesa das vias aéreas: rbx consc, disf laringe, I.Tr., disfagia ou SNG;
- odonto
Como ocorre PAC por aspiração de inoculo bacteriano?
Aerossóis
<5 mícron // alvéolo
Cite exemplos de microorganismos causadores de PAC/não naturais das mucosas/aspiração de aerossóis.
Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila spp Coxiella burnetti Legionella pneumophila Mycobacterium tuberculosis Bacillus anthracis
Como ocorre PAC por disseminação hematogênica? (Etiologia)
Situação capazes de gerar embolias sépticas:
- Endocardite de válvula tricúspide
- Tromboflebite séptica
- Osteomielite
- Infecções de partes moles
Obs: caracterizada por surgimento de focos múltiplos bilaterais
Qual o principal agente etimológico da PAC por disseminação hematogênica?
S. aureus
Cite alguns agentes causadores da PAC por disseminação hematogênica?
S. aureus
E. Coli
P. aeruginosa
Como ocorre PAC por contiguidade? (Etiologia)
A partir de focos infecciosos
- parede torácica
- mediastino
- andar superior do abdômen
Como ocorre PAC por reativação? (Etiologia)
Em pacientes imunodeprimidos com reativação local de um agente microbiano que permanecia em estado latente.
Cite agentes/eventos causadores de PAC por reativação.
Pneumocystis carinii
Citomegalovirus
Tuberculose
Cite agentes microbianos responsáveis pela PAC.
S pneumoniae H influenzae S aureus Legionella sp M pneumoniae C pneumoniae Vírus M tuberculosis Coxiella burnetti V Influenza A e B V Parainfluenza 1, 2 e 3 Vírus sincício respiratório V Epstein-Barr
Qual o agente etiológico mais frequente de PAC?
S pneumoniae
Qual o agente etiológico tem maior relevância de PAC em tabagistas e DPOC?
H influenzae
Quais os agentes etiológicos mais recorrentes em idosos, doentes crônicos e pct com uso recente de ATB?
S aureus
Bacilos entéricos gram negativos
Pode ser considerado um dos agentes microbianos mais frequente em pacientes abaixo dos 60 anos…
M pneumoniae
Cite algum causador de PAC frequente no idoso.
C pneumoniae
Quais os agentes atípicos de PAC?
M pneumoniae C pneumoniae Legionella Coxiella burnetti Vírus: influenza A e B; parainfluenza; VSR; Epstein-Barr
Quais as bactérias intracelulares que são PAC atípicas e sensíveis à ação dos macrolídeos, tetraciclinas, e quinolonas?
M pneumoniae
C pneumoniae
Legionella
Quais são os fatores de risco para pneumococo resistente à penicilina?
>65 anos; crianças em creche Alcoolismo Doença imunossupressora Comorbidades múltiplas Betalactâmicos
Quais são os fatores de risco para enterobactérias gram negativas?
Residência em asilos
ICC e/ou DPOC
Comorbidades múltiplas
Uso recente de ATB
Quais são os fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa?
Bronquiectasia/fibrose cística DPOC grave Uso crônico de corticóide Uso recente de ATB Denutrição
Quais são os fatores de risco para anaeróbios?
Etilismo
Más condições dentárias
Suspeita de aspiração
Obstrução crônica
Pneumonia típica
Pneumonia pneumocócica: Febre alta Calafrio Dor pleurítica Tosse com expectoração purulenta ou ferruginosa Sinais de toxemia
Pneumonia atípica
Pneumonia por Micoplasma: Subagudo Tosse não produtiva Cefaléia Mialgia Diarreia Sintomas de vias aéreas 1/3 das PAC
Quadro clínico de PAC
Depende mais da resposta do hospedeiro do que pelo agente etiológico. Forma abrupta Febre Calafrio Tosse Expectoração Dor pleurítoca
Exame físico PAC de consolidação clássica.
A palpação: FTV aumentado
A percussão: macicez ou submacicez
A ausculta: murmúrio reduzido com estertores e sopro tubário
E como seria o EF em presença de derrame pleural?
Abolição de sons respiratórios
Macicez na percussão
Redução de FTV
Preditores independentes de morte na PAC grave
Masculino DM Neoplasia Doença neurológica Traquineia Hipotensão Leucopenia Bacteremia Infiltrado multilobar Hipotermia
Agentes etiológicos da PAC grave
Legionella
Pneumococo
Diagnóstico complementar (definitivo) de PAC
Identificação do agente etiológico: Hemocultura Estudo microbiológico do escarro Toracocentese (derrame pleural) Aspirado transtraqueal Lavado broncoalveolar Punção transtorácica Exames sorológicos Pesquisa de antígenos urinários
Qual o padrão radiológico de PAC?
Hipotransparência de padrão alveolar do tipo consolidação
Presença de broncograma aéreo
Imagem intersticial, reticular, reticulonodular
Derrame pleural
Pneumonia redonda
Múltiplos focos, cavidades e pneumatoceles
Presença de abscesso (sugere anaeróbio)
Exames laboratoriais de PAC
Hemograma: leucopenia e grandes leucocitoses são indicadores de gravidade
Ureia > 50 mg/dl (gravidade)
Gli, eletrólitos, prova de função hepática (gravidade)
PCR
Oximetria de pulso, gasometria arterial
Sorologia anti-HIV (td pct de risco e em internação)
Quais as limitações do exame de escarro?
Dependente observador
Dependente laboratório
Dependente rapidez de análise
Bactérias atípicas não são vistas
Uso prévio de ATB // diminuição da sensibilidade
Sens do escarro para pneumococo é baixa
Especificidade prejudicada por bactérias naturais da orofaringe
Características de uma amostra de escarro
Representativo de via aérea inferior
Menos de 10 células epiteliais e mais de 25 PMN
MO próximo ou dentro dos leucócitos
Gram/BAAR/fungos/cultura
Técnicas de coleta de secreções respiratórias
Aspirado transtraqueal
Traqueal
Técnicas broncoscópicas
Técnicas na investigação da etiologia no ambulatório
Desnecessário
Técnicas na investigação da etiologia em internados na enfermaria
Hemoculturas, análise de escarro, toracocentese, testes sorológicos
Técnicas na investigação da etiologia para internados em UTI
Hemocultura Análise de escarro Toracocentese Testes sorológicos *Aspirado traqueal *Broncoscopia
Índice CURB
Confusão mental
Ureia >= 55 mg/dl
FR >= 30/min
PA: sist < 90 mmHg e/ou diast 65 anos
Critérios maiores para PAC grave
Necessidade de VM
Choque séptico
Critérios menores para PAC grave
PaO2/FiO2 < 250
Envolvimento de mais 1 lobo
PAS < 90 mmHg
PAD < 60 mmHg
Diagnóstico diferencial PAC
Diferentes doenças pulmonares não infecciosas Embolia pulmonar Vasculites pulmonares Pneumonia de hipersensibilidade Pneumonia eosinofílica
TRATAMENTO:
S pneumoniae
C pneumoniae
H influenzae
- Azitro/Claritro/Eritro - micina
- Fluorquinolona ou Macrolídeo + beta lactâmico
- doxiciclina
TRATAMENTO:
Paciente internado SEM uso recente de ATB.
- Macrolídeo (azit, clarit) ++ Beta lactâmico (cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina + sulbactan)
- OU Fluorquinolona
- OU Azitromicina intravenosa em PAC grave
TRATAMENTO:
Paciente internado em UTI
Beta Lactâmico + Fluorquinolona OU Azitromicina intravenosa
Ertapenem - germes produtores de beta lactamase ou com flora polimicrobiana, exceto: S aureus/Pneumococo resistente, Pseudomonas, Acinetobacter
TRATAMENTO ANTI-PSEUDOMONAS (tb legionella e pneumococo resistente)
Beta lactâmico antipseud (Piperaciclina, tazobactan, imepenem, meropene ou cefepime) + Ciprofloxacina OU levofloxacina
Beta lactâmico antipseud + Aminoglicosideo e macrolideo (ou Fluorquinolona respiratória)
PAC por Staphylococcus:
Vancomicina
Linezolida
