TUBERCULOSE Flashcards
ILTB
IGRA PELO MS
INDICAÇÕES
PVHIV
2 - 10 ANOS
PRÉ-TMO
IMUNOBIOLÓGICOS
ILTB
VALORES PPD
QUE INDICAM TTO
PPD >/= 5 mm
- PVHIV
- ANTI-TNF
- PREDNISONA > 15mg/d/30d
- contactantes domiciliares
OBS: Em contactantes domiciliares de PPD < 5mm –> repetir em 8 semanas e verificar incremento de 10mm
PPD >/= 10 mm
- DM
- DRC
- neoplasias hematológicas e CP
- pré-TX
- silicose
PACIENTE PVHIV CONTACTANTE DOMICILIAR DE PACIENTE BACILÍFERO
TRATAR ILTB (não precisa pedir PPD ou IGRA)
tratar independente de já tratou uma vez na vida! (nesse grupo de paciente há indicação de retratamento)
Em outros paciente não há beneficio do retratamento
TTO ILTB
RIFAPENTINA+ ISONIAZIDA (12 SEMANAS, ATÉ 15 SEMANAS, não pode deixar de tomar em semanas consecutivas)
ISONIAZIDA 270 DOSES (9 MESES)
RIFAMPICINA 120 DOSES (4 MESES)
LF-LAM (urinário)
EM QUEM FAZER?
INDICAÇÕES?
EM QUEM FAZER?
- PVHIV
INDICAÇÕES?
- gravemente doentes
- ambulatorialmente se CD4 < 100
- internados se CD4 < 200
serve para diagnóstico clinico e para diagnóstico pré-clínico
BAAR +
TRM -
SUSPEITA (GERMES)
TRTAA TB OU NÃO?
SUSPEITA (GERMES)
- Nocardiose
- Rodococo
- Micobactérias não tuberculosas
TRATA TB OU NÃO?
- por questão epidemiológica, inicia o tto
(a cultura definirá)
HEPATOTOXICIDADE
QUANDO SUSPENDER
TGP > 5X LSN + ASSINTOMÁTICO
TGP > 3X LNS + SINTOMAS DISPEPTICOS
PRESENÇA DE ICTERÍCIA
OBS: HIPERBILIRRUBINEMIA ISOLADA NÃO INDICA SUSPENSÃO!
QUANDO REINTRODUZIR
SUSPENDE RIPE E ESPERA TGP < 2X LSN POR ATÉ 4 SEMANAS
ONDEM DE REINTRODUÇÃO
- RIFAMPICINA + ETAMBUTOL
- ISONIAZIDA
- PIRAZINAMIDA
SE TGP > 3X LSN APÓS 30 DIAS DE SUSPENSÃO?
CEL PARA O PACIENTE
CAPREOMICINA/AMICA
ETAMBUTOL
LEVOFLOXACINO
EFEITOS COLATERAIS
RIFAMPICINA
SINDROME GRIPAL
MIELOTOXICIDADE
INTERAÇÃO MED
NIA
EXANTEMA
ANEMIA HEMOLÍTICA
SD COLESTÁTICA
EFEITOS COLATERAIS
ISONIAZIDA
NEUROPATIA PERIFÉRICA (DEF PIRIDOXINA VIT B6)
2ª MAIS HEPATOTÓXICA
NEUROPSIQUIÁTRICAS (psicose, cefaleia, alt comportamento, insonia, convulsao)
PRURIDO, EXANTEMA
ARTRALGIA
EFEITOS COLATERAIS
PIRAZINAMIDA
MIOGLOBINÚRIA (RABDOMIO)
AUMENTA AC URICO
MAIS HEPATOTÓXICA
EFEITOS COLATERAIS
ETAMBUTOL
NEURITE ÓPTICA
PPD OU IGRA
QUAL O MAIS ESPECÍFICO?
IGRA É O MAIS ESPECÍFICO
BACILOSCOPIA +
NO FINAL DO 2ºMES DE TTO
CONDUTA
SOLICITAR CULTURA DE ESCARRO + TESTE DE SENSIBILIDADE
+ TRM-TB (se possível –> para verificar resistência à rifampicina)
PROLONGAR TEMPO DE RHZE POR MAIS 30 DIAS
forma de TB extrapulmonar mais comum em
HIV:
Pop Geral:
HIV: Ganglionar
Pop Geral: Pleural
tosse + lesões de pele + redução da acuidade visual + granulomas NÃO CASEOSOS em BX de pele
Diag
SARCOIDOSE
TUBERCULOSE GANGLIONAR
CARACTERÍSTICAS
CADEIAS MAIS ACOMETIDAS:
INDOLOR OU DOLOROSO?
VÁRIAS CADEIAS OU CADEIA ÚNICA
MÓVEL OU ADERENTE?
SIMÉTRICO OU ASSIMÉTRICO
ENDURECIDO OU AMOLECIDO/FIBROELÁSTICO?
AGUDO OU SUBAGUDO?
PODE FISTULIZAR OU NÃO?
CERVICAIS E SUPRACLAVICULARES
PODE SER UNI OU BILATERAIS
INDOLOR
GERALMENTE CADEIA ÚNICA ISOLADA
ADERIDOS ENTRE SI E AO PLANO PROFUNDO
ASSIMÉTRICO
ENDURECIDO
EVOLUÇÃO SUBAGUDA
PODE FISTULIZAR (saída de material caseoso)
DIAG: aspirado por agulha e/ou ressecção ganglionar com exames bacteriológicos e histopatológicos
PACIENTE COM ILTB COM NECESSIDADE DO UMO DE ANTI-TNF ALFA (INFLIXIMAB PARA TTO DE DOENÇA DE CROHN
QUANTO TEMPO APÓS TTO DA ILTB POSSO INICIAR TTO PARA O QUADRO DE BASE (INFLIXIMAB?)
AGUARDAR PELO MENOS 30 DIAS
quando realizar BX de linfonodo
· linfonodomegalia supraclavicular e escalênica;
· linfonodomegalia > 2 cm (ou maior que 1,5x1,5cm);
· linfonodomegalia persistente por mais de 4 a 6 semanas (ou até 2-4 semanas a depender da referência)
· linfonodomegalia com características de malignidade (indolor, aderidos a tecidos profundos, endurecido, massa
de linfonodos fusionados);
suspeita de TB PERITONEAL
QUAL EXAME É O DE MAIOR SENSIBILIDADE
LAPAROSCOPIA COM BIÓPSIA DO PERITONEO (90%)
CULTURA DO LIQ ASCITICO = 20%
BAAR 2%
QUAIS FORMAS DE TUBERCULOSE NECESSITAM DE TRATAMENTO ADICIONAL COM CORTICOTERAPIA?
MENINGO TB (DEXA)
PERICARDITE (prednisona)
TRM TB RESISTENTE A RIFAMPICINA COM TS COM MONORRESISTÊNCIA TTO
ESQUEMA BPaL 6 MESES
BEDAQUILINA
PRETOMANINA
LINEZOLIDA
