ATBTERAPIA

Question 1

Bacteriuria assintomatica gestante quais ATBs usar

Answer 1

Ampicilina
Nitrofurantoina
Fosfomicina

Question 2

Gangrena gasosa traumatica ou mionecrose clostridial
Germe e ttto

Answer 2

Clostridium perfringens
Desbridamento cirurgico +
Penicilina 3 a 4 milhoes unidades de 4/4h + clinda 900 mg 8/8h

ddx: infecção da ferida devido a Vibrio vulnificus (tto: ceftriaxona + levofloxacino), piomiosite, miosite viral, mionecrose diabética

Question 3

MIRINGITE BOLHOSA

Answer 3

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
TTO = MACROLIDEO

Question 4

LPP CLASSIFICAÇÃO

Answer 4

Question 5

LPP TTO

Answer 5

· Estágio 1: Aqui nao ha tecido necrótico ou desvitalizado e no geral se cobre a lesão com filme
transparente dando prioridade medidas gerais;
· Estágio 2: Realiza-se cobertura da lesão com material que permita manter umidade adequada (ex
hidrocolóides);
· Estágio 3 e 4: O tecido desvitalizado presente nessas lesões funciona como meio de cultura e dificultam a
cicatrização. Nesses casos deve-se realizar desbridamento que poderá ser mecânico, enzimático ou
cirúrgico. Após o desbridamento o tecido remanescente recebe cobertura com objetivo de manter
umidade adequada.

Question 6

LPP INDICAÇÕES ATB?

Answer 6

CELULITE
PURULENCIA
OSTEOMIELITE
MAL ODOR
SINTOMAS SISTÊMICOS

OBS: LEMBRAR DE MUDANÇA DE DECÚBITO 2/2H + ANALGESIA + HIDRATAÇÃO

Question 7

LPP DESBRIDAMENTO

Answer 7

GRAU III E IV, exceto se já estiverem com tecido de granulação bem formados mecerem desbridamento

O desbridamento pode ser feito por metodo fisico (por exemplo lavar o
leito sob pressao retirando tecido desvitalizado), quimico (uso de substancias com capacidade proteolítica
como a Papaina) ou cirúrgico.

Question 8

FATORES DE RISCO PARA ESTAFILOCOCO COAGULASE NEGATIVO

Answer 8

IMUNOSSUPRIMIDOS + PRESENÇA DE PRÓTESE OU CATETER INTRAVASCULAR

Question 9

ESTAFILOCOCOS COAGULASE NEGATIVOS

Answer 9

1.Lugdunensis (patogênico)
2. Não lugdunensis (Epidermidis, Hominis)

TTO = Sensível à OXA = OXA / Ressitente = Vanco ou TEICO

Question 10

TTO COM VANCOMICINA

MIC </= 2

Answer 10

Vancomicina se MIC </= 2
- mesmo se estiver Sensível no antibiograma - escolher LINEZOLIDA OU DAPTOMICINA (dapto não pode no pulmão, linezolida não pode em ICS)

Question 11

“MYSPACEK”

Answer 11

Morganella morganii
Yersinia sp
Serratia marcescens
Proteus vulgaris / Providencia sp
Aeromonas sp
Citrobacter freundii
Enterobacter cloacae
Klebsiella aerogenes

possuem Amp C Beta-lactamase

Question 12

Amp C Beta-lactamase

Mecanismo para desrreprimir

Answer 12

Amp C Não Desrreprimida Vs Desreprimida

Microrganismos podem hiperexpressar Amp C desencadeando resistência às penicilinas

AS ULTIMAS 3 (“CEK”) POSSUEM MAIOR RISCO DE DESRREPRIMIR

Question 13

Amp C Beta-lactamase

Exposição à quais ATBs para desrreprimir?

Answer 13

Exposição à: Beta-lactâmicos / cefalosporinas de 1 - 3ª geração (podendo ser usadas em tto ITU OU em tto curtos)

Mantem Sensibilidade às Cefalosporinas de 4ª geração

Caso MIC </= 4 Cefepime pode ser utilizado

Question 14

Amp C Beta-lactamase TTO

Answer 14

Amp C tto = Carbapenêmico ou Cefepime se MIC </= 4

Evitar outros ATBS

OBS: quinolonas, sulfas podem ser usadas a depender do antibiograma, quadro clínico, sitio da infecção

Question 15

FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA

CRITÉRIOS (3)

Answer 15

· Temperatura axilar superior a 37,8 em diversas ocasiões;

· Duração mínima de 3 semanas;

· Ausência de diagnóstico etiológico após uma semana de investigação hospitalar.

Question 16

DAPTOMICINA

Answer 16

NÃO USAR EM INFECÇÕES PULMONARES E EM SNC

IND: PELE E PARTES MOLES, ICS. (AÇÃO SÓ SOBRE GRAM +)

Question 17

BGN NÃO FERMENTADORES

Answer 17

PSEUDOMONAS
ACINETOBACTER
STENOTROPHOMONAS
BURKHOLDERIA

Question 18

ESBL

TERAPIA DE ESCOLHA

OUTRAS TERAPIAS

Answer 18

CARBAPENÊMICOS (MEROPENEM, IMIPENEM) - ESCOLHA

CEFTAZIDIMA-AVIBACTAM
CEFTOLOZANE-TAZOBACTAM
AMINOGLICOSIDEOS
TIGECICLINA
FOSFOMICINA

Question 19

BACTÉRIAS PRODUTORAS DE CARBAPENEMASE

(KPC) TTO?

Answer 19

TORGENA (CEFTAZIDIMA + AVIBACTAM)

OU

MEROPENEM + VABORBACTAM / IMIPENEM+RELEBACTAM

OU

POLIMIXINA B

OU

TIGECICLINA

OU

CEFIDEROCOL (NAO APROVADO PELA ANVISA)

TESTE DE CARBAPENEMASE POSITIVO (TESTE DE HODGE)

Question 20

BACTÉRIAS PRODUTORAS DE METALO-CARBAPENEMASE

(NDM - New Dalhi Metallo-beta-lactamase)

TTO?

Answer 20

ASSOCIAR AZTREONAM

OU

AZTREONAM+AVIBACTAM

OU CEFEPIME+ZIDEBACTAM

Question 21

MSSA

Answer 21

OXACILINA 2G 4/4G
OU
CEFAZOLINA 2G 8/8H

Question 22

MRSA

Answer 22

CA MRSA: CLINDAMICINA OU BACTRIM

HA MRSA: VANCOMICINA OU TEICOPLANINA / DAPTOMICINA / LINEZOLINA / TIGECICLINA

MIC >/=2 NÃO USAR VANCO

Question 23

V OU F

AS BETA-LACTAMASES AMP C (GRUPO C DE AMBLER) NÃO SÃO INIBIDAS POR INIBIDORES DE BETA LACTAMASES, PORTANTO, ESTES NÃO SÃO OPÇÃO TERAPÊUTICA PARA TTO.

Answer 23

VERDADEIRO

Question 24

V OU F

HÁ INDUÇÃO DE AMP C COM SULFAS E QUINOLONAS

Answer 24

FALSO

Question 25

TTO Clostridium tetani

Answer 25

PENICILINA CRISTALINA 3.000.000 uI ev 4/4H OU METRONIDAZOL 500MG EV 6/6H OU DOXICICLINA 100MG 12/12H POR 7-10 DIAS

Question 26

TTO FASCEÍTE NECROTIZANTE EM PERÍNEO

Answer 26

COBRIR GRAM NEGATIVOS, POSITIVOS E ANAEROBIOS (GERALMENTE É POLIMICROBIANA) CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL OU TAZOCIN + CLINDAMICINA OU MEROPENEM + CLINDAMICINA

Question 27

V OU F HEMOCULTURAS GERALMENTE SÃO POSITIVAS EM PNEUMONIAS

Answer 27

FALSO MAIOR POSITIVIDADE EM CASOS GRAVES

Question 28

ACINETOBACTER SE NÃO HÁ MECANISMOS DE RESISTENCIA ADQUIRIDOS OU INTRINSECOS EXPRESSOS, OS ANTIBIÓTICOS QUE PODEM SER USADOS, SÃO?

Answer 28

· Beta lactâmicos: Ceftazidima, Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, Ampicilina-Sulbactam, Sulbactam- Durlobactam, Meropenem, Imipenem-Cilastatina; · Fluoroquinolonas: Ciprofloxacino e Levofloxacino; · Polimixina B e Colistina; · Minociclina, Doxiciclina e Tigeciclina; · Aminoglicosídeos: Gentamicina, Tobramicina, Amicacina; . Sulfametoxazol-Trimetoprima.

Question 29

V OU F A COLISTINA OU POLIMIXINA E, é recomendada para infecções do trato urinário, uma vez que a POLIMIXINA B NÃO CONCENTRA EM TRATO URINÁRIO.

Answer 29

VERDADEIRO

Question 30

ABSCESSO PULMONAR TTO EMPÍRICO?

Answer 30

AMPICILINA + SULBACTAM 3G EV 6/6G OU CARBAPENÊMICO OU ALÉRGICOS À BETA LACTÂMICOS: > clindamicina > moxifloxacino > levofloxacino + metronidazol ODOR PÚTRIDO INDICA ANAERÓBIOS PACIENTES QUE NÃO ESCARRAM OU REFRATÁRIOS AO TTO EMÍRICO PRECISAM DE BRONCOSCOPIA OU DRENAGEM (transtorácica > transbronquica)

Question 31

ENDOCARDITE VALVA PROTÉTICA TTO PRECOCE E INTERMEDIÁRIA TTO QUAIS GERMES COBRIR

Answer 31

PRECOCE < 2 MESES INTERMEDIÁRIA 2-12 MESES TARDIA > 12 MESES COBRIR: MRSA, PSEUDOMONAS, ENTEROCOCO TTO: VANCOMICINA + CEFEPIME OU CARBAPENÊMICO (mero ou imipenem) + AMINOGLICOSÍDEO (gentamicina) (sinergismo contra enterococo) OBS: SE CAUSA CONFIRMADA MRSA --> ADICIONAR RIFAMPICINA (BIOFILME)

Question 32

ENTEROCOCCUS FAECIUM E FECALIS GRAU DE RESISTÊNCIA À AMPICILINA

Answer 32

FAECIUM 80% AMPI RESISTENTE FECALIS 80% AMPI SENSÍVEL

Question 33

ENTEROCOCCUS TTO

Answer 33

AMPI S ? --> AMPICILINA / AMOXICILINA / PIPETAZO AMPI R ? --> VANCOMICINA / TEICO

Question 34

ENTEROCOCCUS VRE TTO

Answer 34

LINEZOLIDA (ESCOLHA) Daptomicina pode ser utilizada, mas não possui estudos consolidados

Question 35

V OU F CLINDAMICINA É UM BACTERIOSTÁTICO INIBE A SINTESE DE PROTEÍNAS SE LIGANDO A SUBUNIDADE 50S DOS RIBOSSOMOS

Answer 35

VERDADEIRO

Question 36

ANTIBIÓTICOS QUE ATUAM NA LISE DA PAREDE CELULAR

Answer 36

BETA-LACTÂMICOS GLICOPEPTIDEOS (vanco, teico)

Question 37

ATBS que atuam inibindo a DNA girase e a topoisomerase IV, enzimas que são essenciais para a replicação do DNA bacteriano

Answer 37

QUINOLONAS NITROIMIDAZÓLICOS (secnidazol, benzinidazol)

Question 38

ANTIBIÓTICOS QUE INTERFEREM NA SÍNTESE DAS PURINAS E DO ÁCIDO FÓLICO

Answer 38

TRIMETOPRIMA SULFAS

Question 39

ANTIBIÓTICOS QUE AGEM INIBINDO A SÍNTESE PROTEÍCA LIGANDO AS SUBUNIDADE DOS RIBOSSOMOS

Answer 39

30S : AMINOGLICOSÍDEOS, TETRACICLINAS 50S: MACROLIDEOS, CLORANFENICOL, LINCOSAMIDAS (clindamicina, lincomicina LINEZOLIDA TBM ATUA INIBINDO A SÍNTESE PROTEÍCA (interferem no RNAt)

Question 40

ANTIBIÓTICOS QUE ATUAM NA PERMEABILIDADE DA MEMBRANA CELULAR

Answer 40

POLIMIXINA DAPTOMICINA

Question 41

V OU F FOSFOMICINA POSSUI BOA AÇÃO CONTRA ESBL E AMPC MAS NÃO CONTRA CARBAPENEMASE. PARA A APRESENTAÇÃO ORAL NÃO É NECESSÁRIO AJUSTE PARA FUNÇÃO RENAL.

Answer 41

VERDADEIRO

Question 42

ERISIPELA E CELULITE AGENTES MAIS COMUNS

Answer 42

erisipela - estreptococos beta-hemolíticos (pyogenes, agalactiae) celulite - estreptococos beta-hemolíticos (grupos A, B, C, G e F) e Staphylococcus aureus.

Question 43

ERISIPELA E CELULITE quando internar e fazer ATB PARENTERAL?

Answer 43

Sinais sistêmicos de toxicidade, como febre > 38°C, hipotensão ou taquicardia sustentada Progressão rápida do eritema Eritema extenso; Neutropenia de alto risco; Incapacidade de tolerar ou absorver terapia oral.

Question 44

ERISIPELA E CELULITE TTO

Answer 44

ERISIPELA: CLAVULIM, CEFALEXINA, CEFUROXIMA, CLINDAMICINA, BACTRIM. CELULITE: OXACILINA, CEFALEXINA, PENICILINA CRISTALINA, CEFTRIAXONA, CLINDAMICINA.

Question 45

V OU F PARA PNEUMONIAS NOSOCOMIAS, PAV, PCTS EM UTI O GERME MAIS COMUM CONTINUA SENDO O PENUMOCOCO

Answer 45

FALSO AGENTES MAIS COMUNS: S. AUREUS PSEUDOMONAS OUTROS BGNs

Question 46

VISA (intermediário) VRSA (resistente) TTO?

Answer 46

CEFTAROLINA (cefalosporina 5 geração) aprovado para infecção pulmonar e pele e partes moles ICS escolher dapto Dapto é melhor para ICS do que linezolida, pq a linezolida se difunde mais para os tecidos nao se concentrando tao bem em corrente sanguínea

Question 47

Efeito colateral daptomicina

Answer 47

Aumento cpk Penumonite eosinofilica

Question 48

Efeito colateral linezolida

Answer 48

Mielotoxicidade Uso concomitante com ISRS causa sd serotoninergica Neuropatia periferica

Question 49

OBJETIVO DO TESTE DA CATALASE

Answer 49

DISTINGUIR Estafilococos de Estreptococo e Enterococo

Question 50

TESTE DA COAGULASE OBJETIVO

Answer 50

DISTINGUIR S. aureus de outros Estafilococos

Question 51

AGRUPAMENTOS DE LANCEFIELD BASEADO EM QUE

Answer 51

CARBOIDRATOS ESPECÍFICOS NA PARECE CELULAR BACTERIANA QUE PERMINEM AGLUTINAÇÃO COM ANTISSOROS ESPECÍFICOS

Question 52

TESTE DA OXIDASE USADO PARA

Answer 52

DIFERENCIAR BACILOS GRAM NEGATIVOS

Question 53

procedimento invasivo que pode desencadear bacteremia por GRAM NEG

Answer 53

biópsia da próstata inclusive há indicação de atbprofilático 1h antes (geralmente quinolona VO)

Question 54

TIGECICLINA COBRE PSEUDOMONAS?

Answer 54

NÃO P. AERUGINOSA É INTRINSECAMENTE RESISTENTE À TIGECICLINA

Question 55

AZTREONAM POSSUI AÇÃO SOBRE

Answer 55

BAC GRAM NEGATIVAS OBS: COBRE BEM PSEUDOMONAS NÃO POSSUI AÇÃO CONTRA GRAM+ E NEM CONTRA ANAEROBIOS

Question 56

PACIENTES EM USO DE IECA E BRA DEVEM EVITAR O USO DE QUAL ATB

Answer 56

BACTRIM AMBAS AS MEDICAÇÕES CAUSAM HIPERCALEM IA