HIV Flashcards
EFEITO COLATERAL ATAZANAVIR (ATV)
AUMENTO BILIRRUBINA INDIRETA / ICTERÍCIA
nefrolitiase
prolonga QRS e PR
EFEITO COLATERAL TENOFOVIR
NEFROTOXICIDADE (SD FANCONI / LRA)
HIPOFOSFATEMIA COM HIPERFOSFATURIA
PERDA DE MASSA OSSEA
ACIDOSE LACTICA / ESTEATOSE
EFEITO COLATERAL DOLUTEGRAVIR
INSONIA
CEFALEIA
TGI
INTERAGE COM ANTICONVULSIVANTES
EFEITO COLATERAL EFAVIRENZ (EFV)
neuropsiquiátricos (sonolência - prescrever a noite /sonhos psicodélicos, vívidos)
convulsoes
hepatotoxico
reações de hipersensibilidade
EFEITO COLATERAL zidovudina (AZT)
anemia megaloblástica + lipodistrofia +NEUTROPENIA
O AZT AZEDA A MEDULA
EFEITO COLATERAL ABACAVIR (ABV)
REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE
SINDROME DE RECONSTITUIÇÃO IMUNE
Tipos
Clinica
Quando aparece
Tto?
Dois tipos:
1. Paradoxal (com infecção previa conhecida)
2. Desmascarada (sem infecção prévia conhecida)
RESPOSTA INFLAMATÓRIA EXACERBADA
2-4 SEM PÓS TARV
FEBRE/ADENOPATIA
TTO CORTICOIDE (Prednisona 0,5 - 1,5 mg/kg/dia 1-2 sem, com redução gradual)
SUSPENDER TARV SOMENTE EM CASO DE NEUROCRIPTO E NEUROTB
DELTA T
TRATAMENTO TARV
1. TB
2. NEURO TB
3. CRIPTO
4. PCP
5. NTX
LEMP (LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA)
AGENTE:
CLÍNICA:
DIAGNÓSTICO:
TTO:
AGENTE:vírus JC (poliomavírus)
CLÍNICA:
- Alteração visual (1º) – hemianopsia + diplopia
- Déficit motor (2º)
- Ataxia de marcha
- Alteração estado mental
- Déficits neurológicos são progressivos e cumulativos
- maioria com CD4 <50-100
DIAGNÓSTICO:
- Imagem (RM): hiperintensidade na substância branca em T2 (se o liquor branco é T2), múltiplas lesões sem realce pós contraste, sem efeito de massa
- Pode pesquisar o vírus no LCR pcr
TTO: TARV
ACOMPANHAMENTO PVHIV
QUE EXAME PEDIR
PEDIR SEMPRE CD4 E CV?
A resposta ao tto é monitorada pela carga viral, não pelo CD4:
- CV e lab gerais
- CD4 não é rotina (pedir ao diagnóstico e 2 medidas > 350 com intervalo de 6 meses)
-CD4 < 350 –> repetir a cada 6meses
NEOPLASIAS MAIS COMUNS EM PVHIV
SARCOMA DE KAPOSI
LINFOMA NÃO HODGKIN
CANCER DE COLO UTERINO
PVHIV UTILIZANDO PROFILAXIA PARA PCP COM BACTRIM. QUANDO PODERÁ SUSPENDER A PROFILAXIA?
QUANDO CD4 > 200 POR PELO MENOS 3 MESES!
PCP CRITÉRIOS PARA INDICAR CORTICOIDE
QUAL A DOSE DO CORTICOIDE
PaO2 </= 70 ou
Gradiente alveolocapilar >35 mmHg ou sat o2 <92%
40mg VO de 12/12h por 5 dias, reduzida a metade da dose a cada 5 dias, até completar 21 dias
alternativa: metilpred
PCP TTO
LEVE/MODERADO:
SMX-TMP 15-20 mg TMP/kg/dia dividido em 3 tomas, VO, por 21 dias
SMX-TMP (5MG/KG DE TMP) EV A CADA 6 OU 8H POR 21 DIAS
ESQUEMA ALTERNATIVO:
- Clindamicina 600mg EV 6/6h + Primaquina 15-30mg VO 1x/dia
+
profilaxia secundária
SMX-TMP 800/160 3x/sem até CD4 > 200 por pelo menos 3 meses
SARCOMA DE KAPOSI ESTÁ ASSOCIADO COM QUAL INFECÇÃO VIRAL?
Herpes Vírus tipo 8
Mais frequente com CD4 < 100
DOENÇAS DEFINIDORAS DE AIDS
TTO NEUROTOXOPLAMOSE
Sulfadiazina 1.000mg (peso <60kg) a 1.500mg (peso ≥60kg) VO, a cada seis horas + pirimetamina
200mg VO no primeiro dia, seguida de 50mg/dia (peso <60kg) a 75mg/dia (peso ≥60kg) VO +
ácido folínico 10mg/dia VO, durante SEIS SEMANAS;
· SMX-TMP na dose de 25mg/kg de SMX, duas vezes por dia, VO ou EV, durante SEIS SEMANAS.
ALÉRGICOS A SULFA:
- CLINDAMICINA
- PIRIMETAMINA
- ACIDO FOLINICO
CORTICOIDE: Em caso de edema cerebral difuso e/ou intenso efeito de massa (Desvio de linha média, compressão de estruturas) adjacentes)
ANTICONVULSIVANTES: NÃO INDICADO PARA USO PROFILÁTICO
SINDROME DE RECONSTITUIÇÃO IMUNE (SIR)
A SIR PODE-SE MANIFESTAR COMO APARECIMENTO OU PIORA DAS MANIFESTAÇÕES DERMATOLÓGICAS, TAIS COMO FOLICULITES, VERRUGAS ORAIS E GENITAIS.
SRI
Critérios para suspeição incluem:
· Piora de doença reconhecida ou surgimento de nova manifestação após início da TARV;
· CD4 <100 células/mm3 antes do início ou da modificação do esquema;
· Relação temporal entre o início da TARV e o aparecimento das manifestações inflamatórias
(geralmente, dentro de 4 a 8 semanas do início da TARV);
· Presença de resposta imune, virológica ou ambas após início da TARV;
· Exclusão de falha ao tratamento, efeitos adversos ou superinfeccão.
HISTOPLASMOSE
QUADRO CLÍNICO (diferencial com PCP)
DIAGNÓSTICO:
TTO:
febre baixa + dispneia + dessaturação (igual PCP)
diferencial:
- PANCITO
- PÁPULAS
- ESPLENOMEGALIA
- LINFONODOMEGALIA
- MICRONÓDULOS EM TC (pode cavitar)
- aumento de FERRITINA
DIAGNÓSTICO: Aspirado de MO com leveduras
TTO: ANFO B / Itrazonazol
CMV
CLINICA
TTO
infiltrado em micronodulos/ vidrofosco no pulmão
ulceras em tgi
retinite (avalair fundo de olho)
mais comum em CD4 < 50
TTO: GANCICLOVIR
NEUROTOXO
CLINICA
DIAG
Déficit neurológico Focal
Convulsões
DX: clínico radiológico, PCR em LCR + < 60% (diagn é por prova terapêutica)
NEUROCRIPTO
CLÍNICA
DIAG
TTO:
CEFALEIA, HIC, MENINGISMO
LF-CRAG se CD4 < 200
LF + –> liquor + cultura (Se positivo –> tratar neurocripto com anfo e fluco)
(se negativo –> tto preemptivo com fluco)
TTO: ANFO B + fluconazol
O tto de escolha é ANFO B (LIPOSSOMAL 3mg/kg ou COMPLEXO LIPÍDICO 5mg/kg) + 5-flucitosina(100mg/kg/dia) (não há resistência com a dupla) por 14 dias (ataque)
+ Fluconazol > 1 ano (manutenção)
> Manutenção quando cultura negativa + melhora dos sintomas!!!
> FLuco 400-800mg/dia 2 meses
> Fluconazol 200mg/dia por pelo menos 12 meses
OBS: ALTERNATIVA: ANFO B desoxicolato (0,7 – 1,0 mg/kg/dia) + Flucitosina (100mg/kg/d, em 4 tomadas diárias)
AGUARDAR 4-6 SEM PARA INICIAR TARV
LINFOMA 1ª SNC RELAÇÃO COM VÍRUS
EBV (ANTI-VCA +)
