SÍFILIS + DSTs Flashcards
EVOLUÇÃO DA DOENÇA
QUAIS TESTES POSITIVAM PRIMEIRO
E EM QUANTO TEMPO
TREPONÊMICOS POSITIVAM PRIMEIRO
10 DIA APÓS APARECIMENTO DO CRANCO DURO
QUAIS SÃO OS TESTES TREPONÊMICOS
FTA-ABS
TESTES RÁPIDOS
ELISA
QUIMIOLUMINESCÊNCIA
TESTE DE HEMAGLUTINAÇÃO (TPHA)
O QUE OS TESTES NÃO TREPONEMICOS DETECTAM
detectam anticorpos IgM e IgG anticardiolipina não específicos para T.
pallidum.
A cardiolipina é liberada pelas células humanas danificadas em
decorrência da sífilis, e também pelo treponema durante a sua destruição no organismo.
QUAIS SÃO OS TESTES NÃO TREPONÊMICOS
VRDL
RPR
TRUST
TESTES NAO TREPONEMICOS EM BAIXOS TITULOS SIGNIFICADO
- INFECÇÃO RECENTE
- INFECÇÃO TARDIA (SIFILIS TARDIA)
- CICATRIZ SOROLÓGICA
V OU F
MULHERES COM DESEJO GESTACIONAL, ESPECIALMENTE AS MENORES DE 25 ANOS, DEVEM SER RASTREADAS PARA CHLAMYDIA E GONOCOCO, UMA VEZ QUE PODEM APRESENTAR INFECÇÕES ASSINTOMÁTICAS QUE REDUZEM A POSSIBILIDADE DE GESTAÇÃO
VERDADEIRO
QUANDO COLETAR LÍQUOR EM CASOS DE SÍFILIS?
presença de sintomas neurológicos ou oftalmológicos;
Em caso de evidência de sífilis terciária ativa;
Após falha ao tratamento clínico sem reexposição sexual
PVIH - a punção lombar está indicada após falha ao tratamento, independentemente da história sexual.
PVHIV ASSINTOMÁTICOS COM CD4 </= 350 ; PVIH COM VDRL >/= 1:32 E SEM USO DE TARV (PCDT 2023 -considerar coleta de líquor)
ALTERAÇÃO OFTALMOLÓGICA TÍPICA DA NEUROSSIFILIS
PUPILAS DE ARGYLL ROBERTSON (Perda do reflexo fotomotor, com preservação do reflexo de acomodação –> dissociação luz perto)
Visão tubular com perda da visão periférica
QUADRO CLÍNICO NEUROSSIFILIS
- PRECOCE: meningite asséptica, uveíte
- TARDIA:
- demência
- tabes-dorsalles
- pupilas argyll robertson + visão tubular
- mudança de personalidade / alteração emocional / delirio
- perda expressao facial (acometimento VII e VIII)
- ataxia sensorial
- dores lancinantes
- alteração sensibilidade profunda (corno dorsal da medula)
NO LIQUOR, QUAL EXAME É MAIS SENSIVEL E QUAL O MAIS ESPECIFICO
S: FTA-ABS
E: VDRL
quando tratar neurossifilis
VDRL+ NO LIQUOR
CELULARIDADE >/= 5
PROTEINA > 45
TTO NEUROSSIFILIS
PENICILINA G CRISTALINA 4 MILHOES UI EV 4/4H , 14-21 DIAS
OPÇÃO: CEFTRIAXONA 1G 12/12H, EV 14-21 DIAS
TTO SIFILIS
PRIMARIA, SECUNDARIA E LATENTE RECENTE:
LATENTE TARDIA, TERCIARIA:
PRIMARIA, SECUNDARIA E LATENTE RECENTE:
Penicilina G Benzatina 2,4 mi UI IM
Opção: Doxiciclina 100 mg, 12/12hrs, VO, por 15 dias
LATENTE TARDIA, TERCIARIA:
Penicilina G Benzatina 2,4 mi UI IM, por 3 semanas - Dose Total: 7,2 mi UI
Opcao: Doxiciclina 100 mg, 12/12hrs, VO, por 30 dias
OBS: O intervalo entre as doses não deve ultrapassar 14 dias, caso isso ocorra, o esquema deve ser reiniciado.
OBS²: Tem que tratar o parceiro, mesmo que sorologicamente negativo (VDRL NEG = 1 DOSE, VDRL + = 3 DOSES)
DOXYPEP
INDICAÇÃO:
PREVENÇÃO DE:
DOSE E TEMPO:
INDICAÇÃO: mulheres trans e HSH
PREVENÇÃO DE: Sifilis, chlamydia e gonococo
DOSE E TEMPO: 200mg DU 24-72h após exposição
diminui risco em 65% de IST
reação imunológica de Jarisch-Herxheimer
24-48h após dose de penicilina
Febre, rash, mialgia, cefaleia, piora das lesões, artralgia
aumento do VDRL
tto = sintomáticos
NÃO SUSPENDER TTO P/ SIFILIS!
SIFILIS
COMO É FEITO O CONTROLE DE CURA?
VDRL trimestral até o 12º mês (3,6,9 e 12 meses) (exceto gestante: controle mensal com VRDL)
SUCESSO DE TTO (SIFILIS)
Redução em duas titulações dos testes não treponêmicos em até 6 meses para sífilis recente
Redução em 2 diluições em 12 meses p/ sífilis tardia
Teste não treponêmico não reagente
CRITÉRIOS PARA RETRATAMENTO (SIFILIS)
- AUSÊNCIA DE QUEDA DOS TITULOS (2 TITULOS –> 6 meses em sifilis 1ª, 2ª e latente recente); 12 meses em laternte tardia e 3ª
- AUMENTO DOS TÍTULOS (2 TITULAÇOES)
- PERSISTÊNCIA OU RECORRÊNCIA DE SINAIS/SINTOMAS CLINICOS (sem re-exposição)
- Nesse contexto, há indicação de novo tratamento com penicilina benzatina. Se o tratamento tiver ocorrido há menos de um ano, indicaríamos apenas 1 dose de PB. Se há > 12 meses, retrataríamos com 3 doses.
QUANDO TRATAR SIFILIS?
1º TR –> VDRL
SEMPRE
SIFILIS 1ª + UM TESTE POSITIVO = INICIAR TTO
PCT ASSINTOMÁTICO = NECESSÁRIO 2 TESTES POSITIVOS PARA INICIAR O TTO
V OU F
VDRL pode aumentar logo após inicio de tto, com a lise dos treponemas há liberação de VDRL
VERDADEIRO
VDRL pode vir positivo em doenças reumatológicas
idosos
gestantes
doenças reumatológicas
(LES, SAAF, gravidez, Dç de Chagas, hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, TB)
