Tuberculose

Question 1

Agente etiológico de TB:

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis

Question 2

Após quanto tempo da primoinfecção, o corpo começa a combater com imunidade celular?

Answer 2

8 semanas após infecção.

Question 3

Quantos % das infecções por TB ficam em latência?

Answer 3

90%

Question 4

Quadro clínico de Tuberculose de forma primária:

Answer 4

Crianças
- Tosse, febre arrastada, Não responsíva à atb
- Adenopatia hilar unilateral no RX
- Transmissão abacilar/paucibacilar
- Complicação principal: TB miliar

Question 5

Qual a principal complicação de TB primária?

Answer 5

TB miliar (sistêmica)
- < 2anos; imunossuprimidos e não vacinados BCG

Question 6

Como é a transmissão de TB primária em crianças?

Answer 6

Abacilar ou paucibacilar

Question 7

Quadro clínico da TB pós primária:

Answer 7

• Adolescentes e adultos jovens
• Tosse arrastada, >3 semanas, febre vespertina, perda de peso e sudorese noturna
• RX: Cavitações em lobo superior
• Transmissão bacilífera
• Complicação: Bola fúngica por Aspergillus

Question 8

Principal complicação de TB pós primária:

Answer 8

Bola fúngica por Aspergilus que instala-se dentro da cavitação.

Question 9

Diagnóstico de TB em maiores de 10 anos

Answer 9

Tríade: Clínica + Imagem + Laboratorio
- TRM-TB (teste rápido molecular)
- BAciloscopia (BAAR) 2 amostras!
- Cultura (se dúvida, se TRM deu positivo, se pop vulnerável)

Question 10

PAciente adulto com suspeita de tuberculose fez Teste rápido molecular e deu positivo.

Próximas condutas:

Answer 10

Solicitar Cultura p/ avaliar resistência à outras drogas alem da rifampicina
Iniciar tratamento

Question 11

Paciente preso, tem quadro de tosse crônica, perda de peso, sudorese noturna

Qual exame laboratorial pedir para avaliar a suspeita de TB?

Answer 11

Paciente de população vulnerável:
Solicitar Cultura imediatamente

Question 12

Diagnóstico de TB em crianças:

Answer 12

1. Score:
   - Clínica típica (+15)
   - RX típico (+15)
   - Contato com adulto bacilífero (+10)
   - Prova tuberculínica >10mm (+10)
   - Desnutrição (+5)

40 ou mais: Tratar

2. Opção: Lavado gástrico

Question 13

Qual a principal forma de TB extrapulmonar no Brasil?

Answer 13

TB pleural

Question 14

Em crianças e PVHIV, qual a principal forma de TB extrapulmonar?

Answer 14

TB Ganglionar

Question 15

Como é a clínica de uma TB pleural?

Answer 15

Febre, tosse seca, sudorese, dor pleurítica
Derrame pleural por Exsudato!

Question 16

Como é o liquido pleural do derrame pleural causado por TB pleural?

Answer 16

Exsudato:
↑ Proteínas
↓ Glicose
Predomínio Linfomono!
↑ADA >40

Question 17

Diagnóstico padrão ouro para TB pleural:

Answer 17

BIópsia de pleura

Question 18

Como são os exames de baciloscopia e cultura de escarro em paciente com TB pleural?

Answer 18

RUINS!! Baixa acurácia

Question 19

Qual é a TB extrapulmonar que mais causa sequela?

Answer 19

TB meníngea

Question 20

Como é o quadro de TB meníngea?

Answer 20

Meningite subaguda
- cefaléia, febre e rebaixamento do nível de consciência
- Paralisia de NC III e NC VI

Question 21

Diagnóstico de TB meníngea:

Answer 21

Liquor + clínica
- ↑Proteínas
- ↓ Glicose
- ↑ ADA
- Predomínio Linfomono

Question 22

Como são os exames de baciloscopia e cultura de escarro em paciente com TB meníngea?

Answer 22

Baixa acurácia (~40%)

Question 23

Tratamento básico de TB:

Answer 23

Esquema RIPE (Rifampcina, isoniazida, Pirazinamida, etambutol) por 6 meses (2RIPE + 4 RI)

Question 24

Tratamento de TB meníngea e Osteoarticular:

Answer 24

RIPE por 1 anos (RIPE 2 meses + RI 10 meses)
Se Tb meníngea: + corticóide por 1-3meses

Question 25

Durante o tratamento de tuberculose, de quanto em quanto tempo deve-se repetir a baciloscopia?

Answer 25

Mensal

Question 26

Efeitos adversos da rifampicina:

Answer 26

Gripe Suor e urina avermelhados Nefrite intersticial aguda (NIA) Citopenias Hepatotoxicidade

Question 27

Efeitos adversos da Isoniazida:

Answer 27

Neuropatia periférica por ↓B6 - Repor B6 em gestantes Hepatotoxicidade

Question 28

Efeitos adversos da Pirazinamida:

Answer 28

↑ ácido úrico Rabdomiólise Hepatotoxicidade

Question 29

Efeitos adversos do etambutol:

Answer 29

Neurite óptica

Question 30

Especificidade do tratamento de TB em gestantes:

Answer 30

Repor Vitamina B6 por risco de neuropatia periférica (isoniazida)

Question 31

Paciente com TB pulmonar em tratamento com esquema RIPE apresenta icterícia e elevação de transaminases: Como conduzir?

Answer 31

Suspender RIPE por 1 mês - Se paciente melhorar: Reintroduzir RE, depois I e depois P - Se paciente não melhorar: Esquema CEL (Capreomicina, etambutol, Levofloxacino

Question 32

Como conduzir contactantes assintomáticos de um paciente TB bacilífero?

Answer 32

Avaliar clinicamente, pedir RX para todos e avaliar ILTB (PPD ou IGRA)

Question 33

Como conduzir contactantes sintomáticos de um paciente TB bacilífero?

Answer 33

Avaliar clinicamente e RX Investigar TB primária ou pós primária: TRM-TB, Baciloscopia, cultura...

Question 34

Mãe em tratamento com tuberculose. Como conduzir a profilaxia de TB no RN?

Answer 34

Não vacinar para BCG Profilaxia com Rifampcina por 4 meses Após, vacinar para BCG

Question 35

Paciente em investigação de ILTB, tem PPD de 3mm. COmo conduzir após?

Answer 35

PPD negativo (<5mm) Solicitar novo PPD em 8 semanas

Question 36

PPD: Valores de referência:

Answer 36

Maior ou igual a 5mm: ILTB Menor que 5mm: negativo. Repetir em 8 semanas

Question 37

Esquema tradicional de Tratamento de ILTB:

Answer 37

Rifapentina + isoniazoda por 3 meses (1x/semana)

Question 38

Esquemas alternativos de Tratamento de ILTB:

Answer 38

- Rifampcina + Isoniazida por 3 meses (90 doses) - Crianças - Rifampcina por 4 meses - Hepatopatas e idosos - Isoniazida por 6-9 meses

Question 39

PAciente HIV positivo, teve contato com pessoa bacilífera sintomática e tossidor crônico. Conduta:

Answer 39

Nem e esperar PPD. Já iniciar imediatamente tratamento para ILTB.

Question 40

Recomendações quanto a ILTB em profissionais de saúde:

Answer 40

Realizar PPD anualmente. Se PPD aumentar >10mm em 1 ano = tratar ILTB

Question 41

RN com mãe com TB. Vacinar para BCG ou não?

Answer 41

não vacinar para não dar falso negativo no PPD após a profilaxia. Iniciar Profilaxia primária e realizar PPD após 3 meses.

Question 42

Porção do intestino mais acometida pela tuberculose intestinal:

Answer 42

Íleo Terminal (local das placas de peyer (linfoide)

Question 43

O que é o teste de Mantoux?

Answer 43

é a prova tuberculínica: PPD

Question 44

Até qual idade estabelecer diagnóstico de TB em crianças por meio de score?

Answer 44

10 anos

Question 45

Quais os 5 critérios do score para diagnóstico de TB em crianças <10 anos?

Answer 45

1. Clínica típica (+15) 2. RX típico (+15) 3. Contato com bacilífero (+10) 4. PPD >10mm (+10) 5. Desnutrição (+5)

Question 46

Para crianças, o PPD apenas serve para o diagnóstico de ILTB. Verdadeiro ou falso?

Answer 46

Falso!!! Também serve para diagnóstico de TB primária (faz parte do score para TB ativa!!)

Question 47

Paciente com cefaléia, rigidez de nuca, paralisia de oculomotor e abducente. Realizada Punção liquorica com liquor com ↑proteínas, ↓ Glicose, Predomínio de linfomono nos leucócitos. Paciente também teve resultado de HIV + em estágio AIDS. Qual a conduta quanto ao tratamento da doença meníngea e quanto ao HIV?

Answer 47

TB meníngea (esquema RIPE por 2m + RI 10 meses) + Corticóide por 1-3 semanas Atrasar a TARV em 8 semanas após início do tratamento da TB para evitar (evitar síndrome de reconstituição imune)

Question 48

Paciente diagnósticado no mesmo tempo com HIV e TB pulmonar. Como conduzir a introdução das terapias?

Answer 48

Iniciar imediatamente RIPE, e iniciar TARV só após 2 semanas.

Question 49

Principal local de TB em trato genital feminino:

Answer 49

Tubas uterinas

Question 50

Tratamento de ILTB: Qual é o esquema indicado para hepatopatas, <10 anos ou >50 anos?

Answer 50

Rifampcina isolada.

Question 51

Tratamento de ILTB: Gestantes:

Answer 51

Ideal é adiar o tratamento para o pós parto. Entretanto, Gestantes com HIV+, Tratar após o 3º mês de gestação, podendo usar isoniazida, rifampcina ou rifapentina

Question 52

Durante o tratamento da TB, sobre o acompanhamento do paciente: é obrigatório RX de tórax para comprovar cura?

Answer 52

Não. Se evolução favorável, outro exame radiológico pode ser feito somente ao final do tratamento.

Question 53

Após quanto tempo de tratamento para TB, pode-se considerar o paciente não mais transmissor (Abacilífero)?

Answer 53

15 dias de tto.

Question 54

Todo paciente com PPD >5mm ou IGRA + deve ser tratado para ILTB? Quem deve tratar ILTB?

Answer 54

não! Tratar os que tem mais risco de adoecer: - Contactante com bacilífero - ↓Imunidade (Corticóide, HIV, anti-TNF-alfa)