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Pneumologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Agente etiológico de TB:

A

Mycobacterium tuberculosis

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Q

Após quanto tempo da primoinfecção, o corpo começa a combater com imunidade celular?

A

8 semanas após infecção.

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3
Q

Quantos % das infecções por TB ficam em latência?

A

90%

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4
Q

Quadro clínico de Tuberculose de forma primária:

A

Crianças
- Tosse, febre arrastada, Não responsíva à atb
- Adenopatia hilar unilateral no RX
- Transmissão abacilar/paucibacilar
- Complicação principal: TB miliar

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5
Q

Qual a principal complicação de TB primária?

A

TB miliar (sistêmica)
- < 2anos; imunossuprimidos e não vacinados BCG

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6
Q

Como é a transmissão de TB primária em crianças?

A

Abacilar ou paucibacilar

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7
Q

Quadro clínico da TB pós primária:

A
  • Adolescentes e adultos jovens
  • Tosse arrastada, >3 semanas, febre vespertina, perda de peso e sudorese noturna
  • RX: Cavitações em lobo superior
  • Transmissão bacilífera
  • Complicação: Bola fúngica por Aspergillus
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8
Q

Principal complicação de TB pós primária:

A

Bola fúngica por Aspergilus que instala-se dentro da cavitação.

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9
Q

Diagnóstico de TB em maiores de 10 anos

A

Tríade: Clínica + Imagem + Laboratorio
- TRM-TB (teste rápido molecular)
- BAciloscopia (BAAR) 2 amostras!
- Cultura (se dúvida, se TRM deu positivo, se pop vulnerável)

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10
Q

PAciente adulto com suspeita de tuberculose fez Teste rápido molecular e deu positivo.

Próximas condutas:

A

Solicitar Cultura p/ avaliar resistência à outras drogas alem da rifampicina
Iniciar tratamento

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11
Q

Paciente preso, tem quadro de tosse crônica, perda de peso, sudorese noturna

Qual exame laboratorial pedir para avaliar a suspeita de TB?

A

Paciente de população vulnerável:
Solicitar Cultura imediatamente

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12
Q

Diagnóstico de TB em crianças:

A
  1. Score:
    - Clínica típica (+15)
    - RX típico (+15)
    - Contato com adulto bacilífero (+10)
    - Prova tuberculínica >10mm (+10)
    - Desnutrição (+5)

40 ou mais: Tratar

  1. Opção: Lavado gástrico
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13
Q

Qual a principal forma de TB extrapulmonar no Brasil?

A

TB pleural

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14
Q

Em crianças e PVHIV, qual a principal forma de TB extrapulmonar?

A

TB Ganglionar

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15
Q

Como é a clínica de uma TB pleural?

A

Febre, tosse seca, sudorese, dor pleurítica
Derrame pleural por Exsudato!

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16
Q

Como é o liquido pleural do derrame pleural causado por TB pleural?

A

Exsudato:
↑ Proteínas
↓ Glicose
Predomínio Linfomono!
↑ADA >40

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17
Q

Diagnóstico padrão ouro para TB pleural:

A

BIópsia de pleura

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18
Q

Como são os exames de baciloscopia e cultura de escarro em paciente com TB pleural?

A

RUINS!! Baixa acurácia

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19
Q

Qual é a TB extrapulmonar que mais causa sequela?

A

TB meníngea

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20
Q

Como é o quadro de TB meníngea?

A

Meningite subaguda
- cefaléia, febre e rebaixamento do nível de consciência
- Paralisia de NC III e NC VI

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21
Q

Diagnóstico de TB meníngea:

A

Liquor + clínica
- ↑Proteínas
- ↓ Glicose
- ↑ ADA
- Predomínio Linfomono

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22
Q

Como são os exames de baciloscopia e cultura de escarro em paciente com TB meníngea?

A

Baixa acurácia (~40%)

23
Q

Tratamento básico de TB:

A

Esquema RIPE (Rifampcina, isoniazida, Pirazinamida, etambutol) por 6 meses (2RIPE + 4 RI)

24
Q

Tratamento de TB meníngea e Osteoarticular:

A

RIPE por 1 anos (RIPE 2 meses + RI 10 meses)
Se Tb meníngea: + corticóide por 1-3meses

25
Q

Durante o tratamento de tuberculose, de quanto em quanto tempo deve-se repetir a baciloscopia?

A

Mensal

26
Q

Efeitos adversos da rifampicina:

A

Gripe
Suor e urina avermelhados
Nefrite intersticial aguda (NIA)
Citopenias
Hepatotoxicidade

27
Q

Efeitos adversos da Isoniazida:

A

Neuropatia periférica por ↓B6
- Repor B6 em gestantes
Hepatotoxicidade

28
Q

Efeitos adversos da Pirazinamida:

A

↑ ácido úrico
Rabdomiólise
Hepatotoxicidade

29
Q

Efeitos adversos do etambutol:

A

Neurite óptica

30
Q

Especificidade do tratamento de TB em gestantes:

A

Repor Vitamina B6 por risco de neuropatia periférica (isoniazida)

31
Q

Paciente com TB pulmonar em tratamento com esquema RIPE apresenta icterícia e elevação de transaminases:

Como conduzir?

A

Suspender RIPE por 1 mês
- Se paciente melhorar: Reintroduzir RE, depois I e depois P
- Se paciente não melhorar: Esquema CEL (Capreomicina, etambutol, Levofloxacino

32
Q

Como conduzir contactantes assintomáticos de um paciente TB bacilífero?

A

Avaliar clinicamente, pedir RX para todos
e avaliar ILTB (PPD ou IGRA)

33
Q

Como conduzir contactantes sintomáticos de um paciente TB bacilífero?

A

Avaliar clinicamente e RX
Investigar TB primária ou pós primária:
TRM-TB, Baciloscopia, cultura…

34
Q

Mãe em tratamento com tuberculose.
Como conduzir a profilaxia de TB no RN?

A

Não vacinar para BCG
Profilaxia com Rifampcina por 4 meses
Após, vacinar para BCG

35
Q

Paciente em investigação de ILTB, tem PPD de 3mm.

COmo conduzir após?

A

PPD negativo (<5mm)
Solicitar novo PPD em 8 semanas

36
Q

PPD: Valores de referência:

A

Maior ou igual a 5mm: ILTB
Menor que 5mm: negativo. Repetir em 8 semanas

37
Q

Esquema tradicional de Tratamento de ILTB:

A

Rifapentina + isoniazoda por 3 meses (1x/semana)

38
Q

Esquemas alternativos de Tratamento de ILTB:

A
  • Rifampcina + Isoniazida por 3 meses (90 doses) - Crianças
  • Rifampcina por 4 meses - Hepatopatas e idosos
  • Isoniazida por 6-9 meses
39
Q

PAciente HIV positivo, teve contato com pessoa bacilífera sintomática e tossidor crônico.

Conduta:

A

Nem e esperar PPD. Já iniciar imediatamente tratamento para ILTB.

40
Q

Recomendações quanto a ILTB em profissionais de saúde:

A

Realizar PPD anualmente.
Se PPD aumentar >10mm em 1 ano = tratar ILTB

41
Q

RN com mãe com TB. Vacinar para BCG ou não?

A

não vacinar para não dar falso negativo no PPD após a profilaxia.
Iniciar Profilaxia primária e realizar PPD após 3 meses.

42
Q

Porção do intestino mais acometida pela tuberculose intestinal:

A

Íleo Terminal (local das placas de peyer (linfoide)

43
Q

O que é o teste de Mantoux?

A

é a prova tuberculínica: PPD

44
Q

Até qual idade estabelecer diagnóstico de TB em crianças por meio de score?

A

10 anos

45
Q

Quais os 5 critérios do score para diagnóstico de TB em crianças <10 anos?

A
  1. Clínica típica (+15)
  2. RX típico (+15)
  3. Contato com bacilífero (+10)
  4. PPD >10mm (+10)
  5. Desnutrição (+5)
46
Q

Para crianças, o PPD apenas serve para o diagnóstico de ILTB.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso!!!
Também serve para diagnóstico de TB primária (faz parte do score para TB ativa!!)

47
Q

Paciente com cefaléia, rigidez de nuca, paralisia de oculomotor e abducente. Realizada Punção liquorica com liquor com ↑proteínas, ↓ Glicose, Predomínio de linfomono nos leucócitos.

Paciente também teve resultado de HIV + em estágio AIDS.

Qual a conduta quanto ao tratamento da doença meníngea e quanto ao HIV?

A

TB meníngea (esquema RIPE por 2m + RI 10 meses)
+
Corticóide por 1-3 semanas

Atrasar a TARV em 8 semanas após início do tratamento da TB para evitar (evitar síndrome de reconstituição imune)

48
Q

Paciente diagnósticado no mesmo tempo com HIV e TB pulmonar.

Como conduzir a introdução das terapias?

A

Iniciar imediatamente RIPE, e iniciar TARV só após 2 semanas.

49
Q

Principal local de TB em trato genital feminino:

A

Tubas uterinas

50
Q

Tratamento de ILTB:
Qual é o esquema indicado para hepatopatas, <10 anos ou >50 anos?

A

Rifampcina isolada.

51
Q

Tratamento de ILTB:

Gestantes:

A

Ideal é adiar o tratamento para o pós parto. Entretanto, Gestantes com HIV+, Tratar após o 3º mês de gestação, podendo usar isoniazida, rifampcina ou rifapentina

52
Q

Durante o tratamento da TB, sobre o acompanhamento do paciente:

é obrigatório RX de tórax para comprovar cura?

A

Não. Se evolução favorável, outro exame radiológico pode ser feito somente ao final do tratamento.

53
Q

Após quanto tempo de tratamento para TB, pode-se considerar o paciente não mais transmissor (Abacilífero)?

A

15 dias de tto.

54
Q

Todo paciente com PPD >5mm ou IGRA + deve ser tratado para ILTB?
Quem deve tratar ILTB?

A

não! Tratar os que tem mais risco de adoecer:
- Contactante com bacilífero
- ↓Imunidade (Corticóide, HIV, anti-TNF-alfa)

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