Tuberculose Flashcards
Agente etiológico de TB:
Mycobacterium tuberculosis
Após quanto tempo da primoinfecção, o corpo começa a combater com imunidade celular?
8 semanas após infecção.
Quantos % das infecções por TB ficam em latência?
90%
Quadro clínico de Tuberculose de forma primária:
Crianças
- Tosse, febre arrastada, Não responsíva à atb
- Adenopatia hilar unilateral no RX
- Transmissão abacilar/paucibacilar
- Complicação principal: TB miliar
Qual a principal complicação de TB primária?
TB miliar (sistêmica)
- < 2anos; imunossuprimidos e não vacinados BCG
Como é a transmissão de TB primária em crianças?
Abacilar ou paucibacilar
Quadro clínico da TB pós primária:
- Adolescentes e adultos jovens
- Tosse arrastada, >3 semanas, febre vespertina, perda de peso e sudorese noturna
- RX: Cavitações em lobo superior
- Transmissão bacilífera
- Complicação: Bola fúngica por Aspergillus
Principal complicação de TB pós primária:
Bola fúngica por Aspergilus que instala-se dentro da cavitação.
Diagnóstico de TB em maiores de 10 anos
Tríade: Clínica + Imagem + Laboratorio
- TRM-TB (teste rápido molecular)
- BAciloscopia (BAAR) 2 amostras!
- Cultura (se dúvida, se TRM deu positivo, se pop vulnerável)
PAciente adulto com suspeita de tuberculose fez Teste rápido molecular e deu positivo.
Próximas condutas:
Solicitar Cultura p/ avaliar resistência à outras drogas alem da rifampicina
Iniciar tratamento
Paciente preso, tem quadro de tosse crônica, perda de peso, sudorese noturna
Qual exame laboratorial pedir para avaliar a suspeita de TB?
Paciente de população vulnerável:
Solicitar Cultura imediatamente
Diagnóstico de TB em crianças:
- Score:
- Clínica típica (+15)
- RX típico (+15)
- Contato com adulto bacilífero (+10)
- Prova tuberculínica >10mm (+10)
- Desnutrição (+5)
40 ou mais: Tratar
- Opção: Lavado gástrico
Qual a principal forma de TB extrapulmonar no Brasil?
TB pleural
Em crianças e PVHIV, qual a principal forma de TB extrapulmonar?
TB Ganglionar
Como é a clínica de uma TB pleural?
Febre, tosse seca, sudorese, dor pleurítica
Derrame pleural por Exsudato!
Como é o liquido pleural do derrame pleural causado por TB pleural?
Exsudato:
↑ Proteínas
↓ Glicose
Predomínio Linfomono!
↑ADA >40
Diagnóstico padrão ouro para TB pleural:
BIópsia de pleura
Como são os exames de baciloscopia e cultura de escarro em paciente com TB pleural?
RUINS!! Baixa acurácia
Qual é a TB extrapulmonar que mais causa sequela?
TB meníngea
Como é o quadro de TB meníngea?
Meningite subaguda
- cefaléia, febre e rebaixamento do nível de consciência
- Paralisia de NC III e NC VI
Diagnóstico de TB meníngea:
Liquor + clínica
- ↑Proteínas
- ↓ Glicose
- ↑ ADA
- Predomínio Linfomono
Como são os exames de baciloscopia e cultura de escarro em paciente com TB meníngea?
Baixa acurácia (~40%)
Tratamento básico de TB:
Esquema RIPE (Rifampcina, isoniazida, Pirazinamida, etambutol) por 6 meses (2RIPE + 4 RI)
Tratamento de TB meníngea e Osteoarticular:
RIPE por 1 anos (RIPE 2 meses + RI 10 meses)
Se Tb meníngea: + corticóide por 1-3meses
Durante o tratamento de tuberculose, de quanto em quanto tempo deve-se repetir a baciloscopia?
Mensal
Efeitos adversos da rifampicina:
Gripe
Suor e urina avermelhados
Nefrite intersticial aguda (NIA)
Citopenias
Hepatotoxicidade
Efeitos adversos da Isoniazida:
Neuropatia periférica por ↓B6
- Repor B6 em gestantes
Hepatotoxicidade
Efeitos adversos da Pirazinamida:
↑ ácido úrico
Rabdomiólise
Hepatotoxicidade
Efeitos adversos do etambutol:
Neurite óptica
Especificidade do tratamento de TB em gestantes:
Repor Vitamina B6 por risco de neuropatia periférica (isoniazida)
Paciente com TB pulmonar em tratamento com esquema RIPE apresenta icterícia e elevação de transaminases:
Como conduzir?
Suspender RIPE por 1 mês
- Se paciente melhorar: Reintroduzir RE, depois I e depois P
- Se paciente não melhorar: Esquema CEL (Capreomicina, etambutol, Levofloxacino
Como conduzir contactantes assintomáticos de um paciente TB bacilífero?
Avaliar clinicamente, pedir RX para todos
e avaliar ILTB (PPD ou IGRA)
Como conduzir contactantes sintomáticos de um paciente TB bacilífero?
Avaliar clinicamente e RX
Investigar TB primária ou pós primária:
TRM-TB, Baciloscopia, cultura…
Mãe em tratamento com tuberculose.
Como conduzir a profilaxia de TB no RN?
Não vacinar para BCG
Profilaxia com Rifampcina por 4 meses
Após, vacinar para BCG
Paciente em investigação de ILTB, tem PPD de 3mm.
COmo conduzir após?
PPD negativo (<5mm)
Solicitar novo PPD em 8 semanas
PPD: Valores de referência:
Maior ou igual a 5mm: ILTB
Menor que 5mm: negativo. Repetir em 8 semanas
Esquema tradicional de Tratamento de ILTB:
Rifapentina + isoniazoda por 3 meses (1x/semana)
Esquemas alternativos de Tratamento de ILTB:
- Rifampcina + Isoniazida por 3 meses (90 doses) - Crianças
- Rifampcina por 4 meses - Hepatopatas e idosos
- Isoniazida por 6-9 meses
PAciente HIV positivo, teve contato com pessoa bacilífera sintomática e tossidor crônico.
Conduta:
Nem e esperar PPD. Já iniciar imediatamente tratamento para ILTB.
Recomendações quanto a ILTB em profissionais de saúde:
Realizar PPD anualmente.
Se PPD aumentar >10mm em 1 ano = tratar ILTB
RN com mãe com TB. Vacinar para BCG ou não?
não vacinar para não dar falso negativo no PPD após a profilaxia.
Iniciar Profilaxia primária e realizar PPD após 3 meses.
Porção do intestino mais acometida pela tuberculose intestinal:
Íleo Terminal (local das placas de peyer (linfoide)
O que é o teste de Mantoux?
é a prova tuberculínica: PPD
Até qual idade estabelecer diagnóstico de TB em crianças por meio de score?
10 anos
Quais os 5 critérios do score para diagnóstico de TB em crianças <10 anos?
- Clínica típica (+15)
- RX típico (+15)
- Contato com bacilífero (+10)
- PPD >10mm (+10)
- Desnutrição (+5)
Para crianças, o PPD apenas serve para o diagnóstico de ILTB.
Verdadeiro ou falso?
Falso!!!
Também serve para diagnóstico de TB primária (faz parte do score para TB ativa!!)
Paciente com cefaléia, rigidez de nuca, paralisia de oculomotor e abducente. Realizada Punção liquorica com liquor com ↑proteínas, ↓ Glicose, Predomínio de linfomono nos leucócitos.
Paciente também teve resultado de HIV + em estágio AIDS.
Qual a conduta quanto ao tratamento da doença meníngea e quanto ao HIV?
TB meníngea (esquema RIPE por 2m + RI 10 meses)
+
Corticóide por 1-3 semanas
Atrasar a TARV em 8 semanas após início do tratamento da TB para evitar (evitar síndrome de reconstituição imune)
Paciente diagnósticado no mesmo tempo com HIV e TB pulmonar.
Como conduzir a introdução das terapias?
Iniciar imediatamente RIPE, e iniciar TARV só após 2 semanas.
Principal local de TB em trato genital feminino:
Tubas uterinas
Tratamento de ILTB:
Qual é o esquema indicado para hepatopatas, <10 anos ou >50 anos?
Rifampcina isolada.
Tratamento de ILTB:
Gestantes:
Ideal é adiar o tratamento para o pós parto. Entretanto, Gestantes com HIV+, Tratar após o 3º mês de gestação, podendo usar isoniazida, rifampcina ou rifapentina
Durante o tratamento da TB, sobre o acompanhamento do paciente:
é obrigatório RX de tórax para comprovar cura?
Não. Se evolução favorável, outro exame radiológico pode ser feito somente ao final do tratamento.
Após quanto tempo de tratamento para TB, pode-se considerar o paciente não mais transmissor (Abacilífero)?
15 dias de tto.
Todo paciente com PPD >5mm ou IGRA + deve ser tratado para ILTB?
Quem deve tratar ILTB?
não! Tratar os que tem mais risco de adoecer:
- Contactante com bacilífero
- ↓Imunidade (Corticóide, HIV, anti-TNF-alfa)
