Pneumonias Flashcards
Principal mecanismo de infecção para pneumonias:
Microaspirações (tanto pra PAC quanto nosocomiais)
Principais etiologias para Pneumonias da comunidade:
1º Streptococcus pneumoniae
2º Mycoplasma pneumoniae
3º Virus influenza / Chlamydia pneumoniae
4º Haemophilus influenzae
5º Legionella sp.
Etiologias para pneumonias típicas:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
S.aureus
Pseudomonas
Etiologias para pneumonias atípicas:
Mycoplasma pneumoniae
Virus influenza
Chalmydia pneumoniae
Legionella (faz quadro típico)
Qual agente etiológico de pneumonia está ligado ao uso de ar condicionado?
Legionella
ATB para tratamento de pneumonias típicas:
Beta-lactâmicos
ATB para tratamento de pneumonias atípicas:
Macrolídeos
Quinolonas respiratórias
Como é o quadro de uma pneumonia atípica?
Um gripão arrastado (~10 dias), com quadro de tosse, febre, mialgia, dor de garganta
Pneumonia intersticial no RX
Agente etiológico de pneumonia:
Diplococco gram positivo
Streptococcus pneumoniae
Agente etiológico de pneumonia:
Sd. Gripal + otalgia
Associado com:
Miringite bolhosa, Anemia hemolítica autoimune
Stevens-johnsons, Raynauld, Guillain-Barré
Mycoplasma Pneumoniae
Agente etiológico de pneumonia:
Intracelular Gram negativo
Chlamydia pneumoniae
Agente etiológico de pneumonia:
Exposição com pássaros
Chlamydia psittaci
Agente etiológico de pneumonia:
Pneumonia + infecção de via aerea superior (faringite, laringite, sinusite)
Chlamydia pneumoniae
Agente etiológico de pneumonia:
Sd. Gripal (pode fazer SRAG)
Virus influenza
Paciente com pneumonia causada por vírus influenza, feito diagnóstico com Swab + PCR.
Em quem fazer Osetalmivir?
SRAG ou alto risco
- <2 anos ou >65 anos
- Imunodeprimido
- Comorbidades ou obeso >40 IMC
- Indígenas
- Gestantes e puérperas
Agente etiológico de pneumonia:
Cocobacilo gram negativo
Haemophilus influenzae
Qual a principal causa bacteriana de descompensação de DPOC e que faz pneumonia?
Haemophilus influenzae
Agente etiológico de pneumonia:
Bacilo Gram negativo
Legionella sp.
Agente etiológico de pneumonia:
Quadro de pneumonia típica
Sinal de Faget
Diarréia e dor abdominal
Hiponatremia por SIADH
↑ TGO e TGP
Legionella sp.
O que é o sinal de Faget, associado à pneumonia por Legionella?
Febre sem aumento de FC.
Paciente tem quadro de pneumonia com hiponatremia!!!
Qual agente etiológico vem à mente primeiro?
Legionella
Como fazer o diagnóstico de pneumonia por legionella
e como tratá-la?
Antígeno urinário
ATB: Macrolídeo ou levofloxacino
Agente etiológico de pneumonia:
Cocos gram positivos em cachos
Staphylococcus aureus
Agente etiológico de pneumonia:
Bacilo gram negativo que faz pneumonia típica
Pseudomonas
Agente etiológico de pneumonia:
Paciente com mau estado de conservação dentária
Fatores de risco: Demência, alcoolismo, Acalásia
Abscesso de evolução lenta
Anaeróbios
Como tratar pneumonias por agente anaeróbio:
Clavulin ou Clindamicina por >3 semanas
Sobre diagnóstico de PAC, em quem pedir exames para verificar agente etiológico?
Em refratários à terapia inicial
Pacientes internados
evolução grave
Sobre diagnóstico de PAC, quais exames pedir em caso de necessidade de analisar o agente etiológico?
- Cultura de escarro
- Hemoculturas
- Antígenos urinários (pneumococo e legionella)
- Painel viral (se epidemia ou caso grave)
Quais agentes etiológicos de pneumonias podem ser diagnosticados por antígenos urinários?
Pneumococo e Legionella
Critérios para considerar uma cultura de escarro válida (significativa “da alma”)
> 25 neutrófilos por campo
<10 células epiteliais por campo
Qual score é usado para avaliar internação hospitalar em PAC?
Score de CURB-65
- Confusão mental (+1)
- Uréia >50 (+1)
- Resp >30 (+1)
- Baixa PA (<90/60) (+1)
- >65 anos (+1)
0,1: Ambulatorial
2: considerar internação
3-5: Internar
Tratamento ambulatorial de Pneumonia da comunidade em paciente sem comorbidade
- Amoxicilina por 7 dias (PAC típica)
- Azitro/Claritromicina por 3-5 dias (PAC Atípica)
Tratamento ambulatorial de Pneumonia da comunidade em paciente com comorbidade
Betalactâmico + macrolídeo por 5-7 dias
ou
Quinolona respiratória (moxi ou levofloxacino por 7 dias)
Tratamento hospitalar de Pneumonia da comunidade em enfermaria
7-10 dias
- Ceftriaxone/(ampicilina + Sulfabactam) + Macrolídeo
- Se descartou legionella: Ceftriaxone ou clavulin
Tratamento hospitalar de Pneumonia da comunidade em paciente na UTI
Betalactâmico de 4º + (Macrolídeo ou quinolona)
se muito inflamado (PCR>150): Corticóide (?)
Após quanto tempo de internação consideramos uma pneumonia de origem hospitalar?
> 48 horas
Após quanto tempo consideramos uma pneumonia associada à ventilação Mecânica?
Depois de 48 horas de IOT
Qual o principal fator de risco para pneumonias nosocomiais?
IOT
Agentes etiológicos de pneumonias nosocomiais:
Gram negativos: pseudomonas, acianetobacter, klebsiella
Gram positivos: S.aureus (MSSA ou MRSA)
Diagnóstico de Pneumonia nosocomial:
Novo infiltrado ou piora clínica/radiológica
pelo menos 2:
- Febre ou hipotermia
- Leucocitose ou leucopenia
- Secreção purulenta
- Piora do SatO2 ou parâmetros ventilatórios
Sempre realizar Cultura!
Tratamento para Pneumonia hospitalar ainda não guiado por cultura:
2 antipsudomonas + 1 AntiMRSA
- Cefepime ou Pipe/tazo ou Meropenem/imipenem
+
- Amica/gentamicina
- Quinolona (cipro ou levofloxacino)
+
- Vanco ou teicoplamina
- Linezolida
Paciente 30 anos, hígido, tem PAC sem sinais para internação. Relata que já teve alergia à amoxicilina e que usou atb no mês passado para ITU.
Qual o tratamento nesse caso?
Quinolona respiratória em monoterapia:
Levofloxacino ou moxifloxacino por 5-7 dias
Principal fator de risco para PAC por S.aureus em paciente hígido:
Infecção recente por vírus influenza
Em quais situações indicar cultura de escarro no diagnóstico de PAC?
1) PAC Grave
2) Tratamento empírico com cobertura para MRSA ou pseudomonas que tenham fator de risco ou história de colonização
3) ATB parenteral prévio em <90dias.
Quais drogas pegam pseudomonas?
Cefalosporina de 4ª -> Cefepime
Piperaciclina + tazobactam
Carbapenêmicos (mero, imipenem)
Amicacina ou gentamicina
Quinolona (cipro ou levofloxacino)
