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Pneumologia > Obstrutivos: Asma e DPOC > Flashcards

Obstrutivos: Asma e DPOC Flashcards

1
Q

O que é o índice de Tiffeneau?

A

Valor da espirometria que divide o VEF1 (volume de ar expirado no 1º segundo) pela CVF (Capacidade vital forçada) = valor total expirado

Tiffeneau = VEF1/CVF

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2
Q

Doença pulmonar de caráter obstrutivo e reversível ao uso de broncodilatadores:

Estamos falando de ______________

A

Asma

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3
Q

Doença pulmonar de caráter obstrutivo e irreversível ao uso de broncodilatadores:

Estamos falando de ______________

A

DPOC

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4
Q

Valor normal do índice de tiffeneau:
Adultos: ______
Crianças: ____

A

Adultos: >0,75
Crianças: > 0,9

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5
Q

Como é o valor do índice de Tiffeneau em doenças obstrutivas?

A

<0,7

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6
Q

Como é o valor do índice de Tiffeneau em doenças restritivas?

A

Geralmente é mantido normal.

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7
Q

6 Fenótipos de Asma:

A
  • Alérgica
  • Não alérgica
  • Tosse predominante
  • Início tardio
  • Obstrução persistente (“DPOC”
  • Obesidade
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8
Q

Paciente sibilante quando se exercita.
Como conduzir esse caso de Asma induzido por exercício?

A
  • Orientar aquecer antes do esforço principal
  • B2 agonista de curta
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9
Q

Paciente gravida tem quadro de asma.
Como são as particularidades do manejo desta asma?

A

Não muda. Igual como se não tivesse gravida.

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10
Q

Diagnóstico de Asma pela espirometria

A

Obstrução reversível
Espirometria inicial: VEF1/CVF <0,7 (0,9 cça)
+
Espiro após B2: melhora do Tiffeneau em >12% + >200ml

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11
Q

Paciente com suspeita diagnóstica de asma, realiza espiro e vem normal. O que fazer?

A

Teste provocativo com Metacolina.
- Se VEF1 piora >20% = asma

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12
Q

Como diagnosticar Asma sem a espirometria?

A

Usar o PFE (pico de fluxo expiratório)
1) medir 2x/dia por 2 semanas. se variabilidade >10% (13% em cça) = Dx
ou
2) Retorno com melhora clínica e do PFE: >20% (15% cça) após 4 semanas de tto
ou
3) PFE com aumento de >20% logo após broncodilatador

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13
Q

Medidas não farmacológicas da asma:

A
  • Contole de umidade e mofo
  • Evitar tabagismo
  • Imunizar para gripe
  • Exercício físico
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14
Q

Tratamento de Asma em adultos e adolescentes:
Drogas

A

Bude-form
- Budesonida (dose varia conforme step)
- Formoterol (LABA - Beta agonista de longa)

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15
Q

STEPS da asma em adultos e adolescentes:

A

STEP 1-2: Uso de Bude-form nas crises (budesonida dose baixa)

STEP 3: Budesonida baixa dose + Formoterol de horário

Step 4: Budesonida média dose + formoterol

Step 5: Budesonida dose alta + formoterol + encaminhar para especialista

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16
Q

Paciente adulto com asma tem a seguinte história:
- Sintomas >5x na semana e acorda à noite com dispnéia/tosse

Qual step ele está?

A

Step 4

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17
Q

Se paciente adulto acorda à noite com tosse e asma, qual é o STEP dele?

A

3 ou 4

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18
Q

Tratamento de Asma em Criança < 5 anos:

A

alívio: Beta 2 de curta (SABA)
Step 2: Budesonida dose baixa
Step 3: Budesonida dose dobrada
Step 4: especialista

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19
Q

Criança <3 anos precisa usar bombinha para a asma:
Como é o dispositivo?

E entre 3-5 anos?

A

< 3 anos: Espaçador + Máscara

3-5 anos: Espaçador apenas

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20
Q

Como avaliar em consulta o controle da asma e a necessidade de subir um STEP?

A
  1. Usou o resgate 3x ou mais essa semana?
  2. Teve asma em 3x ou mais essa semana?
  3. Acordou à noite com tosse/dispnéia?
  4. Internou por exacerbação?
  • 0 SIMs: Reduzir o step
    1 ou 2 SIMs: Avaliar aumento de STEP
    3,4 ou internou: aumentar STEP
21
Q

Tratamento de Crise asmática:

A
  • B2 de curta duração a cada 20 min por 1 hora
  • Corticoide VO preferencialmente (prednisolona 1mg/kg)
  • Ipratrópio se grave ou leve/moderada refratária
  • Sulfato de magnésio e Corticoide inalatório dose alta se refratário
  • IOT e UTI se gravissimo
22
Q

Classificação de Crise asmática:

A

Leve/moderada: emite frases completas, sem sinais de esforço, FC<120, FR <30, Sat >90%, Pico de fluxo >50%

grave: Fala palavras, agitado, FC>120, SAT<90%, FR>30, pico de fluxo <50%

Muito grave: SOnolento, Confuso, acidose resp, tórax silencioso, ins. resp

23
Q

Paciente foi internado com Crise asmática.

Quais condutas devem ser feitas na alta?

A
  • Aumentar STEP
  • Corticoide VO por 5-7 dias (3-5 dias se cça)
  • Retorno breve em 5 dias.
24
Q

Paciente jovem, que não fuma, tem enfisema basal e panacinar, com hepatopatia associada. Tem familiar que também tem enfisema;

HD:

A

DPOC por Deficiência de alfa-1-antitripsina.

25
Q

Causas de DPOC:

A
  • Genética
  • Má-formação pulmonar
  • Cigarro
  • Poluição
  • Infecções
  • Asma
26
Q

Clínica de DPOC:

A
  • tosse produtiva e crônica
  • Obstrução do fluxo de expiração (hiperinsuflação)
  • Hipoventilação alveolar (↓sat, cianose, ↑PCO2)
  • Cor pulmonale (hipertensão pulmonar por vasoconstrição pulm)
27
Q

O que é Cor Pulmonale?

A

Hipertensão pulmonar causada pela vasoconstrição no pulmão por hipóxia crônica.

28
Q

Diagnóstico de DPOC pela espirometria:

A

Espirometria com obstrução que não melhora com Broncodilatador.
inicio: VEF1/CVF <0,7
final: <12% de aumento de VEF1 e <200ml

29
Q

Paciente com VEF1/CVF após broncodilatador que tem valor entre 0,6-0,8:

Diagnóstico:

A

Espirometria não pode confirmar DPOC (baixa acurácia)

CD: Repetir exame.

30
Q

Qual medida não farmacológica que mais diminui mortalidade no DPOC?

A

Cessação do Tabagismo

31
Q

medidas farmacológicas de tratamento do DPOC:

A
  • Parar tabagismo
  • Vacinação p/ gripe, coqueluxe, covid, pneumococo e zoster
  • Atividade física
  • Reabilitação pulmonar para DPOC Classificação B ou E.
32
Q

Quais as classificações de DPOC?

A

E: 2 ou mais exacerbações ou 1 internação em 1 ano.

B: 0 ou 1 exacerbação por ano, que tem índices de gravidade

A: 0 ou 1 exacerbação por ano, que tem índices e scores de baixa gravidade.

33
Q

Tratamento de DPOC do grupo E:

A

Grupo E: 2 ou mais exacerbações por ano ou 1 internação.
TTO: 2 broncodilatadores:
- LABA (Beta agonista) + LAMA (antimuscarínico)

se eosinofilia: + Corticoide inalatório
Se VEF1<50% e bronquítico: Reflumilast
Se Ex-fumante: Azitromicina

34
Q

Tratamento de DPOC grupo B:

A

2 broncodilatadores: LAMA (antimuscarínico) + LABA (beta agonista)

35
Q

tratamento de DPOC grupo A:

A

1 broncodilatador: LAMA ou LABA

36
Q

Quais medidas diminuem mortalidade no DPOC?

A
  • Cessar tabagismo
  • vacina p/influenza
  • Reabilitação pulmonar para grupo B e E
  • Cirurgia de pneumorredução;
  • LABA + LAMA + CI
  • OXigenioterapia
37
Q

Quais as indicações de oxigenioterapia para tratamento de DPOC?

A
  • PaO2 <55mmhg ou SatO2<88% em repouso
  • PaO2 entre 55-59 + Policitemia (Ht>55%) ou cor pulmonale
38
Q

Qual a principal causa de Exacerbação por DPOC?

A

Infecções respiratórias (viral é principal)

39
Q

Qual é a principal etiologia para exacerbação da DPOC?

A

Infecção por virus (rinovurus e influenza)

40
Q

Quais etiologias bacterianas mais fazem exacerbação de DPOC?

A

1º - Haemophilus influenzae
2º - Streptococcus pneumoniae
3º - Pseudomonas

41
Q

Quais são os sinais cardinais da exacerbação do DPOC?

A
  1. Tosse expectorante com secreção mais purulenta
  2. Aumento do volume de escarro
  3. Piora da dispnéia
42
Q

Tratamento da exacerbação de DPOC:

A
  • ATB (Clavulin ou macrolídeo)
  • Broncodilatador de curta (SABA) e beta agonista + Ipratrópio
  • Corticóide sistêmico
  • Suporte ventilatório (alvo: 88-92%) VNI se acidose, hipoxemia persistente ou fadiga.
43
Q

Indicações de antibióticoterapia na exacerbação da Asma:

A
  • Purulência do escarro + (dispnéia e/ou aumento do volume de escarro)
  • VNI ou IOT
44
Q

Paciente com ASMA e Infarto associado. Mantenho ou suspendo Beta-agonista?

A

Não pode deixar de fazer Beta-2 agonista!!!! MANTER salbutamol/albuterol!

45
Q

Na crise asmática grave, qual sinal acontece antes de uma parada cardiorrespiratória??

A

Tórax silencioso

46
Q
A
47
Q

Paciente adulto, asmático não controlado apesar do Corticoide inalatório de baixa dose.

Conduta:

A

Associar B2 agonista de longa duraçao (formoterol)

48
Q

Escolar de 8 anos, com crise e broncoespasmo desde os primeiros anos de vida em uso atual de Corticoide inalatório dose média há 6 meses.
Piorou sintomas asmáticos com tosse noturna frequente, dispnéia aos esforços, e uso diário de B2 agonista de resgate.

Conduta:

A

Asma não controlada: associar B2 agonista de longa duração.

49
Q

Menino de 3 anos, com asma parcialmente contolada com uso de baixas doses de Corticoide inalatório.

Conduta:

A

Aumentar dose de Corticoide inalatório

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