Obstrutivos: Asma e DPOC Flashcards
O que é o índice de Tiffeneau?
Valor da espirometria que divide o VEF1 (volume de ar expirado no 1º segundo) pela CVF (Capacidade vital forçada) = valor total expirado
Tiffeneau = VEF1/CVF
Doença pulmonar de caráter obstrutivo e reversível ao uso de broncodilatadores:
Estamos falando de ______________
Asma
Doença pulmonar de caráter obstrutivo e irreversível ao uso de broncodilatadores:
Estamos falando de ______________
DPOC
Valor normal do índice de tiffeneau:
Adultos: ______
Crianças: ____
Adultos: >0,75
Crianças: > 0,9
Como é o valor do índice de Tiffeneau em doenças obstrutivas?
<0,7
Como é o valor do índice de Tiffeneau em doenças restritivas?
Geralmente é mantido normal.
6 Fenótipos de Asma:
- Alérgica
- Não alérgica
- Tosse predominante
- Início tardio
- Obstrução persistente (“DPOC”
- Obesidade
Paciente sibilante quando se exercita.
Como conduzir esse caso de Asma induzido por exercício?
- Orientar aquecer antes do esforço principal
- B2 agonista de curta
Paciente gravida tem quadro de asma.
Como são as particularidades do manejo desta asma?
Não muda. Igual como se não tivesse gravida.
Diagnóstico de Asma pela espirometria
Obstrução reversível
Espirometria inicial: VEF1/CVF <0,7 (0,9 cça)
+
Espiro após B2: melhora do Tiffeneau em >12% + >200ml
Paciente com suspeita diagnóstica de asma, realiza espiro e vem normal. O que fazer?
Teste provocativo com Metacolina.
- Se VEF1 piora >20% = asma
Como diagnosticar Asma sem a espirometria?
Usar o PFE (pico de fluxo expiratório)
1) medir 2x/dia por 2 semanas. se variabilidade >10% (13% em cça) = Dx
ou
2) Retorno com melhora clínica e do PFE: >20% (15% cça) após 4 semanas de tto
ou
3) PFE com aumento de >20% logo após broncodilatador
Medidas não farmacológicas da asma:
- Contole de umidade e mofo
- Evitar tabagismo
- Imunizar para gripe
- Exercício físico
Tratamento de Asma em adultos e adolescentes:
Drogas
Bude-form
- Budesonida (dose varia conforme step)
- Formoterol (LABA - Beta agonista de longa)
STEPS da asma em adultos e adolescentes:
STEP 1-2: Uso de Bude-form nas crises (budesonida dose baixa)
STEP 3: Budesonida baixa dose + Formoterol de horário
Step 4: Budesonida média dose + formoterol
Step 5: Budesonida dose alta + formoterol + encaminhar para especialista
Paciente adulto com asma tem a seguinte história:
- Sintomas >5x na semana e acorda à noite com dispnéia/tosse
Qual step ele está?
Step 4
Se paciente adulto acorda à noite com tosse e asma, qual é o STEP dele?
3 ou 4
Tratamento de Asma em Criança < 5 anos:
alívio: Beta 2 de curta (SABA)
Step 2: Budesonida dose baixa
Step 3: Budesonida dose dobrada
Step 4: especialista
Criança <3 anos precisa usar bombinha para a asma:
Como é o dispositivo?
E entre 3-5 anos?
< 3 anos: Espaçador + Máscara
3-5 anos: Espaçador apenas
Como avaliar em consulta o controle da asma e a necessidade de subir um STEP?
- Usou o resgate 3x ou mais essa semana?
- Teve asma em 3x ou mais essa semana?
- Acordou à noite com tosse/dispnéia?
- Internou por exacerbação?
- 0 SIMs: Reduzir o step
1 ou 2 SIMs: Avaliar aumento de STEP
3,4 ou internou: aumentar STEP
Tratamento de Crise asmática:
- B2 de curta duração a cada 20 min por 1 hora
- Corticoide VO preferencialmente (prednisolona 1mg/kg)
- Ipratrópio se grave ou leve/moderada refratária
- Sulfato de magnésio e Corticoide inalatório dose alta se refratário
- IOT e UTI se gravissimo
Classificação de Crise asmática:
Leve/moderada: emite frases completas, sem sinais de esforço, FC<120, FR <30, Sat >90%, Pico de fluxo >50%
grave: Fala palavras, agitado, FC>120, SAT<90%, FR>30, pico de fluxo <50%
Muito grave: SOnolento, Confuso, acidose resp, tórax silencioso, ins. resp
Paciente foi internado com Crise asmática.
Quais condutas devem ser feitas na alta?
- Aumentar STEP
- Corticoide VO por 5-7 dias (3-5 dias se cça)
- Retorno breve em 5 dias.
Paciente jovem, que não fuma, tem enfisema basal e panacinar, com hepatopatia associada. Tem familiar que também tem enfisema;
HD:
DPOC por Deficiência de alfa-1-antitripsina.
