Obstrutivos: Asma e DPOC Flashcards
O que é o índice de Tiffeneau?
Valor da espirometria que divide o VEF1 (volume de ar expirado no 1º segundo) pela CVF (Capacidade vital forçada) = valor total expirado
Tiffeneau = VEF1/CVF
Doença pulmonar de caráter obstrutivo e reversível ao uso de broncodilatadores:
Estamos falando de ______________
Asma
Doença pulmonar de caráter obstrutivo e irreversível ao uso de broncodilatadores:
Estamos falando de ______________
DPOC
Valor normal do índice de tiffeneau:
Adultos: ______
Crianças: ____
Adultos: >0,75
Crianças: > 0,9
Como é o valor do índice de Tiffeneau em doenças obstrutivas?
<0,7
Como é o valor do índice de Tiffeneau em doenças restritivas?
Geralmente é mantido normal.
6 Fenótipos de Asma:
- Alérgica
- Não alérgica
- Tosse predominante
- Início tardio
- Obstrução persistente (“DPOC”
- Obesidade
Paciente sibilante quando se exercita.
Como conduzir esse caso de Asma induzido por exercício?
- Orientar aquecer antes do esforço principal
- B2 agonista de curta
Paciente gravida tem quadro de asma.
Como são as particularidades do manejo desta asma?
Não muda. Igual como se não tivesse gravida.
Diagnóstico de Asma pela espirometria
Obstrução reversível
Espirometria inicial: VEF1/CVF <0,7 (0,9 cça)
+
Espiro após B2: melhora do Tiffeneau em >12% + >200ml
Paciente com suspeita diagnóstica de asma, realiza espiro e vem normal. O que fazer?
Teste provocativo com Metacolina.
- Se VEF1 piora >20% = asma
Como diagnosticar Asma sem a espirometria?
Usar o PFE (pico de fluxo expiratório)
1) medir 2x/dia por 2 semanas. se variabilidade >10% (13% em cça) = Dx
ou
2) Retorno com melhora clínica e do PFE: >20% (15% cça) após 4 semanas de tto
ou
3) PFE com aumento de >20% logo após broncodilatador
Medidas não farmacológicas da asma:
- Contole de umidade e mofo
- Evitar tabagismo
- Imunizar para gripe
- Exercício físico
Tratamento de Asma em adultos e adolescentes:
Drogas
Bude-form
- Budesonida (dose varia conforme step)
- Formoterol (LABA - Beta agonista de longa)
STEPS da asma em adultos e adolescentes:
STEP 1-2: Uso de Bude-form nas crises (budesonida dose baixa)
STEP 3: Budesonida baixa dose + Formoterol de horário
Step 4: Budesonida média dose + formoterol
Step 5: Budesonida dose alta + formoterol + encaminhar para especialista
Paciente adulto com asma tem a seguinte história:
- Sintomas >5x na semana e acorda à noite com dispnéia/tosse
Qual step ele está?
Step 4
Se paciente adulto acorda à noite com tosse e asma, qual é o STEP dele?
3 ou 4
Tratamento de Asma em Criança < 5 anos:
alívio: Beta 2 de curta (SABA)
Step 2: Budesonida dose baixa
Step 3: Budesonida dose dobrada
Step 4: especialista
Criança <3 anos precisa usar bombinha para a asma:
Como é o dispositivo?
E entre 3-5 anos?
< 3 anos: Espaçador + Máscara
3-5 anos: Espaçador apenas
Como avaliar em consulta o controle da asma e a necessidade de subir um STEP?
- Usou o resgate 3x ou mais essa semana?
- Teve asma em 3x ou mais essa semana?
- Acordou à noite com tosse/dispnéia?
- Internou por exacerbação?
- 0 SIMs: Reduzir o step
1 ou 2 SIMs: Avaliar aumento de STEP
3,4 ou internou: aumentar STEP
Tratamento de Crise asmática:
- B2 de curta duração a cada 20 min por 1 hora
- Corticoide VO preferencialmente (prednisolona 1mg/kg)
- Ipratrópio se grave ou leve/moderada refratária
- Sulfato de magnésio e Corticoide inalatório dose alta se refratário
- IOT e UTI se gravissimo
Classificação de Crise asmática:
Leve/moderada: emite frases completas, sem sinais de esforço, FC<120, FR <30, Sat >90%, Pico de fluxo >50%
grave: Fala palavras, agitado, FC>120, SAT<90%, FR>30, pico de fluxo <50%
Muito grave: SOnolento, Confuso, acidose resp, tórax silencioso, ins. resp
Paciente foi internado com Crise asmática.
Quais condutas devem ser feitas na alta?
- Aumentar STEP
- Corticoide VO por 5-7 dias (3-5 dias se cça)
- Retorno breve em 5 dias.
Paciente jovem, que não fuma, tem enfisema basal e panacinar, com hepatopatia associada. Tem familiar que também tem enfisema;
HD:
DPOC por Deficiência de alfa-1-antitripsina.
Causas de DPOC:
- Genética
- Má-formação pulmonar
- Cigarro
- Poluição
- Infecções
- Asma
Clínica de DPOC:
- tosse produtiva e crônica
- Obstrução do fluxo de expiração (hiperinsuflação)
- Hipoventilação alveolar (↓sat, cianose, ↑PCO2)
- Cor pulmonale (hipertensão pulmonar por vasoconstrição pulm)
O que é Cor Pulmonale?
Hipertensão pulmonar causada pela vasoconstrição no pulmão por hipóxia crônica.
Diagnóstico de DPOC pela espirometria:
Espirometria com obstrução que não melhora com Broncodilatador.
inicio: VEF1/CVF <0,7
final: <12% de aumento de VEF1 e <200ml
Paciente com VEF1/CVF após broncodilatador que tem valor entre 0,6-0,8:
Diagnóstico:
Espirometria não pode confirmar DPOC (baixa acurácia)
CD: Repetir exame.
Qual medida não farmacológica que mais diminui mortalidade no DPOC?
Cessação do Tabagismo
medidas farmacológicas de tratamento do DPOC:
- Parar tabagismo
- Vacinação p/ gripe, coqueluxe, covid, pneumococo e zoster
- Atividade física
- Reabilitação pulmonar para DPOC Classificação B ou E.
Quais as classificações de DPOC?
E: 2 ou mais exacerbações ou 1 internação em 1 ano.
B: 0 ou 1 exacerbação por ano, que tem índices de gravidade
A: 0 ou 1 exacerbação por ano, que tem índices e scores de baixa gravidade.
Tratamento de DPOC do grupo E:
Grupo E: 2 ou mais exacerbações por ano ou 1 internação.
TTO: 2 broncodilatadores:
- LABA (Beta agonista) + LAMA (antimuscarínico)
se eosinofilia: + Corticoide inalatório
Se VEF1<50% e bronquítico: Reflumilast
Se Ex-fumante: Azitromicina
Tratamento de DPOC grupo B:
2 broncodilatadores: LAMA (antimuscarínico) + LABA (beta agonista)
tratamento de DPOC grupo A:
1 broncodilatador: LAMA ou LABA
Quais medidas diminuem mortalidade no DPOC?
- Cessar tabagismo
- vacina p/influenza
- Reabilitação pulmonar para grupo B e E
- Cirurgia de pneumorredução;
- LABA + LAMA + CI
- OXigenioterapia
Quais as indicações de oxigenioterapia para tratamento de DPOC?
- PaO2 <55mmhg ou SatO2<88% em repouso
- PaO2 entre 55-59 + Policitemia (Ht>55%) ou cor pulmonale
Qual a principal causa de Exacerbação por DPOC?
Infecções respiratórias (viral é principal)
Qual é a principal etiologia para exacerbação da DPOC?
Infecção por virus (rinovurus e influenza)
Quais etiologias bacterianas mais fazem exacerbação de DPOC?
1º - Haemophilus influenzae
2º - Streptococcus pneumoniae
3º - Pseudomonas
Quais são os sinais cardinais da exacerbação do DPOC?
- Tosse expectorante com secreção mais purulenta
- Aumento do volume de escarro
- Piora da dispnéia
Tratamento da exacerbação de DPOC:
- ATB (Clavulin ou macrolídeo)
- Broncodilatador de curta (SABA) e beta agonista + Ipratrópio
- Corticóide sistêmico
- Suporte ventilatório (alvo: 88-92%) VNI se acidose, hipoxemia persistente ou fadiga.
Indicações de antibióticoterapia na exacerbação da Asma:
- Purulência do escarro + (dispnéia e/ou aumento do volume de escarro)
- VNI ou IOT
Paciente com ASMA e Infarto associado. Mantenho ou suspendo Beta-agonista?
Não pode deixar de fazer Beta-2 agonista!!!! MANTER salbutamol/albuterol!
Na crise asmática grave, qual sinal acontece antes de uma parada cardiorrespiratória??
Tórax silencioso
Paciente adulto, asmático não controlado apesar do Corticoide inalatório de baixa dose.
Conduta:
Associar B2 agonista de longa duraçao (formoterol)
Escolar de 8 anos, com crise e broncoespasmo desde os primeiros anos de vida em uso atual de Corticoide inalatório dose média há 6 meses.
Piorou sintomas asmáticos com tosse noturna frequente, dispnéia aos esforços, e uso diário de B2 agonista de resgate.
Conduta:
Asma não controlada: associar B2 agonista de longa duração.
Menino de 3 anos, com asma parcialmente contolada com uso de baixas doses de Corticoide inalatório.
Conduta:
Aumentar dose de Corticoide inalatório
