TEP e TVP

Question 1

Fatores de risco hereditários de TVP/TEP?

Answer 1

Fator V de Leiden
Mutação do gene da protrombina

Question 2

Fatores de risco adquiridos de TVP/TEP?

Answer 2

Pós op (ORTOP)
Imobilização
neoplasia maligna
Medicamentos hormonais (ACO e TRH)

Question 3

Paciente com edema unilateral de membro inferior, dor e empastamento de musculatura da panturrilha ipsilateral.
Sinal de Homans + (dor em perna à dorsiflexão do pé)

HD:

Answer 3

TVP de membro inferior

Question 4

Diagnóstico de TVP:

Answer 4

Clínico
pode-se usar o USG (perda de compressibilidade do vaso venoso trombosado)

Question 5

Clínica de paciente com TEP:

Answer 5

Fatores de risco + Evento cardiorrespiratório súbito
- Taquipnéia
- Dispnéia
- Pode haver: dor pleurítica, estertoração e dor nas pernas
se TEP Maciço:
- Hipotensão (choque obstrutivo)
- Cor pulmonale

Question 6

Paciente pós op de cx de femur, internado em enfermaria apresenta queixa de falta de ar, respiração rápida e apresenta instabilidade hemodinâmica.

HD e CD:

Answer 6

TEP maciço

CD: Anticoag + Trombolítico

Question 7

Como é o padrão do Eletrocardiograma do TEP?

Answer 7

S1Q3T3

S negativa em DI
Q negativa em DIII
T invertida em DIII

Sobrecarga aguda de VD

Question 8

paciente com TEP evolui com a seguinte gaso:
- PCO2 passou de 20 para 35

HD:
CD:

Answer 8

HD: iminência de falência respiratória (fadiga muscular)

CD: IOT

Question 9

O que é a corcova de Hampton?

Answer 9

Triangulo condensado em bases pulmonares com vértice apontando para Hilo
sinal do RX de tórax para TEP

Question 10

Quais marcadores laboratoriais do TEP tem valor de prognóstico?

Answer 10

↑ BNP, ↑ Troponina e Ecocardiograma com disfunção de VD

Question 11

Escore de Wells: pra que serve

Answer 11

Probabilidade de risco de TEP

Question 12

Escore de Wells: Critérios e respectivas pontuações

Answer 12

CHICOTE
- Câncer (+1)
- Hemoptise (+1)
- Imobilização (+1,5)
- Clínica de TEP (+3)
- Outro diagnósticos descartados (+3)
- Taquicardia (+1,5)
- Episódio prévio (+1,5)

Question 13

Escore de Wells: Pontuações

Answer 13

5 ou mais : Alta probabilidade de TEP
Menor ou igual a 4: Baixa probabilidade de TEP

Question 14

Conduta frente à pontuação do escore de wells:

Answer 14

Menor igual a 4: realizar D-Dímero (descarta TEP) se baixo = outro diagnóstico. Se alto = realizar AngioTC

Maior que 4: Realizar angio TC

Question 15

Qual a utilidade do D-dímero na propedêutica de TEP?

Answer 15

D-dimero tem alto valor preditivo negativo, ou seja, útil se o valor dele der baixo = descartar TEP.

Question 16

Se angioTC não disponível, o que fazer em caso de suspeita de TEP?

Answer 16

Anticoagular! não atrasar o tto!

Question 17

Tratamento de TEP/TVP:

Answer 17

**Anticoagulação por 3 meses **
se falha: filtro de veia cava
se instabilidade: Trombolítico até 14 dias do início dos sintomas. Ou embolectomia cirúrgica se contraindicação.

Question 18

Contraindicação para realização de trombolítico:

Answer 18

Sangramentos atuais
AVC prévio recente (1 mês)
Hemorragia digestiva, nasal, orofaríngea.

Question 19

Enoxaparina
- Dose profilática: ____________________
- Dose terapêutica: ___________________

Answer 19

Enoxaparina
- Dose profilática: 40mg/dia SC 1x ao dia
- Dose terapêutica: 1mg/kg SC a cada 12 horas

Question 20

Heparina não fracionada:
- Dose profilática: ______________
- Dose terapêutica: ____________

Answer 20

Heparina não fracionada:
- Dose profilática: 5000UI SC a cada 12h
- Dose terapêutica: Infusão contínua ou SC sendo ajustado pelo TTPA

Question 21

Pode usar D-Dímero na gestante?

Answer 21

Tem função prejudicada já que a gravidez pode aumentar fisiologicamente o D-dímero.

Question 22

Gestante com suspeita de TEP: Sequência de exames para investigação:

Answer 22

se TEP + TVP: USG doppler de MMIIs
Se apenas TEP: RX tórax -> Cintilografia V/Q
último caso: Angio TC

Question 23

Angio TC é contraindicada na gestação?

Answer 23

Não, mas escolher primeiro outro exame
O risco de teratogenicidade é baixo!!!!
Preferir a cintilografia.

Question 24

Anticoagulação em gestante com TEP é contraindicada?

Answer 24

Não! pode fazer se for necessário.

Question 25

Manifestação mais comum eletrocardiográfica do TEP:

Answer 25

Taquicardia sinusal.

Question 26

Em quais situações preferir Cintilografia à Angio-TC no diagnóstico de TEP?

Answer 26

Gravidez
IRA
anafilaxia ao contraste

Question 27

Indicação absoluta de trombólise no TEP?

Answer 27

Instabilidade Hemodinâmica

Question 28

O que é o sinal de McConnel e Sinal do D?

Answer 28

Sinais ultrassonográficos que indicam sobrecarga de VD (TEP maciço)

Sinal do D:Retificação do septo interventricular
Sinal de McConnel: Hipercinesia de ápice de VD + hipocinesia de Parede livre de VD.