TEP e TVP Flashcards
Fatores de risco hereditários de TVP/TEP?
Fator V de Leiden
Mutação do gene da protrombina
Fatores de risco adquiridos de TVP/TEP?
Pós op (ORTOP)
Imobilização
neoplasia maligna
Medicamentos hormonais (ACO e TRH)
Paciente com edema unilateral de membro inferior, dor e empastamento de musculatura da panturrilha ipsilateral.
Sinal de Homans + (dor em perna à dorsiflexão do pé)
HD:
TVP de membro inferior
Diagnóstico de TVP:
Clínico
pode-se usar o USG (perda de compressibilidade do vaso venoso trombosado)
Clínica de paciente com TEP:
Fatores de risco + Evento cardiorrespiratório súbito
- Taquipnéia
- Dispnéia
- Pode haver: dor pleurítica, estertoração e dor nas pernas
se TEP Maciço:
- Hipotensão (choque obstrutivo)
- Cor pulmonale
Paciente pós op de cx de femur, internado em enfermaria apresenta queixa de falta de ar, respiração rápida e apresenta instabilidade hemodinâmica.
HD e CD:
TEP maciço
CD: Anticoag + Trombolítico
Como é o padrão do Eletrocardiograma do TEP?
S1Q3T3
S negativa em DI
Q negativa em DIII
T invertida em DIII
Sobrecarga aguda de VD
paciente com TEP evolui com a seguinte gaso:
- PCO2 passou de 20 para 35
HD:
CD:
HD: iminência de falência respiratória (fadiga muscular)
CD: IOT
O que é a corcova de Hampton?
Triangulo condensado em bases pulmonares com vértice apontando para Hilo
sinal do RX de tórax para TEP
Quais marcadores laboratoriais do TEP tem valor de prognóstico?
↑ BNP, ↑ Troponina e Ecocardiograma com disfunção de VD
Escore de Wells: pra que serve
Probabilidade de risco de TEP
Escore de Wells: Critérios e respectivas pontuações
CHICOTE
- Câncer (+1)
- Hemoptise (+1)
- Imobilização (+1,5)
- Clínica de TEP (+3)
- Outro diagnósticos descartados (+3)
- Taquicardia (+1,5)
- Episódio prévio (+1,5)
Escore de Wells: Pontuações
5 ou mais : Alta probabilidade de TEP
Menor ou igual a 4: Baixa probabilidade de TEP
Conduta frente à pontuação do escore de wells:
Menor igual a 4: realizar D-Dímero (descarta TEP) se baixo = outro diagnóstico. Se alto = realizar AngioTC
Maior que 4: Realizar angio TC
Qual a utilidade do D-dímero na propedêutica de TEP?
D-dimero tem alto valor preditivo negativo, ou seja, útil se o valor dele der baixo = descartar TEP.
Se angioTC não disponível, o que fazer em caso de suspeita de TEP?
Anticoagular! não atrasar o tto!
Tratamento de TEP/TVP:
**Anticoagulação por 3 meses **
se falha: filtro de veia cava
se instabilidade: Trombolítico até 14 dias do início dos sintomas. Ou embolectomia cirúrgica se contraindicação.
Contraindicação para realização de trombolítico:
Sangramentos atuais
AVC prévio recente (1 mês)
Hemorragia digestiva, nasal, orofaríngea.
Enoxaparina
- Dose profilática: ____________________
- Dose terapêutica: ___________________
Enoxaparina
- Dose profilática: 40mg/dia SC 1x ao dia
- Dose terapêutica: 1mg/kg SC a cada 12 horas
Heparina não fracionada:
- Dose profilática: ______________
- Dose terapêutica: ____________
Heparina não fracionada:
- Dose profilática: 5000UI SC a cada 12h
- Dose terapêutica: Infusão contínua ou SC sendo ajustado pelo TTPA
Pode usar D-Dímero na gestante?
Tem função prejudicada já que a gravidez pode aumentar fisiologicamente o D-dímero.
Gestante com suspeita de TEP: Sequência de exames para investigação:
se TEP + TVP: USG doppler de MMIIs
Se apenas TEP: RX tórax -> Cintilografia V/Q
último caso: Angio TC
Angio TC é contraindicada na gestação?
Não, mas escolher primeiro outro exame
O risco de teratogenicidade é baixo!!!!
Preferir a cintilografia.
Anticoagulação em gestante com TEP é contraindicada?
Não! pode fazer se for necessário.
Manifestação mais comum eletrocardiográfica do TEP:
Taquicardia sinusal.
Em quais situações preferir Cintilografia à Angio-TC no diagnóstico de TEP?
Gravidez
IRA
anafilaxia ao contraste
Indicação absoluta de trombólise no TEP?
Instabilidade Hemodinâmica
O que é o sinal de McConnel e Sinal do D?
Sinais ultrassonográficos que indicam sobrecarga de VD (TEP maciço)
Sinal do D:Retificação do septo interventricular
Sinal de McConnel: Hipercinesia de ápice de VD + hipocinesia de Parede livre de VD.
