Tuberculose Flashcards
Como ocorre a transmissão da TB?
transmitida por via aérea através de pacientes bacilíferos.
Todo paciente com TB pode transmitir a doença. V ou F? Justifique
F:
Apenas pacientes baciliferos tranmsitem.
Formas exclusivamente extra-pulmonares não transmitem a doença.
O que justifica a interação medicamentosa na TB?
Isso se justifica para fazer reação cruzada (e não promover reincidência) e reduzir risco de resistência bacilar.
Como é o tratamento da TB (geral)?
- A terapia é prolongada e bifásica:
○ Fase intensiva: redução da população bacilar.
○ Fase de manutenção: eliminação dos bacilos persistentes (esterilização). - O tratamento é classificado como diretamente observado (TDO). Isso garante uma cura duradoura da doença.
Quais são os principais medicamentos no tratamento da TB?
- Isoniazida
- Rifampicina
- Etambutol
- Pirazinamida
- Levofloxacina (especial)
- Capreomicina (especial)
- Bedaquilina (resistência, não oferecido pelo SUS)
- Delamanida (resistência, não oferecido pelo SUS).
De que forma a isoniazida atua?
Tem um comportamento bactericida que atua impedindo a formação da parede celular das micobactérias.
De que forma a rifampicina atua?
Tem um comportamento bactericida que atua inibindo a síntese de DNA.
Qual o principal EAD dos medicamentos para TB?
Elevação de transaminases (Dili).
Qual o principal EAD do etambutol?
neurite óptica reversível.
Quais são os possíveis tratamentos para TB?
EB
ES
Esquema para multirresistência
Esquema para as formas meningoencefalite e osteoarticular
Explique o EB da TB
- Fase intensiva (2 meses):
○ RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol).
○ As doses são ajustadas pelo peso.
○ Os agentes são facilmente absorvidos após administração oral e tem ampla distribuição para a maioria dos tecidos e fluidos, incluindo liquor.
○ Deve ser consumido com um copo cheio de água, 1 antes ou 2h após refeição, 1x/dia.- Fase de manutenção (4 meses):
○ RH (Rifampicina e Isoniazida).
○ As doses são ajustadas pelo peso. - Se for para criança, não usa etambutol pelo risco de neurite óptica.
- Fase de manutenção (4 meses):
Quais são as indicações para uso do EB na TB?
- Esse tipo de esquema é utilizado em todos os casos novos (nunca usou medicamento anti-TB ou por < 30 dias) de TB pulmonar e extra-pulmonar (exceto meningoencefalite ou oesteoarticular), infectados ou não pelo HIV.
- Deve ser utilizado também nos retratamentos (recidivas - adoecimento após realização de esquema, é muito comum - ou retornos após abandono - usou por >30 dias mas não pelo tempo previsto).
- Para pacientes em retratamento, deve ser pedido a cultura.
Explique o tratamento da TB meningoencefalite e osteoarticular
- Fase intensiva (2 meses):
○ Igual ao EB.
○ RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Etambutol, Pirazinamida).- Fase de manutenção (10 meses):
○ RH (Rifampicina e Isoniazida).
Mesmas drogas que no EB porém prolonga a fase de manutenção para esterilização.
- Fase de manutenção (10 meses):
Explique a diferença pratica dos EAD menores e EAD maiores aos esquemas de tratamento da TB
Reações menores: orienta, passa medicamentos (analgésicos, sintomáticos, etc).
Reações maiores: justifica a alteração do esquema terapêutico. Os fatores predisponentes são:
○ Existem fatores predisponentes:
§ Idade (a partir da quarta década).
§ Dependência química ao álcool (ingestão diária de álcool > 80g).
§ Desnutrição (perda de mais de 15% do peso corporal).
§ História de doença hepática prévia.
§ Confecção TB-HIV em fase avançada de imunossupressão.
Qual a conduta se ocorrer elevação de transaminases em pacientes com e sem doença hepatica previa?
○ Sem cirrose:
§ Se as transaminases estiverem menores ou igual a 5x do valor limite superior da normalidade, entra com o EB.
§ Se as transaminases estiverem maior que 5x o valor LSN, entra com ES.
○ Com cirrose: deve-se realizar ES, já que não justifica arriscar.
○ Em pacientes sem doença hepática prévia:
§ Icterícia, transaminases com valor 3x maior do que o LSN com sintomas ou icterícia OU transaminases com valor 5x maior que o LSN sem sintomas: justifica suspensão.
§ Caso o paciente normalize (até 4 semanas), o EB é reintroduzido.
□ Rifampicina e etambutol.
□ Continua com isoniazida.
□ Inicia a pirazinamida.
□ Fica dosando TGO/TGP, AST/ALT.
□ Caso perceba associação das transaminases com alguma droga específica, retira a droga.
§ Caso o paciente não normalize ou caso não seja possível esperar as 4 semanas, já é iniciado o ES.
