Tuberculose

Question 1

Qual é o agente etiológico da tuberculose?

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis.
Bacteria aeróbia, bastonete. Neutra a coloração de gram. Cora com BAAR.

Question 2

Como é transmitida a tuberculose?
Qual a fisiopatologia da tuberculose?

Answer 2

Inalação de gotículas com Mycobacterium.
Resposta do hospedeiro: ativação de macrófagos e lesão tecidual.
Linfócitos T: destroem macrófagos e tecido - necrose caseosa.
Macrófagos acumulados e com imunidade específica ativada formam os tubérculos/granulomas. - inflamação com necrose no centro, cicatrização com fibrose.

Question 3

Quais as situações de imunossupressão que favorecem o desenvolvimento da Tuberculose?

Answer 3

1- HIV
2- Alcoolismo
3- Desnutrição
4- Transplantados

Question 4

Qual o tempo de incubação da tuberculose?

Answer 4

De 6-14 semanas.

Question 5

Como se manifesta a Tuberculose Pulmonar primária?
Quais lobos acomete?
Qual evolução comum?
Qual evolução em imunocomprometidos?

Answer 5

• Assintomática ou febre e dor pleurítica.
• Acomete lobos inferior e médio.
• Geralmente evolui com cura e calcificação.
• Imunocomprometidos = piora lesão e disseminação.

Question 6

Quais achados no Raio-X de tórax da TB?

Answer 6

• Foco de ghon (se calcificado complexo de Ranke) + linfadenopatia hilar.

Question 7

O que acontece na TB secundária?

Answer 7

• Reativação ou reinfecção de lesão latente.

Question 8

Qual lobo acomete na TB secundária?

Answer 8

• Ápice pulmonar.
  Há formação de cavidades, podendo fazer pneumonia caseosa se manifestando com hemoptise.

Question 9

Quais os sintomas da TB pulmonar?

Answer 9

• Tosse seca e vespertina.
• Perda de peso.
• Sudorese vespertina ou noturna.

Question 10

Quais as 2 principais formas de TB extrapulmonar?

Answer 10

1 - TB Pleural (por disseminação hematogênica ou contiguidade).
2 - TB ganglionar

Question 11

Como fazer o diagnóstico da TB pleural?

Answer 11

BAAR. Toracocentese. Líquido “cor de palha”. Exsudato com proteínas > 50%. Glicemia normal ou baixa. Presença de leucócitos.

Question 12

Quais as complicações da TB pleural?

Answer 12

Empiema (pus na região pela resposta inflamatória).
Fístulas ou pneumotórax.

Question 13

Quais os grupos com mais incidência da TB ganglionar?

Answer 13

Criança e coinfecção HIV-TB.

Question 14

Qual apresentação da TB ganglionar?
Qual exame específico?

Answer 14

Tumefação em linfonodos - cavitação - em cervical, supraclavicular e mediastino. Podendo fazer linfadenite mesentérica.
Exame: PAAF de linfonodos.

Question 15

Qual a clínica da TB em trato genitourinário?
Qual exame solicitar?

Answer 15

Sintomas de ITU + cultura negativa.
Cultura de 3 amostras pela manhã com pesquisa de BAAR.

Question 16

TB osteoarticular: qual a síndrome caracterizada por acometimento da coluna vertebral, espondilodiscite com alterações neurológicas? Qual exame para diagnóstico?

Answer 16

Mal de Pott (espondilite tuberculosa).
Padrão-ouro: RM com biópsia guiada por tomografia computadorizada, seguida de cultura das amostras.

Question 17

TB pericárdica: qual exame para diagnóstico? Qual grupo mais acometido? Se associa com qual forma de TB?

Answer 17

• Biópsia do pericárdio.
• Comum em idosos e em coinfecção TB-HIV.
• Se associa com qual forma de TB pleural.

Question 18

Qual a forma mais grave da TB?
Como se manifesta?
Qual exame para diagnóstico?

Answer 18

• Neurotuberculose
• Se manifesta como uma meningoencefalite (rigidez de nuca etc) de evolução lenta e comprometimento de pares de nervos cranianos.
• DX por punção lombar. Pesquisa de BAAR, cultura, PCR, e dosagem de ADA no líquor.

Question 19

A TB ganglionar é transmissível?

Answer 19

O paciente com tuberculose ganglionar não precisa ficar em isolamento, pois os bacilos não estão presentes nas gotículas da via aérea, ou seja, NÃO é transmissível!

Question 20

Verdadeiro/Falso: As culturas de líquido pleural são positivas para M. tuberculosis em mais de 60% dos casos de tuberculose pleural.

Answer 20

INCORRETA, as culturas de líquido pleural tem baixa acurácia, em torno de 20-30%, as culturas de material colhido por meio de biópsia pleural é que podem ter acurácia de até 60%

Question 21

Em quais casos pode ser utilizado o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB)?

Answer 21

Para diagnóstico de tuberculose:
- Pulmonar
- Laríngea,
- Ganglionar e
- Meníngea.
Apenas em adolescente e adultos.
- TB pleural e osteoarticular não pode.
- Criança não pode.

Question 22

Qual a droga de escolha para quimioprofilaxia da TB latente?
- < 10 anos?
- > 10 anos?

Answer 22

Para < 10 anos = isoniazida. E para > 10 anos = rifampicina.

Question 23

Criança não vacinada para BCG, tem contato com indivíduo bacilifero. Qual a conduta?

Answer 23

Tratar TB latente: 3 meses de Isoniazida seguido de PPD. Se ≥ 5, manter por mais 3 meses.
Se < 5, suspende tto e faz vacina BCG.