Tuberculose

Question 1

Qual o agente etiológico da Tuberculose?

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)

Question 2

Quando se dá a primoinfecção à tuberculose?

Aspectos da Primoinfecção e manifestações da Tuberculose.

Answer 2

1)
• Até 3 semanas: não há imunidade específica
• 3-8 semanas: imunidade celular (granuloma caseoso - nódulo de Ghon no Rx)
- Resposta intensa (necrose)
- Controla, mas não elimina o bacilo
- Tende a involuir

2)
90% - Infecção latente (não é doença)
10% - Adoecimento: 
*TB Primária
*TB Pós-Primária (anos após reativação; reinfecção)

Question 3

Aspectos gerais das formas de Tuberculose.
Forma Pulmonar.
Tuberculose Primária:
1)Aspectos clínicos
2)Achados radiológicos
3)O que avaliar quanto à transmissibilidade em crianças?
4)Complicação comum
5)Pacientes sucetíveis a complicações

Answer 3

1)
- Tuberculose Primária:
• Mais comum em crianças
• Pneumonia “arrastada” não responsiva à ATB

2)Raio-X
• Adenopatia hilar (unilateral)

3)Crianças são paucibacilífera: buscar adulto transmissor

4)
• TB miliar (“sepse”) - disseminação

5) < 2 anos; imunodeprimidos e não vacinados com BCG

Question 4

Quais as formas de manifestação clínica da Tuberculose?

Answer 4

Forma Pulmonar e Extrapulmonar

Question 5

Aspectos gerais das formas de Tuberculose.
Forma Pulmonar.
Tuberculose Pós-Primária:
1)Quando ocorre e qual faixa etária comumente acometida?
2)Quais os achados clínicos?(3)
3)Quais os achados radiológicos?
4)Esses pacientes conseguem transmitir tuberculose?
5)Complicação comum

Answer 5

1)Reativação ou Reinfecção bacilar - adultos
2)Achados clínicos:
• Tosse por mais de 3 semanas
• Febre
• Perda ponderal

3)Achados radiológicos:
• Infiltrado —> Cavitação Pulmonar em ápice pulmonar (⬆️avidez por O2)

4)Sim, são pacientes bacilíferos

5)Bola Fúngica (Aspergillus) na cavidade pulmonar da TB:
• Hemoptise: risco à vida
• Sinal de lua crescente à TC

Question 6

1) Como realizar diagnóstico da Tuberculose Pulmonar?

2) Quais testes de escarro para diagnosticar TB em maiores de 10 anos?(3)

Answer 6

1)
• Achados Clínicos
• Raio-X de tórax 
• Escarro Pulmonar 
2)
• Teste Rápido (TRM-TB):
- Teste de escolha 
- Amostra única/ pronto em 2hs/ Avalia resistência à Rifampicina)
• Baciloscopia (BAAR):
- Escolha se TRM indisponível
- Realizar 2 ou mais amostras
• Cultura 
- Casos de dúvida diagnóstica
- Casos positivos 
- Falecimento

Question 7

Quais achados suficientes para introduzir terapia para tratamento de Tuberculose?

Answer 7

• Achados clínicos
• Radiologia
- Tratar mesmo se sem escarro positivo (avaliar depois pela Cultura)

Question 8

Como realizar diagnóstico de Tuberculose em menores de 10 anos?

Answer 8

1 - Sistema de Pontuação:
• Achados Clínicos (quadro arrastado, sem melhora sob uso de ATB) - 15pts
• Radiológicos - 15pts
• Contato com TB - 10pts
• Prova Tuberculínica - 5pts
• Desnutrição - 5pts

** Tratar se ≥ 40 pontos

2 - Cultura do Lavado Gástrico

Question 9

Qual o tipo de Tuberculose Extrapulmonar mais comum?

Answer 9

Tuberculose Pleural

*Crianças e pacientes com HIV: Tuberculose Ganglionar

Question 10

Aspectos gerais das formas de Tuberculose.
Tuberculose Pleural:
1)Achados clínicos
2)Como realizar diagnóstico?

Answer 10

1)Sintomas respiratória arrastados + febre + Derrame pleural ao Rx
2)
1 - Biópsia da Pleura (Padrão Ouro)
2 - Toracocentese: Alternativa
• Exsudato (⬆️permeabilidade vascular: cheio de proteína)
• Glicose baixa (< que glicemia)
• ADA > 40U/L (enzima liberada pelos linfócitos)
• Infiltrado PMN —> Linfomononuclear
• Sem eosinofilos/células mesoteliais

Question 11

Aspectos gerais das formas de Tuberculose.
Tuberculose Meníngea:
1)Epidemiologia
2)Clínica 
3)Diagnóstico

Answer 11

1)Crianças não vacinadas e Imunideprimidos
2)Clínica:
• Subaguda
• Acometimento de par craniano
• Doença muito sequelante

3)Punção Lombar:
• ⬆️proteínas
• ⬇️glicose (<2/3 glicemia)
• PMN —> Linfomononuclear

Question 12

Como realizar tratamento da Tuberculose? (Medicações e esquemas)

Answer 12

1)
• Rifampicina + Isoniazida
• Pirazinamida
• Etambutol

2)Esquemas:
• Básico:
RIPE por 6 meses (2 meses RIPE + 4 meses RI)
*Etambutol contraindicado em < 10 anos

• Forma Meningea
RIPE por 12 meses (2 meses RIPE + 10 meses RI)
- Corticoide 1-3 meses para reduzir sequelas

• Multidrogarresistência/Falência Terapêutica 
CLEPT por 18 meses 
- Capreomicina
- Levofloxacino
- Pirazinamida 
- Etambutol
- Terizidona

Question 13

Como acompanhar o tratamento de paciente com Tuberculose?

Answer 13

• Tratamento Diretamente Observado (TDO)

* Baciloscopia mensal (ideal) ou 2/4/6° mês (mínimo)

Question 14

Quando suspeitar de falência terapêutica? (3)

Como proceder diante da falência?

Answer 14

1)
• BAAR + ao final do tratamento
• BAAT 2+/3+ até o 4° mês
• BAAR volta a positivar e se mantém positiva por 2 meses

2)Cultura com Teste de Sensibilidade à Antibiótico

Question 15

Quais os efeitos adversos do Tratamento de Tuberculose?

Answer 15

• Todos: Intolerância Gástrica
• Rifampicina: gripe, alergia, excretas laranja
• Isoniazida: Neuropatia periférica (⬇️B6)
• Pirazinamida: Hiperuricemia (pode precipitar gota)
• Etambutol: Neurite óptica
• Levofloxacino: Lesão aortica e ruptura tendinea

** RIP é hepatotóxico
- Suspender RIPE por até 30 dias se:
• Icterícia
• TGO ou TGP > 3x + sintomas
• TGO ou TGP > 5x

• Se após 30 dias melhora reintroduzir na seguinte ordem (com intervalo de 3-7 dias para cada):
  1-Rifampicina
  2-Isoniazida
  3-Pirazinamida

Question 16

Sabendo que Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida são hepatotóxicos:

1) Quando suspender as medicações?
2) Como e Quando reintroduzi-las?

Answer 16

1)
** RIP é hepatotóxico
- Suspender RIPE por até 30 dias se:
• Icterícia 
• TGO ou TGP > 3x + sintomas
• TGO ou TGP > 5x

2) Se após 30 dias melhora reintroduzir na seguinte ordem (com intervalo de 3-7 dias para cada):
1-Rifampicina
2-Isoniazida
3-Pirazinamida

Question 17

Paciente com TB grave/Cirrose/apresentando hepatotoxicidade mantida sob uso de esquema RIP, qual opção terapêutica? (3)

Answer 17

CEL por 12 meses

• Capreomicina
• Etambutol
• Levofloxaxino

Question 18

Tratamento da Tuberculose.
Situações especiais:
1)Gestante.
2)Paciente com HIV (sem tratamento)
- O que trata primeiro?
- Quando iniciar a TARV?

Answer 18

1)RIPE + Piridoxina (B6) 50mg/dia

2)

• Tratar TB primeiro (evitar resposta imune)
• Iniciar TARV 2 semanas depois

Question 19

Como realizar controle da transmissibilidade da Tuberculose?

Answer 19

• Tratamento dos Bacilíferos
• Vacinação com BCG
• Avaliação dos Contactantes
- Clínica + Raio-X de tórax:
** sintomático ou Rx alterado: fazer escarro (TRM/baciloscopia)
** assintomático com Rx normal investigar infecção latente (PPD)

Question 20

Tuberculose.
Infecção Latente:
1)Definição 
2)Diagnóstico
3)Tratamento (3)
4)Situação especial em que se deve investigar Infecção Latente:
5)Qual a conduta em RN com bacilífero?

Answer 20

1)Infecção sem doença
2)
1 - Prova tuberculínica (PPD): avaliação na derme pós 48hs
• < 5mm (não reator): não infectado; repetir em 8 semanas (avaliar infecção recente)
• ≥ 5mm (reator): infectado
2 - IGRA (+)

3)Tratamento visa reduzir risco de TB doença
• Escolha: Isoniazida 270 doses (9-12 meses)
• Alternativa: Rifampicina 120 doses (4-6 meses) -> escolha em hepatopatas; < 10 anos ou > 50 anos
• Novidade: Isoniazida + Rifapentina 12 doses (1x/semana; 3 meses)

4)
• Profissionais de saúde: viragem se ⬆️PPD ≥ 10 mm em 1 ano

5)
• RN contactante com bacilífero:
- Não vacinar com BCG ao nascer
- Dar Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses
* PPD após 3m:
. < 5mm: BCG mais suspender I/R
. ≥ 5mm: não vacinar + 3meses de I ou 1 mês de R