Asma Flashcards
ASMA.
1) Fisiopatologia
2) Definição
3) Quais os fenótipos de asma (5)
4) Diagnóstico Espirométrico
5) Situações especiais referentes à Asma (Exercício e Gravidez)
6) Quadro Clínico (6)
7) Tratamento de Manutenção
8) Como avaliar o controle da Asma?
9) Tratamento nas Crises (Asma leve/grave/muito grave)
10) O que não esquecer ao dar alta pos manejo de crise asmática? (4)
1)Doença cronica com o obstrução de vias aéreas, reversível
2)Inflamação crônica das vias aéreas com hiperreatividade
3)
•Asma Alérgica (>80%)
•Asma Não Alérgica - má resposta ao CI
•Asma de início tardio - má resposta ao CI
•Asma com obstrução persistente
•Asma associada à obesidade
4)
•Espirometria Inicial: VEF1 ⬇️⬇️/ CVF ⬇️ / VEF1/CVF < 0,7
•Espirometria Pós-BD: VEF1 melhora ⬆️200ml / VEF1/CVF = ⬆️12% (suficiente se em crianças)
***Se Espirometria Normal: teste provocativo (metacolina) causando broncoespasmo exacerbado = ⬇️20% na VEF1
5)
Broncoespasmo no Exercício:
-Usar antes do exercício B2 agonista de curta
Asma na Gravidez:
-Tratar como não grávida
6)Quadro Clínico:
•Dispneia
•Sibilância
•Tosse crônica
•Desconforto torácico
•Rinite (quando Asma Alérgica)
•Piora noturna, sob gatilhos e variáveis intermitentes
7) Tratamento de Manutenção (Recomendações)
1-Aderência ao tratamento (orientações)
2-Cessar tabagismo + Vacina Influenza
3-Orientar atividade física + ⬇️umidade e mofo
Tratamento de Manutenção (Medicamentoso) ≥12 anos
PASSO 1 ou 2 ou ALÍVIO:
1-Corticoide Inalatório (Budesonida Dose Baixa: 200-400ug/dia) + B2 Longa (Formoterol)
*Usar quando necessário (SOS)
PASSO 3: Corticoide Inalatório (Budesonida Dose Baixa: 200-400ug/dia) + B2 Longa (Formoterol)
*Uso regular
PASSO 4: Corticoide Inalatório (Budesonida Dose Média: 400-800ug/dia) + B2 Longa (Formoterol)
*Uso regular
PASSO 5: Corticoide Inalatório (Budesonida Dose Alta: > 800ug/dia) + B2 Longa (Formoterol) + Anticolinérgico (Tiotrópio) + Avaliar Anti IgE/L4/L5
- Uso regular
- Acompanhamento por especialista
Tratamento de Manutenção (Medicamentoso) 6-11 anos:
PASSO 1 ou ALÍVIO: B2 de curta + Corticoide Inalatorio Dose Baixa
*Usar quando necessário (SOS)
PASSO 2: CI Dose Baixa 100-200ug/dia (*Uso regular) + ALÍVIO
PASSO 3: CI Dose Media (Budesonida: > 200-400ug/dia OU CI Dose baixa + B2 de Longa
+ ALÍVIO
PASSO 4: CI Dose Media + B2 de Longa + ALÍVIO
*chamar especialista
PASSO 5: CI Dose Alta + B2 de Longa + avaliar Anti-IgE
Tratamento de Manutenção (Medicamentoso) ≤ 5 anos
ALÍVIO: B2 de curta (SOS)
PASSO 2: Corticoide Inalatorio Dose baixa (Budesonida NeBulizacao 500ug/dia)
PASSO 3: CI Dose Baixa Dobrada
PASSO 4: Encaminhar ao especialista
Métodos:
• 0-3 anos: máscara facial
• 4-5 anos: espaçador
8)
Atividades limitadas?
Broncodilatador de alívio > 2x/semana (≤5 anos - 1x)?
Calada da Noite com sintomas?
Diurnos sintomáticos: Sintomas > 2x/semana (≤5 anos - 1x)
-Controlada: nenhum SIM
-Parcialmente Controlada: até 2 SIM
-Descontrolada: 3/4 SIM ou internação por crise
*Asma controlada por 3 meses: ⬇️ PASSO
*ATENÇÃO: verificar antes de aumentar o passo como está a terapêutica
9) Tratamento de Crise Asmática: A - Anticolinérgico de curta B - Broncodilatador de Curta C - Corticoide Inalatório D - Dar O2
Asma Leve à Moderada (fala frases completas; não usa musculatura acessória; FC≤120; SatO2 ≥ 90; FR ≤30; PKFE > 50%)
•B2 de curta ação de 20/20min por 1hora
•Prednisolona 1mg/kg VO (max 50mg em adultos/ 1-2mg/kg (max 40mg em crianças)
+ O2 suplementar para alcançar alvo de SatO2 93-95 adulto/ 94-98% criança
Asma Grave (Fala por palavras; agitação; FC>120; SatO2 < 90; FR >30 ; PKFE ≤50%):
•B2 de curta ação de 20/20min por 1hora
•Prednisolona 1mg/kg VO (max 50mg em adultos/ 1-2mg/kg (max 40mg em crianças)
•Ipatrópio
•Trocar corticoide oral por IV se necessário
•Considerar MgSO4 IV e/ou Corticoide Inalatório em dose alta
+ O2 suplementar para alcançar alvo de SatO2 93-95 adulto/ 94-98% criança
Asma Muito Grave (PKFE ≤30%; paciente confuso e sonolento, acidose metabólica, tórax silencioso)
•B2 de curta ação de 20/20min por 1hora
•Prednisolona 1mg/kg VO (max 50mg em adultos/ 1-2mg/kg (max 40mg em crianças)
•Ipatrópio
•Trocar corticoide oral por IV se necessário
•Considerar MgSO4 IV e/ou Corticoide Inalatório em dose alta
+ O2 suplementar para alcançar alvo de SatO2 93-95 adulto/ 94-98% criança
•Intubação Orotraqueal + Solicitar Vaga de CTI
10) Não esquecer ao dar Alta:
- Iniciar tratamento ou aumentar o PASSO que estava
- Medidas ambientais, aderência e técnica
- 5 a 7 dias de corticoide VO (3-5 dias em crianças)
- Esclarecer dúvidas e marcar nova consulta em 2-7 dias
Asma. Tratamento de Manutenção ≥ 12 anos 6-11 anos ≤ 5 anos
Tratamento de Manutenção (Recomendações)
1-Aderência ao tratamento (orientações)
2-Cessar tabagismo + Vacina Influenza
3-Orientar atividade física + ⬇️umidade e mofo
Tratamento de Manutenção (Medicamentoso) ≥12 anos
PASSO 1 ou 2 ou ALÍVIO:
1-Corticoide Inalatório (Budesonida Dose Baixa: 200-400ug/dia) + B2 Longa (Formoterol)
*Usar quando necessário (SOS)
PASSO 3: Corticoide Inalatório (Budesonida Dose Baixa: 200-400ug/dia) + B2 Longa (Formoterol)
*Uso regular
PASSO 4: Corticoide Inalatório (Budesonida Dose Média: 400-800ug/dia) + B2 Longa (Formoterol)
*Uso regular
PASSO 5: Corticoide Inalatório (Budesonida Dose Alta: > 800ug/dia) + B2 Longa (Formoterol) + Anticolinérgico (Tiotrópio) + Avaliar Anti IgE/L4/L5
- Uso regular
- Acompanhamento por especialista
Tratamento de Manutenção (Medicamentoso) 6-11 anos:
PASSO 1 ou ALÍVIO: B2 de curta + Corticoide Inalatorio Dose Baixa
*Usar quando necessário (SOS)
PASSO 2: CI Dose Baixa 100-200ug/dia (*Uso regular) + ALÍVIO
PASSO 3: CI Dose Media (Budesonida: > 200-400ug/dia OU CI Dose baixa + B2 de Longa
+ ALÍVIO
PASSO 4: CI Dose Media + B2 de Longa + ALÍVIO
*chamar especialista
PASSO 5: CI Dose Alta + B2 de Longa + avaliar Anti-IgE
Tratamento de Manutenção (Medicamentoso) ≤ 5 anos
ALÍVIO: B2 de curta (SOS)
PASSO 2: Corticoide Inalatorio Dose baixa (Budesonida NeBulizacao 500ug/dia)
PASSO 3: CI Dose Baixa Dobrada
PASSO 4: Encaminhar ao especialista
Métodos:
• 0-3 anos: máscara facial
• 4-5 anos: espaçador
Como avaliar o controle da Asma?
Atividades limitadas?
Broncodilatador de alívio > 2x/semana (≤5 anos - 1x)?
Calada da Noite com sintomas?
Diurnos sintomáticos: Sintomas > 2x/semana (≤5 anos - 1x)
-Controlada: nenhum SIM
-Parcialmente Controlada: até 2 SIM
-Descontrolada: 3/4 SIM ou internação por crise
*Asma controlada por 3 meses: ⬇️ PASSO
*ATENÇÃO: verificar antes de aumentar o passo como está a terapêutica
Asma.
Tratamento nas Crises e cuidados na Alta Hospitalar.
Tratamento de Crise Asmática: A - Anticolinérgico de curta B - Broncodilatador de Curta C - Corticoide Inalatório D - Dar O2
Asma Leve à Moderada (fala frases completas; não usa musculatura acessória; FC≤120; SatO2 ≥ 90; FR ≤30; PKFE > 50%)
•B2 de curta ação de 20/20min por 1hora
•Prednisolona 1mg/kg VO (max 50mg em adultos/ 1-2mg/kg (max 40mg em crianças)
+ O2 suplementar para alcançar alvo de SatO2 93-95 adulto/ 94-98% criança
Asma Grave (Fala por palavras; agitação; FC>120; SatO2 < 90; FR >30 ; PKFE ≤50%):
•B2 de curta ação de 20/20min por 1hora
•Prednisolona 1mg/kg VO (max 50mg em adultos/ 1-2mg/kg (max 40mg em crianças)
•Ipatrópio
•Trocar corticoide oral por IV se necessário
•Considerar MgSO4 IV e/ou Corticoide Inalatório em dose alta
+ O2 suplementar para alcançar alvo de SatO2 93-95 adulto/ 94-98% criança
Asma Muito Grave (PKFE ≤30%; paciente confuso e sonolento, acidose metabólica, tórax silencioso)
•B2 de curta ação de 20/20min por 1hora
•Prednisolona 1mg/kg VO (max 50mg em adultos/ 1-2mg/kg (max 40mg em crianças)
•Ipatrópio
•Trocar corticoide oral por IV se necessário
•Considerar MgSO4 IV e/ou Corticoide Inalatório em dose alta
+ O2 suplementar para alcançar alvo de SatO2 93-95 adulto/ 94-98% criança
•Intubação Orotraqueal + Solicitar Vaga de CTI
Cuidados na Alta Hospitalar
- Iniciar tratamento ou aumentar o PASSO que estava
- Medidas ambientais, aderência e técnica
- 5 a 7 dias de corticoide VO (3-5 dias em crianças)
- Esclarecer dúvidas e marcar nova consulta em 2-7 dias
Quais os achados espirométricos normais, nas doenças restritivas e obstrutivas?
- Normal: VEF1 = 4L / CVF = 5L / VEF1/CVF = 0,8 (>0,75)
- Distúrbio Obstrutivo: VEF1 = 1,8L ⬇️⬇️/ CVF = 3,2L⬇️ / VEF1/CVF = 0,5 ⬇️ (< 0,7)
- Distúrbio Restritivo: VEF1 = ⬇️/ CVF = ⬇️ / VEF1/CVF = normal
