Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Question 1

Quais os fatores de risco para Tromboembolismo Venoso (TVP)?(3)

Answer 1

Tríade de Virchow:
• Hipercoagulabilidade
- Hereditárias: trombofilias - fator V de Leiden; mutante do gene da protrombina
- Adquiridos: pós operatório, medicamentos, neoplasia maligna, imobilização
• Lesão endotelial
• Estase sanguínea

Question 2

Quais as manifestações de Trombose Venosa Profunda (TVP)?(4)

Answer 2

• Muitas vezes assintomática
• Edema
• Dor à palpação
• Empastamento
• Sinal de Homans (dor com a dorsiflexão do pé)

Question 3

Quando há maior risco da TVP culminar em TEP?

Answer 3

Quando a TVP é mais proximal

• Território Ileofemoral

Question 4

Quais achados diagnósticos de TVP?

Answer 4

USG Doppler: perda de compressibilidade (lúmen não colaba)

Question 5

Quais as manifestações clínicas do Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?

Answer 5

• Evento cardiorrespiratório súbito
• Taquipneia (principal sinal*)
• Dispneia (principal sintoma*)
• Dor torácica (pleuritica - ventilatorio dependente) (DDx IAM/Pericardite)
• Hemoptise (DDx TB/Câncer)
• Sibilância (DDx Asma)

Question 6

Quais as características clínicas do TEP Maciço? (2)

Answer 6

• Hipotensão (Choque Obstrutivo)

* Cor pulmonale (Insuficiência de VD por alteração pulmonar)

Question 7

Quais exames auxiliam no diagnóstico do Tromboembolismo Pulmonar (TEP) no PS?
- Exames complementares

Answer 7

Exames Complementares:
• Gasometria - hipoxemia/hipocapnia
• ECG - taquicardia sinusal/Alteração: Padrão S1Q3T3 (D1 com onda S/ D3 com onda Q e T invertida)
• RX de tórax - Sinal de Westermark (trama vascular apagada - hipertransparente) / Corcova de Hampton (hipotransparência triangular periférica)
• Ecocardiograma - Disfunção de VD (pior prognóstico)
• Marcadores - ⬆️BNP/troponina (pior prognóstico)/ D-Dímero ⬆️

Question 8

Qual o algoritmo diagnóstico do Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?
- Pontuações do Escore e condutas diante das pontuações:

Answer 8

Escore de Wells

• Clínica de TVP: 3 pontos
• Sem outro diagnóstico mais provável: 3 pontos
• FC > 100bpm: 1,5 pontos
• Imobilização ou cirurgia recente: 1,5 pontos
• Episódio prévio de TVP/TEP: 1,5 pontos
• Hemoptise: 1 ponto
• Malignidade: 1 ponto

Escore de Wells - Suspeita
- Improvável: ≤ 4
• Dosar D-dímero: < 500 (não é TEP) / > 500 (realizar Angio-TC de tórax OU Cintilografia;Doppler MMII;Arteriografia)

• Provável: > 4
  • Iniciar tratamento se suspeita
  • Realizar Angio-TC de tórax OU Cintilografia; Doppler MMII; Arteriografia

Question 9

Como realizar tratamento de Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?

Answer 9

Tratamento:
• Anticoagulação por 3 meses
- Heparina (HNF ou Enoxaparina) - hospitalar
- Warfarina (oral)
* Heparina + Warfarin (suspender heparina com 2 INRs entre 2-3)
- Rivaroxabana/Dabigatrana (preferência atual)
- Filtro de VCI (se contraindicação/falha à anticoagulação)

• Se TEP maciço (instabilidade ou IVD)

• Trombolisar ate 14° dia
• Embolectomia: se contraindicação/falha à trombólise