DPOC

Question 1

DPOC

1) Definição
2) Tipos de DPOC (2)
3) Quando suspeitar de deficiência de Alfa-1-antitripsina?
4) Fatores de Risco (3)
5) Clínica (3)
6) Diagnóstico
7) Classificação GOLD
8) Classificação ABCD
9) Tratamento de Manutenção

Answer 1

1)Doença com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo, devido a alterações nas vias áreas causadas por exposições significativas a partículas e gases nocivos 
2)
• Bronquite Crônica Obstrutiva 
• Enfisema Pulmonar
3)Enfisema em jovem, sem risco conhecido, não fumante, hepatopatia inexplicada, vasculite c-anca +, história familiar, enfisema PANACINAR (tabagismo causa enfisema centroacinar)
4)
• Tabagismo
• História familiar de DPOC
• Deficiência de Alfa-1 antitripsina
5)Quadro clínico:
• Tosse crônica
• Expectoração crônica 
• Dispneia 
6)Diagnóstico espirométrico:
Espirometria Inicial: VEF1/CVF < 0,7
Espirometria pós-BD: sem melhora = irreversibilidade 
- Se pós-BD entre 0,6 e 0,8 = repetir espirometria 
7)Classificação GOLD: avalia VEF1 pós-BD
- GOLD 1: VEF1 ≥ 80%
- GOLD 2: VEF1 50-79%
- GOLD 3: VEF1 30-49%
- GOLD 4: VEF1 < 30%

8)Classificação ABCD: avalia gravidade dos sintomas
A e C: pouco sintomático
D e B: muito sintomático
C e D: muitas exacerbações
A e B: poucas exacerbações/sem internação
C. D.
A. B.

9)
•Tratamento de Manutenção (Recomendações)
- Cessar tabagismo
- Vacinação: Influenza + Pneumococo + dTpa
- Atividade física
- Reabilitação pulmonar para B/C/D
• Tratamento de Manutenção (Medicamentoso)
A - Broncodilatador (qualquer um)
B - Broncodilatador de Longa: Tiotropio (LAMA) ou B2 agonista (LABA)
C - Tiotropio (LAMA)
D - Tiotropio (LAMA) + B2 de longa (principalmente se CAT > 20) OU
* Se overlap com Asma (eosinofilia > 300 ou Asma): CI + LABA
—> Se continuar a exacerbar sob uso de:
• Tiotropio + B2 de longa: ver eosinofilos (eosinófilos < 100: Azitromicina ou Roflumilast // eosinofilos ≥ 100: Adicionar CI)
• B2 de longa + CI: adicionar LAMA (terapia tripla)

Question 2

Quais medidas reduzem a mortalidade no paciente DPOC? (4)

Answer 2

• Cessar tabagismo
• Vacinação contra Influenza
• O2 domiciliar: cateter nasal 15h/dia para SatO2 ≥ 90%, se PaO2 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88 em repouso ou PaO2 56-59 + HTC > 55% ou cor pulmonale
• Cirurgia de Pneumoredução, se enfisema apical grave

Question 3

DPOC descompensado:

1) Definição
2) Principal etiologia
3) Quando suspeitar?
4) Tratamento da Descompensação

Answer 3

1)Piora aguda do quadro que motiva modificação da terapia
* Investigar IAM, TEP, IC, PTX, FA
2)Infecção pulmonar
•Vírus
•Bactéria: H.influenzae; Pneumococo
•Grave ou ATB recente: Pseudomonas
3)Um ou mais dos Sintomas Cardinais:
• Piora da dispneia
• ⬆️Volume do escarro
• Secreção mais purulenta
4)Tratamento
A - Antibiótico, se:
• Secreção + purulenta; piora da dispneia e/ou ⬆️volume do escarro
• Indicação de VNI ou IOT
GOLD: Amoxicilina/Clavulanato ou Macrolideo 5-7 dias

B - Broncodilatadores Inalatório de curta

C - Corticoide por 5-7 dias (Prednisona 40mg)

D - Dar oxigênio: alvo SatO2 = 88-92%
• VNI se: ph ≤ 7,35 +/- PaCO2 ≥ 45; refratário ao O2; dispneia gravep