Câncer De Pulmão

Question 1

O que define um nódulo pulmonar solitário?

Answer 1

Lesão ≤ 3cm, envolta por parênquima pulmonar normal

Question 2

Quais achados de um nódulo pulmonar solitário falam em favor de malignidade? (6)

Answer 2

MALIGNIDADE:
• Idade > 50 anos
• História de tabagismo
• Tamanho 
• Contorno irregular, espiculado
• Padrão de calcificação (excêntrica) 
• Crescimento nos últimos dois anos

Question 3

Qual a conduta diante de um nódulo pulmonar solitário?

Answer 3

Nódulo pulmonar: Calcificação benigna ou estabilidade por 2 anos?

• Se SIM: não prosseguir para investigação

- Se NÃO:
• Lesão > 8mm 
-> se não: TC seriada 3;9;24 meses
-> se sim: Risco alto/médio de Câncer?
* Alto: Biópsia ou Ressecção 
* Médio: PET-SCAN negativo -> TC seriada // PET-SCAN positivo -> Biópsia ou Ressecção

Question 4

Qual principal fator de risco para Carcinoma Broncogênico (Câncer de Pulmão)?

Answer 4

• Carga Tabágica (maços/ano) = maços por dia X anos fumados

Question 5

Quando está indicado rastreio de Câncer de Pulmão? Como fazer?

Answer 5

TC de baixa dosagem anual:
• Idade: 50-80 anos
• Carga tabágica: ≥ 20 maços/ano
• Fumante ou Ex-fumante (há menos de 15 anos)

Question 6

Quais os tipos histológicos de Câncer de Pulmão?

Answer 6

Câncer de Pulmão Não-Pequenas Células (80%)
• Epidermoide (escamoso): 30%
• Adenocarcinoma: 40%
*perfil: mulher, jovem, não fumante, periférico, com derrame pleural
• Grandes células (Anaplásico): < 10%

Câncer de Pulmão de Pequenas Células (OAT-CELL):
• Pior prognóstico
• Origem neuroendócrina
• Síndromes paraneoplasicas associadas

Question 7

Qual o quadro clínico do Câncer de Pulmão? (crescimento tumoral/metástase/síndromes paraneoplasicas)

Answer 7

• Crescimento Tumoral:

• Tosse
• Hemoptise
• Dispneia
• Dor torácica
• Síndrome de Pancoast (acometimento apical: erosão do 1° e 2° arco costal; dor no ombro e face ulnar por acometimento de plexo braquial; Síndrome de Horner: gânglio simpático acometido - miose, ptose, enoftalmia, anidrase facial ipsilateral)
• Síndrome da Veia Cava Superior: cefaleia e turgência jugular; edema de face e MMSS; circulação colateral - muito associado ao OAT-CELL

• Metástase (FOCA)

• Fígado
• Ossos
• Cérebro
• Adrenal

• Síndrome Paraneoplásicas

• Carcinoma epidermoide: Hipercalcemia - peptídeo PTH-like
• Adenocarcinoma: osteoartropatia pulmonar hipertrófica
• OAT-CELL: Síndrome de Cushing (ACTH ectópico); SIADH (hipoNa euvolemica); Síndrome de Eaton-Lambert (síndrome miastênica)

Question 8

Como realizar estadiamento do Câncer de Pulmão (Não-Pequenas células)?

Answer 8

TNM
T1 - nódulo pulmonar ≤ 3cm
T2 - > 3cm ou acometimento de bronquio fonte; atelectasia ou pneumonite
T3 - > 5cm ou parede torácica acometida
T4 - > 7cm ou acometimento adjacente de estruturas nobres

N1 - peri-brônquicos e hilares ipsilaterais
N2 - mediastinais ipsilaterais e subcarinais
N3 - contralaterais e supraclaviculares
M1: derrame neoplásico ou MTX à distância

N3 e M1 - irressecáveis

Question 9

O que define irresecabilidade de Câncer de pulmão não pequenas células?

Answer 9

N3 - acometimento Linfonodal contralateral ou supraclavicular
M1 - Metástase à distância

Question 10

Como realizar tratamento de Câncer de Pulmão não pequenas células?

Answer 10

Cirurgia + QT adjuvante (exceto em N3 e M1)

Question 11

Definição e Tratamento conforme estadiamento no Câncer de Pulmão de pequenas células.

Answer 11

Limitado:

• Definição: confinado a um pulmão e seus respectivos Linfonodomegalia
• Tratamento: QT + RT (cirurgia rara)

Avançado:

• Definição: ultrapassa limites definidos
• Tratamento: Paliativo (QT + RT)